汉方腹诊第4讲
日本汉方伤寒派腹诊方法与理论研究
日本汉方伤寒派腹诊方法与理论研究【摘要】：日本汉方医家十分推崇腹诊,认为“腹为保生之本,百病皆以此为根”。
而在诊断疾病和治疗时,则提出“先证不先脉,先腹不先证”的主张。
可见汉方医家非常重视腹诊在疾病诊治中的作用。
汉方腹诊是在《伤寒论》与《金匮要略》腹诊基础上发展形成的,内容较为具体而丰富。
腹诊是通过察腹部肌肤之肿胀、润泽、荣枯、肥瘦、弛张,触摸腹壁之软硬、压痛,了解动悸之所在和腹内状态等,辨别人体之虚、实、强、弱,对疾病的临床诊断起着非常重要的作用,不仅丰富了诊断学的内容,又弥补了脉诊、舌诊的不足,使诊断更加明了、准确。
第1部分总结汉方腹诊形成的历史,公元五世纪中国医学始传入日本,十六世纪开始逐渐本土化,十七世纪日本主要致力于繁荣本土医学,一批精英有志之士,奉仲景为医圣,持《伤寒杂病论》为医门之经典,发腹证与腹诊之精蕴,从而形成了按腹以候证之腹诊学术思想,并渐成体系,形成“伤寒派”腹诊学派。
伤寒派腹诊虽然晚于难经派腹诊,但由于其精英众多,如后藤艮山、香川修庵、吉益东洞、村井琴山、濑丘长圭等,故发展很快,而最终以稻叶文礼和和久田叔虎师徒二人所著《腹证奇览》和《腹证奇览翼》之大作标志着伤寒派腹诊达到顶峰。
此后,汉方医学进入衰弱时期,但现代汉方医家继承古代医学成就,复兴了汉方医学和腹诊。
第2部分总结了汉方腹诊的具体手法、辨别方法及诊腹的主要内容。
古代伤寒派腹诊的手法和辨别方法均较系统,后世汉方医家继承其手法和方法。
至近现代由于西医技术和诊法的传入,山田光胤、小川新等提倡新手法,故使得一些腹诊方法有所改进,以古代方法为基础,加上现代新研究方法,形成完整的汉方腹诊手法和方法。
此外,总述诊腹的要点,其中论述汉方腹诊独特概念,如以腹力强弱为定病情虚实、腹直肌的紧张和《伤寒论》原文中的腹证关系、水饮停滞的振水音概念、心下悸和脐上悸等动悸、肠管蠕动的里急证等。
第3部分论述方药中的腹证症状,即古代腹诊专书《腹证奇览》、《腹证奇览翼》的腹证详解方法,此书对《金匮要略》的方药研究较为深入,方药种类相当多。
《伤寒论》腹诊大全（实用）
《伤寒论》腹诊大全（实用）日本汉方的腹诊术，最早是受我国医学影响而出现的。
主要分为“难经派”与“伤寒派”。
“难经派”腹诊由针术医家提倡，以《内经》、《难经》为理论根据，重视诊察胸腹间动气，将腹部分区与五脏相配。
“伤寒派”腹诊以《伤寒论》、《金匮要略》为理论指导，将腹诊所得证候与仲景原文对比，决定选方用药。
在长期的发展中，日臻完善，形成了具有日本汉方医学特点的诊断技术。
（1）腹诊的目的腹诊的最大目的是测知虚实程度，从而制定相应的治疗措施。
而腹力，包括腹肌的弹力、厚度、加压的抵抗感、皮下脂肪等综合情况是反映虚实的重要指征。
如腹壁厚、肌肉发达、富有弹性的为有腹力，多见于实证。
相反，腹壁软，腹肌弹力弱为没有腹力，多属虚证。
（2）腹证的临床意义[1]心下痞硬，指心下部憋闷，有抵抗感，多见于阳证，如热性病，邪在半表半里的少阳病，用泻心汤类或柴胡剂；若素来胃肠虚弱见腹胀、时腹痛，误用下剂而致的心下痞硬者则为阴证，用人参汤类。
[2]心下痞、心下痞满，指有心下部憋闷感而没有压痛，抵抗等他觉症状，常在心下部有振水音，为虚证，适于用四君子、六君子及人参汤等。
[3]心下软，心下部软而无抵抗，多见于虚证病人，偶见于实证者。
[4]胸胁苦满，指从胸到两胁严重的胀感并伴有抵抗和压痛。
按体质的虚实及胸胁苦满的强弱，分别使用大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎、四逆散、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等。
[5]胁下痞硬、胁下硬满，指肋骨弓下部的痞硬，常见于胆囊炎、胆石症，也应柴胡剂。
[6]心下支结，指腹直肌在上腹部分的肌紧张状态，是柴胡桂枝汤、四逆散的证。
[7]里急、腹直肌挛急，指腹直肌从上至下呈紧张状态，包括自觉肌紧张，肠蠕动亢进、疝痛等，多是虚证的腹证。
适于用柴胡桂枝汤、小建中汤等。
[8]小腹拘急、小腹弦急，小腹拘急是下腹的肌肉从耻骨联合为下顶点的逆八字形的肌紧张，多伴腰膝无力，腹疼等，为肾虚的腹证，用八味地黄丸。
小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的异常紧张状态用桂枝加龙骨牡蛎汤。
日本汉方腹诊初探
Ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙｏｎａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎＪａｐａｎｅｓｅＫａｍｐｏ
ＷＡＮＧＳｈａｎ－ｓｈａｎ，ＣＵＩＣｈａｎｇ－ｈｏｎｇ，ＺＨＯＵＷｅｎ－ｊｉｎｇ，ＺＨＯＵＬｕ－ｈｏｎｇ （ＳｈａｎｘｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉｎｚｈｏｎｇＳｈａｎｘｉ０３０６１９）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＡｂｄｏｍｉｎａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎＪａｐａｎｅｓＫａｍｐｆｒｏｍ ａｎｃｉｅｎｔｔｉｍｅｔｉｌｌｎｏｗ．Ｉｔｉｓｕｓｅｄｉｎ ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅｖｅｒｙｄｉｓｏｒｄｅｒ．ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｗａｓｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｔｏＪａｐａｎｉｎｔｈｅＬｉａｎｇＤｙｎａｓｔｙ．Ａｓｅｔｏｆｃｌａｓｓｉｃ ｂｏｏｋｓ，ｅ．ｇ．Ｎｅｉｊｉｎｇ（ＩｎｔｅｒｎａｌＣｌａｓｓｉｃ）ａｎｄＳｈａｎｇｈａｎｌｕｎ（ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆＣｏｌｄ－ＩｎｄｕｃｅｄＤｉｓｏｒｄｅｒｓ）ｂｅｃｏｍｅｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｍａｔｅ ｒｉａｌａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｕｌｓｏｒｙｃｏｕｒｓｅｆｏｒｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｓａｎｄｄｏｃｔｏｒｓｉｎＪａｐａｎ．Ａｆｔｅｒｗａｒｄｓ，ｂｙｔｈｅｅｆｆｏｒｔｓｏｆＪａｐａｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｍａｓ ｔｅｒｓ，ｔｈｅａｂｄｏｍｅｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｙｓｔｅｍｏｆｎａｔｉｖｅＪａｐａｎｅｓｅＫａｍｐｏｗａｓｆｏｒｍｅｄ．Ｂｅｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅｎａｒｒｏｗｍｅａｎｉｎｇｏｆａｂｄｏ ｍｅｎｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅａｂｄｏｍｅｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎＪａｐａｎｅｓｅＫａｍｐｏｒｅｆｅｒｓｔｏｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ａｕｓｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄｏｌｆａｃｔｉｏｎ，ｉｎｑｕｉｒｙａｎｄｐａｌｐａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｃｈｅｓｔａｎｄａｂｄｏｍｅｎ．Ｎｏｗａｄａｙｓ，ｔｈｅａｂｄｏｍｅｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｇｅｔｔｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄｏｂｊｅｃｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｔｈｅｒｅｌｉａｂｌｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
通过腹诊来看看你是什么体质的，由倪海厦先生关于腹诊看法开始
通过腹诊来看看你是什么体质的，由倪海厦先生关于腹诊看法
开始
腹诊是中医传统（倪海厦跟诊日志）
倪师用腹诊判断卵巢瘤痊愈的程度，倪师也利用腹诊来做肝脏疾病的诊断。
其实说到腹诊，大多数人会觉得这是日本汉方医学的特征，倪师认为这其实是一个错误的认知。
翻看过去，你会发现腹诊是汉代医学的重要发展之一，就像倪师及其学生认为熟读《伤寒杂病论》的你就会发现，仲景先师在临床上非常重视在体表的自觉和他觉的表现，其实在《伤寒杂病论》中有大量的腹诊技法和重点，比如说在书中有提到的“胸满、胸胁满、胸腔苦满、胁下满、胁下满痛、膈内拒痛、心动悸、心下悸、心下悸欲得按者、心下急、心下满、心下满微痛、心下支结、心下因硬、心下逆满、心下痞满、心下痞硬、心下痞硬满引胁下痛、心下痛按之石硬、从心下至少腹硬满而痛不可近者、腹满、腹微满、腹痛、脐下悸、少腹满、少腹硬、少腹急结、心下有水气”等。
但是我们却不去深究这些在书中清楚且重要的论述，却说腹诊是日本人发明的，那真是令人心寒和痛心。
所以对腹诊有一定的把握才行，这是非常朴素而直接的“切诊”方法。
腹部诊断，有助于我们判断疾病和用药方向，在治病和预防上也有很大的意义，第一次听关于腹诊的论断来自于倪师，今天这里就和大家分享关于腹诊的一些知识。
日本汉方医学之腹诊与葛根汤
一，投予葛根汤治疗。服药数日后，患 者的疼痛完全消失了。葛根汤对该患者 有效的原因，应是其脉浮而有力，肌肉 呈紧张状态。如果患者脉微弱，肌肉松 弛的话，使用葛根汤不会有效，甚至有 加重病情的可能性。
前额窦化脓症并发荨麻疹患者 27岁公 司职员，约1年前开始出现头重、鼻塞等症 状，并自觉有鼻涕流向喉咙。在某大学附 属医院就诊，被诊为前额窦化脓症，告知 必须手术治疗。约10个月前，又出现了荨 麻疹。脉浮大，腹诊触得脐旁皮下铅笔芯 样硬物，并且用指尖压迫时有疼痛感。这 是葛根汤的腹证。
可见，葛根汤虽然一般被认为是治 疗感冒的方剂，但对感冒以外的疾病也 广为使用。大塚敬节先生认为葛根汤的 使用指征为从颈部至背部有强硬感。对 于感冒患者，没有这种症状，不用葛根 汤；如果有这种症状，又有头痛、恶寒 和发热，脉浮而有力，无自然汗出时， 宜用葛根汤。■
（发稿编辑：吴王群）
不做赘述。 至于腹诊的手法，其大致可以分为
两种：一是覆手压按法，医者以右手掌覆 于患者之胸腹，五指微浮起，先徐徐抚摸 胸上2～3次，然后抚摸腹部。诊时手掌 轻轻随患者呼吸行之，无阻其气，再渐渐 重按，左旋右还，候胸腹内之静躁，诊肌 肤滑涩润燥。二是三指探按法，医者以右 手食、中、无名指之侧，微微按腹皮，审 候凝滞、结聚。若探按有结聚，宜辨大小 以及痛与不痛。如按有微小之征，再以中 指探按之；或以三指直立深探，以察腹底 之候。
但不拘何法，凡腹诊时，患者取仰卧 位，两腿伸直，两手附于两股之侧，放松 腹力，心情平静，医者坐或立于患者右侧 施术。
葛根汤之腹诊 葛根汤出自《伤寒论》，是具有 代表性的、治疗外感病的经方之一，原 用于项背强、无汗、恶风、脉浮的太阳 病。日本名医大塚敬节先生曾在其医案 中记载了葛根汤腹证的相关内容，现摘 录部分如下： 主诉腰痛的健壮男性 患者是一位体 格健壮的38岁男性，自诉从数月前开始腰 痛，虽然用了诸如注射治疗等方法，但未 感觉到轻快。1933年6月5日初诊，脉浮， 有力，全身肌肉呈紧张状态。腰痛并不因 按压而加剧，屈伸时感觉撑胀样疼痛，脊 椎无异常。 大塚敬节先生认为，《伤寒论》中 对于项背强使用葛根汤，而腰也是背的 一部分，于是把腰痛看作是项背强证之
腹诊
腹诊第一节腹诊的理论依据腹部为阴海，内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源，又是全身经气最集中的部位，可谓全身之阴府，五脏六腑之宫城。
任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等经脉主要循行于腹。
其余手太阴肺经“起于中焦，下络大肠”，手阳明大肠经“下膈，属大肠”，手少阴心经“出属心系、下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”，手少阳三焦经“下膈、循属三焦”，足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”，这些经络又皆起于腹和止于腹，即十二经脉中除足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阳跷、阳维脉之外，也都和腹有直接联系。
因此，腹部为全身经脉循行最多，穴位分布极密的部分。
因手足三阴经及任脉皆循于腹，故腹部为阴脉之海，主候阴气的盛衰。
腹部十二募穴内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道，腹部募穴通过内气与背俞相通应，在诊断时，二者必须互参，所谓“审募而察俞，察俞而诊募”是也。
此外，腹部经穴密布，其中还有神阙、气海等要穴，为视察内脏，尤为候脾胃冲任的要地。
因此，腹部是窥视人体内脏的一个重要哨所，《灵枢•胀论》曰：“胸腹脏腑之廓也”。
第二节腹部部位分布腹位于身体前部，上连胸，下接股，侧临肋，后有背，其性属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏器，为内在脏器的屏障和宫城，有保护脏腑的作用。
腹部大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。
剑突下方称心下，上腹部相当于胃脘。
脐周为大腹，下腹部系小腹，小腹两侧为少腹(见图9—1)。
心下、胃脘、大腹部又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。
虽各自的位置不同，但其气皆汇聚于腹，有濡腹润腹之功。
并且，通过经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，又分属不同脏腑(见图9—2)。
因此脏腑靠腹护卫，腹赖脏腑生化气血充养，内外一体，相互依存，维护人体的正常生命活动。
因为脏腑在腹内的分布各有一定位置，且与体表相对应，加之经络的内外循行联系，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。
腹诊--胸胁苦闷
心下支结： 在脐和右乳头之间连线与右侧腹直肌的交 点附近所出现的肌肉挛缩和压痛称为心下支结。 此证候提示使用良枳汤、柴胡桂枝汤等方剂。
7,脐上悸动（腹主动脉搏动亢进） 用手掌或手指，轻置于脐上正中线上或 者正中线略偏左，可触及到腹主动脉的搏 动，称为脐上悸动。 有时在腹壁软弱的患者通过望诊即可看 到腹主动脉的搏动。脐上悸被认为是一种 与气逆兼水滞病态密切相关的症候。 可见于苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、桂枝 加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加 龙骨牡蛎汤、加味逍遥散适应
病例2
化脓性鼻窦炎（大塚敬节） 患者为二十八岁男性，从半年前开始治疗化脓性鼻窦炎，未见好转， 约于一个月前，行鼻中隔弯曲治疗手术。 主诉从七八年前起，出现后头痛，鼻涕多，流向喉咙。鼻涕有时带 血，睡眠差，大便一天一次。 腹诊，从左右季肋下至脐旁，腹直肌硬如木棒。 问题：如何结合腹诊考虑诊断治疗？
病例3
4，方药选择与治疗
在《伤寒论》少阳病中，与腹诊有关的方剂有小柴胡汤、大柴胡汤、 柴胡加芒消汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝乾姜汤以及 四逆散等，亦即柴胡剂。少阳病腹诊所得腹征，对于方药选择具有具体 而重要的指归作用。 另外，明《保婴撮要》的抑肝散，加陈皮半夏，虽然并非《伤寒论》 方，但在伤寒派腹诊的诊疗中经常使用。
99 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡 湯主之。 100 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者， 小柴胡湯主之。 103 太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先 與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，爲未解也，與大柴胡湯下之 則愈。 104 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴 胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。 潮熱 者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。 107 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可 轉側者，柴胡加龍骨牡蛎湯主之。
柯雪帆《中医腹诊小议》
柯雪帆《中医腹诊小议》腹诊是中医传统诊断方法之一。
目前临床上极少应用，基本上已被现代医学的腹部触诊所替代。
为了使这一项传统诊断不至于被全部淹没我曾做了一些工作：对《伤寒论》与《金匮要略》中的腹诊内容加以整理，发表了《仲景腹诊初探》一文(《中医研究》1992年3月)。
请日本汉方医中擅用腹诊的藤平健教授来上海中医药大学讲解、传授日本的腹诊，申报并获得批准了国家自然科学基金科研课题—腹诊与中医辨证及腹诊仪的研制。
在此前后也有一中医学者从事腹诊研究，毕竟人数较少，力量不大，无法改变目前临床大势。
今日我已退休六载，但弘扬中医传统之心未泯，愿借本书文，从临床实用出发，简明地阐述中医腹诊的传统及其临床意义。
一应用中医腹诊的回顾本书中有10个病例有中医腹诊的记录，这些腹诊诊断的结果对辨证论治都起了很大的甚至是决定性的作用。
简单回顾如下：第1回：大叶性肺炎病人发热已7天，临床虽有风寒湿邪所致的表证的表现，但便秘7天，是否有化热入里、邪传阳明的可能，这时进行腹诊便能起重要的鉴别作用。
结果是腹部平坦，腹无胀痛，才能大胆用辛温解表，对于便秘只予润肠而不用泻热清里。
第2回：风湿性心脏病心力衰竭病人腹部轻度膨隆，这与心力衰竭病、水气停留的辨证结果相符。
治疗用益气温阳利水即可，不必为腹部膨隆另加方药。
第3回：呼吸衰竭病人有“目中不了了”、“睛不和”、小便短赤呈血色、舌苔黄腻、痰液黄稠等里热炽盛的征象，而腹诊腹小满，按之柔软温暖。
提示证属于里热炽盛，虽不属实热结聚，但腹诊无明显虚象，支持用大承气汤急下。
以上3例腹诊虽然没有突出的腹诊表现，但在“四诊合参”中也起到了一定的诊断作用。
第4回：阑尾包块的腹诊是中医腹诊与西医腹诊的结合。
从中医诊断来看，右下腹压痛，腹肌痞硬(轻度强直)与肿块，排除了寒疝(虚寒性腹痛)或蛔虫性腹痛。
第16回：风心病心力衰竭中医腹诊有心下痞坚(西医腹诊为肝肿大)，这是瘀血、痰湿水气积聚的表现。
这个病人有下肢水肿、小便量少。
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汉方腹诊第4讲
3、上腹角
上腹角是左右肋弓所形成的角度，剑突即在上腹角之内。
上腹角角度的宽窄也是虚实的参考指标。
一般来说，上腹角较广者（90度以上），体质多实，上腹角较窄者（60度以下），体质多虚，中间者（60到90度），体质中等。
此外，上腹角的宽窄和人的气质有关系，我们常说的心胸狭窄、心胸宽广就是指的上腹角而言，上腹角窄者，多忧愁思虑，易紧张，易激惹的样子；上腹角宽者，多大大咧咧，万事无忧的样子。
当然这也是相对而言的，因为上腹角和腹部宽度一样，都是骨象，是先天决定的，能决定很多事情，但人是复杂的，受后天影响很多，因此仅能作参考。
上腹角在腹证上，是一个辅助判定要素，特别是在柴胡证中，有一定鉴别价值。
一般来说出现胸胁苦满的柴胡证时，如果上腹角较广，则多倾向于柴胡剂中较实的方子，如大柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤等；如果上腹角较窄，则多倾向于柴胡剂中较虚的方子，如柴胡桂枝干姜汤、补中益气汤等。
当然上腹角只是一个参考，具体方证鉴别时是要综合考量的。
4、腹部皮温
首先需要明确，皮肤的温度，是由周围环境与卫气盛衰通滞共同决定的。
周围环境很好理解，皮肤是暴露与空气中的，当周围气温低时，由于热的传导和对流，皮肤温度会降低，当周围温度高时，皮肤温度本应升高，但由于人体自我调节，产生汗液，并蒸发带走热量，皮肤温度反而也会降低。
卫气的盛衰通滞怎么理解呢？根据《内经》卫气的作用是“温分肉、肥腠理而司开合也”，其中温分肉，就是卫气的温煦作用，卫气的运动把体内深层的热量带到体表，使人体体表保持一定温度。
如果人体卫气本身虚弱，没有足够的热量散布体表，或者卫气运行受到阻碍，不能布散到体表，体表温度就会下降。
测量皮温一般是紧接着视诊腹形的，要在测腹力之前，因为皮肤暴露于外界空气时间越长，越容易受外界环境影响而不准。
测皮温时，
首先保证施术者手掌温热不凉，后用手掌轻轻抚摸被检查者腹壁，看皮肤是否湿濡（出汗），如有，则不能测量，如无，则可测量，这是因为如果汗出，皮温仍然会不准，所以，测量皮温的先决调节就是皮肤不能有汗，否则就不准，不如不测。
具体测皮温方法是用手掌慢慢轻抚腹部皮肤，从上到下，从近及远（被检查右侧到左侧），细细体会皮肤温度的变化，如果发现局部温度异常，则用手掌反复体会，并与周围皮肤、对侧皮肤对比，做确认。
因为皮温有时差别微细，故一定要排出干扰，用心体会。
皮温的异常，最常见的就是皮温的降低，其原因如上所述，有局部卫阳不足和卫气阻滞，具体原因还需要结合其他指征，但仍然是有规律可循的。
心下部位的皮温低多见于停饮湿气阻滞卫阳，多伴有振水音或心下痞硬，可见于理中汤、吴茱萸汤等证；脐部皮温低多见于脾阳不足，无法供应局部卫阳，可见于理中汤；脐下部皮温低，多由于肾阳不足或阳虚水泛，多伴有脐下不仁，可见于肾气丸证；腹部小范围局部性皮温低（范围多小于直径5cm），伴有局部压痛，多是局部瘀血湿阻引起，可见于当归芍药散证（脐旁皮肤）、薏苡附子败酱散证（回盲部）。
局部皮温升高者很少碰到，书上也很少记载，想来可能与局部炎症充血反应有关。
我临床以来并未碰到过，故不论述。
此外，一般肥胖者，尤其是水肥者，多会出现比较大面积的腹部皮温降低，消瘦者皮温低的相对少见。
5、腹部皮肤（湿润度、毛发、毛细血管扩张等）
（1）腹部皮肤湿润度
一般来说，正常人的腹部皮肤在排除因运动或热而出汗的情况下，应该是润泽的，扪之既不干燥、也不湿润。
如果皮肤扪之过于干燥，有可能是整体津液损伤，这多见于慢性热病伤阴，现在临床少见；有可能是寒燥之邪闭阻卫表，这多见于风寒风燥表证；有可能是卫气不能挟津液滋润，可见于一些风水、阴水和部分黄芪体质人群；有可能是局部瘀血，阻碍了卫气的濡润。
皮肤过于湿润，排出外因出汗后，有可能是内热迫津为汗而出；
有可能是湿热交阻蒸腾汗出；有可能是气虚不固自汗而出。
多数情况都需要综合判断。
（2）腹部皮肤毛发
正常人腹部皮肤毛发稀少，仅有毫毛覆盖。
部分男性可有较粗毫毛出现，部分女性产后一段时间内也可见到粗毛，这都属于正常现象。
如果毫毛稀少或脱落，有可能是局部瘀血或停津（饮），导致局部毛发失荣脱落。
部分女性如果非产后出现腹部毛发浓密，尤其是下腹部，往往提示下焦寒气较重。
（3）腹部毛细血管扩张或血管痣、蜘蛛痣
正常年轻人腹部是不存在上述情况的，老年人多会看到上述情况，这是瘀血的外在表现，因为老年人血液循环不佳，故常见。
病人见此征象，多提示腹部瘀血。