结直肠癌肝转移与介入治疗
结肠癌多发肝转移肝动脉介入治疗研究
例数 、 ６个 月及 １年 生存 例 数 比较 差 异 有统计 学 意 义 。 观 察组 优 于对 照组 ， 两组 患 者不 良反 应 率 比较 差异 无统 计 学 意义 。 结论 结 肠 癌多 发 肝转 移患 者 采用 肝动 脉栓 塞 化疗 术 治疗 临床 疗 效确 切 ， 其 近期 效 果 和远 期效 果 优 于
Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ５ ２ ４ ０ ３ ７ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｌ ｆ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｌｕ ａ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ
・
临床探讨 ・
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ５ １ 卷 第 １ ４ 期
结肠癌 多发肝转移肝 动脉介入治疗研 究
陈德雄 陈 东 升
广 东省湛 江 中 心人 民 医院介 入诊 疗 中心 ， 广 东湛 探 讨 肝 动 脉栓 塞 化 疗治 疗 结 肠 癌 多发 肝 转 移 的疗 效及 应 用价 值 。 方 法 分 析 ８ ２ 例 结 肠 癌 多发 肝 转移 患 者治疗 情况 。 将所 有 患 者依 治疗 处 理方 式不 同 分 为两 组 ， 对 照组 ４ １例 采用 全 身化 疗 的方 案 进 行治 疗 ， 观
综合序贯介入治疗结直肠癌肝转移的疗效
检查的结果，对消融顺序进行确定，先对血管进行消融，进入 肿瘤区域，之后再对其他区域进行消融。治疗期间需要通过 超声进行全程监视。 １．３ 临床观察指标
在治疗前１ｄ及 治 疗 ２ 周 后 分 别 抽 取 患 者 静 脉 血，通 过 流式细胞术对 ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋进行分别测定。 １．４ 统计学方法
ＣＤ４＋阳性细胞占比（％） ３３．２４±３．２４ ３２．１６±２．５３ １．２０４ ０．２３６ ３３．４７±２．３８ ３９．７９±３．０２ ７．５３２ ０．０００
ＣＤ８＋阳性细胞占比（％） １８．６６±３．１３ ２０．２７±３．０２ １．６９６ ０．０９８ １８．８８±３．５５ １５．３５±２．４４ ３．７５５ ０．００１
利用统计学软件 ＳＰＳＳ１７．０进行 统 计 分 析，计 量 资 料 通 过（狓珔±狊）表达，行狋值检验；计数资料通过（％）表达，行 χ２ 检 验，若犘 ＜０．０５确认组间数据有统计学意义。 ２ 结果
治疗前两组患者的 ＣＤ３＋阳性细胞占比、ＣＤ４＋阳性细 胞占比、ＣＤ８＋阳 性 细 胞 占 比、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋ 对 比 无 统 计 学 差异；治疗后研究组 ＣＤ３＋阳性细胞占比、ＣＤ４＋阳性细胞 占比、ＣＤ８＋阳性 细 胞 占 比、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋ 均 优 于 对 照 组， 犘 ＜０．０５。见表１。 ３ 讨论
伴随医疗技术 的 不 断 进 步，减 轻 机 体 损 伤，使 患 者 生 命 质量得到改善，这一理念已非局限于肝脏手术，结直肠癌肝 转移患者治疗也需要相同的理念［２］。本文作者主要对结直 肠癌肝转移患者行综合序贯介入治疗，让患者得到更加精确 且有效的治疗，取得良好效果。
对于转移性肝 癌 来 说，手 术 切 除 是 有 效 的 方 式，但 大 部 分患者因发生肝内转移，或解剖位置特殊且病灶大等原因影 响，无法开展手 术 治 疗［３］。对 于 此，肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 与 肿 瘤病理生理特点相符合，可以有效避免术后复发现象，使患 者远期生存率提高，进而可以在肝癌治疗中应用［４］。但因此 种方式对肿瘤控制与其造成的肝功能损伤无法达到平衡状 态，因此容易产 生 肝 功 能 损 伤。对 于 此，为 在 治 疗 期 间 使 机 体损伤程度减轻，因此在肝动脉化疗栓塞术治疗后采用射频 消融治疗，使肝损伤减轻［５］。
结肠癌多发肝转移肝动脉介入治疗研究
结肠癌多发肝转移肝动脉介入治疗研究作者：陈德雄陈东升来源：《中国现代医生》2013年第14期[摘要] 目的探讨肝动脉栓塞化疗治疗结肠癌多发肝转移的疗效及应用价值。
方法分析82例结肠癌多发肝转移患者治疗情况，将所有患者依治疗处理方式不同分为两组，对照组41例采用全身化疗的方案进行治疗，观察组41例采用肝动脉栓塞化疗术治疗，观察并比较两组患者临床治疗效果。
结果两组患者临床治疗总有效例数、6个月及1年生存例数比较差异有统计学意义。
观察组优于对照组，两组患者不良反应率比较差异无统计学意义。
结论结肠癌多发肝转移患者采用肝动脉栓塞化疗术治疗临床疗效确切，其近期效果和远期效果优于采用全身化疗，可作为首选的治疗方法。
[关键词] 结肠癌多发肝转移；介入治疗[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0142-02肝脏是结肠癌最易发生转移的器官[1]。
对结肠癌肝转移的治疗，以往主要以手术切除为主，但仅有少部分患者适合于外科手术治疗，对多发转移患者更不适合手术治疗。
我院介入科采用肝动脉栓塞化疗的方案治疗结肠癌肝转移，取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选择2008年1月～2012年10月在我院的住院患者82例，均经内镜和影像学检查及病理学检查确诊为结肠癌肝脏多发转移，男58例，女24例，年龄31～72岁，平均（57.85±4.29）岁，20例患者肿瘤仅累及右叶肝脏，62例患者肝左右叶均受累。
将患者根据处理方式不同分为两组，每组41例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法对照组采用全身静脉化疗的方案治疗，奥沙利铂100 mg/m2（浙江海正药业股份有限公司生产，药品批准文号：国药准字H33020854）、亚叶酸钙400 mg/m2（上海旭东海普药业公司生产，药品批准文号：国药准字H31020593）于首日静脉推注，随后用5-FU不间断静脉滴注2 d，总用量为（2 400～3 000） mg/m2，两周作为一个周期。
介入性热化疗栓塞治疗结肠癌肝转移(word版)
介入性热化疗栓塞治疗结肠癌肝转移作者：赵年, 夏进东*, 李春华, 李云珍, 李德秀作者单位：(郧阳医学院附属东风医院影像部,湖北十堰442008)【摘要】目的：评价介入性热化疗栓塞治疗结肠癌肝转移的临床效果。
方法：63例结肠癌肝转移患者随机分为两组，热化疗组30例，将5 Fu、丝裂霉素及顺铂用热疗机加热至65 ℃后经导管缓慢注入肝动脉，再用超液化碘油栓塞肿瘤供血动脉。
常温组33例，经导管将与热化疗组相同化疗药常温灌注后用超液化碘油栓塞肿瘤供血动脉。
观察体温、肝功能变化。
每月复查癌胚抗原(CEA)及肝脏CT，观察肿瘤内碘油沉积及病灶大小、数目，统计患者生存率。
结果：治疗后热化疗组生存率较常温组有显著性增加(P<0.01)，其6、12、18、24月生存率分别为100%、93%、73%、60%;其肿瘤数目及大小较常温组明显减少和缩小(P<0.01);两组之间碘油沉积、体温、肝功能变化无差异(P>0.05)。
结论：介入性热化疗栓塞治疗结肠癌肝转移能显著提高疗效，延长生存期。
【关键词】结肠癌;肝;转移;介入性;热疗Interventional Thermochemoembolotherapy for Hepatic Metastasis of Colon Carcinoma ZHAO Nian,XIA Jin dong*,LI Chun hua,LI Yun zhen,LI De xiu (Department of Radiology,Dongfeng Hospital,Yunyang Medical College,Shiyan,Hubei 442008,China) Abstract :Objective To evaluate the clinical effects of interventional thermochemoembolotherapy on patients with hepatic metastasis of coloncarcinoma.Methods Sixty three patients suffering from hepatic metastasis of colon carcinoma were randomly divided into thermochemotherpy group(30 cases) and routine chemotherapy group(33 cases).In thermochemotherpy group,5 Fu,mitomycin and cisplatin which were heated to 65℃were slowly injected into hepatic artery through catheter,and then embolized the feeding artery of carcinoma by lipiodol.In routine chemotherapy group,the same drugs without heating were used with the same way as the thermochemotherpy group.Body temper ature and hepatic function were observed.CEA and liver CT were performed monthly,the situation of lipiodol deposition as well as the size and number of tumor was observed and the survival rate was also analyzed every month. Results Compared with routine chemotherapy group,the survival rate was significantly increased in thermochemotherpy group,and the survival rate of 6,12,18,24 months was 100%,93%,73%,60%,respectively.The size of tumor was smaller and the number was less in thermochemotherpy group than routine chemotherapy groupsignificantly(P<0.01).However,there was no significant difference between two groups in lipiodol deposition,temperature,hepatic function and complication(P>0.05).Conclusion Interventional thermochemoembolotherapy can effectively enhance efficacy of hepatic metastasis of colon carcinoma,and prolong survival time.Key words:Colon carcinoma;liver;Metastasis;Interventional;Thermochemotherpy研究发现约35%的结肠癌将出现肝转移，其中50%在切除原发病灶时已发生了转移[1]，尽管外科手术切除为根治性治疗肝转移癌的首选疗法,但仅20 %～25 %的患者适合外科手术疗法。
雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用课件
05
雷替曲塞在原发性肝癌介入治疗 中的应用
雷替曲塞在介入治疗中的给药方式与剂量
给药方式
雷替曲塞通常采用动脉灌注或栓塞的方式给药，直接将药物送至肿瘤部位，以提高药物浓度和疗效。
剂量
雷替曲塞的剂量根据患者的体重和病情而定，一般采用标准剂量范围，但具体剂量需根据医生建议和 患者情况调整。
雷替曲塞在介入治疗中的疗效评估
吸收
雷替曲塞口服后迅速吸收，约2小时达到血 药峰浓度。
代谢
雷替曲塞主要通过肝代谢，代谢产物无活性 。
分布
雷替曲塞广泛分布于组织和体液中，包括脑 脊液。
排泄
雷替曲塞及其代谢产物主要通过粪便排泄， 部分通过肾脏排泄。
02
结直肠癌肝转移的治疗现状与挑 战
结直肠癌肝转移的发病机制
结直肠癌肝转移是指结直肠癌细 胞通过血液或淋巴管扩散到肝脏 ，并在肝脏内生长和繁殖的过程
药物相互作用
雷替曲塞可能与其他药物发生相 互作用，影响疗效和安全性，需 注意避免或谨慎使用。
04
原发性肝癌的治疗现状与挑战
原发性肝癌的发病机制
肝炎病毒感染
原发性肝癌患者中，大部分存在 乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染史 ，这些病毒可导致肝脏慢性炎症
，进而发展为肝硬化和肝癌。
遗传因素
原发性肝癌具有一定的家族聚集 性，部分患者存在遗传易感性，
药物不良反应
雷替曲塞介入治疗过程中可能出现的不良反应包括恶心、 呕吐、腹泻、发热等，但多数不良反应轻微且可控。
01
肝功能损害
雷替曲塞介入治疗可能导致肝功能损害 ，需密切监测肝功能指标，及时调整治 疗方案。
02
03
过敏反应
少数患者可能出现过敏反应，如皮疹 、呼吸困难等，需密切观察并及时处 理。
介入栓塞术联合化疗治疗结直肠癌肝转移的疗效观察周建功
介入栓塞术联合化疗治疗结直肠癌肝转移的疗效观察周建功【摘要】目的探讨介入栓塞术联合化疗治疗结直肠癌肝转移的临床效果。
方法选取2009年2月～2010年12月在本院进行治疗的结直肠癌肝转移的患者76例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规的化疗进行治疗，治疗组在对照组的基础上采用介入栓塞术进行治疗，比较两组患者的临床效果。
结果观察组的临床疗效明显优于对照组。
结论对结直肠癌肝转移的患者进行介入栓塞术以及化疗的联合治疗，具有较好的临床效果，并且还能够延长患者的生存期，提高患者的生存质量，值得在临床上推广使用。
【关键词】介入栓塞术；结直肠癌；肝转移；化疗Efficacy of embolization in combination with chemotherapy in the treatment of colorectal cancer liver metastases ZHOU Jian-gong. Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of embolization combined with chemotherapy in colorectal cancerliver metastases. Methods Selected 76 cases of patients with colorectal cancer liver metastases from February 2009 to December 2010 in our hospital for treatment，they were randomly divided into control and treatment groups，control group were treated with conventional chemotherapy，treatment group were treated with embolization on the basis of the control group，compared the clinical effects of two groups of patients. Results Clinical practice of treatment groups was better than control group. Conclusion For patients with colorectal cancer liver metastases interventional embolization and chemotherapy combination therapy，it can have better clinical results and can prolong survival and improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical promotion.【Key words】Embolization；Colorectal cancer；Liver metastases；Chemotherapy结直肠癌是临床上常见的的恶性肿瘤，癌细胞的转移是患者死亡的主要原因，其中约15%～25%的结直肠癌患者确诊时已发现合并肝转移[1]。
结直肠癌发生肝转移,如何治疗？这些进展要清楚
结直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一，在整个病程中，超过50%的患者会发生肝转移，结直肠癌肝转移是患者最主要的死亡原因。
一旦发生肝转移，未经治疗患者的中位生存期仅为6.9个月，肝转移灶无法切除时5年生存率低于5%；而转移灶能够达到R0切除时，5年生存率可提高到30%～57%。
因此，尽可能的提高患者肝转移灶的手术切除率，达到无瘤状态，对于改善患者的总生存是至关重要的手段。
时至今日，在各种实体瘤精准治疗“全面胜利”的新时代，面对结直肠癌肝转移这个老话题，免疫检查点抑制剂及各种靶向药物又该如何作为，能否“一展身手”呢？一、结直肠癌肝转移灶切除的临床意义肝转移灶是否被切除影响到患者能否长期生存。
对于仅仅接受化疗或靶向药物作为一线治疗手段的患者，中位生存期为22～28个月，5年生存率不足10%。
既往循证医学证据表明，接受根治性肝切除的转移性结直肠癌患者中，5年和10年生存率分别可以达到42%和25%，而未切除的结直肠癌患者仅为9%。
因此，根治性手术切除对转移性结直肠癌患者生存期的改善有着至关重要的意义。
鉴于结直肠癌肝转移的高发生率及转移灶实施切除的重大临床意义，2018版《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》指出，结直肠癌肝转移（CRLM）手术切除适应证主要有以下3点：①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除；②根据肝脏解剖学基础和病灶范围，肝转移灶可完全无残留切除（R0切除），且要求保留足够的功能性肝组织（肝脏残留体积≥30%～40%）；③患者全身状况允许，无不可切除或毁损的肝外转移病变，或仅为肺部结节性病灶，但不影响肝转移灶切除决策的患者。
因此，目前对于结直肠癌肝转移患者不是要不要切除的问题，而是如何提高肝脏转移病灶切除率的问题，在能够首先实施肝转移瘤切除术的患者，如果又能够耐受的话，首先选择肝脏转移瘤的切除术是当务之选。
二、靶向药物能够提高潜在可切除的肝转移灶的转化率目前现实的情况是，仅有10%～20%的患者在初始时能够对肝脏转移灶作根治性手术切除，因此，对于大多数初始不可切，又潜在可切除的患者开展转化治疗，在临床上对于提高肝转移灶的手术切除率是十分必要的。
雷替曲塞在结、直肠癌肝转移和原发性肝癌介入治疗中的应用(最新)
Wilson K S 等<2007>在英国的研究中,搜集了五年来使用标准 5-Fu疗法有严重毒性的患者,然后接受雷替曲塞的治疗,结果雷替曲塞疗法给予了很好的安全性和有效性 Ng M 等 <2005>、Meydan N等<2005>、Nutting C 等 <1999>、Khne CH 等 <1998>研究报告显示,使用5-Fu 治疗后产生心脏毒性后,使用雷替曲塞再治疗后,心脏并发症不会再复发
107.0
g/L
血小板
127.0
10^9/L
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
第二次入院〔2015年5月11日
第二次入院〔2015年5月11日
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
第二次入院〔2015年5月11日
Scheele J, Stangl R, Altendorf-HofmannA , et al.Indicators of prognosis after hepatic resection for colorectal secondaries.Surgery, 1991, 110∶13
二、结、直肠癌肝转移治疗现状及进展
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
第二次入院〔2015年5月11日
术中造影提示肿瘤染色不明显,供血动脉不明确,符合转移性肿瘤血供特点 给予局部碘油栓塞后肝右动脉主干灌注雷替曲塞及奥沙利铂药液 术后2小时患者出现恶心不适,给予抑酸、止吐对症治疗后即缓解,术后无其他不适
三、雷替曲塞在结、直肠癌肝转移及 原发性肝癌介入治疗中的应用- CASE1
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（最全版）第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2]，结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
约有15%~25%的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中，绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3-7]。
结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1]。
未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%[8-9]；而肝转移灶能完全切除[或可以达到"无疾病证据（no evidence of disease，NED）"状态]患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%~57%[10-14]。
研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除[8]或达到NED状态。
因此，通过多学科团队（multidisciplinary team, MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[15-16]。
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受国家卫生部临床重点学科建设项目资助（2008~2010年），中华医学会外科分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案）（以下简称《指南》），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行了两次修订。
2016年再联手中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委员会修订了《指南》。
2018年，编写组进一步与中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会联合，总结国内外先进经验和最新进展，形成修订本《指南》。
结肠癌肝转移的介入治疗
结肠癌是目前常见的恶性肿瘤之一，以中老年的发病率比较高。
近年各地资料显示随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。
一旦出现肝转移，结肠癌患者的预后往往较差，但仍需要积极配合治疗，以减轻痛苦，延长生命。
近年来，结肠癌在我国的发病率一直有明显上升趋势，结肠癌肝转移的治疗，如结肠癌肝转移的介入治疗，也因此受到越来越多人的关注。
提起结肠癌等恶性肿瘤的治疗，很多人会想到手术、放疗、化疗、中医治疗等，虽然也有不少人听过介入治疗，但对这种治疗方法往往不了解。
所谓介入治疗，即在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的一种方法，是一种介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法。
目前，凭借微创、安全、有效等特点，介入治疗得到越来越多人的肯定和认可，成为结肠癌等恶性肿瘤的常见治疗方法之一。
临床上，时常有一些结肠癌患者因得不到及时、有效的治疗，导致病情不断恶化，乃至出现扩散、转移。
因肝脏受双重血供，血流量丰富，因而成为结肠癌常见的转移部位之一。
一旦出现肝转移，患者既要承受极大的痛苦，又要面临死亡的威胁，需要及时采取治疗。
对于能够接受手术的结肠癌肝转移患者，仍应积极争取手术切除的机会，而对于那些无法手术的患者，介入治疗也不失为一个好的选择。
临床上，不少结肠癌肝转移患者通过肝动脉介入治疗使病情得到控制，在一定程度上延长患者生存期。
然而，介入治疗属于局部治疗手段，因而即使病情能够得到控制，也存在高复发、转移风险，因而仍需要积极配合其他治疗，如中医治疗，其能够发挥增效减毒功效，对延长患者生存期，提高患者生存质量有积极作用。
作为我国传统医学，中医治疗结肠癌有着悠久的历史。
目前，凭借确切的疗效，以及安全、毒副作用小、费用低、适应症广等优势，中医治疗已成为治疗结肠癌的常见方法，尤其是中晚期患者。
除了能够联合其他治疗达到增效减毒功效外，中医治疗还能够单独作用于患者，既可以有效杀伤机体内癌细胞，控制病情的发展，又可以调理机体，恢复气血、阴阳、脏腑平衡，对延长患者生存期，提高患者生存质量有积极作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2006年，欧洲结直肠癌转移瘤治疗协作组(ECMTG)
根据转移瘤范围(仅有肝/肝外)和是否可切除分为Ⅳ期和Ⅴ期( 肝外)
2007年ECMTG又发布共识，将M1细分为a、b、c三个亚组
2012年天津上海开展了直肠癌筛查项目，覆 盖700万人群
2013年上海开展了直肠癌筛查项目，覆盖 400万人群
中美对比
美国
家庭医生负责（50-79居民） 通过邮寄筛查建议信/宣传册及粪隐血试验卡片等方
式提高筛查率
中国
自然人群筛查：由国家相关部门或组织开展全人群 筛查
伺机筛查：医院门诊或社区医疗及体检机构进行个 体筛查（比较常见）
经计算，如果筛查率进一步上升至70%，结直肠癌死 亡率有望在2020年下降50%(较1975年)
我国筛查工作
上世纪70年代末就开始，80年代末，浙江嘉 善地区开展人群筛查试验，使筛查区结肠癌和 直肠癌死亡率较对照区下降7.7%和31.7%
2007年初，我国制定了《大肠癌早诊早治项 目技术方案》，逐步推广应用
结直肠癌肝转移与介入治疗
结直肠癌的流行现状
结直肠癌(全球)
男性发病第三位，占 所有肿瘤的10.0%
女性发病第二位，占 所有肿瘤的9.2%
55%病例发生在较 发达地区
澳大利亚/新西兰发 病率最高
http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx
同时性：明确诊断的同时发现 或在之前发现 异时性：诊断之后发现的转移瘤均称异时性转移，
不论时间长短
结直肠癌分期
M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺, 卵巢,非区域淋巴结） M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹 膜转移
尽管新版TNM分期将IV期进一步细化 IV期仍是一个预后差异很大的群体
我国结直肠癌流行情况
死亡率：11.11/10万
男：12.51/10万 女：9.04/10万
ChinJCancerRes2015;27(1):2-12
结直肠癌筛查现状
筛查工作的意义
结直癌具有较缓慢的自然病程和较明确的癌前病变， 适宜筛查
早诊早治筛查能提高早诊率和患者生存率，有效降低发 病率，最终使死亡率明显下降
993例大肠癌临床流行病学分析. 金玉书，2013 广西地区1278例老年人结直肠癌临床流行病学分析. 甘嘉亮，2013
病理类型影响转移特征
粘液腺癌和印戒细胞癌较腺癌更易发生转移，多发生 腹膜转移，且易表现为多发
腺癌多发生肝脏转移 结肠较直肠更易发生肝转移 直肠癌更易发生肺转移和骨转移 肺转移患者更易合并骨转移和脑转移
中国结直肠癌筛查存在问题
筛查宣传和普及程度不足 缺少有效地筛查监控系统 居民结直肠癌防范意识淡薄，依从性差
结直肠癌肝转移分期与治疗
结直肠癌肝转移
是结直肠癌血行转移最主要靶器官 自然病程中，约50%最终发生肝转移 其中，60%以上死于肝转移 约有25%确诊时伴有肝转移（同时性） 15%~25%在根治术后出现肝转移（异时性）
Oncotarget. 2015 Nov 17;6(36):38658-66 Annals of Oncology 25: 651–657, 2014
同时性or异时性肝转移
传统概念
同时性：确诊时同时发现 或在根治性切除术后6个月内发生肝转移 异时性：结直肠癌根治术后6个月后发生的肝转移
新概念
我国数据
大连中心医院
结直肠癌肝转移比例占14.8%；男女比1.19：1
广西地区：结直肠癌肝转移率
老年组≥60岁：11.58%(148/1278)；男女比1.97:1 中年组35~60岁：12.56%(164/1306)；男女比1.34:1 青年组≤35岁：15.04%(34/226)；男女比1.54:1
结直肠癌肝转移分期探讨
2006年，法国Adam和英国Poston等 首先根据是否可切除分为4R和4U，然后又根据肝 /肝外分为a、b、c三个亚组
2008年，POSTON等提出网格分期系统 (Gridstagingsystem) M分期细分为M1~M4 肝转移分为a、b、c三个亚组 根据疾病所落在的网格位置来决定期别，并给出相 应的治疗推荐
筛查方法
粪便潜血试验 乙状结肠镜 纤维结肠镜 钡灌肠检查 CT结肠成像 癌基因检测 粪便蛋白组学
美国筛查工作
3种推荐筛查技术方案 以每年粪便潜血检查为基础的方案 全结肠镜检方案 乙状结肠镜检方案
2010年，美国50岁以上结直肠癌筛查目标人群，其 中有60%的人群至少参加过1次筛查，其结直肠癌发 病率和死亡率从上世纪80年代中期开始明显下降
转移部位 是否淋巴结转移 转移灶数量（寡转移）
尽管新版TNM分期将IV期进一步细化（IVaIVb） IV期仍是一个预后差异很大的群体
转移部位 是否淋巴结转移 转移灶数量（寡转移）
Dukes分期仅把转移 性结直肠癌分为D期
转移性结直肠癌分期系统探讨
可切除性的判断是新分期方法的核心
旧标准：重点关注“能切出来的东西”（ whatcomesout）
全球发病概况
男性
女性
美国结直肠癌流行情况(SEER数据)
转移性结直肠癌占21%，5年生存率仅为13.5%
我国结直肠癌流行情况
发病率逐年上升，病例数占所有癌种的9.1% 粗发病率：23.03/10万（第5位）
男25.83/10万（第5位） 女20.08/10万（第三位）
ChinJCancerRes2015;27(1):2-12
新标准：关注“留在体内的东西”（ whatstaysin），核心：残留的器官功能（如肝 、肺）能否满足机体需要和体内是否仍有癌残留（ 是否R0切除）
结直肠癌肝转移分期探讨
2003年，法国指南mCRC肝转移进行亚组分析
Ⅰ类可切除（容易切除，八段分区法中肿瘤累及的肝段≤4，下 腔静脉未受累，至少一支肝静脉未受累，对侧肝的门静脉血管蒂 未受累），可由大多数的肝胆外科医生切除