张锡纯脉药
张锡纯：《伤寒论》大承气汤病脉迟之研究及脉不迟转数者之变通下法
张锡纯：《伤寒论》大承气汤病脉迟之研究及脉不迟转数者之变通下法尝读《伤寒论》大承气汤证,其首句为阳明病脉迟,此见阳明病脉迟为当下之第一明征也，而愚初度此句之义,以为凡伤寒阳明之当下者,若其脉数,下后恒至不解,此言脉迟,未必迟于常脉，特表明其脉不数,无虑其下后不解耳。
迨至阅历既久,乃知阳明病当下之脉原有迟者，然其脉非为迟缓之象,竟若蓄极而通,有迟而突出之象。
盖其脉之迟,因肠中有阻塞也。
其迟而转能突出者,因阳明火盛,脉原有力,有阻其脉之力而使之迟者,正所以激其脉之力而使有跳跃之势也。
如此以解脉迟,则脉迟之当下之理自明也。
然愚临证实验以来,知阳明病既当下,其脉迟者固可下,即其脉不迟而亦不数者亦可下。
惟脉数及六至则不可下,即强下之病必不解,或病更加剧。
而愚对于此等证,原有变通之下法,即白虎加人参汤,将石膏不煎入汤中,而以所煎之汤将石膏送服者是也。
愚因屡次用此方奏效,遂名之为白虎承气汤,爰详录之于下,以备医界采用。
生石膏八钱(捣细)，大潞党参三钱，知母八钱，甘草二钱，粳米二钱药共五味，将后四味煎汤一盅半,分两次将生石膏细末用温药汤送下，服初次药后,迟两点钟,若腹中不见行动,再服第二次，若腹中已见行动,再迟点半钟大便已下者,停后服，若仍未下者,再将第二次药服下，至若其脉虽数而洪滑有力者,用此方时亦可不加党参。
愚从前遇寒温证之当下而脉象数者,恒投以大剂白虎汤,或白虎加人参汤,其大便亦可通下，然生石膏必须用至四五两,煎一大碗,分数次温服,大便始可通下，间有服数剂后大便仍不通下者,其人亦恒脉净身凉,少用玄明粉二三钱和蜜冲服,大便即可通下，然终不若白虎承气汤用之较便也。
按:生石膏若服其研细之末,其退热之力一钱可抵煎汤者半两，若以之通其大便,一钱可抵煎汤者一两，是以方中只用生石膏八钱,而又慎重用之,必分两次服下也。
寒温阳明病,其热甚盛者,投以大剂白虎汤,其热稍退,翌日恒病仍如故。
如此反复数次,病家遂疑药不对证,而转延他医,因致病不起者多矣。
屡试屡效方----张锡纯
屡试屡效方----张锡纯（一）治阴虚劳热方1．资生汤治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。
亦治女子血枯不月。
生山药（一两）玄参（五钱）于术（三钱）生鸡内金（二钱，捣碎）牛蒡子（三钱，炒，捣）热甚者，加生地黄五六钱。
2．十全育真汤治虚劳，脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。
野台参（四钱）生黄（四钱）生山药（四钱）知母（四钱）玄参（四钱）生龙骨（四钱，捣细）生牡蛎（四钱，捣细）丹参（二钱）三棱（钱半）莪术（钱半）气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金三钱；喘者，倍山药，加牛蒡子三钱；汗多者，以白术骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止。
汗止后再服原方。
3．醴泉饮治虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱。
生山药（一两）大生地（五钱）人参（四钱）玄参（四钱）生赭石（四钱，轧细）牛蒡子（三钱，炒，捣）天冬（四钱）甘草（二钱）4．一味薯蓣饮治劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑泻，及一切阴分亏。
生怀山药（四两，切片）煮汁两大碗，以之当茶，徐徐温饮之。
5．参麦汤治阴分亏损已久，浸至肺虚有痰，咳嗽劳喘，或兼肺有结核者。
人参（三钱）干麦冬（四钱，带心）生山药（六钱）清半夏（二钱）牛蒡子（三钱，炒，捣）苏子（二钱，炒，捣）生杭芍（三钱）甘草（钱半）6．珠玉二宝粥治脾肺阴分亏损，饮食懒进，虚热劳嗽，并治一切阴虚之证。
生山药（二两）生薏米（二两）柿霜饼（八钱）上三味，先将山药、薏米捣成粗渣，煮至烂熟，再将柿霜饼切碎，调入融化，随意服之。
7．沃雪汤治同前证，更兼肾不纳气作喘者。
生山药（一两半）牛蒡子（炒捣,四钱）柿霜饼（冲服,六钱）8．水晶桃治肺肾两虚，或咳嗽，或喘逆，或腰膝酸疼，或四肢无力，以治孺子尤佳。
核桃仁（一斤）柿霜饼（一斤）先将核桃仁饭甑蒸熟，再与柿霜饼同装入瓷器内蒸之，融化为一，晾冷，随意服凡果核之仁，具补益之性者，皆能补肾。
张锡纯治疗心阳虚的案例
张锡纯治疗心阳虚的案例天津南门外升安大街张媪，年九十二岁，得上焦烦热病。
【病因】平素身体康强，所禀元阳独旺，是以能享高年。
至八旬后阴分浸衰，阳分偏盛，胸间恒觉烦热，延医服药多用滋阴之品始愈。
迨至年过九旬，阴愈衰而阳愈亢，仲春阳气发生，烦热旧病反复甚剧。
其哲嗣馨山君，原任哈尔滨税捐局局长，因慈亲年高，于民纪十年辞差归侍温清。
见愚所著《衷中参西录》深相推许，延为诊视。
【证候】胸中烦热异常，剧时若屋中莫能容，恒至堂中，当户久坐以翕收庭中空气。
有时觉心为热迫怔忪不宁，大便干燥四五日一行，甚或服药始通。
其脉左右皆弦硬，间现结脉，至数如常。
【诊断】即此证脉细参，纯系阳分偏盛阴分不足之象。
然所以享此大年，实赖元阳充足。
此时阳虽偏盛，当大滋真阴以潜其阳，实不可以苦寒泻之。
至脉有结象，高年者虽在所不忌，而究系气分有不足之处，宜以大滋真阴之药为主，而少加补气之品以调其脉。
【处方】生怀山药一两，玄参一两，熟怀地黄一两，生怀地黄八钱，天冬八钱，甘草二钱，大甘枸杞八钱，生杭芍五钱，野台参三钱，赭石轧细六钱，生鸡内金黄色的捣二钱。
共煎汤三大盅，为一日之量，徐徐分多次温饮下。
【方解】方中之义，重用凉润之品以滋真阴，少用野台参三钱以调其脉。
犹恐参性温升不宜于上焦之烦热，又倍用生赭石以引之下行，且此证原艰于大便，赭石又能降胃气以通大便也。
用鸡内金者，欲其助胃气以运化药力也；用甘草者，以其能缓脉象之弦硬，且以调和诸凉药之性也。
【效果】每日服药一剂至三剂，烦热大减，脉已不结，且较前柔和。
遂将方中玄参、生地黄皆改用六钱，又加龙眼肉五钱，连服五剂诸病皆愈|医家简介|张锡纯（1860年－1933年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，是中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。
他曾在沈阳创建“立达中医院”，疗效卓著；在天津开办国医函授学校，培养了不少后继人才；在当时各地医学刊物上，发表了很多具有创见的论文，在医界产生了很大影响。
超好记的张锡纯方歌括，拿走不谢！
超好记的张锡纯方歌括，拿走不谢！张锡纯是清末民初的医学大家，其著作《医学衷中参西录》是20世纪中医学界一部重要的临床著作，被誉为“中医第一可法之书”。
其用药之精，组方之巧，胆大心细，神仙手眼！那么快随小编一起来见识见识吧~1回阳升陷汤歌诀回阳升陷芪当归，干姜甘草桂枝随心肺阳虚气下陷，心冷背寒短气为主治：心肺阳虚，大气又下陷者。
其人心冷、背紧、恶寒，常觉短气。
组成：生黄芪八钱干姜六钱当归身四钱桂枝尖三钱甘草一钱张锡纯认为：周身之热力，借心肺之阳，为之宣通，心肺之阳，尤赖胸中大气，为之保护。
大气一陷，则心肺阳分素虚者，至此而益虚，欲助心肺之阳，不知升下陷之大气，虽日服热药无功也。
喻嘉言《医门法律》最推重心肺之阳，谓心肺阳旺，则阴分之火自然潜伏。
至陈修园推广其说，谓心肺之阳下济，大能温暖脾胃消化痰饮。
皆确论也。
小郎中体会：全方皆为阳药，以黄芪生气补气，锡纯常用此药治疗胸中大气下陷。
配以桂枝，温助黄芪升气。
干姜、甘草二药法仲景甘草干姜汤之意，奏寒因热用之功。
当归性温能通气分。
锡纯医案选读：一童子，年十三四，心身俱觉寒凉，饮食不化，常常短气，无论服何热药，皆分毫不觉热。
其脉微弱而迟，右部兼沉。
知其心肺阳分虚损，大气又下陷也。
为制此汤，服五剂，短气已愈，身心亦不若从前之寒凉。
遂减桂枝之半，又服数剂痊愈。
俾停药，日服生硫黄分许，以善其后。
2镇逆白虎汤歌诀镇逆白虎邪传腑，热炽燎原胃津枯两半知母膏三两，八钱半夏六竹茹主治：伤寒、温病，邪传胃腑，燥渴身热，白虎证俱。
其人胃气上逆，心下满闷者组成：生石膏三两，捣细知母两半清半夏八钱竹茹粉六钱煎服法：用水五盅，煎汁三盅，先温服一盅。
病已愈者，停后服。
若未痊愈者，过两点钟，再温服一盅。
张锡纯认为：《伤寒论》白虎汤，治阳明腑热之圣药也。
盖外邪炽盛，势若燎原，胃中津液，立就枯涸，故用石膏之辛寒以祛外感之邪，知母之凉润以滋内耗之阴。
特是石膏质重（虽煎作汤性亦下坠），知母味苦，苦降与重坠相并，下行之力速，胃腑之热或难尽消。
从张锡纯的若干病案分析脉诊对治疗的重要性
从张锡纯的若干病案分析脉诊对治疗的重要性零九中医七2009012033 卢进杰脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病症的一种诊察方法。
脉诊作为中医四诊之一，有着悠久的历史。
自公元前五世纪著名依家扁鹊发明脉诊以来，脉诊已经成为中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。
脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可成为诊断病证提供重要依据。
《灵枢-脉度》载：“阴脉荣其脏，阳脉荣其腑……其流溢之气，内灌脏腑，外濡腠理。
”表明机体各部分的功能有赖经络气血的运行流注和温煦濡养而实现；同时人体又与自然界相应，人的经脉气血随日月运转而产生相应的变化，如《素问-脉要精微论》云：“四变之动，脉与之上下。
”因此，脉取寸口便可决病之阴阳深浅，正如《经脉别论》云：“食气入胃，经气归于肺，肺朝百脉，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。
”然而，这样一门对于中医诊断必不可少的“在心易了，之下难明”的学问，在现代越来越得不到医者的重视，或责其玄奇难了，或则其可有可无，实在是杏林的一个悲剧。
请恕我急进，在学习中医诊断学的过程我也广泛涉猎了涉及中药和方剂的书，尤其著名医家张锡纯的《医学衷中参西录》对我启发很深。
在里面的每一个案例中，脉诊都扮演了重要的、甚至是关键的角色。
下面请允许我就书中的几个案例说说脉诊对中医辩证论治的重要性。
案例一盐山南门里王致祥，年近六旬，自孟夏患痢，延医服药五十余剂，痢已愈而病转加剧。
卧床昏昏有危在旦夕之虞。
此际适余自沧回籍，为求诊治。
其脉左右皆洪实，一息五至，表里俱觉发热，胁下连腹疼痛异常。
其舌苔白厚，中心微黄，大便二三日一行。
按：这个案例是一个阳明热盛的典型病案，但案例中患者又出现“胁下连腹疼痛异常”的症状——既为温病，为何腹胁疼痛？这是让我们来看看患者的脉象：其脉左右皆洪实。
以脉言之，凡是温病壮热，洪脉显现于右关，可是如今左部脉也见洪实之象，可见肝胆之火亦盛，“肝木之气，即乘火之炽盛而施其横恣”，于是可见腹胁疼痛。
张锡纯论《炙甘草汤》
张锡纯论《炙甘草汤》太阳病炙甘草汤证陷胸、泻心诸方，大抵皆治外感之实证，乃有其证虽属外感，而其人内亏实甚者，则《伤寒论》中炙甘草汤所主之证是也。
《伤寒论》原文∶伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
脉之跳动，偶有止时，其止无定数者为结，言其脉结而不行，是以中止也；止有定数者曰代，言其脉至此即少一跳动，必需他脉代之也。
二脉虽皆为特别病脉，然实有轻重之分，盖结脉止无定数，不过其脉偶阻于气血凝滞之处，而有时一止，是以为病犹轻；至代脉则止有定数，是脏腑中有一脏之气内亏，不能外达于脉之部位，是以为病甚重也。
其心动悸者，正其结代脉之所由来也。
【炙甘草汤方】甘草四两炙，生姜三两切，桂枝三两去皮，人参二两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升，麻子仁半升，大枣三十枚擘。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓纳胶，烊化消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。
炙甘草汤之用意甚深，而注疏家则谓，方中多用富有汁浆之药。
为其心血亏少，是以心中动悸以致脉象结代，故重用富有汁浆之药，以滋补心血，为此方中之宗旨，不知如此以论此方，则浅之乎视此方矣。
试观方中诸药，惟生地黄（即干地黄）重用一斤，地黄原补肾药也，惟当时无熟地黄，多用又恐其失于寒凉，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之减去十二升，是酒性原热，而又复久煮，欲变生地黄之凉性为温性者，欲其温补肾脏也。
盖脉之跳动在心，而脉之所以跳动有力者，实赖肾气上升与心气相济，是以伤寒少阴病，因肾为病伤，遏抑肾中气化不能上与心交，无论其病为凉为热，而脉皆微弱无力，是明征也。
由斯观之，是炙甘草汤之用意，原以补助肾中之气化，俾其壮旺上升，与心中之气化相济救为要着也。
至其滋补心血，则犹方中兼治之副作用也，犹此方中所缓图者也。
方中人参原能助心脉跳动，实为方中要药，而只用二两，折为今之六钱，再三分之一，剂中只有人参二钱，此恐分量有误，拟加倍为四钱则奏效当速也。
然人参必用党参，而不用辽参，盖辽参有热性也。
民国中医界泰斗张锡纯106则用药经验总结！
张锡纯简介 张锡纯，字寿甫（1860～1933），河北盐山人。
以济世活人为宏愿，遂广求方书，孜孜研究有年，自是临证几无虚日。
晚年悬壶于天津，术精验宏，极著盛誉。
张氏治学极为严谨，每以“学问之道，贵与年进”而自强不息。
临床家所凭借者，方药也。
故张氏“不惜脑力心血，以精研药性于居恒，更审机察变于临证”。
在药物学的认识和研究上多有独到见解，而且非常可贵的是，他对药物的性味和功效的认识，非常重视实践体察和实际经验，或取法于先哲，或博采于民间，或体验于自己的亲身实践，如对甘遂、巴豆等药性峻猛之药，皆亲口尝验以试其毒性。
张锡纯106则用药经验1生石膏佐芍药，可解阳明之热。
石膏性寒而能散，芍药味苦寒，且能通利小便，治腹疼，故石膏佐芍药更宜于治疗热痢。
2生石膏佐薄荷，治牙痛有内热者。
3 石膏配蝉蜕，用于温病气分有热。
4 石膏、半夏、麦冬并用，能滋阴而不恋邪。
麦冬能滋阴，但又能导致留邪不散。
若与生石膏、半夏合并使用，则无此忌，诚以生石膏能散邪，半夏能化滞也。
5 生石膏、三七、蒲黄并用，治阑尾炎。
6 生石膏、龙骨、山萸肉配伍，可用于伤寒、温病之热实而脉虚、心中怔忡、精神躁扰者。
7 赭石与石膏并用，最善通热结之大便。
且又用治肝气、肝火相并上冲引起胃气上逆之呕吐。
盖用石膏能清阳明大热，用赭石善平上逆之冲气故也。
8 赭石能降胃以止吐衄。
然胃之所以不降，有因热者，宜佐以瓜蒌仁、白芍；其热而兼虚者，可佐以人参；有因凉者，一可佐以干姜、白芍（因凉犹用白芍者，防干姜之热侵肝胆）；其凉而兼虚者，可佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄而上冲，胃气不降者，宜以山药、芡实佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。
9 人参配赭石，人参可以救气分之脱，但有助气上升之弊，与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行。
且参、赭并用，不但能纳气归原，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证上盛下虚者，皆可以参、赭并用而治之。
张锡纯的来复汤、定心汤和安魂汤
张锡纯的来复汤、定心汤和安魂汤本文仍讨论张锡纯方剂在心系疾患（心脑血管病）中的应用，以强调中医中药在治疗疑难杂症中的广泛应用性和不可替代性。
“来复汤”可补益元气，回阳救逆，敛汗固脱。
治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓。
或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱。
或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。
方为：山萸肉（去净核）60克，生龙骨（捣细）、生牡蛎（捣细）各30克，生白芍18克，野台参12克，甘草（蜜炙）6克。
水煎，分2次温服，每日1剂。
方中以山萸肉为主药，萸肉较参、术、耆更有救脱之功。
萸肉之性不独补肝，凡人身之阴阳气血将散者皆能敛之，故救脱之药，当以萸肉为第一。
生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气，若煅之则其性过涩，亦必于外感有碍，故生用。
白芍与甘草同用，甘苦化合味近人参，合以野台参共奏补益元气、回阳救逆固脱之功。
“来复汤”可用于充血性心力衰竭临床。
充血性心力衰竭为各种心脏病发展到一定程度时，心脏虽有足量的前负荷，但心排血量仍不能维持人体需要的一种临床综合征。
又称慢性心衰。
主要表现为倦怠、乏力、胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、食欲不振、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉结代或细涩等，严重者可致昏迷。
此病临床分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种，左心衰竭主要是肺静脉回流受阻引起肺瘀血所致，以呼吸困难、咳嗽、咯痰及紫绀等症状为主要表现（心肾阳虚，气虚血瘀，致肺循环瘀血）。
右心衰竭主要是体静脉回流受阻，引起脏器瘀血及缺氧所致，以尿量减少、右胁肋不适、食欲不振或伴有呕恶为主要表现（阳虚水泛，气阴两虚，致体循环瘀血）。
全心衰竭是左、右心衰临床表现的综合。
西医对一般充血性心力衰竭的防治主要是休息，限制钠盐的摄人，应用利尿剂、血管扩张剂及增强心肌收缩力药物和辅助循环（降低外周血管阻力）等方法。
充血性心力衰竭属于中医“咳喘”、“水肿”、“心悸”等范畴，是气血不足，血液运化不畅，不能满足人体生理功能需要的一种临床综合征。
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（一）三部总看
张氏诊脉常用寸关尺“三部总看”法，认为“脉虽分部位，而其大致实不分部位”，“一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”。
他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用。
著中记述脉象近三十种，其中以“弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为：1．弦脉：主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛。
常见：
（1）左脉弦细、无力。
见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘气虚。
兼硬为肝血虚、津液不足。
高年之脉多弦细，因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡。
亦见于肝疏泄减弱，而致小便小利，阴虚水肿。
（2）左脉弦硬、有力、长。
见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血，咳逆。
脉似有力，而非真有力，李土材脉诀谓“直上直下，冲脉昭昭”者即此。
并见于肝胆火上冲过甚之中风证。
兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚。
弦硬而沉者，兼肝气郁结。
（3）左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足。
（4）右脉弦细、无力。
土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛。
（5）右脉弦硬、有力、长，大于左脉。
冲气上冲，胃气不降，胃阴虚。
牙痛或外感热人阳明之府。
虚劳咳嗽，中风，吐血。
若重按不实者，皆有气血亏损。
（6）左右脉弦细、无力。
气血两亏，痢，肠炎。
阴阳两虚而阴虚为甚。
或脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮。
或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛。
兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化。
弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。
（7）左右脉弦硬、有力、长。
亦阴分有亏，肝木之盛。
冲气上冲过甚，迫其胃气不降，膈食证，或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。
（8）左脉平和、微无力；右脉弦似有力。
肾阴虚致冲气挟痰上冲。
综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。
左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。
兼数者热甚，兼沉者肝气郁。
细而无力者气虚，硬而有力者虚火盛。
其治，以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。
2．浮脉：主气血亏虚。
常见：
（1）左脉浮弦、有力、按之不实。
肝血虚损、肝火上升，阴虚不能潜阳，心虚不寐，皆阴亏火盛。
（2）右脉浮芤。
气血亏极，阳气上浮，虚劳。
兼数，为阳气外越而热。
（3）左右脉浮而无力。
失血过多而阴亏、下焦气化不固摄，或心肺阳虚，脾胃气弱。
兼数者，阴阳两虚，阳虚则元气不能自摄，阴虚则肝肾不能纳气，见于喘息、膈食。
3．数脉：主阴虚，或气虚。
常见：
（1）左右脉数。
阴虚、气虚有不能支持之象，咳痰，吐血。
（2）左右脉数而沉濡。
阴虚不能纳气，虚劳发热而喘，喘证脉多数。
（3）脉数八至，按之即无，已属危证。
久病见此，诚难挽回；新病见此，当急挽图。
4．微脉：主气虚、气陷。
常见：
（1）左脉微细、模糊、按之即无。
肝胆虚热，或肝虚胁痛。
（2）右脉微弱，气陷。
（3）左右脉微弱、细，或见于两寸。
大气下陷，中风，久痢虚寒，下焦虚惫，气虚滑脱，或气虚燥结。
兼迟者，素有寒饮，风寒陡袭，寒饮凝结。
兼沉者，肾气不能上潮于心而心肾不交。
5．细脉：主气血亏虚，或大气下陷。
常见：
（1）左脉细弱。
气血虚，吐血，咳嗽。
（2）右脉细。
胸中大气下陷。
（3）左右脉细微无力。
气血两亏，噎膈。
兼沉者，上焦气陷于下焦。
6．沉脉：主心肺阳虚。
常见：
（1）左脉沉弦。
肝气郁滞不能条达，或气不通畅，肝郁呕逆，腰疼。
（2）右脉沉迟微弱、沉濡。
大气下陷。
（3）左右脉沉细。
心肺阳虚，不能宣通脾胃，痰饮。
兼迟，或大气下陷又心肺阳分虚损。
沉牢者，膈上瘀血，肺病，吐血。
（4）左右脉沉弦迟。
肠中冷积。
（5）伤寒脉沉细，多为阴证；温病脉沉细，多为阳证。
（6）左右脉沉、有力。
实热郁于下焦，癃闭。
7．迟脉：主寒饮，大气下陷。
常见：
（1）左右脉迟。
寒饮，咳吐痰涎。
兼濡者，脾胃虚寒，不能运化饮食。
（2）左右脉迟而无力。
大气下陷，气郁。
8．洪脉：主热。
常见：
（1）右脉洪长有力。
胃气因热不降，血随逆上升，吐衄。
（2）左右脉洪滑、重按甚实。
热迫胃气不降，吐衄。
或阳明府实，心肝内热挟阳明之热上攻。
或实热痢。
兼数者，纯是热象。
9．滑脉：主痰热及气血虚。
常见：
（1）右脉滑实。
外感稽留肺胃，咳嗽，痰饮。
（2）左右脉滑而有力。
湿热壅滞，或心中气血虚损，心下停有痰饮，惊悸不眠。
两寸滑甚者，痰涎壅滞于上焦。
兼数者有热、滑数而摇摇无力者失血。
（3）左右脉滑而无力。
上盛下虚。
另亦述及长脉见于肝火挟胃气上冲，芤脉见于失血，大脉见于胃气上冲、失血，弱脉见于风寒或顽痰阻塞经络，及虚脉、实脉、如水上浮麻、雀啄、缓急等脉象。
概括张氏脉法，脉象可分为三类：
（1）弦、硬、长、实、浮、“有力”等。
见于肝肾阴虚，肝血虚，阴不潜阳，肝火浮动，肝火盛，冲气、胃气上冲，及内风煽动所致诸证。
此类在著中记述最多，其病机为肝肾阴虚，乃张氏病机论“阴常不足”医学思想的一个主要方面。
（2）微、细、弱、沉、迟、虚、数、结、代、无力等。
见于大气下陷，气血亏虚，阳气虚，阴血虚诸证。
此类在著中也记述较多。
大气下陷亦缘由脾胃阴血不足，无以气化，故其病机为脾胃阴虚。
这是张氏病机论“阴常不足”医学思想的另一个方面，即肝肾阴虚和脾胃阴虚，构成了张氏“阴常不足”论的中心，也是张氏“阴血学说”的主要内容。
由肝肾阴虚而阳浮火盛，脉显太过；由脾胃阴虚，阳无以化，而气虚、气陷，脉显不及，然皆本虚之征象。
（3）洪、滑、数、有力等，见于阳热、痰热、湿热诸证，皆属邪盛。
阳热实证。
此即张氏病机论“阳常有余”之谓。
可知，张氏脉学，是和他的“阴常不足，阳常有余”的病机之论是一体的。
（张锡纯有这样的医论？本人待查）
（二）三部二候
1．肝肾之阴为根
张氏以三部总看诊脉法，配合诊尺部以候肾，以诊脉之“根”。
（1）尺脉无根，左右脉浮而动，浮濡，见于肝肾虚极，阴阳不相维系，而有危在顷刻之势，当急防虚脱。
尺脉无根，寸部摇摇，即有将脱之势。
左右脉浮数、两寸浮甚、两尺按之即无，乃肾阴将竭，肝风已动。
（2）尺脉重按无根、左脉弦、右脉濡，为肝肾阴虚，下焦气化虚损，不能固摄。
尺脉重按虚者，肾真阴虚损，不能与真阳维系，真阳脱而上奔。
（3）尺脉甚弱。
阳升而阴不能应。
（4）左右脉微弱，尺脉尤甚者，见于下焦虚寒，久痢下。
（5）左右脉平和，尺脉重按有力者，见于肾经实热。
张氏脉法认为，脉之根，一在尺部，一在沉取。
如左脉沉取，即可候“气之根”，病虽凶险，其脉有根者，亦可救治。
2．脾胃之气为神
张氏弃“三部九候”浮、中、沉诊法，而常用“三部总看，二候”浮、沉取法，以有力、无力，候脉之神。
（1）脉有力、按之甚实，其洪大无伦者，见于阳明府热至极。
又浮数者，经虚热。
沉者，实热郁于下焦。
或脉有力而弦长，皆为湿热有力，即有神之脉。
（2）脉之“有力”，当辨真假。
真有力者，当于敦厚和缓中见之，此脾胃之气化壮旺，能包括诸脏。
脉真有力，皆当有洪滑之象，洪者如波涛叠涌，势作起伏，滑者指下滑润，累累如贯珠。
若脉象弦直，既无起伏之势，又无贯珠之形，虽大而有力，实非真有力之象，乃脾胃真气外泄，冲脉逆气上千之证，慎勿作实证治。
张氏认为，脉之神，一在有力、无力，一在和缓。
五行之中，土包括四行，六脉中皆和缓为贵，”以其饶有脾土之气。
即有神也。
可见，张氏脉法，根、神之候，一在肾，候阴血之存亡；一在脾胃，候气之盛衰及阴血之盛衰。