直肠间质瘤的临床分析
直肠间质瘤临床、病理、免疫组化特征及外科学治疗与预后的相关分析：附11例临床病例报告
ａｎｄ ｍｉｔｏｔｉｃ
ｒａｔｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ａｓｓｉｇｎｉｎｇ Ｒｉｓｋ ｔｏ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
Ｔｕｍｏｒｓ：４（４／１ １，３６．４％）ｗｅｒｅ
ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ（ＨＲ），２（２／１
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导师签名：
年ｒ月Ｉｆ日
签字日期：
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１１日
浙江大学硕士学位论文
致谢
致
谢
借论文付梓之际，向所有给予我支持、指导和帮助的人们致以诚挚的谢意。 首先感谢我的导师何超教授，感谢他对我的谆谆教诲，殷切培养和悉心指导。 何老师具有丰富的临床工作经验，渊博的知识和深厚的学术功底，他严谨的治学 态度、活跃的科研思路、忘我工作的拼搏精神以及他待人处事的良好修养令我肃 然起敬，在我论文的设计和完成过程中，何老师严格要求，勤于指导，使我学会 了科学研究的方法，这些将指导我今后的研究工作开展，使我终身受益。我将终 生铭记何老师的教诲并以他为楷模。 特别感谢邵逸夫医院肛肠外科黄学锋主任、毛伟芳副主任、王达副主任医师， 朱洪波老师以及劳伟峰老师在临床知识以及技能方面对我的培养，以及感谢黄主 任在我的论文设计、撰写以及修订过程中的悉心帮助；感谢王达老师在试验技能 方面的手把手教授；感谢朱老师以及劳老师在论文的写作方面以及平时生活上的 关心和帮助，没有你们的悉心指导和亲切关怀就没有我的成长。 感谢亲爱的爸妈，感谢你们的养育之恩，没有你们从小到大的谆谆教诲，也 没有儿子今天的成绩，你们是我的骄傲。 最后感谢浙江大学医学院其他所有指导、帮助过我的老师。
结直肠间质瘤20例诊治分析
结直肠间质瘤20例诊治分析摘要目的探讨结直肠间质瘤的临床诊断、治疗和预后。
方法回顾性分析20例结直肠间质瘤患者的临床资料并加以随访。
结果临床表现为消化道出血10例、腹部不适5例、腹部肿块3例，体检发现直肠肿物2例。
直肠15例，结肠5例。
20例均行手术治疗，诊断为良性2例，交界性1例，恶性17例。
免疫组化CD117 （+）95% （19/20），CD34 （+）80% （16/20）。
随访率80%，患者中位生存时间为54个月。
结论胃肠道间质瘤（GIST）的最后诊断需依靠病理，结直肠间质瘤仍以外科治疗为主，原则上应行局部完全切除。
关键词间质瘤；结直肠；诊断；治疗Diagnosis and treatment analysis of 20 colorectal mesenchymoma cases LI Fu-shun，LI Hai，GUO Xi-wei，et al. The Second Department of General Surgery，Weifang City Yidu Central Hospital，Weifang 262500，China【Abstract】Objective To investigate clinical diagnosis，treatment and prognosis of colorectal mesenchymoma. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 20 colorectal mesenchymoma patients，and follow-up was applied. Results The clinical manifestations included gastrointestinal hemorrhage in 10 cases，abdominal discomfort in 5 cases，abdominal mass in 3 cases，and 2 cases with rectal mass in physical examination. There were 15 rectum cases and 5 colon cases. All cases underwent operation treatment，and there were 2 benign cases，1 borderline case，and 17 malignant cases. Immunohistochemical CD117 （+）95% （19/20），CD34 （+）80% （16/20）. Follow-up rate was 80%，and median survival time was 54 months. Conclusion Pathology should be referred by final diagnosis of gastrointestinal stromal tumor （GIST）. Treatment of colorectal mesenchymoma is mainly by surgical method，and local resection is necessary in principle.【Key words】Mesenchymoma；Colorectum；Diagnosis；Treatment胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，可发生于食管至肛门的全胃肠道及胃肠道外部位，而发生在结直肠者少见，仅占5%[1，2]，国内报道较少，现将潍坊益都中心医院2000年6月～2014年5月收治的20例结直肠间质瘤患者的临床资料分析如下。
直肠间质瘤12例诊治分析
殖 受抑 ． 导细胞 凋 亡 。直肠 Ｇ Ｓ 术切 除后 配合 诱 ＩＴ手 格 列卫 治疗 ． 疗效 可 能会更 好 。本 组 ｌ 均联 合服 ２例
用 格 列卫 ， 生 局 部 复发 ２例 ， 处 转 移 １ ， 发 远 例 可能 是 格列 卫对 抑制 术后 复发 转移 有效 ３参 考 文献
１ ２例 ． 现就 我们 的治 疗 体会 报告 如下 。 １临床 资料
本组 １ ２例 中 ， ８例 ， ４例 ； 男 女 年龄 ２ ～７ ２ ７岁 ，
平均 ５ ４岁 临床 表现有 下 腹部 胀痛 不适 ５例 ， 暗红
色血便 ４例 ． 大便 习惯 及性 状改 变 ８例 。 组均 行盆 本 腔Ｃ Ｔ检 查 ． 现原 发 灶 ８例 ： 纤 维 结 肠 镜 检 查 ， 发 行
［ 本组 患者 ４ ． ２ １ １ ％表 现 为下腹 部胀 痛 不适 ，３３ ２ ３ －％有 血 便 ．６７ ６． ％大 便 习 惯 及 性 状 改 变 ．术 前 确 诊 率 为
７ ．％． 主 要 与直 肠 Ｇ Ｓ ５０ 这 ＩＴ和直 肠 癌 的 临床 表 现 缺
乏特 异性 有关 因此 ． 为提 高术 前确 诊率 必须 辅 以其
制 剂 格 列 卫ｆｌ ｅ） Ｇ Ｓ Ｇ ｉ ｃ在 ＩＴ治疗 方 面 有其 独 到 之处 ｖ
［ ４ １
，
再 次行 手术 切除 者 ２例 。所 有患者 均 存活 至今 。
２讨 论
在 体 外 、 内和细 胞 水 平 上都 可 强 烈抑 制 酪 胺 酸 体
激 酶 的活性 ． 使底 物 酪胺 酸残 基不 被磷 酸化 。 其不 使 能与下 游 的效应 分 子进一 步作 用 ．从 而导 致细 胞增
２１临床 特 点 及 诊 断 ： ＩＴ是 一 种 以 Ｃ Ｋ ｔ 因 突 ． ＧＳ — ｉ基 变 和 Ｋ ｔ 白（ Ｄ１７ 表达 为 生物学 特 征 、 生 于 消 ｉ蛋 Ｃ ） １ 发
直肠间质瘤7例诊治分析
· １０６ ·
直 肠 间质 瘤 ７例诊 治 分 析
吴 志 权 郭 震
【摘要】目的 探讨直肠间质瘤的临床诊断及治疗方法。方法 分析直肠间质瘤的临床表现、 病 理特点 及治疗情 况 。结果 直肠 间质瘤 的临床表 现主要包括 大便 次数增多 、排 尿 困难 、血 便及肛 门疼痛等 。７例 均经病理 确诊 ，免疫 组化 检测 ＣＤＩ１７（＋）７例 、ＣＤ３４（＋）６例 。术 前考虑 为 ＧＩＳＴ者 １例 ，本 组均经 手术治疗 ，其 中 Ｄｉｘｏｎ术 ４例 ，Ｍｉｌｅｓ术 ２例 ，经肛 门肿 瘤局部 切除 １例 。随访 ６—１２０ 个月，死亡 １例 ，其余 ６例均存活且无复发 。结论 直肠间质瘤临床较少见 ，生物学行为多变 ，具有 潜在 恶性 ，确诊 需病理形 态学及 免疫组化 证实 ，手 术是 唯一 能治 愈 的方 法 ，根 治性 切 除较 局部切 除 效果好 。
ｓｅｓ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ １ ｃａｓｅｓ ｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｅｃｔａｌ ＧＩＳＴ ｈａｓ ａ ｌｏｗ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ－ ｌｙ，ｖａｒｉｅｄ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ，ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍ ａｌｉｇｎａｎｃｙ． Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍｍ ｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｏｎｌｙ ｃｕｒａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｒａｄｉｃａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ．
直肠恶性间质瘤13例临床分析
Ｌ ｎ—ｆｎ ，ＸＩ ｕ —ｆｎ ， ＤＯＮＧ Ｊａ Ｉ Ｙｕ ｅｇ ＡＣ ｉ ｅｇ ｉｎ～ｈ ａ Ｃ ｎ—ｙ ， Ｓ Ｎ Ｔ ｏ ｕ ， ＡＩ Ｘｉ ｉ ＨＥ ａ
（ｈ ｌ ｃｌ ｅｅｒｈＣ ｎｅ ｏｏｅ ｌ ｕ ｏ ，Ｙ ｎ ａ ｒ ｒ ｓ ｉ ｌ Ｔ ｅＣｉ ａ Ｒ ｓａｃ ｅ ｔｒｆＣ ｌ ｔ ｍ ｒ ｕ ｎ ｎＴ ｎ ｐｔ ，Ｋｕ ｍｉ ｕ ｎ ｎ６ ０ １ ， ｎ ｏ ｒａ Ｔ ｕ ｅ Ｈｏ ａ ｎ ｎ Ｙ ｎ ａ ５ １ ８ ｇ
ｗｅ ｅｏ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆｌｏ ｎ － ｆａ ｅ ａ ｅ ２ ｎｔ ｓ １ ｃ ｓ ｓｄｉｄ ｏ ｉｅ ｔｔ ｉ ｎｈｓｌｔｒ ｔ ｔ ｅ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｂ ｏｌｗｉ ｇ ｕｐ ｏ ｖ ｒ ｇ ５ ｍｏ ｈ ． ａ ｅｗａ ｅ ｆｌ ｒｍａ ｓａ ｓ７ ｍｏ ｔ ａｅ ． ｈｅｏ ｈ ｒ ｖ ｓ
个月． １ ７个 月后死于肝转移 ，其余存 活．结 论 外科手术切 除是直肠 恶性问质瘤的首选治疗方法 ，术前 应 例
根据 Ｃ Ｔ、腔 内超声 ，ＭＲ 等检查结果 ，经评估 后采取不 同的手术方法 ．对不能手术 或术后出现肝转移 者可使 Ｉ 用分子靶 向药物 甲磺酸伊马替尼 （ 格列卫） 治疗． ［ 关键词］直肠 ；恶性 间质瘤 ；手术 ［ 中图分类号］Ｒ ３ ． ７ ［ ７ ５ 文献标识码］Ａ ［ ３ 文章编号］ １０ —４ ０ （ｏ ８ ３— １ —０ ０ ３ ７６ ２ ０ ）０ ０ ｏ ０ ３
直肠间质瘤临床特点及治疗分析
直肠间质瘤临床特点及治疗分析目的探讨位于直肠的胃肠间质瘤的临床特点、诊断及治疗方法。
方法对我院接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温，分析直肠间质瘤的临床特点等。
结果实验中，10例患者进行肿瘤完整切除，2例患者不完整切除，1例探查，2例患者在手术后8～12个月局部复发再次行手术切除，随访1～5年，行肿瘤完整切除无死亡。
结论直肠间质瘤是临床上比较常见的疾病，这种疾病在临床上表现较少，患者采用影像学检查就能够出初步诊断，对于这种疾病临床上主要以手术切除治疗为主，术中尽可能完整切除肿瘤，可提高治疗效果，值得推广使用。
标签：胃肠间质瘤；临床特点；诊断；治疗方法直肠间质瘤是肠道少见的肿瘤，占胃肠道全部肿瘤的0.1%～3.0%，而GIST 主要发生在胃和小肠，直肠间质瘤发生率相对胃和小肠间质瘤低。
肠镜和影像学检查是发现直肠间质瘤病变的主要手段，术前确诊较为困难，合理的术式有利于预后和防止复发，手术切除是病理确诊的主要方法。
直肠间质瘤为一种少见的间叶组织肿瘤。
其发病的性别差异无显著性，可见于任何年龄、任何部位。
肛门指检、肛门镜与纤维结肠镜是直肠肿瘤最常见的检查手段，直肠间质瘤也不例外，但因是黏膜下肿瘤，如取材表浅，则难以确诊。
直肠腔内B超、CT对诊断有帮助，但达不到确诊的目的[1]。
为了探讨位于直肠的胃肠间质瘤的临床特点、诊断及治疗方法。
对我院自2013年12月～2014年2月接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对我院接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，实验中，有15例男性患者，65例女性患者，患者年龄在39～84岁，患者平均年龄为（49.4±1.3）岁。
位于直肠返折上部3例，直肠返折下部10例。
免疫組化检测：CDll7阳性10例，CD34阳性9例。
两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。
直肠间质瘤16例临床分析
新 疆 医科 大学 学 报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
２０１１ Ｊａｎ
．
，
３４（１）
直肠 间质瘤 １ ６例 临床分 析
阿布 都 外力 ·吾 守 尔 ，买 尔旦 ·赛 力 木 ，阿里 旦 ·艾 尔肯 ，迪 力 旦 ·纳赛 尔 ，卢 喜
（新 疆 医 科 大 学第 一附 属 医 院 普 外科 ，新疆 乌 鲁 木 齐 ８３００１１）
Ｕｒｕｍ ｑｉ ８３００１１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｓｔｒｏ—
ｍａｌ ｔｕｍｏｒ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ ６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａ１ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｓｔｒｏｍａ１
ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ＣＤ １１７ ａｎｄ ＣＤ ３４，ａｎｄ ｃｏｍ ｐｌｅｔｅ ｃａｒｃｉｎｅｃｔｏｍ ｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ
．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｒｅｃｔａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｓｔｒｏｍ ａｌ ｔｕｍ ｏｒ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ
ｌ 资料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 １６例 患 者 中 男 性 １３例 、女 性 ３
例 ，中位 年 龄 ５２（２５～ ８０）岁 。临 床 表 现 为 便 血 ８ 例 ，肛 门或 骼前疼 痛 ３例 ，肛 门肿 物脱 出 ３例 ，大便 变 细 ２例 。病 程 １周 ～３年 。免疫 组 织 化 学 （免疫 组 化 ）检 测 ：ＣＤ１１７阳 性 １４例 ，ＣＤ３４阳 性 １２例 。 根据 Ｌｃｗｉｎ的 良、恶性 间 质 瘤 标 准 分 类 ：１例 良 性 ，６例 潜在恶性 ，９例恶性 。 １．２ 诊断标 准 腹 部 Ｂ超 检 查 ｌｏ例 ，全部 患者 术 前 行 ＣＴ 检查 ，主要 表 现 为边 界 清 楚 低 密度 均 一 肿 物 。８例 于肛 门指 检 时触 及肿 物后 ，均 发 现 直 肠 肿 物 。纤 维 结 肠 镜 或 电 子 肠 镜 检 查 １Ｏ例 ，仅 ４例 （４Ｏ ）发 现肿瘤 ，其 中 ２例肿 瘤 凸 向肠 腔生 长 ，２例
超声结肠镜诊断结直肠间质瘤的临床意义
超声结肠镜诊断结直肠间质瘤的临床意义结直肠间质瘤（GIST）是一种罕见的恶性肿瘤，源于胃肠道间质细胞，主要发生在胃肠道壁的平滑肌或神经源性细胞中。
虽然结直肠间质瘤在结直肠肿瘤中的发生率相对较低，但其具有潜在的恶性转变和转移的可能性，对患者的生存率和治疗方案选择具有重要意义。
近年来，超声结肠镜作为一种无创、可靠的诊断工具，被越来越多的临床医生所接受和应用，并在结直肠间质瘤的诊断和评估中发挥着重要的作用。
首先，超声结肠镜是一种可靠的结直肠间质瘤诊断工具。
结直肠间质瘤的临床表现及影像学表现缺乏特异性，常常难以与其他结直肠肿瘤鉴别。
然而，超声结肠镜可以提供高分辨率、高对比度的肠道壁层面影像，能够清晰显示结直肠间质瘤的形态、大小、边界和内部结构的特征。
结直肠间质瘤常呈圆形或类圆形，约占瘤体的80%，其内部可见低回声区域，反映了间质瘤内含有坏死组织或囊变区。
此外，超声结肠镜还能够评估其血供情况，通过彩色多普勒技术观察瘤体内的血流情况，进一步提高了诊断的准确性。
其次，超声结肠镜可定性和定量评估结直肠间质瘤。
针对结直肠间质瘤的恶性转变和转移潜能，选择合理有效的治疗方案至关重要。
超声结肠镜可以通过测量结直肠间质瘤的最大直径、体积以及增殖指数等定量参数来对疾病的进展和预后进行客观评估。
此外，通过结直肠间质瘤的形态特征和位置进行定性分析，可以预测其是否侵犯邻近器官或血管，以进一步指导诊疗方案的选择。
此外，超声结肠镜还可以通过组织活检对结直肠间质瘤进行病理学分析。
结直肠间质瘤的生物学行为和预后与其组织学类型密切相关。
超声结肠镜引导下的组织活检可以获取结直肠间质瘤的活检标本，为病理学分析提供可靠依据。
尤其对于较小的结直肠间质瘤，组织活检是确诊和鉴别诊断的关键步骤，能够减少误诊和漏诊的风险。
最后，超声结肠镜具有较低的并发症风险和简便的操作。
相对于其他结直肠肿瘤的影像学检查方法，如CT、MRI等，超声结肠镜无辐射，操作简单易行，不需要特殊的准备和麻醉，减少了患者的痛苦和并发症的发生风险。
直肠间质瘤(2例CT报告及文献复习)
直肠间质瘤（2例CT报告及文献复习）直肠间质瘤是一种少见的发生于直肠的消化道间叶源性肿瘤，其CT表现报道较少。
笔者遇到两例，均经手术病理证实，现报告并结合文献复习分析讨论如下。
例 1男,62岁。
因“便血2天”入院，肛检：距肛门4cm处可及肿块，质偏硬，无压痛；肠镜检查直肠粘膜局部突起，表面可见小溃疡伴出血；CT检查：肿块较大，最大径约7cm，肿块形态不规则，中央密度较低，并可见少许钙化灶，肠腔受压变窄,消化道未见明显梗阻表现，增强后肿块实性部分呈中度延迟强化，CT值增加约30HU；CT诊断：直肠癌；手术所见直肠下段浆膜下可见同CT大小一致的肿块，质偏硬，与周围组织分界欠清；病理：恶性直肠间质瘤，伴液化坏死；免疫组化：CD117（+）、CD34(+)。
例2 女，63y，排便困难入院，发现直肠肿物；肛检：距肛门3cm处触及一肿物；CT检查：直肠腔内可见软组织肿块，边界清楚，最大径约4cm，局部与肠壁相连，增强后轻中度强化；CT诊断：直肠肿物，息肉可能；手术见直肠内见一肿块，带蒂与直肠壁相连，边界清；病理：直肠间质瘤（交界性）, 免疫组化，CD117（+）、CD34(-)。
例1图1a平扫直肠下段分叶状肿块，中央坏死，并可见斑点钙化灶，肠腔受压变窄。
图1b增强后不均匀强化，中央坏死区低强化。
例2图2a平扫直肠腔内见类圆形软组织影，边界清楚；图2b增强后呈轻中度均匀强化。
讨论：胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶组织来源肿瘤，好发于胃，其次为小肠，发生于直肠十分少见。
临床起病隐匿，临床症状与肿瘤的大小有关，患者多以腹痛、便血、腹部肿块就诊，平均发病年龄50～60岁； GIST光镜下主要由梭形细胞构成，有时伴有上皮样细胞，梭形细胞形态的GIST与其他梭形细胞类的肿瘤如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤，神经鞘瘤等在光镜下很难鉴别，必须借助免疫组化，CD117、CD34免疫组化染色对GIST诊断与鉴别诊断有决定性意义，Miettinen等[1]研究示GIST肿瘤CD117、CD34表达率分别为100%、94%；笔者遇到两例CD117均为阳性，CD34一例为阳性，与文献相符。
结直肠胃肠道间质瘤的临床诊断及外科治疗观察
［】 沈晓 明、王卫 平 ． 科学 ［ ． ． ： 民卫 生出版 社， ０． ３ 儿 Ｍ】 版 北京 人 ７ ２ ７ ０
【】 马敏， ４ 曹兰芳， 陆伟蓉， 肺炎支原体感染患儿外周血 单个核细 等．
胞Ｃ Ｄ。 Ｌ的表 达 及 其 临 床 意义 ［］ 床 儿 科杂 志 ，０ ４２ （） Ｊ． 临 ２ ０ ，２２ ：
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ２ 期 ０
占３ ４％。肺炎支原体不仅引起多种呼吸道疾病，还可导致肺外其他系统 的多种并发症有文献报导，肺炎支原体感染导致心电图异常的占肺外表
现的４ ％ （１ 中有 １例 ），心肌酶增高者 （ｌ 中占８ ）占肺 外感 １ ４例 ７ ４例 例 染的１． ，肺炎支原 体感染 患儿引起多系统多器官损 害的机 制为肺 ９ ％嘲 ５ 炎支原体抗原 与人体细胞存在部 分共同抗原 。当肺 炎支原体感染机 体
９ — ３． １９
【】 郝 增 仙． 炎 支原体 肺 炎患 儿急 性期 Ｔ 细 胞极 化 状态 及免 疫球 ５ 肺 ｈ
蛋白含量变化的临床研究［ 新 医学导刊， １， １） －． Ｊ ］ ２ ０ （１：３ ０ ９ １
［］ 李秀 文， 霞， 海河 ．，Ｌ 炎支 原体肺 炎４ 例肺 外 表现 与ｘ ６ 刘 杨 ｄ Ｊ肺 １ 线 分析 ［ ． 儿科 杂志 ， ０ ， （０： ． Ｊ临床 ］ ２ ２２ １） ３ ０ ０ ３
（ 肺炎支原体）感染与患儿免疫系统损伤及 自 身功能紊乱有密切关系。
可引起细胞免疫功能降低。对附着于或进入了呼吸道黏膜上皮细胞内的 肺炎支原体清除能力降低。加重ＴＪ童对肺炎支原体的易感性 Ｌ 。因此 Ｍｐ 感染患儿易反复发生上呼吸道感染。８例患者中，心脏改变３例， ０ ５
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ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏ— ｍ ａｌ ｔｕｍ ｏｒ（ＧＩＳＴ）．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ＧＩＳＴ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １９９８ ｔｏ Ｄｅ—
摘 要 ：目的 探讨直肠间质瘤的诊断及治疗 。方法 对 １９９８年 １月至 ２０１０年 １２月间收治 的 １５例直肠 间质 瘤 患者的临床资料进行 回顾性分析。结果 １５例患者 中经肛 门肿物切 除术 ４例 ，经腹 会阴联合 切除术 （Ｍｉｌｅｓ术 ）５
例 ，经腹直肠前切除术 （Ｄｉｘｏｎ术 ）６例，所 有患 者最后 均经 病理 和免 疫组化 证 实。ＣＤ１１７、ＣＤ３４的阳性 率分别 为 ９３．３ 、７３．３ 。１５例 患 者 获 ６～ ７２个 月 的 随访 ，其 中 ２例 息 者 分 别 术 后 １２、２６个 月局 部 复 发 再 次 行 手 术 切 除 ，术
ＬＩＡＯ Ｘｉｎ－ｆａｎｇ，ＹＡ ＮＧ Ｑｉｎｇ－ｓｈｕｉ，ＺＨＵ Ｙｉｎｇ－ｃｈａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｎａｎｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ
Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ， Ｆｏｓｈａｎ ５２８２００，Ｃｈｉｎａ）
· ４８ ·
实 用 临 床 医 学 ２０１１年 第 １２卷 第 ８期 ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ ８
直 肠 间质 瘤 的 临床 分 析
廖信 芳 ，杨 清水 ，朱应 昌 （南方 医科 大学附属 南海 医院普 外科 ，广 东 佛 山 ５２８２００）
ｃｅｍ ｂｅｒ ２０ １ ０ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｃｔａｌ ＧＩＳＴ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｔｕｍ （Ｄｉｘｏｎ） ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｉｎ ６， ａｂｄｏｍ ｉｎｏｐｅｒｉｎｅａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（Ｍ ｉｌｅｓ）ｉｎ ５ ａｎｄ ｔｒａｎｓａｎａ１ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ４．Ｉｍ ｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ ｆｏｒ ＣＤｌ１７（９３．３ ）ａｎｄ ＣＤ３４（７３．３ ）．Ａｍｏｎｇ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐ ｆｏｒ ６ ｔｏ ７２ ｍｏｎｔｈｓ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｇａｉｎ ｆｏｒ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ １ ２ ａｎｄ ２６ ｍ ｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｉｍａｔｉｎｉｂ （４００ ｍｇ ·ｄ ）， ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓａｎａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｈａｄ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ （３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ），２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｔｕｍ ｏｒ ｓｈｒｉｎｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｉｍ ａｔｉｎｉｂ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ＧＩＳＴ ｉｓ ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｓｕｒｇｉ— ｃａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｉｍ ａｒｙ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ＧＩＳＴ ａｎｄ ｉｍ ａｔｉｎｉｂ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｇａｉｎｓｔ ｌｏｃａｌ ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍ ｉｃ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ＧＩＳＴ． ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：ｒｅｃｔａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍ ；ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ
胃肠 间 质 瘤 （ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ， ＧＩＳＴ）是一 种发 生 于 消化 道 的 间 叶肿 瘤 。 以 胃 、小 肠 多见 ，发生 于直肠 的相对 较 少 ，约 占 ５ 。本 研 究对 南方 医科 大学 附属 南 海 医院 普 外 科 １９９８年 １
后 Ｅｌ服 伊 马 替 尼 ４００ ｍｇ·ｄ＿１辅 助 治 疗 ；５例 经 腹 前 切 除或 经 肛 局 部 切 除 患 者 出现 腹 腔 复 发 并 肝 多 发 转 移 ，其 中 ３
例死亡 ；２例服用伊马替尼治疗后肿瘤缩小 ，带瘤生存 ；其余 ６例 患者无复 发、转移 。结论 直肠问质瘤 的治 疗 以手 术 为 主 、分 子靶 向治 疗 为辅 的综 合 治 疗 。伊 马替 尼 对 中高 危肿瘤 ；胃肠 问质瘤 ；诊断 ；治疗 中图分 类号 ：Ｒ７３５．３ ７ 文献标 志码 ：Ａ
文章 编号 ：１００９－８１９４（２ｏｌ１）ｏ８—００４８一ｏ３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｇ ａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｔｒｏｍ ａｌ Ｔｕｍ ｏｒ ｏｆ Ｒｅｃｔｕｍ