第九章 资料分析与护理诊断
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32.第九章 护理资料分析与诊断
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Hale Waihona Puke 三、护理诊断的陈诉
（一）三部分（PSE）陈述法 常用于现存的护理诊断，由P、S、E三部分组成。
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三、护理诊断的陈诉
（二）二部分（PE）陈述法 常用于潜在的护理诊断和可能的护理诊断，只有 护理诊断名称和相关因素，由P、E两部分组成。常用 “与……有关”进行陈诉。
（四）相关因素和危险因素 1.生理心理方面 2.社会环境方面 3.发展方面 4.疾病方面 5.与治疗有关
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三、护理诊断的陈诉
P（problem）——问题，即诊断的名称； E（etiology）——病因，即相关因素，多用“与 ……有关”来陈述； S (sings and symptoms)——即症状和体征，包括实 验室、器械检查结果。
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二、健康资料归类
（三）按NANDA分类法分类
1.健康促进。 2.营养。 3.排泄。 4.活动与休息。 5.感知与认知。 6.自我感知。
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二、健康资料归类
7.角色关系。 8.性。 9.应对与应激耐受性。 10.生活准则。 11.安全与防御。 12.舒适。 13成长与发展。
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三、健康资料的来源
❖ （一）主要来源 ❖ 健康资料的主要来源是患者本人。只要患者
本人意识清醒、精神稳定、又非婴幼儿就可以作 为收集资料的主要来源。
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三、健康资料的来源
❖ （二）次要来源 ❖ 患者的家庭成员或其他与之关系密切者、事
第九章 护理资料分析与诊 断
第一节 资料分析
毕节医学高等专科学校
精品课件
宋苗
学习目标
❖ 1.说出健康资料的类型与来源、护理诊断的概念 、护理诊断的组成及陈述方法。
健康资料与护理诊断
健康资料与护理诊断
汇报人：
日期:
目录
健康资料收集健康资料分析护理诊断护理计划与实施健康资料与护理诊断的应用健康资料与护理诊断的挑战与未来发展
01
CHAPTER
健康资料收集
健康资料是指从各种渠道获得的关于个体、家庭或社区的健康信息，用于描述、解释和预测健康状况，为护理决策提供依据。
定义
健康资料是护理程序的基础，有助于护士全面、客观地了解个体的健康状况，识别潜在的健康问题，制定相应的护理计划和措施。
01
定期评估
定期对病人的情况进行评估，包括病人的身体状况、心理状况、生活质量等。
02
分析效果
根据评估结果，分析护理措施的效果，以及是否需要进一步调整。
05
CHAPTER
健康资料与护理诊断的应用
通过收集和分析健康资料，公共卫生部门可以监测疾病的流行趋势，及时采取防控措施。
监测疾病
公共卫生部门可以通过对健康资料的评估，了解一个地区的整体健康状况，为制定公共卫生政策提供依据。
评估病人
收集病人的健康资料，包括病史、身体状况、生活习惯、家庭背景等，以便全面了解病人的情况。
制定计划
根据分析结果，制定一份详细的护理计划，包括护理目标、措施、时间表等。
执行计划
按照制定的护理计划，采取相应的护理措施，包括药物治疗、物理治疗、心理咨询等。
03
反馈与改进
将评估结果及时反馈给医生和其他医护人员，以便对护理计划进行改进和优化。
重要性
方法：包括直接观察、体格检查、实验室检查、问卷调查、医学记录等。
技巧
1. 观察：观察个体的外观、行为、言谈举止等，以初步判断其健康状况。
2. 询问：通过有目的的询问，了解个体的病史、生活史、社会背景等信息。
汇报人：
日期:
目录
健康资料收集健康资料分析护理诊断护理计划与实施健康资料与护理诊断的应用健康资料与护理诊断的挑战与未来发展
01
CHAPTER
健康资料收集
健康资料是指从各种渠道获得的关于个体、家庭或社区的健康信息，用于描述、解释和预测健康状况，为护理决策提供依据。
定义
健康资料是护理程序的基础，有助于护士全面、客观地了解个体的健康状况，识别潜在的健康问题，制定相应的护理计划和措施。
01
定期评估
定期对病人的情况进行评估，包括病人的身体状况、心理状况、生活质量等。
02
分析效果
根据评估结果，分析护理措施的效果，以及是否需要进一步调整。
05
CHAPTER
健康资料与护理诊断的应用
通过收集和分析健康资料，公共卫生部门可以监测疾病的流行趋势，及时采取防控措施。
监测疾病
公共卫生部门可以通过对健康资料的评估，了解一个地区的整体健康状况，为制定公共卫生政策提供依据。
评估病人
收集病人的健康资料，包括病史、身体状况、生活习惯、家庭背景等，以便全面了解病人的情况。
制定计划
根据分析结果，制定一份详细的护理计划，包括护理目标、措施、时间表等。
执行计划
按照制定的护理计划，采取相应的护理措施，包括药物治疗、物理治疗、心理咨询等。
03
反馈与改进
将评估结果及时反馈给医生和其他医护人员，以便对护理计划进行改进和优化。
重要性
方法：包括直接观察、体格检查、实验室检查、问卷调查、医学记录等。
技巧
1. 观察：观察个体的外观、行为、言谈举止等，以初步判断其健康状况。
2. 询问：通过有目的的询问，了解个体的病史、生活史、社会背景等信息。
《护理诊断课件》
目的
1. 明确病人当前的健康问题 2. 制定和实施个性化的护理 计划 3. 评估病人的健康状况和治 疗效果。
护理诊断的起源和发展历程
起源和发展
护理诊断最初是通过护理经验传 承和术后观察积累而来，现代护 理诊断流程则由北美护士罗西·卡 尔霍恩提出，逐渐走向制度化和 标准化。
护理诊断的实践
护理诊断过程中医护合作至关重 要，需要在实践中不断地检验和 改进。适合的护理诊断能提高病 人的满意度，减少不必要的医疗 费用。
实践经验
1. 制定标准化的工作流程和制度， 支持各级别的护士在不同肯能状 况下达成护理诊断工作的目标和 要求。 2. 建立良好的护理团队合作模式， 互相学习、互相帮助，充分评估 和挖掘团队中人员的特长和贡献。
危险诊断
1. 1. 窒息 2. 2. 心脏骤停 3. 3. 视力丧失
护理诊断的流程和步骤
数据收集
通过观察、体格检查、和访谈等方式收集病人 的客观数据和主观数据。
诊断计划实施和监测
根据病人的具体情况设计治疗方案，同时要不 断监测和评估病人的状况。
数据分析和诊断制定
将收集到的数据进行整理分析，并使用护理诊 断手册制定初步诊断。
• 2. 定期随访，监测病人的症状和治疗情况， 并及时调整护理计划。
• 3. 记录监测结果，反馈给医生和护理团队。
护理诊断的限制和局限性
护理诊断是一种定性数据收集方法，会受到护士的专业水平和临床经验的 影响。另外，护理诊断仅是一种评估工具，不应取代医生的医学诊断。
护理诊断在不同领域的应用
手术室
护理诊断在手术室中可用于评估 术前、术中、术后的风险，制定 护理计划，确保手术的安全性和 优质性。
诊断计划修订和调整
护理诊断(2)
（五）措施依据（一般原则）
5.焦虑的程度不同，对个体能力的影响各异 ◆轻度：个体注意力、理解力和警惕性提高等。 ◆中度：感知能力轻度狭隘、选择性疏忽、轻 度注意力分散、声调语速可有改变、呼吸心率 增加、发颤、抖动等。 ◆重度：感知能力明显下降、反应缓慢、注意 力高度分散、可出现过度换气、心动过速、头 痛、头晕、恶心等。 ◆极重度：惊恐发作。
有效的方法来减轻焦虑。
这些方法有： 仰视、控制呼吸、搓脸、缓慢地思考、改变说话 的语调、允许自我发泄、活动锻炼、改变透视点 等。
3.减少或消除不利的应对方式
1）减少抑郁、退缩行为：让病人参与活 动、娱乐、修饰，讨论有关问题让其 自己作决定等。
2）防止暴力性行为
4.健康指导
1）认识焦虑加重的症状 2）指导使用松弛技术及解决问题的方法 3）指导维持健康的方法
（三）相关因素（针对住院病人的分析）
1.病理生理方面的： 任何对各生理需要、舒适和安全等基本需要有干扰
的因素 2.治疗有关的：
各种有损伤性的治疗、检查等 3.情境方面的：
住院、角色改变、经济困难、等待、不确定性因素、 社会支持、死亡等 4.成熟度方面的：婴幼儿：分离；老年人：退化
（四）评估内容
1.评估诊断依据，判断焦虑的存在及其程度 2.评估相关因素 3.评估社会支持情况：来源、性质及质量 4.评估现时的应对行为及以往的应对方式
相信相信得力量。20.11.12020年11月1日星期 日2时21分26秒20.11.1
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.120.11.1Sunday, November 01, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。14:21:2614:21: 2614:2111/1/ 2020 2:21:26 PM
健康评估课程标准
《健康评估》课程标准课程编号：课程名称：健康评估学时∕学分：60/先修课程：后续课程：适用专业：护理、助产及相关专业开课学院或教研室：乐山职业技术学院成都护理学院执笔：主审：1.本课程的性质与任务健康评估是护理专业开设的一门必修的专业课程，是基础医学与临床护理学之间的桥梁学科，是一门新型、交叉融合的应用学科，其理论知识丰富、临床实践性强，涉及医学、心理学、社会学及行为学等学科领域。
随着整体护理和社区护理的全面展开，护士的健康评估知识与技能日显突出，健康评估在培养护理中职学生的全面素质和能力方面具有重要作用，其地位不可替代。
健康评估是从护理的角度研究诊断服务对象对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。
该课程的学习为过渡到临床各专科护理学课程学习，以及毕业后临床护理、社区护理工作奠定良好的基础。
2.本课程的教学目标（1）知识教学目标1）能够解释健康评估、交谈、身体评估、黄疸等基本概念；2）能够理解健康史、症状、体征等基本理论；辨认临床常见的症状和体征；3）能够阐述心理、社会、行为评估的基本内容；4）能够识别正常心电图及常见异常心电图的图形特征；5）能够举例说明实验室检查的主要项目、注意事项、参考值范围及其异常改变的临床意义；6）能够概括说出影像检查的基本知识。
（2）技能教学目标1）应用沟通交流技巧进行健康史的采集；2）学会症状评估、心理、社会、行为评估的基本方法；3）熟练运用身体评估的基本技能；4）初步学会心电图图谱识别的步骤和方法；5）独立完成系统、全面和规范的整体健康评估，书写评估记录。
（3）素质教学目标1）认同学科的专业价值，养成运用所学知识服务于人类健康问题的职业习惯，形成科学的临床评判性思维，践行“南丁格尔”的职业理念，养成献身健康事业的高尚情操。
2）坚持以评估对象为中心的服务理念，认同课程的实用价值，形成积极的护理专业情感和态度，树立认真负责、严谨求实的专业思想，以及关心、爱护及尊重服务对象的观念。
健康评估方法资料分析和护理诊断护理病历
健康评估方法资料分析和护理诊断护理病历健康评估是指通过对个体健康状况进行系统观察、收集和分析相关数据，以确定患者的健康问题、风险因素和需求，并制定相应的护理计划和措施。
以下是常用的健康评估方法：1.主观评估：通过与患者交谈、询问病史、了解症状和体验等方式，获取患者的主观感受和反馈，如疼痛程度、精神状态等。
2.客观评估：通过观察身体外貌、测量体征参数、检查实验室结果等客观指标，获得患者的客观状况信息，如体温、血压、血糖等。
3.体格检查：通过观察、触摸、听诊和叩诊等方式，评估患者的身体结构和功能，如心肺听诊、腹部触诊等。
4.病史采集：通过询问患者或家属的病史信息，包括既往病史、家族病史、生活习惯等，了解患者的健康史。
资料分析和护理诊断资料分析是指将收集的患者健康信息进行整理、汇总和解读，以便准确判断患者的健康问题和需求。
护理诊断是在资料分析的基础上，对患者的问题进行进一步的规范化描述和分类，为制定护理计划提供指导。
在资料分析和护理诊断过程中，可以采用以下方法：1.专家评估：将患者的资料交给经验丰富的专家或团队进行评估和解读，根据专家判断制定护理诊断。
2.数据分析工具：利用数据分析工具对患者资料进行统计、分析和解读，通过比对等方法辅助护士进行诊断。
3.临床判断：结合护士自身的临床经验和专业知识，对患者资料进行判断和诊断。
护理病历护理病历是护理记录的重要组成部分，是记录患者的健康状况、护理过程和效果的重要工具。
护理病历具有综合性、连续性和隐私性等特点。
护理病历应包括以下内容：2.主诉：患者自述的来院原因和主要症状。
3.病史：包括既往病史、家族病史、个人生活习惯等。
4.体格检查：对患者进行的各项体格检查结果的记录。
5.实验室检查：对患者进行的各项实验室检查结果的记录。
6.护理诊断：根据资料分析结果制定的护理诊断，明确患者的主要问题和需求。
7.护理计划和措施：根据护理诊断制定的具体护理计划和实施的护理措施。
《护理技术》课程发展性学习评价系统在护理教学中的应用
宋建玲 。 翟丽玲 ． 郑长花
Ｓ ｎ ｉｎｉ ｇ ｏ ｇＪ ａ ｌ ，Ｚｈ ｉ ｌ ｇ Ｚ ｅ ｇＣｈ ｎ ｈ ａ ｎ ａ ｉ ， ｈ ｎ ａ ｇ ｕ Ｌｉ ｎ
（ ｒｉ ｏｌ ｅ ｆ ａ ｇｈ ｕＭｅ ｉ ｌ ｌｇ ． ａｇ ｏ ｇ５ ０ ８ ｈｎ ） Ｎｕ ｓ ｇＣ ｌｇ ｎ ｚｏ ｄｃ ｌ ｅ Ｇｕｎ ｄ ｎ １ １０Ｃ ｉａ ｎ ｅ ｏ Ｇｕ ａＣ ｅ ｏ
握基础医学知识 、 护理专业 知识 以及人文社科知识 ， 均能扩 这些 大师生 的知识储备 。护理教 师为 充实教学 内容 、 教学病 例 精选
时， 需收集临床常见的、 多发的及疑难病例， 这些均丰富了教师
的临床知识 ， 提高 了教 师收集 、 整理 资料 的能 力 ， 大 了知识 储 扩
提高 （ 生按要求完成作业或考题。评价护理计划的质量时， 学） 酌情 备 ， 了护理教 师 的整体 素质 。 查阅考（ 生标记好的书面病例、 学） 填好的资料分析与护理诊断／ 总之 ， 护理计 划质量评价标准是确保 护理对象得到高质量 、 问题项 目 和护理计划单 。依据护理计划质量评 价标准上 的相 单
相关因素与促其向异常转化 的危险因素； 需要核实的资料 ； 列出
已形成的护理诊 断／ 问题 的描 述。在护理 计划 单上排 列护 理诊
学 科知识 ， 具有一定的 难度 。为此 ， 护理 院校师生需不 断学习掌
断／ Ｎ题的顺序、 确定预期目标、 制定护理措施； 按要求填写其余 项目。若要求考（ 生评估 护理对象的健康状况时， 给考 学） 发 （ 生书面病例、 学） 资料分析与护理诊断侗 题项 目单， 要求考
计划的制定不但是医院护士工作的主要内容， 也是社区护理工
［］ 王益锵 ． ２ 山西省 高等教 育 自学考 试高 级护理 专业护理 技术操作 标 准［ ． Ｍ］太原 ： 山西省科学技术出版社 ，０ １５ — ３ ２０ ：９ ７ ． 作者简 介 ： 崔芙蓉 （９ ４ ） 女 ， １ ５一 ， 副教授 ， 主任护 师 ， 副 本科 ， 从事护 理理 论 与实 践教学研 究工作 ， 工作 单位 ：３２０ 山西 医科 大学汾 阳学 院； ０２０ ， 李 栋工作单 位 ： ４０ ， ２ ４０ 山东省威海市文登中心医院。 ６ （ 收稿 日期 ： ０ — ４ ８ 修回 日期 ： ０ 一 ５ ７ ２ ６ ０ —１ ； ０ ２ ６ Ｏ —１ ） ０ （ 本文编辑 张建华 ）
Ｓ ｎ ｉｎｉ ｇ ｏ ｇＪ ａ ｌ ，Ｚｈ ｉ ｌ ｇ Ｚ ｅ ｇＣｈ ｎ ｈ ａ ｎ ａ ｉ ， ｈ ｎ ａ ｇ ｕ Ｌｉ ｎ
（ ｒｉ ｏｌ ｅ ｆ ａ ｇｈ ｕＭｅ ｉ ｌ ｌｇ ． ａｇ ｏ ｇ５ ０ ８ ｈｎ ） Ｎｕ ｓ ｇＣ ｌｇ ｎ ｚｏ ｄｃ ｌ ｅ Ｇｕｎ ｄ ｎ １ １０Ｃ ｉａ ｎ ｅ ｏ Ｇｕ ａＣ ｅ ｏ
握基础医学知识 、 护理专业 知识 以及人文社科知识 ， 均能扩 这些 大师生 的知识储备 。护理教 师为 充实教学 内容 、 教学病 例 精选
时， 需收集临床常见的、 多发的及疑难病例， 这些均丰富了教师
的临床知识 ， 提高 了教 师收集 、 整理 资料 的能 力 ， 大 了知识 储 扩
提高 （ 生按要求完成作业或考题。评价护理计划的质量时， 学） 酌情 备 ， 了护理教 师 的整体 素质 。 查阅考（ 生标记好的书面病例、 学） 填好的资料分析与护理诊断／ 总之 ， 护理计 划质量评价标准是确保 护理对象得到高质量 、 问题项 目 和护理计划单 。依据护理计划质量评 价标准上 的相 单
相关因素与促其向异常转化 的危险因素； 需要核实的资料 ； 列出
已形成的护理诊 断／ 问题 的描 述。在护理 计划 单上排 列护 理诊
学 科知识 ， 具有一定的 难度 。为此 ， 护理 院校师生需不 断学习掌
断／ Ｎ题的顺序、 确定预期目标、 制定护理措施； 按要求填写其余 项目。若要求考（ 生评估 护理对象的健康状况时， 给考 学） 发 （ 生书面病例、 学） 资料分析与护理诊断侗 题项 目单， 要求考
计划的制定不但是医院护士工作的主要内容， 也是社区护理工
［］ 王益锵 ． ２ 山西省 高等教 育 自学考 试高 级护理 专业护理 技术操作 标 准［ ． Ｍ］太原 ： 山西省科学技术出版社 ，０ １５ — ３ ２０ ：９ ７ ． 作者简 介 ： 崔芙蓉 （９ ４ ） 女 ， １ ５一 ， 副教授 ， 主任护 师 ， 副 本科 ， 从事护 理理 论 与实 践教学研 究工作 ， 工作 单位 ：３２０ 山西 医科 大学汾 阳学 院； ０２０ ， 李 栋工作单 位 ： ４０ ， ２ ４０ 山东省威海市文登中心医院。 ６ （ 收稿 日期 ： ０ — ４ ８ 修回 日期 ： ０ 一 ５ ７ ２ ６ ０ —１ ； ０ ２ ６ Ｏ —１ ） ０ （ 本文编辑 张建华 ）
健康资料与护理诊断
目前健康状况，围绕主诉详细描述健康问题 的发生、发展及应对的全过程。 • 现病史包括： • 1.患病时间与发病情况 • 2.主要症状的发生与发展 • 3.伴随症状 • 4.诊疗和护理经过 • 5.一般情况 • 6.疾病对病人生活的影响
问诊内容
四、既往健康史(past history)
•评估对方过去存在的健康问题、求医经验 及其对自身健康的态度。
健康资料的类型
护理评估
主观资料
客观资料
一、健康资料的类型
(一)采集资料方法不同 1. 主观资料：是通过与被评估者会谈获得的
有关被评估者健康状况描述的资料，不能 被直接观察或评估。 • 病人患病后对机体生理功能异常的自我体 验和感受，如恶心、头晕等。
护理评估
主观资料
症状symptom
--是病人对其 健康问题的感 觉，这些感觉 只有病人本人 才能描述与证 明。
定义： 护理诊断(nursing diagnosis)： 是关于个人、家庭或社区现存或潜 在的健康问题或生命过程的反应的 一种临床判断。
•对护理诊断概念的理解：
个人 对 家庭
社区
现存的 潜在的
健康问题
生命过程 反应的
临床判断
二、医疗诊断与护理诊断的区别
护理诊断分类法
➢资料的分类
• 我今天感到烦闷 • 我不想吃东西 • 我觉的服药后疼痛好多了 • 病人哭了，拒绝吃早点，喝了少量水 • 病人皮肤温暖干燥，体温38°C • 病人主诉3天未大便，手指肛查可触及
粪便硬块
• 血压下降、水肿、心脏杂音
案例
• 刘女士因2岁的女儿宁宁体温39.80C到医院急 诊室。刘女士说宁宁两天前开始咳嗽、流鼻涕，
• （一）一般资料 • （二）主诉 • （三）现病史（主体） • （四）既往史 • （五）用药史 • （六）成长发展史 • （七）家族健康史 • （八）系统回顾
问诊内容
四、既往健康史(past history)
•评估对方过去存在的健康问题、求医经验 及其对自身健康的态度。
健康资料的类型
护理评估
主观资料
客观资料
一、健康资料的类型
(一)采集资料方法不同 1. 主观资料：是通过与被评估者会谈获得的
有关被评估者健康状况描述的资料，不能 被直接观察或评估。 • 病人患病后对机体生理功能异常的自我体 验和感受，如恶心、头晕等。
护理评估
主观资料
症状symptom
--是病人对其 健康问题的感 觉，这些感觉 只有病人本人 才能描述与证 明。
定义： 护理诊断(nursing diagnosis)： 是关于个人、家庭或社区现存或潜 在的健康问题或生命过程的反应的 一种临床判断。
•对护理诊断概念的理解：
个人 对 家庭
社区
现存的 潜在的
健康问题
生命过程 反应的
临床判断
二、医疗诊断与护理诊断的区别
护理诊断分类法
➢资料的分类
• 我今天感到烦闷 • 我不想吃东西 • 我觉的服药后疼痛好多了 • 病人哭了，拒绝吃早点，喝了少量水 • 病人皮肤温暖干燥，体温38°C • 病人主诉3天未大便，手指肛查可触及
粪便硬块
• 血压下降、水肿、心脏杂音
案例
• 刘女士因2岁的女儿宁宁体温39.80C到医院急 诊室。刘女士说宁宁两天前开始咳嗽、流鼻涕，
• （一）一般资料 • （二）主诉 • （三）现病史（主体） • （四）既往史 • （五）用药史 • （六）成长发展史 • （七）家族健康史 • （八）系统回顾
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护理诊断的表述
注意事项： 护理诊断的表述要规范 相关因素的表述要规范 “知识缺乏”诊断的表述
护理诊断的排序
• 按首优、中优和次优问题的顺序排列
首优问题：对生命有威胁，需要立即采取行动 解决的问题。
中优问题：不直接威胁病人生命，但也能导 致身体不健康或情绪变化的问题。
次优问题：人们在应对发展和生活中变化时 所产生的问题。
资料的归类
按戈登的功能性健康型态归类
• 健康感知与健康管理型态 • 营养与代谢型态 • 排泄型态 • 活动与运动型态 • 睡眠与休息型态 • 认知与感知型态 • 自我感知与自我概念型态 • 角色和关系型态 • 性与生殖型态 • 应对与应激耐受型态 • 价值与信念型态
• 按戈登的功能性健康型态整理分类： • ①健康感知一健康管理型态：指服务对象对自己健康状态的确
诊
断
常用于护理健 康人群时采用
合作性问题
• 含义：是指需要与其他健康保健人员特别 是医生合作解决的问题。
• 表述：以“潜在并发症（简称PC）”开始。 • 护理的重点：监测病情变化，以便及时发
现并尽早与医生共同处理。
护理诊断的表述
• 三部分表述 • 两部分表述 • 一部分表述
护理诊断的表述
P：代表健康问题
第二节 护理诊断
护理诊断的类型 护理诊断的表述 护理诊断的排序
护理诊断的类型
✓现存性护理诊断 ✓危险性护理诊断 ✓健康性护理诊断
现
•含义：是对个人、家庭、社区目前已 出现的健康问题或生命过程的反应的
存 描述。
性
护 •组成：名称
理
定义
主要依据 次要依据
诊
诊断依据
①病理和生理因素 ②情境性因素
断
相关因素
A．恐惧
B．与长期卧床有关
C．恶心、呕吐 D．有增强精神健康的趋势
E．有体液不足的危险
4．属于相关因素的是 B
5．属于症状和体征的是 C
测试
A．健康问题
B．健康史
C．症状和体征
D．医疗诊断
E．相关因素
6．用于护理诊断表述的PSE公式中的P代表 A
7．用于护理诊断表述的PSE公式中的E代表 E
三、X型题
护理诊断的排序
• 按马斯洛的需要层次理论排列：生理问题优先解 决，在低层次需要满足后再考虑高层次的需要。
• 在与医疗原则无冲突的情况下，病人认为最重要 的问题可以优先解决。
• 现存性问题优先解决，同时不要忽略危险性问题 和健康性问题。
测试
一、A型题
1．属于健康性护理诊断的是 D
A．皮肤完整性受损
B．有感染的危险
C．有窒息的危险
D．母乳喂养有效
E．语言沟通障碍
2．危险性护理诊断的表述常用 E
A．PS公式
B．PSE公式
C．ES公式
D．P公式
E．PE公式
测试
3．按马斯洛的需要层次理论应优先解决的是 B
A．自我实现的需要 B．生理需要
C．尊重与被尊重的需要 D．爱与归属的需要
E．安全需要
二、B型题
第九章 资料分析与护理诊断
内容
资料的分析 护理诊断
第一节 资料的分析
主观资料：通过与病人及其代诉者交谈 所获得的有关病人身心健康状况、社会
资 关系状况的资料。 料 客观资料：通过身体评估、实验室或其 分 他检查等所获得的有关病人健康状况的 类 资料。
主观资料和客观资料同样重要。
资料的分析
资料的评价 资料的归类
况；
• ⑥认知一感受型态：指服务对象的认知能力 及感官功能；
• ⑦角色一关系型态：指服务对象从事的角色 任务及人际关系的互动情况；
• ⑧自我感受一自我概念型态：指服务对象对 于自我价值与情绪状态的信念与评价；
• ⑨性一生殖型态：指服务对象的性态度及生 殖器官功能；
• ⑩应对一压力耐受型态：指服务对象的压力 程度、应对与调节压力的状况；
8．资料评价的目的包括 ABCD
A．确保资料的真实 B．确保资料的准确性
C．找出资料的异常 D．找出异常的相关因素
E．将资料归类
即护理诊断的名称；
S：代表症状和体征
三
即诊断依据； E：代表病因，即相关因素
部
分 表 •表述：PSE公式表述法。 述 •应用：表述“现存性护理诊断”。
护理诊断的表述
• 两部分表述 表述：PE公式表述法。 应用：表述“危险性护理诊断”。
• 一部分表述 表述：P公式表述法 应用：表述“健康性护理诊断”。
资料的评价
✓核实确认资料：评价其真实性和准确性。 ✓分析判断资料：比较判断，找出异常；找 出相关因素或危险因素。
资料的归类
• 按马斯洛的需要层次理论 • 按戈登的功能性健康型态 • 按NANDA分类法Ⅱ的13个领域
资料的归类
按马斯洛的需要层次理论归类
•生理需要 •安全需要 •爱与归属的需要 •尊重与被尊重的需要 •自我实现的需要
认，以及维持健康的方法；
• ②营养代谢型态：与代谢需要有关的食物、液体消耗的状况， 以及局部营养供给情况。如营养、液体、组织完整性、体温调 节以及生长发育等的需求；
• ③排泄型态：包括肠道、膀胱以及皮肤的排泄状况； • ④活动一运动型态：指服务对象运动、活动、休闲与娱乐状况； • ⑤睡眠一休息型态：指服务对象睡眠、休息以及精神放松的状
③与治疗有关的因素
④成熟因素
⑤心理因素
危 •含义：是对一些易感的个人、家庭或 险 社区的健康状况或生命过程可能出现 性 的反应的描述。
护
理 •组成：名称
诊
定义
断
危险因素
描述为 “有……的危险”
确认危险性护理诊断的 依据
健
康 性
•含义：是对个人、家庭或社区具有加 强更高健康水平潜能的描述。
护
理 •组成：名称
• 价值一信念型态：指导服务对象进行选择及 决策的价值观。
资料的归类
按北美护理诊断协会NANDA分类法Ⅱ的13个领域 归类
• 健康促进 • 营养 • 排泄 • 活动与休息 • 感知与认知 • 自我感知 • 角色关系 •性 • 应对与应激耐受性 • 生活准则 • 安全与防御 • 舒适 • 成长与发展