重症肺结核
浅谈重症肺结核的临床治疗
依 据 干 酪性 肺 炎 典 型 的 临床 症状 、体征 、胸 部 ｘ线表 现 ，痰 结 核 杆 菌 检 查 阳 性 可确 诊 。对 于 临 床 表 现 不 典 型 ， 痰涂 片 结 核菌 检 查 阴性 的患 者 ，诊 断时 需结 合 患 者 的结 核 病接触 史 、 现病 史 、 过 去史 、 有无 基础疾 病 、 实 验室检 查等 ， 进 行综 合 分 析 ，排 除其 他肺 部 炎 症 性疾 病 后 ，可 作 出干 酪
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世 界最新 医学信 息文摘 ２
临床研 究 ・
浅谈 重症肺结核 的临床治疗
白丽华 ，刘杰 ，曹杰
（ １ 、大连市友谊医院呼吸科 ，辽宁 大连 １ １ ６ ０ ０ １ ；２ 、哈尔滨市第五医院 ，黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０ ）
阴影 。
２ ． ３ 诊 断 依 据急 性粟 粒型肺 结核典 型 的临床症 状 、 体 征 、胸部 ｘ 线 表现 ，结核 菌检查 阳性可 确诊 。
２ ． ４ 鉴别诊 断
２ ． ４ ． １ 在 胸 部 ｘ线 典 型 影像 出现前 ，需 与伤 寒 、败 血 症 等发 热性 疾病 相 鉴别 ，定期 ｆ 一周 １ 次） 胸 部 ｘ线 摄 片或
谷氨酰胺和生长激素对重症肺结核患者免疫功能的影响
谷氨酰胺和生长激素对重症肺结核患者免疫功能的影响薛欣【摘要】目的评价谷氨酰胺与生长激素联用对重症肺结核病患者免疫功能的影响.方法选取70例重症肺结核患者,年龄25 ～60岁,分为两组,对照组(34例)在标准营养支持外,静脉给予谷氨酰胺治疗;观察组(36例)在标准营养支持外,静脉补充谷氨酰胺和生长激素治疗.通过检测患者治疗前和治疗后14d的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgG)等体液免疫指标,以及淋巴细胞总数(LY)、CD3、CD4、CD4/CD8等细胞免疫指标,评价谷氨酰胺与生长激素联用对重症肺结核患者免疫功能的影响.结果与治疗前相比,治疗后14 d,两组IgG明显提高,CRP明显下降(P＜0.05),且观察组的变化明显大于对照组(P＜0.05);治疗后14 d,观察组ALB和PA均明显提高(P＜0.05),而对照组ALB和PA水平变化不显著(P＞0.05);治疗后14 d,两组LY、CD3、CD4、CD4/CD8数值均明显提高(P＜0.05),且观察组均明显高于对照组(P＜0.05).结论谷氨酰胺与生长激素联用能改善重症肺结核患者体液免疫和细胞免疫水平,促进体内蛋白质合成,改善患者营养状态,有利于患者的康复.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)009【总页数】3页(P986-988)【关键词】谷氨酰胺;生长激素;重症肺结核;体液免疫;细胞免疫【作者】薛欣【作者单位】710061西安,西安市胸科医院结核内科【正文语种】中文【中图分类】R521重症肺结核主要指严重的结核性胸膜炎、急性血型播散性肺结核、干酪性肺炎及慢性纤维空洞型肺结核，重症肺结核病程长、并发症多，常使患者免疫力低下，易受到各种病原感染［1］。
因此，提高患者的免疫力，有利于该疾病的治疗。
免疫营养是治疗危重病的一种重要治疗手段，谷氨酰胺和生长激素是临床常用的两种免疫营养制剂，不同之处在于，谷氨酰胺是一种重要的营养底物，而生长激素是具有促进蛋白质合成的激素，目前鲜有两者联用对重症肺结核患者的免疫功能的报道［2-3］。
急重症菌阴肺结核8例诊断分析
病例 １患者男 ，１岁 ， ： ６ 住院 号 ２０ １ 。该患 者 以高热 、 ５４２
咳嗽 、 黄绿色痰一个月为主诉 而人院 。院外一 直按铜绿假单 胞 菌肺炎治疗 ， 经大剂 量 、 多种抗 菌药 治疗后 未查 到铜绿 假 单胞 菌 ， 但病 情未 能得 到控 制 ， 持续 发热 ， 内病 灶逐 渐 增 肺
失语 程 度 分 级 标 准 。
两组评分 比较 ， 康复组在运动功 能 、 失语 、 日常生活能力
的改 善程 度均明显优于对照组（ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。见表 １ ：
病例 ６ 患者男 ，８岁 ， ： ５ 住院号 ２０ ６ 。健康 体检发现左 １２ ８ 肺 中 ３ ｍ× ｃ ｃ ４ ｍ大小浓厚孤立 的类 圆形致密 影 ， 既往糖尿 病
病 史 多 年 。多 次 连 续 查 痰 抗 酸 杆 菌 阴性 ， 细 胞 阴性 。 经各 癌
大 医院检查不能确诊 ， 拟定开胸探 查。在术前 复查时发现病
急 重 症 菌 阴 肺 结 核 ８例 诊 断 分 析
秦 莉
沈阳 １０ ４ ） １ １８ （ 阳市 儿 童 福 利 院 ， 宁 沈 辽
【 关键词 】 菌阴 肺结核； 性肺炎； 大叶 血播型肺结 ； 块状肺结核； 核 干酪 空洞型肺结核
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ．０ ０ ９ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ３９ ２ １ ２ ．１ ｓ １
加、 融合 ， 多次查痰 未找 到抗酸杆 菌 ， 但 经会诊 不能排除 肺结
核 收入 院。一般状况差 ， 右肺上管状 呼吸音。一系列胸 片及 Ｃ Ｔ显示 ： 病初右肺 上背段 有密集的小片影 ； 一个 月后扩 展全 上叶融合 呈浓淡 不均大 片 阴影 ， 有蜂 窝状空 洞形 成 ， 并 中下 有支气管播 散病灶 ； 细胞 总分数 正常 ， 血 血沉 明显增 快。不 除外结 核 ， 考虑干酪性大叶肺炎右上 叶多见 ， 灶密集度 高 ， 病 不 甚均匀 ， 无液平性蜂窝空洞形成 ， 中下支气管播 散病灶 ， 肺 实变体征 ， 血沉 明显增快 。给 机结核治疗逐渐好转 ， 病后 ２ 个月连续大量排菌 。延 误诊 断味 足病灶 未形成 空洞 前痰
重症肺结核的急救与护理
胸痛，呼吸困难，呼吸急促或 气喘
发热，盗汗，乏力，食欲减退 ，体重下降
面部潮红，口唇发绀，杵状指 （趾）等体征
并发症咯血窒息源自自发性气胸呼吸衰竭
肺源性心脏病
大量咯血时可能导致气 道阻塞，引发窒息
肺组织破裂导致气体进 入胸膜腔
严重肺功能损害导致呼 吸衰竭
肺动脉高压导致右心衰 竭
诊断依据
01
02
03
04
根据病变部位采取合适体位，使病变 部位处于高位，有利于痰液引流。
气道湿化
给予雾化吸入，稀释痰液，有利于痰 液排出。
氧疗与机械通气
氧疗
给予鼻导管或面罩吸氧，纠正低 氧血症。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，应及时 进行机械通气治疗，维持呼吸功 能。
药物治疗
抗结核治疗
遵循“早期、联合、适量、规律、全 程”的治疗原则，给予抗结核药物治 疗。
临床表现
根据上述症状和体征进行初步 判断
影像学检查
X线胸片或CT扫描显示肺部病 变
实验室检查
痰涂片或培养找到结核分枝杆 菌，结核菌素试验阳性等
其他检查
如纤维支气管镜检查，淋巴结 活检等辅助诊断
PART 03
急救措施
REPORTING
WENKU DESIGN
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
体位引流
及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免窒 息。
给予强心、利尿、扩血管等药 物治疗，改善心功能。
PART 04
护理措施
REPORTING
WENKU DESIGN
环境与休息
保持室内空气新鲜
定时开窗通风，保持空气 流通，减少病原菌在空气 中的停留。
适宜的温度和湿度
重症肺结核合并COPD患者机械通气死亡结局的影响因素分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗重症肺结核合并COPD 患者机械通气死亡结局的影响因素分析曾惠雪，杨楚丹，许巧珍福建省漳州市医院呼吸内科，福建漳州 363000［摘要］ 目的 探讨研究重症肺结核合并慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmoriary Disease, COPD ）患者机械通气死亡结局的影响。
方法 回顾性分析2020年5月—2021年5月福建省漳州市医院呼吸内科、感染科重症病房收治的60例重症肺结核合并COPD 患者的临床资料，均进行机械通气治疗，后根据患者最终结局进行分组，其中40例成功生存患者，纳入生存组，20例最终病死患者，纳入病死组，对比两组患者一般资料、治疗情况、实验室指标、CT 影像，分析出造成患者病死的相关危险因素。
结果 两组重症病房住院时间、插管时间、系统或器官功能障碍、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎、呼吸机后气胸、肺大泡及肺损坏程度比较，差异有统计学意义（P 均<0.05）；多因素Logistic 回归分析显示，重症病房住院时间、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎，均是重症肺结核合并COPD 患者行机械通气治疗后出现病死的独立危险因素（OR =1.063、4.623、3.967，P 均<0.05）。
结论 耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎均是重症肺结核合并COPD 患者行机械通气治疗后死亡的相关因素。
［关键词］ 重症肺结核合并COPD ；机械通气；死亡结局；因素分析［中图分类号］ R521 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(a)-0029-04Analysis of Influencing Factors on Death Outcome of Mechanical Ventila⁃tion in Patients with Severe Pulmonary Tuberculosis Complicated with COPDZENG Huixue, YANG Chudan, XU QiaozhenDepartment of Respiratory Medicine, Zhangzhou Hospital, Zhangzhou, Fujian Province, 363000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of mechanical ventilation on death outcome in patients with severe pul⁃monary tuberculosis complicated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods Retrospectively ana⁃lyzed the clinical data of 60 patients with severe tuberculosis combined with COPD admitted to the intensive care unit of the Department of Respiratory Medicine and the Department of Infectious Diseases in Zhangzhou Hospital Fujian Province from May 2020 to May 2021. All patients were treated with mechanical ventilation. According to the final outcome of the patients, 40 successfully survived patients were included in the survival group, and 20 eventually died patients were included in the death group. The general data, treatment, laboratory indicators and CT images of the twogroups were compared to analyze the risk factors of death.Results The of intensive care unit length of stay, intubation time, system or organ dysfunction, multidrug-resistant tuberculosis, ventilator-associated pneumonia, postventilator pneumothorax, pulmonary alveoli, and degree of lung damage between the two groups were compared, the differenceswere statistically significant (all P <0.05). Multifaceted Logistic regression analysis showed that hosplization time in in⁃tensive care unit , MDR-TB and ventilators associated pneumonia were independent risk factors for death after me⁃DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.04.029[作者简介] 曾惠雪（1980-），女，本科，副主任医师，研究方向为呼吸感染性疾病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病，哮喘等。
涂阳和重症涂阴肺结核病人健康教育及护理干预
涂阳和重症涂阴肺结核病人健康教育及护理干预【摘要】肺结核是一种严重的传染病，涂阳和重症涂阴肺结核病人需要接受健康教育和护理干预以促进康复。
本文探讨了涂阳和重症涂阴肺结核病人健康教育的重要性，包括疾病知识和防护措施。
同时也介绍了针对这些病人的护理干预措施，饮食护理、康复锻炼和心理护理在疗效上起到关键作用。
通过健康教育和护理干预，可以有效提高涂阳和重症涂阴肺结核病人的治疗效果，加速康复过程。
未来的研究应该进一步深入探讨和完善针对这些病人的教育和护理措施，提高其生活质量和康复率。
本文旨在强调涂阳和重症涂阴肺结核病人健康教育及护理干预的重要性，并为未来研究提供展望和方向。
【关键词】肺结核，涂阳，重症涂阴，健康教育，护理干预，饮食护理，康复锻炼，心理护理，疾病背景，研究目的，意义，结论，未来研究。
1. 引言1.1 疾病背景概述涂阳和重症涂阴肺结核是指肺结核患者在接受治疗过程中，由于各种原因导致药物疗效不佳或者病情恶化的情况。
涂阳是指治疗过程中患者痰液培养或基因检测阳性，说明肺结核病菌仍然存在或者繁殖。
而涂阴则表示治疗过程中呼吸道标本已两次阴性，但患者的症状和影像学表现未改善。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要通过空气传播传播。
患者主要症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、消瘦等。
肺结核是当前全球范围内的重大公共卫生问题，尤其是在发展中国家。
涂阳和重症涂阴肺结核病人的治疗和护理具有一定的挑战性，因为这类患者病情较重，有可能出现耐药菌株或并发症。
涂阳和重症涂阴肺结核病人健康教育及护理干预显得尤为重要。
通过加强健康教育，患者和家属可以更好地了解疾病的特点和治疗方案，提高治疗依从性。
护理干预措施的实施可以有效减轻患者症状，促进病情好转，提高康复率。
在接下来的内容中，我们将详细探讨涂阳和重症涂阴肺结核病人的健康教育、护理干预措施以及饮食、康复锻炼、心理护理等方面的内容，旨在为临床实践提供指导。
1.2 研究目的和意义涂阳和重症涂阴肺结核病人是肺结核病中的一类严重病例，其病情严重且易导致并发症，对患者的生活和健康造成严重影响。
重症肺结核患者的护理体会
给予深切理解 ， 切勿伤害其 自尊心， 用真诚的爱去感化患者 ， 从而
得 到患 者 的 积 极 配 合 。 症 肺 结 核 患 者 治疗 时问 长 ， 重 有些 患 者 因 疗 效 较 差 感 到 惊 恐 不 安 甚 至 消沉 绝 望 ， 给 予 正 确 引 导 ， 心解 应 耐 释 ， 励 患 者振 作 精 神 ， 终保 持 乐 观 的情绪 ， 分调 动 其 内在 的 鼓 始 充 康 复 能力 ， 配合 医护 完 成全 程治 疗 ， 早 日康 复 。 争取
肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病 ， 特别
是 重 症 患者 ， 得 不 到及 时合 理 的 治 疗 、 理 ， 如 护 不仅 患 者 难 以治
肺结核是一种消耗性 疾病 ， 特别是重症患者 由于高热 、 盗汗 甚至咯血及各种并发症等消耗大量能量 ， 加上化学 药物对机体的 毒副作用 ， 如果饮食调节不好 ， 久而久之导致 营养不 良， 严重影响
保持病房安静 ， 避免不必要 的交谈 以减少肺部活动度 。 小量 咯血应静 卧休 息 ， 进凉或温 流食 ， 多饮 水 ； 大咯血 时绝 对卧床休
息 ， 慰 患者 ， 除恐 惧感 ， 患者 禁食 ， 其 将 血 咳 出 ， 次 咳 安 消 嘱 鼓励 每 血 后 漱 口 ， 除去 口腔 异 味 ， 持 口腔 清 洁 。 医 嘱 使 用 止血 剂 ， 以 保 遵
患 者 ， 过 临床 系统 观察 ， 取 针 对 性 护 理 措 施 ， 得 了满 意 疗 通 采 取
效。 现将护理体会总结如下 。
１ 临 床 资料
病的消耗 ， 有利于促 进疾病的康复 。 每天适量多餐 ， 供给机体足够 热量 ， 能量供 给为 １－ ３ Ｊ 【 成人每 日蛋 白质总量为９ —２ ， １ １ ／ １ ｋ ｄＪ ， ０ １０ ｇ 优质蛋白质应 占总量的１ ／； ／ ２３ 补充含钙的食物 ， ３ 促进钙化 ； 供给
利福平注射液治疗初治重症肺结核的近期疗效观察
利福平注射液治疗初治重症肺结核的近期疗效观察发表时间：2013-08-02T08:29:08.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：侯远征[导读] 肺结核的发病率、死亡率一直都居高不下，初中重症肺结核在传染病中也比较常见，是一种慢性传染源，严重威胁公共卫生安全。
侯远征（阿克陶县人民医院 845550）【摘要】目的探讨利福平注射液治疗初治重症肺结核的治疗效果。
方法选择60例病例，其中30例使用利福平胶囊，标记为对照组，另外30例使用利福平注射液，标记为治疗组，其余用药方法相同。
比较两组的痰菌阴转和空洞关闭情况以及症状改善情况。
结果治疗组在治疗1个月和2个月的痰菌阴转率（53.3%，80.0%）和空洞关闭率（16.0%，60.0%）高于对照组的痰菌阴转率（40.0%，63.3%）空洞关闭率（3.8%，42.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗组的完全改善率远高于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。
结论利福平注射液缩短了医治的时间，操作简便，有推广应用的价值。
【关键词】利福平注射液利福平胶囊初治重症肺结核疗效肺结核的发病率、死亡率一直都居高不下，初中重症肺结核在传染病中也比较常见，是一种慢性传染源，严重威胁公共卫生安全。
本文采用了不同的治疗方法，取得了较为满意的效果，具体情况如下。
1 资料和方法1.1 临床资料选取符合肺结核诊断和治疗指南[1]的60例初治重症肺结核患者，按随机原则分成对照组和治疗组，对照组30例，年龄32～56岁，平均年龄40岁，体重（45.7±7.6)kg，身高(161.2±4.9)cm，治疗组30例，年龄35～60岁，平均年龄43岁，体重（42.5±6.6)kg，身高(160.5±5.1)cm。
两组一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组均给予常规的2HZE／4HR方案(H：0.3、Z：1.5、E：0.75)作抗结核治疗。
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重症肺结核临床救治进入21世纪后，结核病依然是影响人民健康的严重公共卫生问题，而且是制约国家进步和经济发展的重大社会问题。
重症肺结核是结核病防治的重点和难点，充分认识重症肺结核的危害性和难治性，采取针对性的防治策略和措施，防止和减少重症肺结核病例，对加速国家结核病控制规划(NTP)的实施有重要意义。
重症肺结核的成因是多方面的，部分病例起病即呈重症表现，如大咯血、血行播散型肺结核、结核性脑膜炎所致昏迷等，但主要原因还是在防治方面，如患者治疗顺从性差、经济困难、药物副作用等多种原因导致的不规则化疗及过早停药；化疗方案不合理，表现为菌阳及空洞病例的杀菌药种类不够，剂量不足，用法不当，尤其是复治方案未能避免交叉耐药，而常用增加1~2种药物的升阶梯治疗，导致肺结核的复治和难治，发展至一侧或多个肺野肺毁损，代偿性肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭等。
重症肺结核的救治除了结核本病的治疗外还涉及到其他相应临床问题的处理。
一、肺结核化疗方案的制定：初治肺结核的定义：有下列情况之一者为初治：①尚未开始抗结核治疗的患者；②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规则化疗未满 1 个月的患者。
初治方案：强化期2 个月/ 巩固期4 个月。
常用方案：2S ( E) HRZ/ 4HR ；2S ( E) HRZ/ 4HRE；2S ( E) HRZ/ 4H3 R3；2S3 ( E3 ) H3 R3Z3/4H3 R3；2 HRZ/ 4HR。
菌阴肺结核患者可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇。
复治肺结核的定义：有下列情况之一者为复治：①初治失败的患者；②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；③不规律化疗超过1 个月的患者；④慢性排菌患者。
复治方案：强化期2个月/ 巩固期6个月或强化期3个月/ 巩固期5个月。
常用方案：2SHRZE/ 6HRE；2SHRZE/ 6H3 R3 E3；3S3 H3R3Z3 E3/ 5H3R3 E3；3HRZEO/ 5H3L1O3。
复治患者应做药敏试验，对于上述方案化疗无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整，慢性排菌者一般认为用上述方案疗效不理想，具备手术条件时可行手术治疗。
对久治不愈的排菌者要警惕非结核分支杆菌感染的可能性。
耐多药肺结核的治疗：对至少包括INH 和RFP 两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MDR – TB，所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。
选择新药、敏感药，增加高水平杀菌药和灭菌药的数量组成化疗方案为准则。
方案由含新药或3种敏感药在内的4-5种药物组成。
二线抗结核药物是耐多药肺结核治疗的主药，包括①氨基糖苷类：阿米卡星(AMK) 和多肽类卷曲霉素（CPM）等。
②硫胺类：乙硫异烟胺(1314TH) 、丙硫异烟胺（TH）。
③氟喹诺酮类：氧氟沙星(OFLX) 和左氧氟沙星(LVFX) ，与PZA 联用对杀灭巨噬细胞内结核菌有协同作用，长期应用安全性和肝耐受性也较好。
④环丝氨酸：对神经系统毒性大，应用范围受到限制。
⑤对氨基水杨酸钠：为抑菌药，用于预防其它药物产生耐药性。
⑥利福布丁(RBT) ：耐RFP 菌株中部分对它仍敏感。
⑦异烟肼对氨基水杨酸盐(帕星肼,PSNZ)：是老药，但耐INH 菌株中，部分对它敏感。
WHO 推荐的未获得(或缺乏) 药敏试验结，但临床考虑MDR-TB 时，可使用的化疗方案为强化期使用AMK(或CPM) + TH + PZA + OFLX联合，巩固期使用TH + OFLX联合。
强化期至少3 个月，巩固期至少18 个月，总疗程21 个月以上。
若化疗前或化疗中已获得了药敏试验结果，可在上述药物的基础上调整，保证敏感药物在3 种以上。
二、重症肺结核主要临床类型及其救治策略：（一）肺结核合并大咯血及其临床救治：大咯血是内科急危重症，肺结核是引起大咯血最常见的疾病之一，肺结核咯血原因多为渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形、扭曲和扩张，病理基础是压力高的支气管动脉破裂。
咯血量的多少与受损血管部位和血管损伤程度有关，而与病灶大小和多少即肺部原发病变程度不成比例。
小咯血多因炎性病灶的毛细血管扩张及损伤所致。
而病变侵蚀小血管，管壁破坏时引起中量咯血。
如空洞壁肺动脉分支形成的肺动脉瘤破裂则引起大咯血。
大咯血为1次咯血量≥100ml或24h≥500ml。
大咯血需警惕有无窒息，室息是咯血致死的主要原因，凡遇有以下情况容易导致气道阻塞和窒息，应引起注意：①肺部病变广泛，心肺功能不全，咳嗽无力，痰液积聚者；②支气管引流不畅者，又曾用过多镇静止咳剂或沉睡中突然咯血者；③反复喷射性咯血不止者；④咯血过程患者精神过度紧张或血块刺激，可引起支气管和喉部痉挛。
窒息先兆常表现为胸闷、气促，烦躁不安，咯血不畅，血量突然减少或有血块咯出，患者出现紫绀、大汗淋漓，严重窒息患者迅速发生昏迷、抽搐。
阻塞性肺不张患者则可出现肺不张体征(患侧胸壁塌陷，叩诊浊音，呼吸音减弱、消失，气管及心浊音移向患侧)，均须及时组织抢救。
咯血引起失血性休克者临床不多见，原因是当大咯血导致低血压时，由于肺循环压力降低，大量咯血常可减轻或中止。
但如因主动脉瘤破溃于支气管内或肺结核空洞壁上的假性动脉瘤破溃时，可发生严重的大量咯血而导致失血性休克。
当咯血速度快时，可从鼻腔和口腔大量涌出血液，患者伴有心率加快、全身冷湿、面色灰自、血压下降等表现。
临床救治：1、防治窒息：大咯血的治疗最重要的是防治“咯血窒息”，窒息抢救应分秒必争，迅速而准确。
一旦发生窒息，应着重保持呼吸道通畅，做好体位引流，同时做好气管插管、人工通气的准备。
让患者取头低卧位，面部偏向一侧，或者将患者倒置，躯干与床成45~90度。
鼓励患者将血咯出，并由另一医护人员轻托患者的头部向背部屈曲并拍击背部，帮助将气道内的血块排出。
对牙关紧闭者用张口器将牙撬开，舌钳将舌拉出，挖出口咽内积存的血块。
或经鼻插管气管内负压吸引，通过咳嗽反射或抽吸作用，排除管腔内的血块。
病情危重者，或体位引流失败，应不失时机在直接喉镜下插入气管导管或支气管镜用吸引器抽吸支气管、气管内的凝血块与血液，必要时做气管切开手术，急速吸出气管支气管内凝血块与血液，同时配合高流速吸氧，以改善缺氧。
2、一般处理：①镇静休息及对症处理。
大咯血应绝对卧床休息，保持环境安静，稳定病人情绪，通常可取患侧卧位以减少出血和避免血液吸入到健侧肺部，若不能明确出血部位者，则暂取平卧位，慎用镇静剂和镇咳药。
②加强护理，密切观察。
应定时测量血压、脉搏和呼吸。
宜给予温凉流质饮食，同时为防止患者用力大便而加重咯血，应保持大便通畅。
对大咯血伴休克者，应注意保温，对伴有高热者，胸部或头部可置冰袋有利于降温止血。
对于短期大量咯血，或持续反复咯血者，全身倩况较差、呼吸功能不全以及情绪紧张的患者，及时发规窒息、肺不张或失血性休克等并发症，做好抢救准备。
肺不张及肺部感染血块堵塞气道，依其范围大小，可发生全肺、肺叶或肺段不张。
全肺或肺叶广泛不张，可有明显的缺氧和呼吸困难症状。
全肺不张的处理可参照窒息处理方法。
肺段不张如无明显症状，可待咯血停止后，作体位引流，经拍击患者胸背，鼓励其咳嗽，咯出血块，或应用纤维支气管镜将气道内血块吸出。
由于气道内长期积聚血块，可诱发支气管和肺的感染。
临床表现为发热、畏寒、咳嗽、脓性血痰，肺部湿性啰音增多等。
此时应积极抗感染、加强痰液引流等。
大咯血并发休克的处理首先是积极止血，输同型血和补充血容量，可以维持有效的血容量，对失血性休克治疗至关重要。
输血除补充失血量之外，还可补充凝血因子，尤其对伴有凝血机制障碍的大咯血患者有显效。
如经上述处理血压不升，可酌情选用血管活性药物，如多巴胺或去甲肾上腺素，以维持正常血压水平，但不宜将患者血压提升过高，以免再次出血。
3、药物止血：肺结核咯血治疗以药物为主，主要有：①影响血管舒缩运动的药物：如垂体后叶素、普鲁卡因、酚妥拉明及其他血管活性药物，如硝酸甘油、钙离子拮抗剂硝苯地平、抗胆碱药阿托品、山莨菪碱等。
②促进血液凝固药，如维生素K、鱼精蛋白、凝血酶、巴曲酶、酚磺乙胺等。
③抑制纤维蛋白溶解药，如氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲环酸。
④作用于血管的药物卡络磺钠（安络血）。
⑤糖皮质激素：可抗感染、抗过敏、降低毛细血管通透性，对结核性纤维素性支气管炎咯血有一定疗效。
一般主张足量、短期(3一4天)应用，且应在充分抗结核治疗基础上使用。
但激素对血管无直接收缩作用，故对支气管扩张和慢性纤维空洞型肺结核病等病例疗效差，而对浸润型肺结核病例疗效最佳。
肺结核病人用激素时，必须同时使用强大的抗结核药物。
⑥其他如中药的云南白药等。
一般止血药种类繁多，即刻效果不甚理想，依其功能每类选用一种即可，多采用垂体后叶素联合其他药物治疗，因目前治疗大咯血最有效的药物是垂体后叶素，内含催产素与加压素（又称抗利尿激素），后者直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，从而减少肺循环血量及肺血管收缩而止血。
其收缩作用无明显选择性，可收缩胃肠平滑肌、子宫平滑肌、全身小动脉包括脑动脉等，因而冠心病、心衰、高血压和妊娠为禁忌证。
与山莨菪碱、酚妥拉明、普鲁卡因、硝酸甘油、硝苯地平等扩血管药物联用可抵消各自的升压和降压作用，减少副作用。
常用剂量先静推5一l0u，继之在250ml液体中加人10~20u缓慢静滴维持。
副作用可有头痛，面色苍白，心悸，恶心，腹痛，排便感和血压升高。
对垂体后叶素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10～20 mg加入25 %葡萄糖40 ml静注，持续10～15 min或10～20 mg加入5 %葡萄糖250 ml静滴(注意观察血压)。
咯血停止1 周后方可停用静脉止血药，以免复发。
4、其他治疗措施：①纤支镜探查和治疗：主张应用于药物止血效果不佳，在了解出血部位后，应尽快、尽可能作局部止血。
局部止血药物有肾上腺素、冰盐水、凝血酶等。
②支气管动脉栓塞：对反复出血，或大出血及一般止血效果不好、无禁忌症时均可应用。
先经股动脉插管作支气管动脉造影，注意有无与脊髓动脉交通支。
在出血未完全止住前往往可以发现出血灶，呈细雾状喷出，用明胶海绵，或明胶海绵栓塞后再加用高渗盐水和红霉素灌注，再用明胶海绵栓塞。
尚有用聚乙烯颗粒加明胶海绵，或钢丝圈做栓塞材料。
看不清出血病灶者，可将支气管动脉分支栓塞，因为肺为两套血管供血，不会引起肺缺血。
对于结核空洞壁动脉瘤出血系来自肺动脉系统者，主张同时做相应的肺动脉栓塞。
应用支气管动脉肺栓塞一般2一3天后出血可停止，且并发症少，但应警惕误栓脊髓动脉，术前必须做支气管动脉造影。
少数患者术后出现低热、胸痛，对症处理均可恢复。
除永久性栓塞物外，1周后栓塞动脉可再通，恢复灌注。
③外科手术治疗：部分大咯血患者经内科积极及时抢救治疗，都能够止血，但仍有部分大咯血患者难以控制出血，对病变部位明确的病人，只要全身健康情况允许，应当积极采用手术治疗。