常见病中医问诊经过流程
问诊流程七步法范文
问诊流程七步法范文诊疗流程是指医生在接诊患者后，进行病情分析、诊断及治疗的一系列步骤和方法。
七步法是一种常用的诊疗流程，包括接诊、主述、查体、初步诊断、辅助检查、确诊和治疗计划。
下面将详细介绍这七个步骤。
第一步：接诊接诊是诊疗流程中的第一步，也是非常重要的一步。
它是医生与患者建立良好医患关系的关键。
在接诊时，医生需要倾听患者的主诉，了解患者的病情发展过程、症状表现以及既往病史等信息。
同时，医生还需与患者进行沟通，询问相关问题，以获取更多有关病情的细节。
这一步的目的是为了全面了解患者的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。
第二步：主述主述是指医生在接诊后，将患者的主诉整理成条理清晰的语言描述。
医生需要采用准确、明确、简洁的语言对患者的症状进行概括和总结，以便更好地进行病情分析和诊断。
主述的内容应包括患者的基本信息、主诉症状、发病前后的变化、伴随症状等。
通过主述，医生可以对患者的病情有一个初步的认识，为下一步的查体和初步诊断提供依据。
第三步：查体查体是指医生通过身体检查来获取与患者病情有关的体征信息。
在查体时，医生会对患者的体温、血压、呼吸、心跳等生命体征进行监测，并对患者的皮肤、头颈、胸部、腹部、四肢等进行详细的观察和检查。
此外，医生还会根据患者的主诉症状，对相关部位进行特殊检查，如听诊、触诊、透视、B超等。
通过查体，医生可以了解患者的体征变化，为进一步的诊断和治疗提供参考依据。
第四步：初步诊断初步诊断是根据接诊、主述和查体的结果，医生对患者的疾病进行初步的判断和诊断。
医生需要将患者的症状与体征进行综合分析和比较，并结合自己的临床经验，尽可能地寻找一种最有可能的疾病解释患者的症状。
初步诊断的过程需要注意思维的严密性和灵活性，尽量避免漏诊和误诊。
第五步：辅助检查辅助检查是为了进一步明确和确认初步诊断的准确性而进行的检查手段。
常见的辅助检查包括实验室检查、影像学检查、内窥镜检查等。
这些检查可以提供患者病情的客观证据，为确诊和制定治疗计划提供重要依据。
送你一套实用四诊流程（初入临床必看）
送你一套实用四诊流程（初入临床必看）中医有“望闻问切”，西医有“视触叩听”，合为八诊，在临床上十分实用。
但实践时，特别是初进入临床，在问诊时常常会“丢三落四”，所以建议每个医生都应该建立一套与自己辨证习惯相符合的问诊流程，这样问起来行云流水，不会失去条理，又不会漏掉关键信息。
第一望望，往往仅是病人从进来到坐下大约十秒左右的时间，但这几秒时间可能就决定了治疗的大方向。
望眼神。
《内经》：“五脏六脏之精气皆上注于目而为之精。
”“命门者，目也。
”人的眼神透露出的信息很多，能不能看出来则全凭感觉与经验。
关键看有神与无神，神明与不明，神是辨证与治疗的关键，中医的目标就是“守神”“藏神”。
望面色。
面色是在望眼神之后，最直接的表象。
与其说是面色，不如说是面“气”，气是浮在面上的颜色。
如虚寒痛经的女生面上常泛青色，体质阳虚的老人面上常泛白色，阴虚内热的妇女面上隐现火光等等，但不管什么病，若阙上见黑光都提示病不好治。
（在《内经》《千金方》有比较详细的望诊方法）望身形。
区别肥胖与瘦弱，强壮与孱弱，可以提示你用药的偏重与处方的用药量。
第二问问，是确定病性的最重要的一项。
我的一位老师常说:“定性靠病史，定位靠体征”，详细、全面、系统的问诊可以帮助我们了解疾病的发生、发展，提示疾病的性质和趋势，对初入临床的医生尤为重要。
问主症（主诉）。
即病人之最苦、最欲解决的问题。
有些时候病人会讲一大堆的毛病，这时医生自己就要宏观综合，找出主要矛盾，不要想着一次性把所有问题解决，这样会使处方失去专一性。
问兼症。
即与主症相伴的症状或需要鉴别诊断的问题。
问全身。
这是中医整体观的要求。
可以按照十问歌来问，但我习惯从下向上问，或从上向下问，最后或一开始问表症，这样比较有条理，不会问漏。
问既往史与过敏史，女生必问月经史（尤其要问最后一次月经的时间），小儿必问出生史，若与遗传有关要问家族史。
（看起来很多，其实都一句带过）案例以头痛为例：（问当前主证）有什么不舒服？什么时候开始的？在哪个部位？怎么样痛？每次持续多长时间？有没有发现什么诱因？可以自己缓解还是要通过服用药物？（问之前）之前有没有经过治疗？用过什么治疗方法？以前有没有出现类似的症状？（问兼症）有无头晕？有无看东西模糊或变形？有无恶心呕吐？有无恶寒发热？有无手脚乏力麻木？有无情绪急躁？（问兼症的时候我们常常丢三落四，这时接下来问全身就不容易漏）（问全身，从上向下简略问过）头:睡眠好不好？眼睛痛不痛？鼻子塞不塞？心胸:有无心慌胸闷？腹:胃口好不好？有无胃痛？喜冷水还是温水？有无腹胀腹痛？大小便怎么样？表症:有无怕风、怕冷或怕热？手脚暖不暖？（既往史与过敏史等）以前有没有什么病，像高血压、糖尿病？最近一次月经什么时候来？症状与月经有无关系？月经正不正常？家族有没有这方面的病史？有没有对什么中药过敏？（注意问有无蚕豆病，特别是小孩）如果可以像上面一样认真问一遍，就不容易漏掉关键的和隐藏的症状。
常见病中医问诊流程
常见病中医问诊流程中医问诊流程是中医诊断的重要环节，通过充分了解患者的症状和体征，中医医生可以进行综合判断，确定病因病机，并制定个体化的治疗方案。
下面是常见病中医问诊的流程。
第一步：主诉询问医生首先询问患者的主诉，即患者的症状，通过直接询问或观察患者行为和言辞等方式了解患者所感到的不适和症状，包括疼痛、出血、发热、乏力、呕吐、腹泻等，并对患者所述症状的性质、发展和变化情况进行详细记录。
第二步：病史询问医生询问患者相关的既往病史、家族病史和个人生活习惯等，以了解患者的体质、易感性和致病因素等，其中包括对患者的生活规律、饮食偏好、精神状态、工作环境等的关注。
第三步：望诊医生通过观察患者的头面部、眼部、口唇舌体、四肢皮肤、脉象特点等，了解患者的体表表现和内脏状况。
例如，面部是否潮红，舌苔颜色和厚薄等。
第四步：闻诊医生通过对患者的气味、口臭、咳嗽声等进行观察和评估，来了解患者的气味、声音等变化情况。
例如，体味是否有异味。
第五步：问诊医生与患者进行细致的交流，进一步了解病情发展的过程和相关的因素。
医生会询问患者的病史、主诉以及其他配合检查的问题。
例如，疼痛部位、疼痛程度、起始时间等。
第六步：切诊医生通过触摸患者的脉搏，掌握患者的脉象特点，以判断患者气血状况、脏腑功能等。
医生会综合考虑脉搏的频率、节律、力度和长度等方面的特征，结合前面询问和观察的结果。
第七步：诊断医生根据以上的步骤所获得的信息，进行分析综合，对患者的疾病进行法害诊断。
中医的诊断是一个运用辩证逻辑进行推演的过程，通过辨证分型，确定患者的病因病机，并进一步分析病情的发展趋势。
第八步：治疗方案制定医生依据所得的辨证论治结果，结合中医药学、针灸、推拿和其他中医治疗技术，制定个体化的治疗方案。
治疗方案包括调整饮食、生活方式，选择药物，针灸，推拿等治疗方法并告知患者应注意的事项。
第九步：随访医生在治疗过程中与患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗效果。
问诊过程示例
问诊过程示例1. 前言问诊是在医学领域中常见的一种诊断方法，通过与患者进行面对面的交流来获取症状、疾病史、家族史等必要信息，进而帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
本文将给出一个问诊过程的示例，以帮助读者了解该过程的流程和步骤。
2. 患者信息收集问诊过程的第一步是收集患者的基本信息，包括年龄、性别、职业等。
这些信息可以帮助医生初步了解患者的健康状况和疾病风险。
同时，还需要了解患者就诊的目的和主要症状，以便医生能够有针对性地进行进一步的询问。
3. 详细病史询问在了解患者的基本信息之后，医生将对患者的病史进行详细的询问。
这包括当前症状的发生时间、程度和持续时间，以及是否出现过类似的症状。
同时，医生还需要了解患者的过去病史、手术史、药物使用史以及家族病史等，这些信息可以帮助医生判断可能存在的疾病风险和遗传因素。
4. 体格检查问诊过程的下一步是进行体格检查。
医生会仔细观察患者的外貌特征，包括面色、体态、呼吸等。
然后，医生会检查患者的身体部位，比如测量体温、听取心肺听诊等。
通过体格检查，医生可以进一步了解患者的健康状况，并发现可能存在的异常情况。
5. 专项检查与辅助检查根据患者的症状和体格检查结果，医生可能需要进行一些专项检查或辅助检查来帮助诊断。
比如，医生可能会进行血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些检查可以提供更多的客观数据，辅助医生进行诊断和判断疾病的严重程度。
6. 诊断和治疗方案通过收集患者的基本信息、病史询问、体格检查以及专项检查，医生可以对患者的疾病进行初步的判断和诊断。
然后，医生会制定相应的治疗方案，并向患者解释诊断结果和治疗过程。
在制定治疗方案时，医生会根据患者的健康状况、疾病特点和个体差异来调整治疗方案，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
7. 随访和复诊治疗结束并不意味着问诊过程的结束，医生还需要进行随访和复诊，以确保患者的疾病得到有效控制和治疗。
随访过程中，医生会与患者保持沟通，了解患者的健康状况和治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
常见病中医问诊经过流程
.\医学类专业学生临床技术查核培训材料常有病中医问诊流程曙莅临床医学院2013 年 11 月目录咳嗽 (5)喘证 (6)胸痹 (7)心悸 (9)胃痛 (10)泄泻 (11)水肿 (12)淋证 (14)痹证 (15)消渴 (16)中风 (17)咳嗽咳嗽一证主要波及急、慢性支气管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉，异物过敏所致的咳嗽等西医疾病。
一、起病时间：包含本次发病的时间和整个病程的时间。
二、引发要素：受凉，天气变化，饮食不妥，劳苦，情绪要素。
三、主症特色：1、咳的特色：声音，节律，时间及加重要素。
2、痰的特色：痰的色，质，量。
味等。
3、既往发生状况。
四、陪伴症状和鉴识诊断症状：能否有发热，有无盗汗，有无咯痰，有无咯血，有无咽痛，有无咽中异物感，有无喉痒，有无胸痛。
五、诊断经过和症状演变：本次发病后能否就诊，何时何地做过何种检查，结果怎样，应用何种治疗？症状变化状况怎样（好转，进展，出现新症状）？六、刻下症状：1、主症及陪伴症状状况。
2、中医辩证症状：尚需联合舌脉综合辩证。
外感：风寒－－咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀少色白。
风热－－咳嗽频剧，气促声哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠黄。
风燥－－干咳喉痒，咽喉干痛，口干鼻燥，无痰痰少，不易咯出。
内伤：痰湿－－咳嗽频频，咳声重浊，痰多粘腻，稠厚色白。
痰热－－咳嗽气粗，痰多粘黄，咯血不爽。
怒火－－上气咳逆，咽干口苦，痰滞咽喉，量少质粘，胸胀胁痛，随情绪增减。
肺阴亏耗－－干咳声短，口干咽燥，潮热盗汗，口干消瘦。
3、十问。
七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。
有关经典条则：一、《内经》：《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
二、《金匮要略》：《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
脉沉者，泽漆汤主之”。
三、《景岳全书》：《景岳全书·咳嗽篇》：“咳嗽之要，止为二证。
何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。
中医看病流程
中医看病流程中医作为我国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和卓越的疗效，深受广大民众的喜爱和信赖。
中医治疗强调整体观念和个体化治疗方法，以及平衡人体阴阳五行，调和气血津液的治疗理念。
在中医看病流程中，医生与患者之间的沟通十分重要，以了解患者的病情，对症下药。
接下来，本文将为你详细介绍中医看病流程。
第一步：挂号在中医看病流程中，第一步是患者到医院挂号。
患者可以选择专科门诊或中医门诊，根据自己的需求进行选择。
在挂号处，工作人员会为患者提供挂号单，并告知就诊时间和地点。
第二步：接待和登记患者按照挂号单上的就诊时间和地点前往相应的诊室。
在诊室门口，护士会核对患者的个人信息，并进行登记。
患者需要提供相关的身份证明和就诊卡等资料，方便医生进行初步了解和后续诊疗。
第三步：医生问诊在中医看病流程中，医生问诊是非常重要的环节。
医生会与患者进行详细的交流，询问病情、症状、发病时间等方面的信息。
医生会耐心倾听，并适时提问以获取更多的细节。
同时，医生还会询问患者的饮食、作息等日常生活习惯，以便全面了解患者的体质和疾病原因。
第四步：四诊合参四诊合参是中医看病流程中的核心环节，其包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面。
望诊是指医生通过观察患者的面色、舌苔、脉象等来判断病情。
闻诊是通过倾听患者讲述的症状，以及人体发出的声音、气味等来辨别病因。
问诊是医生进一步追问患者有关病情的细节，以便形成全面的诊断。
切诊是通过医生对患者脉搏的分析，进一步确定病情和辨证施治。
医生将通过四诊合参，对患者的整体状况进行评估，并进行中医辩证论治。
第五步：辩证论治辩证是中医看病流程中的重要环节，也是中医特色之一。
根据四诊合参的结果，医生会辩证分型，确定患者的体质和疾病特点，然后针对病因，制定个体化的治疗方案。
治疗方案通常包括中药调理、针灸、拔罐、推拿等治疗方法。
医生还会对患者的生活习惯进行指导，如饮食调节、运动锻炼等，以加强康复效果。
第六步：医嘱和复诊安排在中医看病流程的最后一步，医生会根据患者的实际情况，给出相应的医嘱和复诊安排。
中医常见病问诊程序
三、问现在症
内容包括询问主症的特征、伴随症状、以及全身其他情况等。 1问寒热：是指询问病人有无怕冷或发热的感觉、是否同时出现、出现的时间 持续的长短、轻重及其伴随症状等。可辨别病邪性质和机体阴阳盛衰。
Page 10
恶寒发热：指病人自觉恶寒，同时伴有体温升高。主外感表证。
恶寒重发热轻：即患者感觉恶寒明显，并有轻微发热，主风寒表证。
Page 8
14 婚姻生育：询问成年男女患者是否结婚，结婚年龄及生育情况等，对诊断 妇科病和男性病有重要意义。 15家族史：指询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女及接触 密切的人等的健康和患病情况。必要时注意询问直系亲属的死亡原因及时间。 帮助诊断某些遗传性和传染性疾病。
Page 9
Page 7
10
个人生活史：
生活经历：主要询问病人的出生地、居住地及经历地等，以排除某些地方病和 传染病。
饮食起居：了解饮食嗜好，生活神情志：了解病人的性格特征，当前精神情志状况及其与疾病的关系等，既 有助于疾病的诊断，又可提示医生对因精神情志刺激所导致的疾病，在药物治 疗的同时，辅以思想开导等心理疗法。
（3）不能把病名列为主诉。
Page 6
4，现病史：指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生、发展演变过程以及诊疗 的经过和病人现在的症状表现。 5发病惰况：包括发病时间的新久，发病原因或诱因，最初的症状及其性质、 部位，当时曾作何处理等。 6病变过程：指从发病后至就诊时病情变化的主要情况。一般按发病时间先后 顺序进行询问。 7诊治经过：指此次就诊前曾作过的诊断和治疗情况。 8现在症状：指患者就诊时所感觉到的痛苦与不适，以及与疾病相关的全身情 况。 9既往史：又称过去病史，指病人患病以前的身体健康状况以及过去曾患其它 疾病的情况。
中医看病流程
中医看病流程中医看病流程在现代医疗体系中，中医作为中国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论体系。
中医注重整体观察和辨证施治，其看病流程也与西医有所不同。
下面我将为您详细介绍中医看病的流程，以帮助您更好地了解这一传统医学。
一、病历采集与望闻问切中医看病的第一步是进行病历采集和望闻问切。
此时，医生首先会向患者了解病情，包括症状、病史、家族病史等方面。
医生还会观察患者的舌苔情况、面色、脉搏等，通过望闻问切的方式获取尽可能多的信息。
二、四诊合参接下来，医生会根据患者的病情进行四诊合参。
四诊包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
望诊是通过观察患者的面色、舌苔、脉搏等外在表象来判断病情；闻诊是通过听取患者的声音、咳嗽声等来获取病情信息；问诊则是医生进一步向患者了解症状、疾病的发展过程等；切诊是通过按压患者的穴位和经络来判断体内状况。
三、辨证施治在完成四诊后，医生会根据患者的病情进行辨证施治。
中医辨证是根据症状与体质、脏腑的关系进行诊断，将患者的病症归纳为某种辨证类型，如寒热、虚实、湿燥等，以确定治疗方法。
辨证后，医生会制定个性化的中药处方，中药通常是多种草药的组合，通过调理患者的阴阳平衡和脏腑功能，起到治疗作用。
四、用药方法和治疗周期中医明确强调“因人而异”，因此用药方法也会因患者个体差异而有所不同。
中药的用法有多种，包括煎煮、研粉、蒸腾、冲服等，医生会根据不同病情、体质等因素来选择适当的用药方法。
中医治疗强调调理和稳定，需要较长的周期来达到理想效果，患者需耐心等待治疗的效果。
五、定期随访和调整疗程中医治疗通常需要定期随访和调整疗程。
医生会根据患者的治疗效果及时进行评估，并根据患者的改善情况来调整疗程或药物的用量。
在治疗过程中，医生会与患者保持密切的沟通，以便对病情的发展进行及时的了解，并作出相应的调整，以达到更好的治疗效果。
总结回顾：中医看病的流程包括病历采集与望闻问切、四诊合参、辨证施治、用药方法和治疗周期以及定期随访和调整疗程。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医学类专业学生临床技能考核培训材料常见病中医问诊流程曙光临床医学院2013年11月目录咳嗽 (5)喘证 (6)胸痹 (7)心悸 (9)胃痛 (10)泄泻 (11)水肿 (12)淋证 (14)痹证 (15)消渴 (16)中风 (17)咳嗽一证主要涉及急、慢性支气管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉，异物过敏所致的咳嗽等西医疾病。
一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。
二、诱发因素：受凉，气候变化，饮食不当，劳累，情绪因素。
三、主症特点：1、咳的特点：声音，节律，时间及加重因素。
2、痰的特点：痰的色，质，量。
味等。
3、既往发作情况。
四、伴随症状和鉴别诊断症状：是否有发热，有无盗汗，有无咯痰，有无咯血，有无咽痛，有无咽中异物感，有无喉痒，有无胸痛。
五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？六、刻下症状：1、主症及伴随症状情况。
2、中医辩证症状：尚需结合舌脉综合辩证。
外感：风寒－－咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀薄色白。
风热－－咳嗽频剧，气促声哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠黄。
风燥－－干咳喉痒，咽喉干痛，口干鼻燥，无痰痰少，不易咯出。
内伤：痰湿－－咳嗽反复，咳声重浊，痰多粘腻，稠厚色白。
痰热－－咳嗽气粗，痰多粘黄，咯血不爽。
肝火－－上气咳逆，咽干口苦，痰滞咽喉，量少质粘，胸胀胁痛，随情绪增减。
肺阴亏耗－－干咳声短，口干咽燥，潮热盗汗，口干消瘦。
3、十问。
七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。
相关经典条文：一、《内经》：《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
二、《金匮要略》：《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
脉沉者，泽漆汤主之”。
三、《景岳全书》：《景岳全书·咳嗽篇》：“咳嗽之要，止为二证。
何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。
四、《医门法律》：《医门法律·咳嗽门》“凡邪盛咳频，断不可用动涩药，咳久势衰，其势不锐，方可涩之”。
五、《证治汇补》：《证治汇补·胸膈门》“因咳而有痰者，咳为重治在肺，因痰而致嗽者，痰为重治在脾”。
六、《医学心悟》：《医学心悟·咳嗽》“患咳者，宜戒口慎风，毋令久咳不除，变为肺痿，肺疽，虚损，劳瘵之候，慎之，戒之”。
喘证一证主要涉及喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，心源性哮喘，肺源性心脏病，肺结核，矽肺以及癔病等发生呼吸困难时等西医疾病。
一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。
二、诱发因素：外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。
三、主症特点：1、发作频率和持续时间。
2、气喘的程度，对生活工作影响程度。
3、诱发或加重的因素和缓解的因素。
4、既往发作情况。
四、伴随症状和鉴别诊断症状：是否有发热，有无咳嗽咯痰，有无胸闷、胸痛、肢肿、紫绀等症状。
五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？六、刻下症状：1、主症及伴随症状情况。
2、中医辩证症状：尚需结合舌脉综合辩证。
实证：风寒－－喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄，色白质粘。
表寒身热－－喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身热，烦闷身痛，口渴。
痰热郁肺－－喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘黄，胸中烦闷，身热汗出，口渴饮冷，面赤咽干。
痰浊阻肺－－喘而胸满闷，咳痰粘白，咯吐不利，呕恶食少，口粘不渴。
肺气郁痹－－情志诱发，突发气促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒。
虚喘：肺虚－－喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低落，痰吐稀薄，自汗畏风。
肾虚－－喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形疲神惫，跗肿肢冷，面青唇紫。
正虚喘脱－－喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，动则咳喘欲绝，心慌动悸，汗出如珠，肢冷烦躁。
3、十问。
七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。
相关经典条文：一、《内经》：《素问·大奇论篇》：“肺之壅，喘而两胁满”。
《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，是动则病……喝喝而喘”。
《素问·逆调论篇》：“不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。
《素问·至真要大论篇》：“诸气膹郁，皆属于肺”。
二、《临证指南医案》：《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚”。
三、《类证治裁》：《类证治裁·喘证》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。
本病多与西医学中的冠心病心绞痛，心肌梗死，高血压心脏病，心肌病等心脏疾病相关，也可由消化，呼吸等系统疾病所致，功能性疾患亦非少见。
因此，在问诊辨证时应进行相应类证鉴别。
本课程宜以冠心病心绞痛所致胸痹为主，予以辨证甄别，以免误诊错治。
一、问主证疼痛的性质、程度：1、闷痛胸闷、胸痛，如“堵塞”、“紧缩”、“窒息”，多属气滞之心痛；闷压痛，如“磐石重压”，多属气滞血瘀之心痛；闷痛隐隐阵阵、时发时止，多属气血或气阴不足之心痛；闷痛伴眩晕、咳痰，多属痰浊之心痛；闷痛伴畏寒肢凉多属心阳虚，伴汗出厥冷则属心阳虚脱，此时需注意：发作时心电图示ST-T特异性动态变化。
2、绞痛：遇寒则剧，甚则胸痛彻背，多属阴寒凝滞或心阳虚衰，迟迟不解则成心阳虚脱；绞痛如榨如锥，痛在心前，范围如掌，多属血瘀之心痛。
类证鉴别：1、灼痛：痛如烧灼，或似盐腌酸浸，属火热（实火，虚火），偶发于心火之心痛。
遇此当以与胃火鉴别，时见于反流性食管炎，消化性溃疡。
2、刺痛：痛有定点、定线，如针刺、触电，多属风热，或胁痛、或郁证，多见于胸壁疾患：带状疱疹，肋软骨炎，肋间肌肌炎，肋间神经痛等。
注意：“针刺痛”，“点压痛”，可以指间定点、成线，绝非心痛（心绞痛）也！3、隐痛：隐隐闷痛，时如针刺，常伴怫郁寡言、烦躁少寐、心慌不安，多属肝气淤滞之郁证。
多见于功能性或精神性胸痛（心脏神经症）。
二、问疼痛的发作时间与病程（既往发作情况）：1、每次作痛时间短暂（数分钟至十余分钟），休息或含服硝酸甘油、麝香保心丸后缓解者病属轻。
疼痛剧烈、持续不缓解，如榨如绞、似感濒死者属病重。
（可为心肌梗死之先兆）2、胸闷、胸痛新近起病、发作稀疏、时间短暂者，属新病多较轻，但部分初发心绞痛属不稳定心绞痛，当加警惕；若病程长久，反复发作，程度加重者多属宿疾重证。
（可能为恶化性心绞痛，亦属不稳定心绞痛）三、问疼痛的部位：胸骨后或胸膺虚里（心前区）疼痛、牵掣左臂内痛者，属胸痹心痛。
类证鉴别：1、胸闷且痛、牵掣心下（胃脘）者，当问有嗳气、泛酸等，多属胃脘痛。
2、胸闷气促，咳嗽，咳痰者，多属支饮。
四、问诱发因素和缓解因素：是否因情绪、饮食、劳累、受寒等因素诱发。
是否用过硝酸甘油、保心丸制剂可以缓解。
五、问诊疗过程及病情演变：本证既往及本次发病的诊疗过程，何种检查、检查结果、何种治疗、病情演变（尤其注意心电图检查情况）。
六、问疼痛分病症（结合十问，刻下症状，伴随症状，舌象，脉象）：1、胸闷心痛、神疲乏力、纳谷欠馨，多属气虚。
2、胸闷如窒、形胖肢重、痰多气短，多属痰浊。
3、胸闷胸痛、口干舌燥、渴欲引饮、心烦少寐、五心烦热，多属阴虚。
4、胸闷气短、心悸腰酸、畏寒肢冷，多属寒凝阳虚。
5、胸闷如堵、如榨如绞、重压胸膺，多属气滞血瘀。
七、过去史、过敏史、个人史、家族史。
相关经典条文：一、《内经》：《灵枢·厥病第二十四》“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”《素问·藏气法时论第二十二》“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。
”二、《金匮要略》：《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第久》“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”，“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂汤主之”。
本病指各种功能性或器质性心血管疾病等引起的心搏增强及心率，心律异常，临床以心悸、心慌症状为突出表现者。
一、问心悸性质：由七情所伤，因惊而悸，时作时止者，属惊悸；无惊亦悸，持续悸惕，反复发作者，属怔忡。
二、问心悸发作时间与病程（既往发病情况）：1、偶有心悸、歇后缓解者，病属轻。
2、虽属怔忡不已、病程日久、但劳作如常者。
病属轻（后遗症）。
3、发热咽痛过旬、心悸怔忡不已者，病属初发当以重视（急性期）。
4、怔忡不已，病程久长，诸证杂参者，病属宿疾。
5、心悸怔忡、胸闷气促、心痛彻背、持续不解者，病属危重。
三、问心悸部位：虚里悸惕、心慌不已（心电图示心律失常），并多无明显胸闷心痛者，属心悸或怔忡。
类证鉴别：1、似有悸惕，心悸拂郁，喉中似有物，吞之不下，吐之不出者，当辨梅核气；或腹中悸惕，有气上冲胸脘，疑似奔豚者，当以鉴别。
2、胸闷心痛，如榨如绞，汗出肢冷伴心悸怔忡者，当以真心痛为辨。
四、问诱发因素：是否因情绪、思虑、饮食、劳累、外感（风湿，痹证引发）。
五、问诊疗过程及病情演变：本证以往及本次发病的诊疗过程，何种检查、检查过程，检查结果，何种诊疗、病情演变（尤其注意心电图检查情况）。
六、问心悸分病症（结合十问，刻下症状，伴随症状，舌象，脉象）：1、心悸合身热、恶风、咽痛、身痛者，多属风热犯心。
2、心悸合胸闷心痛者，多属心血瘀阻。
3、心悸合善惊易怒，心情怫郁，心烦少寐，喜叹息，多忧虑者，多属肝郁气滞或心虚胆怯。
4、心悸合神倦乏力、眩晕耳鸣、纳谷欠馨、面色不华，或经水崩漏或吐血，远血，多属气血不足。
5、心悸合口舌干燥、五心烦热、多饮多尿，多属阴虚火旺。
6、心悸合形寒肢冷、胸闷气促，跗肿少尿，多属心阳虚衰。
7、心悸合胸闷痰多、眩晕烦躁，多属痰火扰心，七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。
相关经典条文：一、《内经》：《素问·痹论篇第四十三》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐”。
《素问·至真要大论篇》“心澹澹大动，胸胁胃脘不安，面赤目黄，善噫嗌干，甚则色炲，渴而欲饮，病本于心”。
二、《伤寒论》：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。
三、《濒湖脉学》：《濒湖脉学》促脉“来去数，时一止复来。
如蹶之趣，徐疾不常”。
结脉“往来缓，时一止复来”。
代脉“动而中止，不能自还，因而复动。
脉至还入迟，良久方来”。
四、李中梓“结促之止，止无常数，代脉之止，止有常数，结促之止，一止即来，代脉之止，良久方至”。
胃痛一证主要涉及消化系统急慢性胃炎、消化性溃疡等西医疾病。
一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。
二、诱发因素：劳累、受凉、饮食不当、情绪因素？三、主症特点：（1）疼痛的具体部位（2）疼痛的性质：胀痛、隐痛、刺痛、绞痛、烧灼样痛，有无放射痛，有无节律性。