医学课件泌尿系统超声检查

4、鉴别诊断：
（1）、轻度肾积水要与大量饮水及使用利尿剂后排尿增多以 及膀胱过度充盈时所导致的暂时性肾盂充盈无回声区增宽作鉴别。 前者在排尿后或隔日复查时，增宽无回声区无变化，而后者则恢 复正常，此外肾积水多伴肾小盏扩张，肾乳头变平，可帮助区别。 （2）、多囊肾鉴别要点：（见下表）
右肾结石伴肾积水
2、肾内出现肿块图像：肾实质内有局限性回声异常，肿 块边缘轮廓光滑、清晰，其后方可出现声衰减。内部回声可分 为四型：（1）强回声型，肿瘤成分复杂、结构紊乱，内血管 多，如错构瘤、肾细胞Ca；（2）等回声型：肿瘤成分较单一， 结构尚均匀，如肾细胞癌；（3）弱回声型：肿瘤成分单一， 排列均匀，内血管少，如乳头状囊腺Ca、淋巴瘤；（4）无回 声型：肿瘤内有出血、坏死及囊性变等，如Wilms瘤。
肾被膜
肾实质
肾窦
肾被膜：明亮回声线，清晰、光滑 肾窦：不规则密集的强回声区 肾实质：位于强回声的肾被膜与肾窦之间
四、 肾脏病理声像图
（一）、肾盂积水（Hydrone phtosis）
1、病理：
最初为肾盂扩张、肾盏积水，继而肾乳头萎缩变平，肾实质 进行性萎缩变薄，严重者全肾成为一个无功能的巨囊。梗阻部位 可发生肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部分。成人常见 由结石、肿瘤、炎性狭窄、损伤所引起。妇女多与盆腔疾病有关， 男性老年人多为前列腺肥大，小儿多为先天性畸形。瘢痕狭窄， 正常妊娠等。
2、临床表现：
轻度积水一般临床无症状，只有积水到达一定体积时才会 出现腹部或肾机能衰竭表现。
3、声像图表现：
（1）、轻度肾积水：肾外形和肾实质一般无改变，仅见肾 窦回声出现窄带状或扁卵形无回声区，前后径2--3cm。肾盂轮 廓较饱满，肾锥体顶端变平，肾盏轻度扩张。（2）、中度肾积 水：肾体积轻度增大，肾盂、肾盏扩大呈花瓣形或烟斗形无回声 区。前后径3--4cm。肾盏的终末端和肾锥体顶端轮廓变平。肾 实质轻度受压，变薄。（3）、重度肾积水：肾脏体积明显增大， 形态失常，肾区被巨大囊状无回声区所代替，其间可见分隔光带， 形成以肾门为中心放射状排列的多个锥形或圆形无回声区，呈多 房囊状。无回声区周边呈花边状或椭圆形。无回声区前后径＞ 4.0cm。肾实质明显受压变薄或不显示。
者居多，肾盏次之，结石成分多样，常见有草酸钙、磷酸钙、磷 酸镁铵和尿酸。
2、临床表现：可出现肾绞痛，如有并发尿路感染则有尿
路刺激症状。
3、声像图表现：在肾窦区内出现点状或小团块状强回声，
大结石光团后方伴声影（下图示），直径＜0.3cm的小结石后方 可无声影。小结石位置以下盏为多，切常位于肾后部。肾结石伴 积水者，在积水暗区远端可出现嵌顿的强回声光团和声影。
第六章 泌尿系超声检查
第一节 肾脏的超声检查
一、肾脏解剖概要 肾位于腹膜后脊柱两侧，上极相当于第11或12胸椎，下极相
当于第2或3腰椎平面，呼吸时，肾位置略有变动，一般不超过一 个椎体范围。右肾较左肾低于约1--2cm，肾的上面有肾上腺。 右肾前方与肝、十二指肠和结肠肝曲相邻(图示)。
正常成人肾脏平均长度约10--12cm，宽约5--6cm，厚约3-4cm，男略大于女，肾分为肾实质和肾窦，肾实质又分为皮质 和髓质，皮质厚约5--7cm，皮质伸入肾锥体之间的部分为肾柱。 髓质由8--15个肾锥体的尖端是肾乳头，肾乳头伸到肾窦的小肾 盏中。肾窦为肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉、脂肪等组织所组成。 肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2--3个大盏和8--12个小盏。 肾内侧凹陷处为肾门，肾门处静脉位置在前，居中是动脉，最后 是肾盂。若以位置上下排列，肾动脉在上，肾静脉居中，肾盂在 下（图示）。
肾血管回声：肾内血管显示较难，肾门部位血管结构可以
显示。右肋缘下经肝脏斜切，可探测到右肾静脉长轴，自右肾 门向内侧走行，汇入IVC，右肾动脉位于右肾静脉后方，直径 约0.5--0.6cm，有搏动。左侧腹部横切面可见到左肾静脉，在 SMA起点下方，呈椭圆形无回声区，横跨腹主动脉汇入IVC， 左肾动脉也在左肾静脉后方。
遗传倾向 尿路梗阻病史
发病肾脏 肾脏大小
肾实质 肾实质回声
囊肿相通 并发肝脾等多囊病变
多囊肾 常有 无
多为双肾 增大 变薄
回声增强 无 有
肾积水 无 有
单肾或双肾 严重时增大 严重时变薄
正常 常 相通 无
（二）、肾结石（Naphrolithiasis）
1、病理：肾结石主要分布在肾的集合系统内，位于肾盂
SH
右侧输尿管结石
肾肿瘤
一、病理：
肾脏原发性肿瘤可分为良性和恶性肿瘤，以恶性肿瘤占多 数。良性肿瘤中常见的是血管平滑肌脂肪瘤，其内含丰富血管， 它和平滑肌及脂肪组织交错排列，故又称错构瘤。此外还有纤 维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。肾实 质肿瘤在成人中多数是肾细胞Ca，在儿童为肾胚胎瘤，肾Ca从 肾小管上皮细胞发生，有包膜形成，肾胚胎瘤是由上皮和间质 组成。肾盂肿瘤由上皮细胞发生，多为乳头状癌。
4、鉴别诊断：肾结核病史，多呈斑片状分布不规则散在
于肾实质部分，这种钙化较结石的回声密度为低，边界模糊。
5、临床价值：超声显像目前已所发现直径＜0.3cm的小
结石，并能检出透光结石，弥补X线平片检查的不足。此外，超 声探测可判定结石所处部位，大小和深度，有助于外科手术时寻 找结石。
右肾结石伴肾积水
二、肾脏的超声探测1、探头：； 成人常用3--3.5MHz，婴幼儿5MHz，肥胖者可用2.25-2.5MHz。
2、体位：
（1）、仰卧位； （2）、俯卧位； （3）、侧卧位； （4）、坐位背部探查
三、肾脏声像图
肾脏从外向内，大体可分为三部分，即肾脂肪层、肾实质、
肾集合系统。正常肾脏冠状切面呈豆状，肾轮廓光带明亮，光 滑，完整，肾皮质呈均匀弱回声，肾锥体形呈放射状排列弱回 声区。肾窦回声是肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织的综合回声， 又称集合系统回声（图示）。肾窦回声呈椭圆形的高回声区， 位于肾中央，其宽度约占整个肾脏前后径的1/2--1/3。肾盂、肾 盏内含有尿液时，肾窦回声中间出现无回声暗区，一般宽度＜ 1cm。肾横切面经过肾门时，肾实质呈马蹄形，包绕于肾窦回 声周围，肾窦回声伸向肾门。
二、临床表现：
肾Ca和肾肿瘤多在40--50岁以后发生，男性多于女性， Willns氏瘤多发生在5岁以内。血尿是最早出现的症状，其特点 是无痛性全血尿，肾胚胎瘤多在腰部或腹部肿物。
三、声像图表现：
1、肾切面形态失常：肾实质癌可自肾表面隆起，多显示局 部隆凸，但表面尚光滑。由于肿瘤向周围生长时常有纤维膜包 裹，边界多清晰。