中医火神派案例赏析张存悌 2
如何看待火神派_火了_张存悌
如何看待火神派“火了”？张存悌（辽宁中医药大学第三附属医院，辽宁沈阳110003）关键词：火神派；发展中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）03－0521－02收稿日期：2010－07－15作者简介：张存悌（1947－），男，辽宁沈阳人，主任医师，研究方向：中医火神派和伤寒论。
有人认为，当今“火神派真的火了，不仅火了，而且这火有点过度。
”“这把火神之火如今越烧越旺，成为现今中医界的一种时尚。
”也有人称火神派已成“显学”，这些看法并不全面。
毛泽东说过：“中医药学是一个伟大的宝库，应该努力发掘，加以提高。
”积淀二千多年的中医宝库，很多宝贵的理论和经验尚待发掘，火神派可以说就是一个近年整理出来的一大成果。
有人曾说：“现在已经不存在产生新学派的可能了”，这话未免武断。
事实上，各家医派可以说都是包括现代人在内的后人归纳、整理出来的，所谓《中医各家学说》就是现代高等教育的产物。
各家开山宗师未必料定自己开辟了一个新学派，因为这需要时间的积淀和历史的考验以及后人的整理。
现代人能否再创立新的医派难以预料，但是从科学的角度说，任何一门科学都是要不断发展的，创新是题中应有之义，因此说“现在已经不存在产生新学派的可能了”，恐怕站不住脚。
问题是火神派并非现代人的发明，从郑钦安1869年刊行《医理真传》算起，它的积淀已有大约150年的历史，它的构成要素是齐备的，加上后人的努力传承，它在今天的兴起应该说是自然而正常的。
倒是有人受教材一统天下的束缚，乃至如桃花源中人，“只知有汉，无论魏晋。
”既有的所谓七大医派绝不能成为阻碍新医派发掘和产生的桎梏，火神派也许有一天会如阳光普照医林。
1火神派并未成显学作者认为，火神派确实正在兴起，方兴未艾，其标志为：火神派的多部专著相继出版，全国连续招开了三届“扶阳论坛”会议，媒体报道会议场面热烈，颇有“爆棚”之势。
部分地区招开了吴佩衡、李可等人的专题研讨会，《中国中医药报》和部分中医杂志时有相关文章刊发，等等，在一定程度上似乎形成“热点”。
张存悌 阳虚法钦安 兼论中医各家学说之“偏”
张存悌阳虚法钦安——兼论中医各家学说之“偏”中国中医药报2011年2月17日□ 张存悌辽宁中医药大学附属三院有关火神派争议最集中的问题就是火神派是否有偏，笔者认为，这个问题应该辨证地看，所谓其偏是偏其所长，偏得其所，有其长即有其偏，无偏则无其所长。
各家学说“无不有偏”历史上各家流派都有自己的研究重心和方向，议论必然有所侧重，强调一说，突出一义。
金元四家分别以突出寒凉、攻下、补土、养阴而见长，旗帜鲜明地提出独立学说，构成了中医丰富多彩的各家学说框架。
由于强调一说，突出一义，议论与着眼点自然有所偏重，这是很正常的，刘完素主张“六气皆从火化”、张子和“汗吐下三法该尽治病”、李东垣把大疫完全归咎于内伤、朱丹溪的滋阴降火论可谓皆有其偏。
火神派强调阳主阴从，与阴阳并重的理论确有不同；强调肾元的作用，与东垣重视脾胃也不相同，唯其如此，才显出其观点的独特性和侧重点。
从这个意义上说，各家皆有所偏，所谓有其长即有其偏，无所长则无其偏，可以说这是各家学说的基本特点。
清代李冠仙说得好：“殊不知自昔医书，惟汉代仲景《伤寒论》审证施治，无偏无倚，为医之圣。
后世自晋代王叔和以下，无不有偏。
迨至金元间，刘、张、朱、李，称为四大家，医道愈彰，而其偏愈甚。
河间主用凉，丹溪主养阴，东垣主温补……前明王、薛、张、冯，亦称为四大家，大率师东垣之论，偏于温补，而张景岳则尤其偏焉者也。
其实《新方八阵》何尝尽用温补，而其立说则必以温补为归。
后人不辨，未免为其所误耳!”（《知医必辨》）虽说“医道愈彰，而其偏愈甚”之语说得过头，终归指明了各家学说“无不有偏”的事实。
对各家学说之“偏”应予客观分析从另一方面讲，这种所谓偏确实又持之有据，言之有理，并未超出经典理论的范畴，绝未离经叛道，否则它不可能流传下来，因为它经不起历史和实践的考验，从这一点上也可以说并不偏。
明代李中梓说：“（金元）四家在当时，于病苦莫不应手取效，考其方法若有不一者，所谓补前人之未备，以成一家言，不相摭拾，却相发明，岂有偏见之弊？”孙一奎则说：“仲景不徒以伤寒擅长，守真不独以治火要誉，戴人不当以攻击蒙讥，东垣不专以内伤树帜，阳有余、阴不足之谈不可以疵丹溪”（《医旨绪余》）。
张存悌谈附子应用之——早用
张存悌谈附子应用之——早用郑钦安之后经典火神派第一人用药如用兵兵不在多而只在精真传一张纸假传万卷书张存悌主任医师新作《火神派著名医家系列丛书：吴附子吴佩衡》已由中国中医药出版社出版发行，京东、当当、亚马逊及全国各大书城有售，欢迎广大中医师、中医院校师生及中医爱好者选购。
早用——审机于先，治之于微仲景应用附子，以“脉微细，但欲寐”为指征，病至少阴方用；李时珍有“乌附毒药，非病危不用”之训。
郑钦安则提出不必等到病危之时、病至少阴方用。
提倡早用姜附，“务见机于早”，稍见阳虚即应用之，免致虚阳上浮、外越酿成脱症，延至病势严重时才用。
他在论述四逆汤时指出：“细思此方，既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者为皆可服也。
何必定要见以上病形（指头痛如裂、气喘促等阳虚欲脱之状）而始放胆用之，未免不知机也。
夫知机者，一见是阳虚症而即以此方，在分量轻重上斟酌，预为防之，方不致酿成纯阴无阳之候也。
酿成纯阴无阳之候，吾恐立方之意固善而追之不及，反为庸庸者所怪也。
怪者何？怪医生之误用姜、附，而不知用姜附之不早也。
”（《医理真传卷二》）郑钦安提出“凡一切阳虚诸症”均可应用附子：“凡一切阳虚诸症，如少气、懒言，身重、恶寒，声低、息短，舌润、舌黑，二便清利，不思水饮，心悸，神昏、不语，五心潮热，喜饮热汤，便血、吐血，闭目妄语，口臭难禁，二便不禁，遗尿遗屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般难以枚举，非姜附何以能胜其任，而转危为安也乎？”（《伤寒恒论·问答》）显然，郑氏扩大了附子的使用范围。
“凡见阴气上腾诸症，不必延至脱时而始用回阳，务见机于早，即以回阳镇纳诸方投之，方不致酿成脱症之候……凡见阳之下趋诸症，不必定要现以上病情（指四肢厥逆，二便失禁已成脱症）而始用逆挽，务审机于先，即以逆挽益气之法救之，自可免脱症之祸矣”（《医理真传卷一》）。
强调“务审机于先”。
例如郑钦安在辨治“谵语”一症时，说到“不问发热、汗出、谵语、口渴、饮冷，但见无神，便以大剂回阳饮治之，百治百生。
郑重光学术思想探讨下张存悌
素圃熟谙此道，用姜附投治时，慎夹阴药。如治王 蔚园兄令眷，怀孕八月，忽下血不止，其胎欲堕，呕吐非 常。经用大剂参附汤，人参三两，熟附两许，产母幸全， 第三日忽然床上跳下，满房乱走，或笑或哭，竟似癫狂。 诊其 脉 散 大 无 伦，面 赤 气 促，不 避 亲 疏。 继 用 参、芪、 归、术、炮姜等药，医治七日，忽腹大痛，先泻后痢，红白 频下，二便不禁，势更危笃。询知夏月日食西瓜，诊为 寒痢，即用附子理中汤加肉桂、赤芍、茯苓、砂仁。七日 痢止，转变呕呃，吐痰眩晕，大便频而溏，不能登桶，全 不欲食。盖平素胃冷多痰，元气稍振，本病复萌，其呕 呃眩晕皆痰饮也。屏去血药，专用附子理中汤加茯苓、 半夏、天麻、白豆蔻，医治百日，方见转机。
数日 后，因 食 鲜 鸡 海 味，厥 阴 余 邪 复 发 而 下 利 脓 血，仍用当归四逆汤加干姜、附子温里。2 剂大汗，病 遂减半，四剂热退利止。次日忽阴囊肿大如瓜，知邪未 尽，药不易方。二剂后，周身皆麻，如初服附子状，随即 手足拘挛，颈项强直，俨如痉证，少刻大汗，通身痉麻皆 定。
按 此案愈后食复，两番治疗，服用附子后均出现 “周身皆麻”之 症，确 实 容 易 疑 惧 为 服 用 附 子 所 致，素 圃解释为： “殊不知初服附子麻者，欲作汗也。若不畏 而再剂，必 大 汗 而 解。 失 此 汗 机，使 邪 蟠 踞 于 表 里 之 间，入藏则利，注经则疝，出表则麻，乃邪自里出表，其 病实解而反似危。”确为经验之谈，予人启迪。
按 此案用真武汤换干姜，另加人参五钱，已含茯 苓四逆汤之意，虽用附子三钱，但日服三剂，总计已是 九钱，用量已是可观了。本例阴盛阳虚，前医用八味地 黄汤加人参，虽亦用桂附，但夹有熟地、山茱萸、丹皮等 阴药，于温阳 相 掣 肘，故 而“甫 一 剂 即 呕 吐，半 夜 而 增 呃逆。”素 圃 熟 谙 扶 阳 慎 夹 阴 药 之 理，将 生 姜 换 为 干 姜，选方用药知宜知避。 2. 2 熟谙热药反应 火神派医家擅用姜附有一重要 体现，即熟谙服用附子后的反应，郑钦安称之为“阳药 运行，阴邪 化 去 ”。医 界 向 有“投 凉 见 害 迟，投 温 见 害 速”之习见，因此能够辨认热药的正常反应，守定真情 不变，郑钦安对此有着独特经验和深刻体会，用起姜附 热药来进退有据，应付裕如，发前人所未发，也是投用 辛热阳药必须弄清的问题，“此道最微，理实无穷”（ 郑 钦安语） 。素圃熟谙此理，对服用附子之反应积累了 丰富经验，如治吴西烁酷暑染病，辨为厥少二阴之病。 方选当归四逆汤加用附子服后一刻，即周身皆麻。病 者畏惧而停后剂。3 日后全现厥阴经证，竟用前剂不 变，得汗数身，邪气稍解。
火神派
火神派简介中医是用来干什么的？别费话是用来看病的！看病最重要的是什么，疗效！！火神派就是一个有很高疗效的中医流派！请大家看一个医案。
蒋某，口糜，满口生白疮，容易疲乏，特别怕冷。
先用炮姜加甘草汤加桔梗，无不良反应，继以附子理中汤4剂，最后用潜阳丹四剂而愈。
虽食煎炒辛辣食物，亦未复发。
“以后用此方治愈此类病症，数十例”评析：在《医法圆通卷一》中，郑氏说到··口糜者，满口生白疮，系胃火旺也。
”对于口糜，西医学称之为口腔溃疡者，“亦非仅由胃火所致，有因虚火上浮引起的”“唐氏举自己的案例证明，并用此法治愈这类患者数十人”可见此类患者并不少见。
郑氏一向强调，头面五官各症，常存阴火概念。
关于本案所用前后3方，为唐氏治疗虚阳上浮，治疗五官诸症诸症如咽炎，喉炎等用药常规套路。
其中首选炮姜甘草加桔梗，具有一定的试探意义，若无不良反应或不加重，即考虑用附子理中汤或潜阳丹进取。
节选张存悌《中医火神派医案全解》郑钦安火神派是由清代末年四川名医著名伤寒学家郑钦安创立的一个重要学派。
阴阳阴阳为纲辨认万病阳气火神派已扶阳学说为理论，注重阳气。
附子临床上以擅用附子而著称。
重要传人卢门三代（卢铸之，卢永定，卢崇汉）云南吴佩衡（其子吴容祖），上海祝味菊，唐步琪，李可，刘力红。
《医理真传》火神派奠基之作火神派完全可以登堂入室，可以说是中医的正统！火神派基本学术观点1．阴阳为纲判分万病。
良医之救人不过能辨认此阴阳而已，庸医之杀人，不过错认此阴阳而已“医学一途，不难于用药，而难于识证。
亦不难于识证，而难于识阴阳”“是以病参究，一病有一病之阴阳，知此，始明仲景之六经还是一经，人身五气还是一气，三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中”。
“善诊者，察色按脉，先别阴阳”（内经）“余考究多年，用药有一点真机，与众不同，无论上下诸证，不问男女老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天之极真种子上治之，百发百中。
火神派何以自成一派(下)
例 如 ， 岳 说 ： 天 之 大 宝 只 此 一 丸 红 日 ； 之 大 景 “ 人 宝 只 此 一 息 真 阳 ”（ 类 经 附 翼 ・大 宝 论 》） 郑 钦 安 则 《 。 谓 ：人 身 所 恃 以立 命 者 ， 惟 此 阳 气 乎 。 气 无 伤 ， “ 其 阳 百 病 自然 不 作 。 夫 人 之 所 以 奉 生 而 不 死 者 ， 赖 此 ”“ 惟 先 天 一 点 真 气 耳 。 真 气 在 一 日 ， 即 活 一 日 ， 气 立 刻 人 真
思 想 作 一 大 致 对 比 ， 究 两 者 的异 同 ， 而 得 出 结 论 。 研 进 ３ １ 二 者 均 注 重 阳 气 ．
寒 假 热 之 病 为 极 多 ， 真 热 假 寒 之 病 则 仅 见 耳 ”（ 景 而 《
岳 全 书 ・新 方 八 略 》） 。确 是 阅 历 有 得 之 谈 。
经 》为 宗 ， 晓 阴 阳 之 说 ， 使 二 人 具 有 共 同 的 学 术 根 通 这 基 。 在 阴 阳互 根 、 火 常 变 等 阴 阳 一 体 观 方 面 的 认 识 水
大 致 相 同 。 尤 其 张 景 岳 重 视 阳气 的 “宝 阳 论 ”， 氏 十 郑 分认 同并予 接受 。
而 郑 钦 安 学 术 理 论 中 最 独 到 、 精 华 的 部 分 ， 是 最 就 对 阴证 的 全 面 认 识 ， 其 是 对 阴 盛 格 阳 （ 真 气 上 浮 尤 含
与虚 阳外越 ） 阳虚 欲 脱 所 产 生 的 种 种假 热 之 症 ， 与 他
郑钦 安 与张 景 岳 都 是 四 川 人 ， 以 《 经 》 《 均 易 、 内
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辽宁 中医杂志 ２０ ０ ７年第 ３ ４卷第 ５期 源自火神派何以自成一派（ 下）
(张存悌)阴阳辨诀的重大意义
一、辨认阴火的八字真言
举例为证：
李某，男，55岁，干部。口腔、舌边、嘴唇溃疡反复发作3
年，此起彼伏。伴有鼻腔燎灼感，咽痛色红，偶有耳鸣时胀 或目赤，胃时胀痛，便粘，尿黄，舌淡胖润，脉浮滑无力寸 弱。患者系中医“票友”，早年患过肺结核，素来研究中医， 自以滋阴之品多方治之不效，经人介绍来诊。告以诸症所示 皆阳虚而非阴虚，滋阴治法是南辕北辙。此乃阴火上僭，所 现五官肿痛火形皆系假火，当以温潜治之，处以潜阳封髓丹 加味： 砂仁25 g ，附子30 g，龟板10g，黄柏15 g，肉桂10g，炮 姜20g，牛膝15g，磁石30g，麦芽30g，茯神30g，炙甘草 30 g。
二、中医西化的回归线
归根结底，是跟着西医的诊断走，跟着化验指标走，不知道
或者说没认识到这个判断标准搞错了，说揶揄些，是在以 《圣经》解释佛道。卢崇汉教授说：“末世的很多医者确实 搞不清阴阳寒热了”，毛病就出在这辨证标准上，背离了阴 阳辨诀这两把尺子。 西医诊断和化验指标如同阴火一样遮蔽着我们的眼光。“钦 安用药金针”中的八字箴言“一切诸症，一概不究”，就包 括这些西医诊断和化验指标，只有这样理解，才祘懂得八字 箴言之真谛。唐步祺先生曾言：“数十年临床经验，凡遇阳 虚症，无论一般所称之肾炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等 等，只要临床症状有阳虚之实据，即不考虑炎症，辄以四逆 汤加味治疗，取得满意效果，益佩郑氏之卓见。”可以说是 对八字箴言的最好诠释。
二、中医西化的回归线
除了对于体温、血压、炎症等西医指标的误读之外，还有一
个常见大病，即肿瘤的辨识也具有代表性。目前大多数医家 都认为肿瘤是热毒为患，癌细胞等同于热毒，用药不离白花 蛇舌草、半枝莲等寒凉药物，其疗效不尽人意。如果我们以 阴阳两把尺子判断肿瘤的属性，不难看出大多数肿瘤都属于 阳虚阴盛。按此认识投以姜附之品，常可收到较为满意的效 果。天津肿瘤专家孙秉严先生根据对1000例肿瘤患者的分析 得出的结论：“不论是长江以北还是长江以南，也不论是沿 海还是内地，寒型和偏寒型证候者最多，约80%。”据此他 用大剂量附子（30g）、干姜、肉桂治愈许多癌症患者，其 疗效时人罕有其匹。*
特别推荐火神派中医名家张存悌
特别推荐火神派中医名家张存悌罗大伦总是有很多朋友在我们的文章下面留言，说希望我们可以推荐全国各地的好中医，今天，我们要给大家介绍、推荐的，是在沈阳一家诊所出诊的，全国著名的“火神派”中医名家——张存悌先生。
首先，我介绍一下我与这个诊所的缘分。
在沈阳的北行地区，有个金龙家具城，家具城的南侧，有个天德中医门诊，这个地方，是我特别熟悉的地方。
当年我硕士毕业后，有一天在附近散步，看到一家中医门诊，就临时起意，走了进来，想随意聊聊，结果，这一聊，可不得了，收获巨大。
这是怎么回事儿呢？原来，我进来后，看到一位中年男士，穿着白大褂，正在整理资料，我做了自我介绍，就聊了起来，结果发现，这位是高手啊，他叫辛长山，是这个诊所的创办者，当时已经在美国行医，专门治疗肿瘤等病，这次是回家探亲。
他是一位酷爱中医，医术非常高的纯中医，当时我们特别有共同语言，我说我刚刚去北京学习了赵绍琴先生的肾病治疗经验，他说，赵老师那是我的老师啊，我听过他的课啊，一聊起来，原来那还是很早很早的时候的事情了，他虽然是辽宁中医毕业，但是北中医的课他后来也去读过。
聊的高兴了，他还把自己在美国行医的临床资料拿来给我看。
显然他对我这个年轻人也很感兴趣，就邀请我常来做客。
后来，我在这里遇到了我生命中一位重要的老师，就是辽宁中医研究院的张道宽先生，我们结识后，张先生觉得我这个年轻人很谦虚，很好学，估计他老人家觉得我孺子可教吧，就总是把临床经验传授给我，经常是他摸到一个特殊的脉象，就让我来接着摸，体会一下。
那段时间，是我中医水平提升比较快的时光。
直到我后来到北京读博士，之前的那段日子，都是在这个诊所度过的，非常遗憾的是，在我读博士期间，张道宽老先生去世了，我真的从心底感激老先生对我的提携与教导，我没有其他的报答方式，唯有认真学习中医，不辜负老人的期望。
后来过了若干年，再回到诊所，发现我一直倾慕已久的一位中医高手，张存悌老师，居然也到这里出诊了，实在令人开心。
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案例赏析火神派张存悌一、‚火神派‛述略20世纪二三十年代,上海滩名医辈出,各显身手。
1929年秋,上海一巨贾,因患伤寒遍请中西医高手诊治,病势日增,某名医断为‚误投辛燥,法在不救‛。
名医祝味菊力排众议,全力承揽,‚具结‛担保,果断采用附、桂、麻、姜之剂,不数日而愈。
当时沪上医界为之轰动,不仅赞其医术,更佩服其‚具结‛担保之勇气。
陆渊雷谓‚君(祝味菊)心思敏锐,又自幼专力治医,造诣非予所及。
‛徐相任称他为‚国医中不羁才是也‛。
名医章次公也大为叹服,自谓:‚此后一逢先生则奉手承教,俯首无辞。
‛考陆、章诸公皆为沪上医硕,自视颇高,能说出如此肺腑之语,足见对祝味菊钦佩之情。
郑寿全(1804—1901),字钦安,四川邛崃人,清同治年间,在成都开创了‚火神派‛,誉满全川,《邛崃县志》称其为‚火神派首领‛。
以善用附子,单刀直入,拨乱反正著称,‚人咸目予为姜附先生‛,实医林一代雄杰。
传此派之学者,百余年来不乏其人。
吴佩衡(1888—1971)南下昆明,云南遂有‚吴附子‛之名,他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。
祝味菊(1884—1951)东去上海,沪上医界几无不知‚祝附子‛者,他治热病,虽高热神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,认为热病不死于发热,而死于心衰。
吴、祝二位,驰名华夏,其影响较之郑钦安有过之而无不及,其中祝味菊还是第一个提出‚八纲‛(阴阳、表里、寒热、虚实)概念者。
其它还有华阳刘民叔(川藉沪上名医),以及卢铸之(有火神之称)、补小南、范中林、龚志贤(重庆)、戴云波(成都)等,皆为四川人,这一点颇有意味。
其中祝味菊虽系浙江人,但弱冠(25岁)入川,拜蜀中名医刘雨笙等3人为师,数年学成,且在四川度过了17年的光景,逐步形成温补为特点的用药风格,1926年为避‚川乱‛才迁居上海,名扬沪上。
祝味菊(1884—1951),以善用附子著称,人誉‚祝附子‛,是近代中医史上一个著名流派———‚火神派‛的代表人物之一,本文借其轶事开头,谈谈火神派。
所谓火神派,是因为该派风格独特,以善用附子、干姜等热药著称,屡起大证、重证,惊世骇俗,在全国独树一帜,而且代有传人,发扬光大,历百余年而不衰,至今犹有余韵。
中医史上有金元四大家,有经方学派、温补学派、温病学派等等,千百年来,它们各树一帜,各呈异彩,汇聚而成中医学的丰富源流。
鲜为人知的是,在清代末年,四川还出现了一个重要的医学流派———火神派。
以笔者看来,其理论之精妙,用药特色之鲜明,影响之大都不下于上面各家医派,堪称中医宝库里的明珠,实有发掘之必要。
各位同仁若有兴趣或有相关资料,万望不吝赐教。
医史证明,凡能创造一家学派者,必有领军人物和几个代表人物,还要有一定的理论著述与相当的临床实践(医案)。
这几条缺一不可,否则难以形成气候,更无以造成影响。
按此标准衡量,火神派可谓条条具备。
其领军人物是郑寿全。
粗略总结,火神派理论有如下一些特点:①学术上以《内经》为宗,‚洞明阴阳之理‛,‚功夫全在阴阳上打算‛。
‚病情变化非一端能尽,万变万化,不越阴阳两法。
‛(郑钦安语)②临床上则‚用仲景之法‛,用药多为附子、干姜、肉桂等,附子常用至100ｇ以上甚至300ｇ,尊附子为‚百药之长‛(祝味菊语),用方则多为四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等,这是火神派最鲜明的特点。
③用药上虽有执滞之嫌(其它医派如寒凉派、温补派亦有此特点),但该派持论还是公允的,并不专用姜附,其它药当用者则用,并不偏颇,‚予非专用姜附者也,只因病当服此‛(郑钦安语)。
④对附子的应用有一整套铰为成熟的经验,包括其配伍和煎煮方法,如祝味菊用附子多配伍磁石、枣仁等;吴佩衡大剂量投用附子时,必令久煮3ｈ以上,以口尝不麻舌口为度。
理论总是抽象的,实践才是具体的。
下面引用吴佩衡大剂四逆汤治愈重症肺脓疡一案以供玩味。
患者海某,女,19岁。
因剖腹产失血过多,经输血后,突然高烧40℃以上。
经用青、链霉素等治疗,体温降低,一般情况反见恶化,神识昏愦,呼吸困难,白细胞高达20×109/Ｌ以上。
因病情危重,不敢搬动,未作Ｘ线检查,于1959年1月3日邀吴佩衡会诊。
患者神志不清,面唇青紫灰黯,舌质青乌,鼻翼煽动,呼吸忽起忽落,指甲青乌,脉弦硬而紧,按之无力而空。
辨为心肾之阳衰弱已极,已现阳脱之象。
治唯扶阳抑阴,强心固肾,主以大剂四逆汤加肉桂,药用:附片150ｇ,干姜50ｇ,肉桂(研末,泡水兑入)10ｇ,甘草20ｇ。
预告病家,服药后若有呕吐反应,且吐后痰声不响,气不喘促,尚有一线生机。
药后果吐痰涎,神识较前清醒,嗜卧无神,舌尖已见淡红,苔白滑厚腻,鼻翼不再煽动,咳出大量脓痰,脉象同前。
前方加半夏10ｇ,茯苓20ｇ,甘草减为8ｇ。
三诊时神清,唇舌指甲青紫大退,午后潮热,仍有咳喘,咯大量脓痰,脉弦滑。
前方出入:附片200ｇ,干姜100ｇ,上肉桂(研末,泡水兑入)10ｇ,公丁5ｇ,法夏、橘红各10ｇ,细辛5ｇ,甘草8ｇ。
此后病入坦途,诸症均减。
经Ｘ线检查,双肺有多个空洞,内容物已大半排空。
细菌培养,检出耐药性金葡菌,最后诊为‚耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡‛。
仍以附片150ｇ,干姜50ｇ,陈皮、杏仁、炙麻黄各8ｇ善后,1周后痊愈。
(《吴佩衡医案》)按:此案颇能代表火神派诊治风格,其认症之独到,用药之峻重,皆非常医所及,读来令人钦佩。
如此凶险之症,吴氏以其过人胆识,高超医技挽之,令人叹服。
若从白细胞20×109/Ｌ、咯吐脓痰、肺脓疡等入手,很可能陷入‚痰热蕴肺‛的认识中,用些鱼腥草、黄芩之类套方,一般医者难以免此俗套,那就很难想象是何后果矣。
二、功夫全在阴阳上打算上期文章‚火神派述略‛中,谈到火神派善用附子、干姜等热药,之所以如此,他们是有理论为本的。
其核心就是‚洞明阴阳之理‛,‚认证只分阴阳‛,‚万病总是在阴阳之中‛,‚功夫全在阴阳上打算‛(郑钦安语)。
火神派首领郑钦安首阐其义,奠定了理论基础:‚天地一阴阳耳,分之为亿万阴阳,合之为一阴阳。
于是以病参究,一病有一病之虚实,一病有一病之阴阳。
知此,始明仲景之六经还是一经,人身之五气还是一气,三焦还是一焦,万病总是在阴阳之中。
‛‚总之,病情变化非一二端能尽,万变万化,不越阴阳两法。
若逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦,诚不若少之为愈也。
‛‚予非爱姜、附,恶归、地,功夫全在阴阳上打算耳。
学者苟能洞达阴阳之理,自然头头是道,又奚疑姜、附之不可用哉。
‛(《医法园通》)‚万病总是在阴阳之中‛,‚功夫全在阴阳上打算‛,是火神派的理论核心;以大剂附子、干姜为主,则是其主要用药特点。
为有助于理解这一理论,下面选析一些火神派这方面的案例,读者自然心领神会。
1 头痛邓某,男,成年。
初以受寒发病,误服辛凉,病经十几天,头痛如斧劈,势不可忍。
午后恶寒身痛,脉沉弱无力,舌苔白滑而不渴饮。
辨为寒客少阴,阻碍清阳不升,复因辛凉耗其真阳,正虚阳弱,阴寒遏滞经脉。
头为诸阳之会,今为阴邪上攻,阳不足以运行,邪正相争,遂致是症。
治以辅正除邪之法,麻黄附子细辛汤加味主之:附片100ｇ,干姜36ｇ,麻黄10ｇ,细辛5ｇ,羌活10ｇ。
1剂痛减其半,再剂霍然而愈。
(《吴佩衡医案》)按：如此暴痛如劈之头痛而能治愈,未用一味芎、芷、蝎、蜈之类套方套药,仗的是治病求本,从阴寒内盛着眼,以大剂附子、干姜取效,绝非‚头痛医头,脚痛医脚‛俗辈所及。
郑钦安《医法园通》对此早有论述:‚因阳虚日久,不能镇纳浊阴,阴气上腾,有头痛如裂如劈,如泰山压顶,有欲绳索紧捆者,其人定见气喘唇舌青黑,渴饮滚汤,此属阳脱于上,乃属危候,法宜回阳收纳为要,如大剂白通四逆汤之类,缓则不救。
‛吴氏正本于此。
2 牙痛孙某,男,38岁。
受寒感冒,服辛凉解表银翘散1剂,旋即牙痛发作,痛引头额,夜不安寐,其势难忍。
牙龈肿痛,齿根松动,不能咬合,以致水米不进,时时呻吟。
舌尖红,苔薄白而润,脉虚数无力。
辨为表寒误服辛凉,寒邪凝滞经络,里阳受损,虚火上浮。
治宜宣散经络凝寒,引火归元,纳阳归肾,方用潜阳封髓丹加味:附片45ｇ,炙龟板、肉桂(研末,泡水兑入)、砂仁各9ｇ,细辛5ｇ,黄柏、白芷各9ｇ,露蜂房6ｇ,生姜12ｇ,甘草9ｇ。
煎服1次,牙痛减轻,夜能安寐,再服则疼痛渐止。
2剂服毕,牙龈肿痛痊愈。
(《吴佩衡医案》)按：此属虚火牙痛,极易误为实火。
论其牙龈肿痛,舌尖赤红,确属火热。
然从病史看,受寒感冒,服辛凉之剂,旋即牙痛,显然不符。
舌尖虽红,但苔薄白而润,脉虚数无力,综合判断,属于‚里阳受损,虚火上浮‛。
潜阳封髓丹正为此类证候而设,故而效如桴鼓。
全方基本未用止痛药,完全从阳虚着眼,常医难及。
3 支气管哮喘罗某,男,26岁。
1962年4月,因风寒咳嗽,痰多,气紧,不能平卧,医院诊断为‚支气管哮喘‛,经治疗病情好转。
1963年冬季,咳嗽加剧,心累气紧,动则尤甚,致卧床不起。
治疗一段时间,基本缓解。
1964年春,旧病复发,遂来求诊。
初诊:喉间痰声漉漉,张口抬肩,气不接续,喘时汗出,痰多清稀,精神萎靡,恶寒肢冷,面肿。
舌质淡暗,苔白滑腻。
此为少阴阳衰阴盛,气不归元,寒饮上逆而致。
法宜壮阳驱阴,纳气归肾,以四逆汤加味主之:制附片(久煎)、生姜各30ｇ,炙甘草16ｇ,上肉桂(冲服)10ｇ,砂仁、白术各12ｇ。
4剂。
服上方后哮喘减,原方加茯苓,以增强利水、渗湿之效,续服5剂。
三诊:哮喘明显减轻,继服上方月余。
1979年6月追访,患者病愈后,始终坚持全日工作,14年来病未复发(《范中林六经辨证医案选》)。
按：本例气急喘促,不能续接,张口抬肩,得长引一息为快,属元气不足之虚证。
这与气促壅塞,不能布息,得呼出为快之实证不同。
气藏于肺而根于肾,此证虚喘,喘则汗出,动则尤甚,恶寒肢冷,面浮神疲,痰涎稀薄,舌淡苔白,一派少阴虚喘之象。
故自始至终,坚持壮阳驱阴,补肾纳气之法,阳旺邪消,哮喘自平,始终未用一味平喘之药,‚功夫全在阴阳上打算‛。
4 咳嗽(慢性支气管炎)安某,女,54岁。
1966年因受风寒,咳嗽迁延12年。
每年入秋则发,冬季加剧,甚则不能平卧。
发作时服药虽可暂时缓解,但经常反复,日益加重,1978年8月来诊:每日阵发性剧咳,痰清稀,量多,头晕心累,气短,昼夜不能平卧。
畏寒恶风,面足浮肿,脸色萎黄。
舌质淡暗有瘀斑,舌体胖嫩边缘多齿痕,苔白滑,根部厚腻。
此为少阴阳虚水泛,寒痰阻肺咳嗽。
法宜温阳化气行水,以真武汤加减主之:制附片(久煎)60ｇ,茯苓24ｇ,生姜30ｇ,白术20ｇ,桂枝10ｇ。
6剂。
二诊:咳嗽明显好转,痰亦减少过半,呼吸较前通畅,渐能平卧。
面已不觉肿,舌质稍转红润,厚腻苔减。
以干姜易生姜,加强温中补脾之效,上方续服6剂,诸证显著减轻。
以苓桂术甘汤加味善后,诸证基本痊愈,入冬以来,再未重犯。
(《范中林六经辨证医案选》)按：本例每年秋冬外感,咳必复发,神疲身倦,恶寒肢冷,气短倚息难卧,面色晦滞,舌质暗淡无华,皆肾阳衰微、水饮内停之明证。