火神派常用药对赏析解析
火神派主药---附子
火神派主药---附子退阴还阳起死回生杨琳编著目录一，前言二，附子主要化学成份、制法、毒性三，附子用量，用法四，附子用于救脱回阳（低血压、冠心病、心肌梗塞、休克）五，附子用于散寒止痛六，附子治风痹七，附子治癌症八，附子用于暖肝息风，治老年性震颤九，附子治阴虚阳浮，虚火上炎口疮，咽喉肿痛十，附子治盗汗，自汗十一，附子治尿频十二，附子治肾病─肾小球肾炎，肾病综合症，水肿十三，附子治红斑狼疮与结节性红斑十四，附子治骨髓炎十五，附子治发热，戴阳症十六，乌头在扭伤，创伤中应用十七，附子补虚十八，附子治老年病，延年益寿十九，附子简易方一、前言附子为毛茛科乌头属植物乌头块根上的子根。
四川陕西栽培的乌头称天雄。
附子为中国传统医学中最重要的中药之一。
明医学家张景岳对附子有极精辟而详尽的论述：“…除表里沉寒,厥逆寒噤、温中强阴、暖五脏、回阳气、除呕哕、藿乱、反胃、噎膈、心腹绞痛、胀满、泻利、肢体拘挛、寒邪、湿气、胃寒、虫、寒痰、寒疝、风湿麻痹、阴疸、痈毒、久漏冷疮、格阳喉痹、阳虚、二便不通及妇人经寒不调、小儿慢惊等症。
大能引火归源，制伏虚热。
善助参芪建功，尤赞术地建效。
无论表症里症，但脉细无神，气虚无热者所当急用。
…能引补气药行十二经以追散失之阳，引补血药入血份，以药养不足之真阴。
引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒。
引温暖药达下焦，以驱除在里之冷湿。
附子仍阴症要药，中寒夹阴，身虽大热而脉沉者必用之，或厥冷而脉沉细者尤须用之。
有退阴回阳之力，起死回生之功”。
因此把附子称为药中四维，治乱（人体功能紊乱）良将是名符其实的。
不独张景岳有此评论, 医圣张仲景《伤寒论》130方，用附子达21方。
近代名医赵锡武非常推崇《阴证略例》，认为王氏治疗阴证的特点是善用附子，重视温补脾肾。
我每提倡用真武汤不要怕附子用量大，取其鼓动心阳，抑阴邪上乘。
清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类效如桴鼓。
经方为主，用药简练——郑钦安经典火神派的用药风格
经方为主，用药简练——郑钦安经典火神派的用药风格广义上说，一个医家如果重视阳气，擅用附子，就可以称之为“火神派”。
从一定意义上讲，不擅用附子，就不能称其为火神派，乃至诸多火神派名家被冠以“某附子”的雅号。
所谓“擅用附子”，虽然体现在广用、重用、专用、早用4个方面，但最重要的一点是，只要广用，即广泛应用附子就可以称之为广义火神派。
由此，才涌现了火神派传人各种不同的用药风格，可以说，派内有派。
诚然，派内有派这种现象在各家医派中是常见的。
关键是，作为开山宗师，郑钦安的用药有什么特点，研讨他的用药风格，有助于我们领悟较为纯正的火神派风格。
同时，作为火神派源头，通过比较看出后世传人的某些用药风格，与郑钦安有什么不同。
很明显，这不是简单的处方形式问题，而是学习郑氏学说、明确选方用药的基本功夫，对探讨火神派是很有意义的。
一、选方以经方为主郑钦安的学术根源于伤寒论，选方用药具有明显的经方法度。
他崇尚仲景，尊“仲景为医林之孔子”，“真是仙眼仙心，窥透乾坤之秘；立方立法，实为万世之师”；他熟谙六经，认为“三百九十七法，法法神奇；一百一十三方，方方绝妙”，因此，从理论上他偏重经方，倡用经方。
临床选方则以经方为主，有道是“知其妙者，以四逆汤、白通汤、理中、建中诸方，治一切阳虚证候，决不有差。
”治阴虚则“人参白虎汤、三黄石膏汤，是灭火救阴法也；芍药甘草汤、黄连阿胶汤，是润燥扶阴法也；四苓滑石阿胶汤、六味地黄汤，是利水育阴法也”。
看得出，大多数选用经方，这一点没有疑义。
郑钦安虽然有时亦称“经方、时方俱无拘执”，但作为一个伤寒学家，他确实偏重于经方，“所引时方，出不得已，非其本怀”(《医法圆通·沈序》)。
因为时方“大抵利于轻浅之疾，而病之深重者万难获效”，终究倡导的是经方。
二、用药精纯不杂《伤寒论》中的方剂用药是简练的，113方仅用药93味，平均药味为4.18味，由3~8味药组成的方剂最为常见，占82.3%。
其药味加减也是十分严谨的。
火神派扶阳第一要药——附子（中五）
火神派扶阳第一要药——附子（中五）（十四）于凯成经验（《名中医论方药》）临床用附子5~20g，常用以下配伍：——配桂枝、白术、大腹皮、葶苈子，治心衰水肿。
——配麻黄、桂枝、细辛、淫羊藿，治心动过缓、病态窦房结综合征。
——配人参，治休克。
于氏认为，本品有毒，内服须经炮制，且先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。
（十五）马连珍经验（《名中医论方药》）临床用附子10~20g，常用以下配伍：——配人参，即参附汤，治充血性心力衰竭。
——配桂枝，治阳虚血瘀型胸痹。
——配白术，治心脾阳虚证。
——配黄芪，治心衰，有补气固表之力。
——配桑白皮、葶苈子，治心衰喘咳。
——配大黄，治心衰，可降气通大肠。
——配水蛭，治心脏病，可逐瘀止痛。
马氏认为，附子之功在于温五脏之阳，其性辛热燥烈。
一般用10g，先煎，根据病情可用至18~20g。
（十六）王乐善经验（《名中医论方药》）临床用附子3~10g，常用以下配伍：——配干姜、炙甘草，治四肢厥逆。
——配人参、白术、炮姜，治中寒呕痢腹痛。
——配甘草、白术、桂枝，治风湿痹证，关节疼痛。
（十七）石景亮经验（《名中医论方药》）临床用附子5~30g，常用以下配伍：——配大枣、沉香、炙甘草、太子参、麦冬、枸杞子，治病态窦房结综合征。
——配茯苓、刘寄奴、白术、白芍、淫羊藿、生姜、仙茅、陈皮、生黄芪、地龙、益母草、玉米须，治脾肾阳虚型肾病综合征。
——配红参、干姜、大枣，治阳虚大汗、休克虚脱。
石氏认为，附子用量30g以上者，需先煎2小时，以减轻其毒性。
（十八）朱良春经验（《名中医论方药》）临床用附子3~6~30g，常用以下配伍：——配人参、麦冬，治感染性休克、心源性休克。
——配党参、炮姜、白术，治脾阳虚之久泻。
——配桂枝、细辛，治风寒湿痹。
——配桃仁、红花、败酱草，治慢性肾炎。
——配黄芪、金刚骨，治慢性肾炎。
朱氏认为，大剂量使用附子，煎时宜加生姜三五片，或再加蜂蜜一匙，以防中毒，也可将附子先煎半小时。
火神派扶阳第一要药——附子（下七）
火神派扶阳第一要药——附子（下七）25．顽固性咳嗽案姚某某，女，65岁，退休教师。
2007年5月1日就诊。
患者有顽固性咳嗽病史10年余，每次外感引发之后，长期咳嗽不愈可持续半年几个月的时间，曾到北京、省级、市级等医院就治，中西药物用尽也很难起效，有时只能暂缓一时，无法根治及预防复发，深为苦恼。
现症见：近阶段由于外感引起，再次出现咳嗽，一般是先出现喉痒，继之出现痉挛性咳嗽，气憋胸闷，鼻涕及眼泪具出，弯腰收背，痛苦异常，阵发性加剧或发作，一日数次不等，每次发作时间长短不一，夜间咽干，思饮而不多饮水，舌干则不能说话发音，白天畏寒肢冷，小便频多，舌体胖大，边有齿痕，脉浮硬重按无力，尺部尤大甚。
证属肾不纳气，治宜温肾纳气，方用四逆汤加味，药用：附子50g（先煎2小时），炮姜50g，炙甘草10g，红参10g，山萸肉30g，生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，桔梗10g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
二诊（5月3日）：服药之后，阵发痉挛性咳嗽发作次数明显减少，且症状减轻，但仍然间歇发作，夜晚口渴消失，舌不出现干燥，小便正常。
病重药轻，宜加大剂量：附子60g（先煎2小时），山萸肉60g，红参30g，干姜50g，炮姜50g，良姜50g，灵磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，砂仁30g。
6剂，水煎服，每天1剂。
三诊（5月9日）：服药之后，病好七八成之多，偶而发作1次，也很轻微，大喜过望，效不更方，再服上方6剂。
四诊（5月15日）：服上药之后，咳嗽病愈，只有偶尔1声轻微，自动可缓解。
今天微微恶寒，流清水鼻涕，诊脉浮而无力。
又有外感风寒，内有阳虚，治宜温阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味，药用：麻黄10g，附子60g（先煎2小时），细辛10g，干姜30g，炮姜30g，良姜30g，炙甘草10g，红参10g，半夏20g，桔梗10g。
5剂，水煎服，每天1剂。
复诊：服上方之后，外感解除，仍然恢复服用5月3日处方，并且要求附子加量至75g，每天1剂，越吃感觉精神越好，体力增强，咳嗽未再发作过，此张处方一至吃了约近2个月才停用。
火神派擅用附子的四大特点
火神派擅用附子的四大特点归纳火神派擅用附子的经验，可以概括为广用、重用、早用、专用等几个特点，下面分别述之。
(1)广用：火神派治疗阴证几乎方方不离附子，认为：“凡一切阳虚诸证，如少气、懒言，身重、恶寒，声低、息短，舌润、舌黑，二便清利，不思水饮，心悸，神昏、不语，五心潮热，喜饮热汤，便血、吐血，闭目妄语，口臭难禁，二便不禁，遗尿遗屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候于般难以枚举，非姜附何以能胜其任，而转危为安也乎？”（《伤寒恒论·问答》）仲景应用附子，以“凡一切阳虚诸证”均“脉微细，但欲寐”为指征，病至少阴方用。
郑氏则提出可应用，不必等到病至少阴才用。
显然，郑氏扩大了附子的使用范围。
纵观火神派广用附子，主要有两种形式：其一，直接以附子为主药，最常见的就是四逆辈。
郑钦安在论述四逆汤的功能时说道：凡世之一切阳虚阴盛为病者皆可服也。
''(《医理真传·卷二》）“此方功用颇多。
得其要者，一方可治数百种病。
因病加减，其功用更为无穷。
予每用此方救好多人，人咸目予为姜附先生”(《医法圆通·卷四》）。
显然，郑氏扩展了四逆汤的治疗范围。
其二，在应证方剂中另加附子。
这是因为“下阳为上中二阳之根，无下阳即是无上中二阳也”(《医理真传·卷二》）。
凡见阳虚，均可加用附子。
例如治阳虚怔忡心悸，方用桂枝龙骨牡蛎汤，“再重加附子”。
“加附子者，取其助真火以壮君火也”(《医理真传·卷四》）。
又如治头面畏寒者，“法宜建中汤加附子”。
鼻渊、鼻浊而流清涕者，缘由阳衰不能统摄津液，治以封髓丹加安桂、吴茱萸，甚者，加姜、附二三钱，屡屡获效”(《医法圆通·卷一》）。
(2)重用：郑钦安认为，“阴盛极者，阳必亡，回阳不可不急，故四逆汤之分两，亦不得不重”(《医理真传·卷三》）。
其书中随处都有“峻补坎阳”、“大补元阳”、“大剂四逆汤”之语。
例如，他治疗阴证口臭，“予曾治过数人，虽见口臭，而却纯阴毕露，即以大剂白通、四逆、回阳等方治之”。
火神派的优缺点正视火神派的缺陷
火神派的优缺点正视火神派的缺陷欲谈火神论，必先明确何为火神派。
擅用附子并不是火神派特有的特征，而火神派擅用的是大剂量附子而非附子的各个剂量层面。
笔者总结郑钦安、卢崇汉、吴佩衡、唐步祺等公认的火神派医家的学术思想、用药经验，发现其共同规律：1、重阳，2、辨识阴证，3、擅用大剂量附桂姜，4、附子配伍独特，不与补药同用，寒凉药更所不取。
必符合此四条者方能称为火神派，否则易将擅用附子者都归于其类。
火神派自清代郑钦安始，经卢铸之、卢永定、卢崇汉，重阳思想一脉相承而渐趋极致。
以当代代表人物卢崇汉先生为例，其学术思想可归纳为：重阳；阳主阴从；“人身立命，在于以火立极；治病立法，在于以火消阴”；“病在阴者，扶阳抑阴；病在阳者，用阳化阴”，逐条分析之。
重阴重阳之争纯属无谓由于温补派、祝味菊、火神派之间的重阳观并无本质区别，本着“治学，对古人宜严，对今人宜宽”的原则，重点以张景岳、祝味菊为例来阐明观点。
关于重阴重阳的争论，自明代丹溪与景岳的滋阴、温补之争，到近代祝味菊、陈苏生的反复辨难，从未停止也从来没有过定论，并有渐至玄学的危险。
实际上，阴阳之争，犹如气血之辨，不过临床所见有异、体会不同而已。
祝味菊是近代重阳的代表医家，倡导阳气的重要性，并基于这种认识，用附子等为主治疗肠伤寒取得了显著疗效（详见《伤寒医难》）。
其间亦有失手，祝先生虽作了分析却未能提出改进之道。
差不多同时期，湖南聂云台、江西萧俊逸反其道而行之，均以大黄为主治肠伤寒，同样取得了满意疗效。
类似的还有冉雪峰用《千金方》中生地黄汁大黄方（生地汁冲服大黄粉），说明温阳法并不是治肠伤寒唯一有效方法。
再如陈苏生是祝味菊最主要的学术继承者，师徒之间就阳气阴精孰重展开了激烈的讨论，而陈苏生最终还是未接受祝氏的重阳思想，在其晚年时指出：“重阴重阳只是一种宗派观念；始终是一场糊涂官司；擅用温补者自然强调阳重，擅用滋阴者自然强调阴重”（《陈苏生医集篡要》）。
在火神派的推广者张存悌总结的发扬火神派的理由中，最主要的是由现代疾病的基本态势决定的，而未把重阳思想列入。
火神派经典扶阳验方方剂与常用扶阳中药
火神派经典扶阳验方方剂与常用扶阳中药文章目录•一、火神派经典扶阳验方方剂(20方)•二、火神派常用扶阳中药(25味)火神派经典扶阳验方方剂(20方)1.潜阳方组成：砂仁30克(姜汁炒)，附子24克，龟甲6克，甘草15克。
功效：纳气归肾。
主治：阳气不足，虚阳上浮诸证。
2.姜附茯半汤组成：生姜60克取汁，附子30克，茯苓24克，半夏21克。
功效：回阳降逆，行水化痰。
主治：阳虚兼见痰湿诸证。
3.补坎益离丹组成：附子24克，桂心24克，蛤粉15克，炙甘草10克，生姜5片。
功效：补坎益离。
主治：心肾阳虚诸证。
4.姜桂汤组成：生姜45克，桂枝30克。
功效：扶上焦之阳。
主治：鼻流清涕不止，喷嚏不休等证。
5.封髓丹组成：黄柏30克，砂仁21克，甘草6克。
功效：降心火，益肾水。
主治：一切虚火上冲牙痛，咳嗽，面肿，喉痹，耳肿，目赤鼻塞，遗尿，遗精诸证。
6.四逆汤组成：附子9克，干姜9克，炙甘草12克。
功效：回阳救逆。
主治：少阴痛，四肢厥冷，恶寒倦卧，吐利腹痛，下利清谷，神疲欲寐，口不渴，脉沉微细。
7.白通汤组成：葱白4根，干姜10克，附子15克。
功效：回阳救逆。
主治：少阳戴阳证，阴盛于下，虚阳上浮，手足厥冷，面色赤下利，脉微。
8.附子理中汤组成：附子10克，人参5克，干姜10克，炙甘草12克，白术10克。
功效：温阳祛寒，益气健脾。
主治：脾胃虚寒，心腹冷痛，口吐泻利，畏寒，肢冷等证。
9.大建中汤组成：花椒9克，生姜15克，人参6 g，饴糖30克。
功效：温中补虚，降逆止痛。
主治：脾胃虚寒，脘腹疼痛，呕吐，不能饮食等证。
10.金匮肾气丸组成：干地黄15克，山茱萸15克，山药15克，泽泻12克，茯苓12克，丹皮12克，桂枝10克，附子10克。
功效：温补肾阳。
主治：肾阳不足，腰酸脚软，小腹拘急，小便清长，舌质淡而胖，脉虚弱。
11.麻黄汤组成：麻黄9克，桂枝6克，杏仁9克，甘草3克。
功效：辛温解表，宣肺平喘。
主治：外感风寒表实证。
王正龙对火神派的讨论（一）
一、《火神派的是是非非》1、敢用附子者，不是火神派；会用附子者，才是火神派！“敢用”与“会用”之间，虽一字之差，但其中境界相隔万里。
2、真寒易识，假热难辨。
火神派的最大优点在于擅长识别“假热”证。
而医者之误，多为假象所惑。
中医为假热所惑者犹多。
3、火神派的缺点在于：过度偏重寒热而略于虚实。
治病多直取而少迂回。
直取效捷，但其害有二：（1）囫囵吞枣：比如食竹笋得先层层削皮，吃花生则先去壳，但火神派不屑于削皮去壳，直截了当，嚼而吞之。
（2）欲速不达：以雷霆之势直奔对方主帅，简捷明了；但有时，对方主帅外围还有许多阻碍，会使你鞭长莫及。
比如：对于一位中焦湿证患者，许多中医可能先用平胃散之类化湿，舌苔浅薄后，若有寒象，再用温阳。
而火神派则可能直截用四逆汤加茯苓砂仁之类。
可能二者皆有效，有时甚至火神派效果更好一些。
但若患者湿偏重而寒热指征并不明显，妄用温阳，服药之后，会感脘腹不适，或胀，或吐，或泻。
现在一些自认为火神派的弟子治病，之所以“排病反应”特别多，特别大，根源可能在于以上二点。
如果分层次用药，可能不会有太大的“排病反应”。
4、阅无数名家医案，鲜见排病之说。
中医治病，药若对证，十之八九，症状减轻。
服药后症状反而加重者，偶尔有之，但绝不多见，此类反应以痹证稍多。
《王正龙排病反应详解》一文，其排病反应之多，之猛，之久，独成一家之说。
若为其实证经验，值得重视。
但如今，排病之说，多为用药不当，成了文过是非之语。
曾见一例网诊咳嗽患者，过用温阳，剧咳不止，医云排病反应，实则肝火犯肺，后平肝降肺，重用白芍甘草方止之。
5、个人的感觉是：排病反应，多在服药后1--2小时左右发作，数小时之后药力攻病已过，缓解即能，甚至减轻。
再服药，又可出现症状暂时加重的排病反应，同样数小时之后病情缓解。
也就是说，排病反应所产生的不适，应当是间断的，暂时的，随服药而产生的。
如果停药之后，依然持续症状不能缓解，恐怕不一定的排病反应。
6、排病反应确实存在，但如何区分何为真正的排病反应？何为病情加剧？这是一门新的课题，这个问题不搞清楚，容易沦为误人邪说。
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★现代实验研究：
山东中医药大学2011年
研究发现：与附子单煎液相比，双酯型生 物碱在附子加清半夏、姜半夏、生半夏共 煎液中含量增高，而附子加法半夏（炮制 过程中加入甘草水，甘草对附子有解毒作 用！）共煎液中的双脂型生物碱含量降低。
附子—半夏
黑龙江中医药大学孙世晓等
2011年研究发现生附子生半夏配伍后，明
附子—半夏
★临床适应症：
临床以脾阳虚弱、寒湿内盛为主要病机， 出现胃气不和而恶心呕逆，或肺气不降而 咳喘难平，或寒湿痹阻筋骨关节而疼痛等 症都可随证加减配伍应用。
附子—半夏
三、桂枝—白术 ★用量：桂枝15～30g，白术
15g
★药对功效：通阳化气，温中 祛湿
★解 析
桂枝—白术
体现了五苓散、苓桂术甘汤的组方思路。 桂枝辛甘温，入肺、膀胱经，温经通脉， 通阳化气，外散寒邪，
附子—半夏
▲中国中医研究院陈馥馨研究员对《普济方》明朝 皇帝朱棣中的61739方和《全国中成药处方集》中 的5685方进行的统计表明，两书中附子—半夏伍 用的成方有163方，乌头—半夏的有124方，与 十八反中其他药物配伍相比，附子—半夏配伍应 用的方剂数量最多！
▲吴 氏用治阳虚阴盛，痰湿阴邪上犯肺
焦柏—砂仁—炙甘草
★解 析
黄柏伏火、降火，黄宫绣：“黄柏，专入 肾，兼入膀胱。性禀至阴，味苦性寒，行 隆冬肃杀之令，故独入少阴泻火，入膀胱 泻热。大泻肾火及除膀胱湿邪。”泻火即 能坚阴，泻火即能平复炎症！如《外台》 治口舌生疮，用黄柏含之良。”
焦柏—砂仁—炙甘草
★解 析
然而，黄柏性偏寒凉，时珍曰：“若中气 不足，而邪火炽盛者，久服则有寒中之变。 苦寒而滑泄。” 黄宫绣亦谓：“阴寒之性 能损人气、减人食，命门真元之火，一见 而消亡，脾胃运行之职，一见而沮丧。元 气既虚，又用苦寒遏绝生机，莫此为甚。”
吴氏治阳虚阴盛、痰湿阻窍之失眠方 中也常用附子—半夏。
国医大师朱良春常用半夏、夏枯草各 12克、珍珠母30克治失眠。
附子—半夏
附子—半夏
▲附子，其性浮而不沉，半夏，辛温，体
滑性燥，长于燥湿而祛阴邪，利水道分消 水湿。
二药配伍尤宜于阳虚阴盛证。半夏功善沉 降，和胃降逆，降阳和阴，配伍附子，使
只有对证用药才能药到病除，否则即可能出现或 多或少的副作用。
附子—半夏
比如米饭是最平和，最安全的食物了，当饥饿时 食用米饭，米饭有充饥、强健体魄之力；而对已 经饱餐者来说，再过多地食用米饭则可能导致食 积诸症，我们是否会因米饭可致食积病症而废弃 大米不用呢？当然不会！
药对配伍亦然！只有严格掌握其临床适应症，规 范用量与用法，才能趋利避害！
仝小林教授
▲现代中国中医科学院广安门医院仝小林教授临
床常以附子半夏同用，毒性并没有增加，疗效反 而提高，如：以附子泻心汤、旋覆代赭汤合理中 丸加减治疗难治性糖尿病胃瘫之呕吐，其中淡附 片30g，清半夏30g。又如：附子理中汤合小半 夏汤治疗晕车之呕吐，附片 15g，半夏 9g，党 参 12g，白术 9g，生姜 9g，茯苓 30g，干姜 6g，炙甘草 6g。
补火而不炎上，能避免单独使用温阳药附 子而出现的口干舌燥、口舌生疮、头晕目 赤、面生痘疮等火热炎上症。
★英雄所见略同：
成都中医药大学伤寒教研室傅元谋教授临 床也常用：制白附片5～10g，法夏10g， 桂枝10g，炮姜炭10g，细辛10g，五味 10g等药（即附子小青龙汤）治阳虚咳嗽 痰多者。
傅元谋又常以制附片20g，法夏15g等味治 阳虚湿盛伴失眠者，及湿郁化浊的痤疮 （制白附片，法夏各10g）。
●湿盛而胸闷，腹胀，头晕目眩者。
（《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和
之”，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，
苓桂术甘汤主之”）
桂枝—白术
★桂枝与肉桂
仲景时代桂枝与肉桂药材尚末分化，功效主治也 没有区分，二者既用于发表，又用于温肾补阳。
宋代以后，桂枝和肉桂的临床应用才随着药材的 演变而有了明确的区分。宋·许叔微提出：“肉桂 厚实，治五脏之用者，取之重镇也；桂枝轻扬， 治伤寒用之者，取其发散也。”
与姜半夏）配伍，对心肌缺血再灌注损伤
大鼠产生保护作用，可能通过抗自由基用于特定病理状态（如心
肌缺血再灌注损伤）！
附子—半夏
现代药理学认为，“药物”与“毒物”是一对孪 生兄弟，并没有本质的区别，适量为”药”，过 量为”毒”，许多药物只有在病理状态下才能产 生作用，在生理条件下并不能显现效应，如阿司 匹林只有用于发热患者才能发挥解热作用，普萘 洛尔对血压正常者并不产生降压作用等。
★临床应用
1、吴氏用治慢性肾炎所致的尿血、 蛋白尿，伴见困倦乏力，劳倦后即 出现尿血、蛋白尿等症，常用附子 配伍肉桂。
附子—肉桂
附子—肉桂
例：李某某，男，10岁，云南曲靖人，慢性肾小 球肾炎4年余，临床以蛋白尿和眼睑、腿部水肿为 主，素来困乏喜静，甚则不敢参加学校体育运动， 稍感劳累即发蛋白尿与水肿，首诊时唯听其母代 述，患者本人则靠在诊桌上闭目似睡，舌淡夹青 色，苔薄白，脉沉迟无力。辨证：脾肾阳衰，封 藏失司，湿浊内蕴。治法：温肾回阳，运脾除湿。 处方：大回阳饮（吴佩衡教授独创，即肉桂合四 逆汤）加苓桂术甘汤等。
白术助脾转输，使水津得以四布，又燥湿 祛饮。
二者配伍既走表又和里，擅于温化水湿、 痰饮，又助膀胱气化，利小便，通畅三焦 水液运行之道路。
主治病机：阳虚，寒湿闭阻。
★解 析
白术得桂枝之温既可行于肌表温经通络， 除痹止痛，又可入脏腑温中健脾，化饮除 湿，共奏补气温脾，燥湿利水之功；
而桂枝纯阳之性，辛行温运，可防白术补 而生滞。
●配伍麻黄10g：温肺开腠理，逐在 表之风寒，如麻辛附子汤，用治阳虚 之体复感外寒，表里俱寒者。
▲●配伍肉桂15～20g：肉桂，辛、 甘、大热，补命门相火之不足，益火 消阴，治寒痹风喑，祛在里之寒湿； 又能引火下行，纳气归肾。
桂附药对配伍具有回阳益阳，引火归 元，纳阳（气）归肾之效，用于肾阳 衰微所致的畏寒蜷缩，困倦乏力，腰 痛，尿频，遗尿，及封藏失司所致的 尿血、蛋白尿等泌尿系统病症，如肾 气丸。
附子—肉桂
例：吴某某，女，66岁，安宁，舌痛 多年，胃灼热，失眠，前医多以阴虚 论治不验，手冰凉，语言坚涩难出， 言必短气而喘，伤心欲哭状，胸闷， 善太息，常汗出，眼涩欲闭，舌嫩、 绛红，密布细小裂纹，津液满口，口 角生溃疡，脉沉弦。辨证：阳虚肝郁 湿盛，虚火上浮。治法：回阳除湿疏 肝、纳气归肾。处方：
李玲等的研究表明，附子—半夏对某些特定的病 理状态可能具有保护作用，而对正常机体可能具 有一定的毒副作用！
附子—半夏
而临床上用附子—半夏正是针对阳虚湿盛的特定 病理状态，正如《内经》所说“有故无陨，亦无 陨也”！民间对于药物的毒副作用也有“有病则 病受，无病则人受”的俗谚。针对特定病理状态 的用药也正是中医的治疗特色，也就是我们常说 的辨证论治！
附子—肉桂
二、附子—半夏
★十八反药对！（乌头反半夏、贝母、瓜蒌、白 蔹、白及）
▲国家药典将其列为禁忌，源于《神农本草经》 十八反之乌头反半夏，但附子条下却并没有记载 附子反半夏！
▲从清代开始，有本草记载半夏反附子， 如 清·张璐《本经逢源》、黄宫绣《本草求真》、 《本草从新》等，近代名医张锡纯在《医学衷中 参西录》亦称“附子乌头天雄皆反半夏”。
附子—肉桂
李某某，男，10岁，云南曲靖人，慢性肾 小球肾炎(续)
经治半年后患者精神状态明显振作，复诊 时亦能跟吴师谈笑、并在诊室内四处打探， 其母也述近来能与邻居小孩嬉戏，在校参 加体育运动后亦不感困乏，尿检稳定，未 见水肿。
首诊
治疗3月后
★临床应用
2、吴氏用治阳虚阴盛，虚火上炎所致的口 苦，口舌生疮，白睛红赤等症，常用附子 配伍肉桂。
附子—肉桂
★方药联系
体现了大回阳饮的组方思路：即四逆汤加肉桂， 吴佩衡教授自创。传统的回阳饮（《景岳全书》） 是仲景四逆加人参汤，治阳亡阴脱证，用人参生 津滋液。吴氏大回阳饮用肉桂代人参，功专回阳 抑阴，用治阳气衰微，阴寒内盛之方，凡证见精 神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜 热饮，舌淡或暗胖，苔白润，脉沉无力等一切阳 衰之象，均可大胆运用本方加减，有外感者加麻 黄和细辛，苔腻者加茯苓等。
显影响健康成年昆明小鼠自主活动及
行为变化，影响小鼠心、肝、肾质量及指 数，使小鼠死亡数量增加。
附子—半夏
湖北省武汉大学李玲等
2009年研究认为，附子半夏（白附片、半夏）配
伍对健康大鼠心脏有明显的毒性反应，单用及
合用对肾脏和肝脏形态学有影响，生化指标方面 也有影响。
然而，2013年研究又发现，附子与半夏（白附片
附子—肉桂
问：附子既能温养心、肾、脾多经多脏之 阳气，临床需要其发挥对某经某脏之温阳 作用时，如何调控它的温阳作用发挥的方 向？
答：通过配伍可以调控附子对某经某脏的 温阳之力，即通过药对的配伍应用，能选 择性地应用其温阳作用，如：
●配伍干姜20～60g：急救脾肾阳气， 用治脾阳虚衰、运化失司的腹胀、腹 痛、腹泻、呕吐等消化系统病症，如 附子理中汤；及肾阳虚衰的昼日烦躁 不得眠，夜而安静，如干姜附子汤；
封藏失司？
肾主封藏，《素问·六节脏象论》：“肾者 主蛰，封藏之本，精之处也”。精，又称 精气，是构成人体、促进人体生长发育和 维持人体生命活动的最基本物质。若肾气 健壮，肾精则能秘藏其所，不至无故丢失； 若肾气衰败，肾精即可肆意亡失！蛋白质、 红细胞即可视作人体之精气，当肾阳虚衰， 失其封藏之职时，即可出现尿血、蛋白尿。
然而
附子—半夏
▲ 临床上附子—半夏同用，由来已久！
▲最早见于《金匮要略 》附子粳米汤（由 附子，半夏，甘草，大枣，粳米组成， 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》谓 “腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐， 附子粳米汤主之。），乃仲景治疗寒邪内 阻、阴寒湿浊上犯出现以腹中雷鸣、疼痛， 胸胁逆满、呕吐之证而设。