小儿肺炎幻灯片
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小儿肺炎ppt课件
消化系统
食欲减退、呕吐和腹泻
中毒性肠麻痹：腹胀明显
肠鸣音消失
呕吐咖啡样物
2020/7/26
大便潜血阳性或柏油样便
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼 吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊, 呼吸音减弱。
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿 破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。
急性肺炎(Acute Pneumonia):＜1月 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia): 1～3
月
慢性肺炎(Chronic Pneumonia):＞3月
2020/7/26
பைடு நூலகம்病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia): 呼吸系统症状为主,无全身中毒症状
重症肺炎(Severe Pneumonia): 除呼吸系 统，其他系统亦受累，全
播散性血管内凝血(DIC)
血压下降 四肢冰凉 脉搏快而弱 皮肤粘膜 消化道出血
2020/7/26
神经系统
脑水肿 中毒性脑病
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征
2020/7/26
消化道出血 神经系统---中毒性脑病
2020/7/26
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变
按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
2020/7/26
循环系统
心力衰竭
1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，
关于小儿肺炎幻灯片课件
特殊类型. 咽结合膜热
(pharyngo - conjunctival fever)
腺病毒3，7型引起 以春夏季多见 持续发热，病程１~2周。 咽炎 滤泡性结合膜炎
并发症
中耳炎 咽后壁脓肿 喉炎 颈淋巴结炎 支气管炎 支气管肺炎
肾炎 风湿热 心肌炎
实验室检查
血常规 病原学检查 咽拭子培养 病毒分离
关于小儿肺炎幻灯片
急性呼吸道感染发病率最高
门诊
＞60%
住院
25~65%
肺炎死亡率 28%
小儿呼吸系统解剖特点
以环状软骨下缘为界，分为：
上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌、喉。
下呼吸道：气管、支气管、毛细支 气管、呼吸性毛细支气管、肺管泡 及肺泡。
1.鼻和鼻窦
鼻腔短
无鼻毛
吸吮困难
后鼻道窄 粘膜嫩 血管丰富 鼻泪管短
感染
呼吸困难 结膜炎 鼻窦炎
R=1/r4
2. 咽和咽鼓管
腭扁桃体在新生儿期不发育，1岁时才发育，4～10 Βιβλιοθήκη 时发育最高峰，14～15岁时渐退化。
咽扁桃体（腺样体）6月开始发育，位于鼻咽顶部与
后壁交界处
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
咽鼓管较短、直、宽
中耳炎
占比例较少，易呼吸肌疲劳。 小儿纵隔较大，周围组织松软，在胸腔
积液或气胸时易发生纵隔移位。
生理特点
年龄越小，潮气量越小，呼吸频率越快。 婴幼儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸
节律或呼吸暂停。 婴幼儿以腹式呼吸为主。 婴幼儿需用肺活量的30％来呼吸，呼吸储
备量较年长儿小。
R=1/r4
不同年龄小儿呼吸、脉搏次数的平均值（次/分）
病程约3~5天。
小儿肺炎的精选幻灯片课件
11Hale Waihona Puke 肺炎 分 类病因分类
病毒性
细菌性
?呼吸道合胞病毒 ?肺炎链球菌
?腺病毒
?金黄色葡萄球菌
?流感或副流感病毒 ?肺炎杆菌
?巨细胞病毒
?流感嗜血杆菌
?肠道病毒
?大肠杆菌
?军团菌
?厌氧菌 12
肺炎 分 类
病 因 分类
支原体
? 人肺炎支原体
衣原体
? 沙眼衣原体 ? 肺炎衣原体
真菌
? 白色念珠菌 ? 隐球菌、曲菌
?住院患儿应尝试作多病原联合检测 ?感染病原DNA ?对所有疑为细菌性肺炎的患儿特别是婴幼
儿应及时送检血培养 ?对所有18月龄以下婴儿均应进行病毒抗原
快速检测或/和病毒分离（直接免疫荧光法 快速检测7种病毒抗原）
24
实验室检查
?采集合格痰标本作培养或涂片 （合格痰标本：中性粒细胞≥25个/低倍视野，
26
病原学
病毒是2-3岁以下婴幼儿肺炎最常见的病原， 单纯病毒感染占儿童病原14%-35%
发展中国家以细菌感染为主，常见细菌包括肺 炎链球菌、Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉 菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌， 肺炎链球菌贯穿了各年龄期的始终
27
病原学
肺炎支原体 是5-15岁儿童肺炎常见病 原，约占10～30%以上 沙眼衣原体 是6个月以内尤其3个月以 内小儿肺炎的常见病原之一 肺炎衣原体 多见于5岁以上，约占病 原0-20% 嗜肺军团菌 是引起重症肺炎独立病原 或混合病原
7
肺炎定义 肺炎 是指不同病原体或其他因
素（如吸入羊水、油类或过敏反应） 等所引起的肺部炎症
8
肺炎共同临床特点
发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音
病毒性
细菌性
?呼吸道合胞病毒 ?肺炎链球菌
?腺病毒
?金黄色葡萄球菌
?流感或副流感病毒 ?肺炎杆菌
?巨细胞病毒
?流感嗜血杆菌
?肠道病毒
?大肠杆菌
?军团菌
?厌氧菌 12
肺炎 分 类
病 因 分类
支原体
? 人肺炎支原体
衣原体
? 沙眼衣原体 ? 肺炎衣原体
真菌
? 白色念珠菌 ? 隐球菌、曲菌
?住院患儿应尝试作多病原联合检测 ?感染病原DNA ?对所有疑为细菌性肺炎的患儿特别是婴幼
儿应及时送检血培养 ?对所有18月龄以下婴儿均应进行病毒抗原
快速检测或/和病毒分离（直接免疫荧光法 快速检测7种病毒抗原）
24
实验室检查
?采集合格痰标本作培养或涂片 （合格痰标本：中性粒细胞≥25个/低倍视野，
26
病原学
病毒是2-3岁以下婴幼儿肺炎最常见的病原， 单纯病毒感染占儿童病原14%-35%
发展中国家以细菌感染为主，常见细菌包括肺 炎链球菌、Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉 菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌， 肺炎链球菌贯穿了各年龄期的始终
27
病原学
肺炎支原体 是5-15岁儿童肺炎常见病 原，约占10～30%以上 沙眼衣原体 是6个月以内尤其3个月以 内小儿肺炎的常见病原之一 肺炎衣原体 多见于5岁以上，约占病 原0-20% 嗜肺军团菌 是引起重症肺炎独立病原 或混合病原
7
肺炎定义 肺炎 是指不同病原体或其他因
素（如吸入羊水、油类或过敏反应） 等所引起的肺部炎症
8
肺炎共同临床特点
发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音
肺炎(儿科)ppt课件
刺激性干咳 常有发热，热程1～3周。咯 出粘稠痰，可带血丝。可有全 身多系统受累的表现。红霉素 治疗有效。
不明显，婴幼儿以呼吸困难、 喘憋和双肺哮鸣音较突出 肺门阴影增浓；支气管肺炎改 变；间质性肺炎改变；均一的 实变影
思考题1
11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收住入院。入院第2 天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：体温38℃， 呼吸70次/分，脉搏186次/分，心音低钝，两肺细湿罗音 增多，肝肋下3.5cm。考虑该患儿的诊断是？
心呼 率吸 增增 快快
呼吸系统
中毒性心肌炎 循环系统 肺动脉高压
心力衰竭
神经系统
脑水肿 颅内高压
消化系统 功能紊乱、肠麻痹、出血
酸碱平衡
酸中毒
水、电解质 稀释性低钠血症
鼻 三呼 翼 凹吸 扇 征衰 动竭
基本病理：低氧血症、高碳酸血症、毒血症
支气管肺炎
• 临床表现
（轻型）
—起病急，呼吸系统症状为主
支气管肺炎
护理措施
环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育
支气管肺炎
• 护理措施
1、环境调整与休息
• 保持室内的空气新鲜。 • 室温18～20℃，湿度55%～60%。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 • 勤换尿布，保持皮肤清洁。 • 保持安静，各种护理操作应集中进行。
•发热：热型不一；体温不升 •咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫 •气促：多在发热、咳嗽之后出现，频率40~80次/分；
呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，点头样呼吸 •肺部听诊：固定中、细湿啰音
以背部脊柱两旁较多，吸气末更明显
• 临床表现
不明显，婴幼儿以呼吸困难、 喘憋和双肺哮鸣音较突出 肺门阴影增浓；支气管肺炎改 变；间质性肺炎改变；均一的 实变影
思考题1
11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收住入院。入院第2 天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：体温38℃， 呼吸70次/分，脉搏186次/分，心音低钝，两肺细湿罗音 增多，肝肋下3.5cm。考虑该患儿的诊断是？
心呼 率吸 增增 快快
呼吸系统
中毒性心肌炎 循环系统 肺动脉高压
心力衰竭
神经系统
脑水肿 颅内高压
消化系统 功能紊乱、肠麻痹、出血
酸碱平衡
酸中毒
水、电解质 稀释性低钠血症
鼻 三呼 翼 凹吸 扇 征衰 动竭
基本病理：低氧血症、高碳酸血症、毒血症
支气管肺炎
• 临床表现
（轻型）
—起病急，呼吸系统症状为主
支气管肺炎
护理措施
环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育
支气管肺炎
• 护理措施
1、环境调整与休息
• 保持室内的空气新鲜。 • 室温18～20℃，湿度55%～60%。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 • 勤换尿布，保持皮肤清洁。 • 保持安静，各种护理操作应集中进行。
•发热：热型不一；体温不升 •咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫 •气促：多在发热、咳嗽之后出现，频率40~80次/分；
呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，点头样呼吸 •肺部听诊：固定中、细湿啰音
以背部脊柱两旁较多，吸气末更明显
• 临床表现
小儿常见疾病——小儿肺炎ppt课件
• 三听 是指听孩子的呼吸音。由于小儿 的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听 也能听到水泡音，所以家长可以在孩 子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸 壁，仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期 会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音， 称之为细小水泡音，这是肺部发炎的 重要体征。小儿感冒一般不会有此种 声音。
• 四查 血象 X线
小儿常见疾病——小儿肺炎
概述
• 肺炎是指各种不同病原体及其他因素引 起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、 气喘、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共 同表现。
• 肺炎是婴幼儿时期的常见病，发病率高， 病死率也高，占我国儿童死因的第一位， 是我国儿童保健重点防治的“四病”之 一。
病因
• 内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未 完善，机体的免疫功能不健全，加上呼 吸系统解剖生理特点 • 环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气 污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机 体的抵抗力降低。 • 病原体 病毒和细菌
• 2.病原学诊断
• 3.荧光抗体和血清抗体检查
IgG、IgM增高，脐血IgM>200～300mg/L 其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。
【辅助检查】
• X线胸片检查所见及意义：
• 1.支气管肺炎 出生后感染性肺炎，X线胸片可见弥漫性、深浅不一 的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少 数可见大叶实变影。 • 通过羊水感染的肺炎，X线胸片可见两侧肺纹理增粗， 多变现为支气管肺炎改变。 • 2.间质性肺炎 宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。
临床研究资料阐明， 病毒性肺炎的病原体 50%以上是呼吸道合胞 病毒，该型肺炎占小儿 肺炎住院总数的三分之 一。好发于冬春季。主 要传播途径是空气和飞 沫，进入人体后在呼吸 道和中耳繁殖。出生6个 月以内婴儿由于免疫功 能不成熟，，因而容易 感染该病毒且发病较为 严重。 •
儿科学 小儿肺炎PPT精品课件
临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则按病理或其他方法分类；必要时隔离
肺炎的分类
支气管肺炎
病因
➢ 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” ➢ 发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，主要有RSV 、ADV（腺病毒） 、流感病毒、副流感病毒及鼻病
毒等 ➢ 发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染
综上，重症肺炎可出现呼吸衰竭及ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、脓毒症、心肌炎、休克、中毒性脑病、肝 肾衰竭、中毒性肠麻痹、DIC（弥散性血管内凝血）及水、电解质、酸碱平衡紊乱等多系统受累或多脏器功能障碍 。
病理生理
呼吸功能不全 通气和换气障碍致低氧血症；血CO2浓度升高。随着病情的进展，可出现呼吸衰竭
容量正常，肾功能正常，肾上腺皮质功能正常，ADH升高
弥散性血管内凝血(DIC ) • 血压下降、出血、休克
全身中毒症状明显
WHO推荐2月龄-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；如果出现中心性发绀、严 重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者为极重度肺炎，这是重度肺炎的简易判断标准，适用于发展中 国家及基层地区。对于住院患儿或条件较好的地区， CAP严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发症表 现等判断（表10-8) 。
诊断
➢ 支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音 和（或）胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎
➢ 若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷 病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病等
小儿肺炎幻灯片 (1)ppt课件
二、病因
• 引起肺炎的病原体有病毒、细菌、支原体、真菌等。
三、发病机制
• 1、酸碱平衡失调与电解质紊乱 缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸 中毒、呼吸衰竭；低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒。所以重 症肺炎常出现混合性酸中毒。进食少、利尿及激素治疗又可致低血钾， 导致低钾性碱中毒。 • 2、循环系统 缺氧和二氧化碳潴留造成肺小动脉收缩，导致肺动 脉高压，引起右心负荷加重，加之病原体毒素作用于心肌，致中毒性 心肌炎、心力衰竭。 • 3、神经系统 缺氧和二氧化碳潴留致脑毛细血管扩张，管壁通透 性增加，水外渗引起脑消肿。病原体毒素作用也可引起脑消肿、中毒 性脑病。 • 4、消化系统 低氧血症和病原体毒素可致中毒性肠麻痹，胃肠道 毛细血管通透性增加，可致消化道出血。
四、临床表现
• 1、轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征 • （1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身 症状。发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿 可不发热，甚至体温不升；咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳 嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫；气促：多发生在发热、咳嗽之 后；全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。 • （2）体征：呼吸加快，40~80次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、 三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两 肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末更为明显。
四、临床表现
• 3、几种不同病原体所致肺炎的特点 • （1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2~6个月婴儿多见。临床 表现为两种类型。喘憋性肺炎： • 毛细支气管炎： • （2）腺病毒肺炎:起病急，全身中毒症状明显，病灶吸收需要数周至 数月 • （3）肺炎支原体肺炎：临床表现为刺激性干咳，诊断依据为支原体 检查阳性，肺间Ｘ线检查（肺门、支气管、肺间质、肺实变）。 • （4）金黄色葡萄球菌肺炎：起病急、病情重、发展快。多见于新生 儿及婴幼儿，中毒症状明显，常合并循环、神经及消化系统功能障碍。
小儿肺炎 ppt课件
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16
重症肺炎临床表现
心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、 心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、 T波低平或倒置；
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17
支气管肺炎
PPT课件 18
肺 脓 肿
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右肺上叶大叶性肺炎
PPT课件 20
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准： 心率突然增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难 来解释， 呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者，
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10
病 理 生 理
循环系统：病原体和毒素可致中毒性心 肌炎；缺氧→肺小 A 收缩→肺 A 高压→ 右心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障 碍、休克和DIC；
PPT课件
11
病 理 生 理
消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊 乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能 损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀；
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3.WBC达20-70G/L 4.X线胸片：多样，呈小叶肺炎、大叶肺炎、肺段实变，版 胸腔积液
PPT课件
56
PPT课件
14
临 床 表 现
轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（热型不一），咳 嗽（初为干咳，后有痰），气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者 发绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征早期不明显，以 后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等；
PPT课件
15
临 床 表 现
重症：患儿除出现上述症状和体征外， 多还伴有循环、消化、CNS等受累；
红热样皮疹
PPT课件
46
三.金黄色葡萄球菌肺炎
5.X线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可出现多发小脓肿， 肺大疱、脓胸、脓气胸 6.WBC总数及中性粒细胞均增高，可有核左移
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声嘶 喉头水肿 急性呼吸道梗阻 吸气性呼吸困难
4.气管和支气管
右侧支气管较直陡。 毛细支气管的平滑肌在5个月前发育较差，
3岁后才发育。 婴儿支气管缺乏弹力组织，细支气管无软
骨，呼气时受压，影响气体交换。
粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差，清除 力差。
婴儿期的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分 泌物阻塞。
积液或气胸时易发生纵隔移位。
生理特点
年龄越小，潮气量越小，呼吸频率越快。 婴幼儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸
节律或呼吸暂停。 婴幼儿以腹式呼吸为主。 婴幼儿需用肺活量的30％来呼吸，呼吸储
备量较年长儿小。
R=1/r4
不同年龄小儿呼吸、脉搏次数的平均值（次/分）
年 龄 新生儿 1岁以内 1~3岁 4~7岁 8~14岁
备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1） 或PEF值增加12%以上， 或FEV1增加绝对值＞200ml。 （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率 ＞20%。 符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
广州医学院第一附属医院 陈德晖
呼吸 40~44 30~40 25~30 20~25 18~20
脉 搏 呼吸：脉搏 120~140 1：3 110~130 1：3~4 100~120 1：3~4
80~100 1：4 70~90 1：4
免疫特点
在新生儿及婴幼儿、尤其是人工喂 养儿呼吸道粘膜SIgA较少
IgG和IgM在5～6个月的婴儿血清水 平较低
毒素 中毒性肠麻痹
缺氧
CO2潴留
酸性代谢 产物堆积
PaCO2
呼吸性酸中毒
呼吸增快 通气过度
代谢性 酸中毒
高热脱水 吐泻等
混合性 酸中毒
临床表现
一般症状 发热 呼吸系统症状 咳嗽、气促 、呼
吸困难、呼吸音增粗，双肺可闻 固定的 细湿罗音（吸气相、脊柱 两旁明显）
新生儿与儿童支肺炎临床特点的差异
婴儿
气道的粘液分泌少，纤毛运动差。 气管和支气管管腔较狭窄，肺弹性
组织发育差，血管丰富，肺间质发 育旺盛，肺含气量少。 免疫系统的不成熟。 易于扩散，年龄越小的小儿，肺炎 的程度可越重。
分类
病 因 分 类 病 理 分 类 病 程 分 类 病 情 分 类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类
定义
不同的病原体或其他因素 （吸入或过敏反应等）所致 的肺部感染，临床上主要表 现为发热、咳嗽、气促、呼 吸困难和肺部细湿罗音。
肺炎
pneumonia
儿科门诊：呼吸道感染占39.0%~65.5% 儿科病房：肺炎占24.55～56.2% 住院死亡：呼吸道感染占35.6%
主要死于重症肺炎
婴幼儿时期容易发生肺炎？
重时可无呼吸音，间歇期可无哮鸣音。
下呼吸道梗阻症状：呼气性呼吸困难、呼气 相延长伴喘鸣。
毛支炎的临床表现
体查： 呼吸浅快，60～80次/分，甚至100次/分 鼻翼扇动、三凹征 心率增快，可达150～200次/分 肺部：双肺可呈鼓音， 呼气相哮鸣音为主
血气分析： PaO2下降、PaCO2升高
正常的婴儿细支气管剖面图
细菌（约10%） 溶血性链球菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉氏球菌
病因.诱发因素
营养不良、佝偻病 过敏体质者 免疫缺陷者 缺乏锻炼者 生活环境 气候
临床表现
1. 局部症状： 咳嗽、流涕、鼻塞、 咽痛等。
2. 全身症状 ： 发热、烦躁不安、 头痛、全身不适、乏力等。部分患 儿出现消化道症状。
Ⅱ度：安静时出现，喉传导音或管
状呼吸音，心率增快
Ⅲ度：伴缺氧表现，惊恐状，大汗
淋漓，呼吸音减弱，心音低钝
Ⅳ度：衰竭、昏睡状，面色苍灰
治疗
1.保持气道的通畅 2.及时应用足量的抗生素。 3.肾上腺皮质激素具有抗炎、抗病毒
及控制变态反应的作用。 3.使用适当镇静剂。 4.局部雾化吸入，必要时用喉镜吸痰。 5. Ⅲ度喉梗阻者应气管切开。
CO2潴留，PaCO2>6.65Kpa时，Ⅱ型呼吸衰竭。
缺氧、CO2潴留 血管运动中枢兴奋
心率 心肌疲劳 心力衰竭
毒素
心肌细胞 水肿、变 性、坏死
中毒性 心肌炎
缺氧 脑细胞缺血缺氧 血脑屏障通透性
脑水肿 中枢性呼衰
毒素
脑细胞中毒、 变性、坏死
中毒性脑病
缺氧 肠粘膜缺血缺氧 毛细血管通透性
胃肠道出血
要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉 鸣、吸气性呼吸困难。
病因
感染
解剖特点
喉长而窄 喉软骨软而细
粘膜嫩 血管丰富
临床表现
起病急，发热、突起声嘶。 犬吠样咳嗽，吸气性喘鸣，三凹征。 烦躁不安、面色发绀、大汗淋漓。 喉部、声带充血、水肿。 症状日轻，夜重。
急性喉梗阻
Ⅰ度：活动后出现喉鸣和呼吸困难
儿童
发热 体温不升或低于正常 咳嗽 少，不典型 伴随症状 吐口水，吮奶无力 肺部听诊 罗音多不典型 胸部X线 斑片状阴影
可持续高热 频繁，有痰
固定中小水泡音 斑片状阴影
支肺炎与支炎的鉴别诊断
病因分类
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 吸入性肺炎 过敏性肺炎
病理分类
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎
病程分类
急性肺炎 （＜1个月） 迁延性肺炎（1～3个月） 慢性肺炎（＞3个月）
病情分类
轻症肺炎
重症肺炎 常合并有严重的并
发症或伴有严重的先
天性心脏病
临床表现典型与否分类
Ｘ线检查发现肺纹理增粗或肺门阴 影增深。
治疗
一般治疗 对症治疗 1.止咳祛痰 2.平喘 3.控制感染
毛细支气管炎 (bronchiolitis)
定义：由多种病原体感染所致的 急性毛细支气管炎，临床以发作 性 喘憋、三凹征、气促为主要 表现。
பைடு நூலகம்原学
呼吸道合胞病毒（RSV） 80％ 副流感病毒 腺病毒 人类偏肺病毒 肺炎支原体
特殊类型. 咽结合膜热
(pharyngo - conjunctival fever)
腺病毒3，7型引起 以春夏季多见 持续发热，病程１~2周。 咽炎 滤泡性结合膜炎
并发症
中耳炎 咽后壁脓肿 喉炎 颈淋巴结炎 支气管炎 支气管肺炎
肾炎 风湿热 心肌炎
实验室检查
血常规 病原学检查 咽拭子培养 病毒分离
毛细支气管炎
毛细支气管炎为急性下呼吸道感染性疾 病，病变在75至300μm的毛细支气管、 肺泡及其间质。
多数发病于冬季和初春，可有小的流行。
毛支炎的临床表现
2岁以下，80%以上病例在1岁以内。多<6 个月，首次发作。
中低度发热，少见高热。 高峰期在呼吸困难发生后48～72小时，病程
约1～2周。 以发作性喘憋、肺部哮鸣音为主要表现，严
感染
呼吸困难 结膜炎 鼻窦炎
R=1/r4
2. 咽和咽鼓管
腭扁桃体在新生儿期不发育，1岁时才发育，4～10 岁时发育最高峰，14～15岁时渐退化。
咽扁桃体（腺样体）6月开始发育，位于鼻咽顶部与
后壁交界处
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
咽鼓管较短、直、宽
中耳炎
咽后壁间隙组织疏松
咽后壁脓肿
3. 喉
喉长而窄 声门狭小 喉软骨软而细 粘膜嫩 血管丰富
病程约3~5天。
体征
咽部充血 咽后壁滤泡增生 扁桃体弥漫充血红肿、脓性分泌物 软腭及咽后壁见小溃疡 下颌淋巴结肿大，压痛
特殊类型. 疱疹性咽峡炎
(herpangina)
柯萨奇病毒Ａ组引起
夏秋季发病多见，传染性较强
持续高热，约１周
咽痛，咽充血
咽弓、软腭前后弓、咽峡部、悬雍 垂的粘膜上可见数个至数十个灰白 色小疱疹，1-2天后疱疹破溃后形成 溃疡。
婴幼儿易患呼吸道感染
急性上呼吸道感染
acute upper respiratory infection (AURI)
定义：由病毒或细菌等病原体感 染所致的以侵犯鼻、鼻咽部为主 的急性炎症。
病因 . 病原体
病毒：占90%以上 呼吸道合胞病毒
腺病毒 流感病毒 副流感病毒 鼻病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 O157、H5N1病毒
病因
细菌性肺炎
肺炎双球菌 最常见 溶血性链球菌 麻疹或百日咳后 金黄色葡萄球菌 重症肺炎 流感嗜血杆菌 毛细支气管炎、败血症 大肠杆菌 新生儿及营养不良的婴儿 克雷伯氏菌 绿脓杆菌
病毒性肺炎
呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒 流感病毒
30% 23.34% 40.7%
混合感染 支原体 4~20% 真菌、原虫 病因不明者
诱发因素
环境因素 体质因素 其他疾病的影响
病理生理
肺炎病理生理示意图
病原体
毒素
肺炎
毒血症
缺氧 CO2潴留
毒血症
缺氧 CO2潴留
中中中酸心呼
毒毒毒碱功吸
性性性平能衰
心肠脑衡不竭
肌麻病失全
炎痹
调
炎症 肺泡壁增厚 弥散障碍
支气管粘膜充 血、水肿、分 泌物阻塞
通气障碍 换气障碍 缺氧、CO2潴留
SaO2〈85%时，紫绀。 PaO2<6.65Kpa时，Ｉ型呼吸衰竭。
5.肺和肺门
肺弹力组织发育差 肺间质发育好 肺泡数量少 血管丰富 含血多而含气少
6.胸廓和纵隔
在婴幼儿以腹式呼吸为主，至4～7岁时 逐渐以胸式呼吸，7岁以后才接近成人的 胸式呼吸。
小儿呼吸肌发育较差，主要靠膈呼吸。 新生儿、小婴儿呼吸肌耐疲劳的肌纤维
占比例较少，易呼吸肌疲劳。 小儿纵隔较大，周围组织松软，在胸腔
急性毛细支气管炎气道剖面图
毛支炎的临床表现