CT检查对小儿寰枢椎旋转畸形的诊断价值
寰枢关节旋转半脱位的CT诊断
中 图 分类 号 ：Ｒ６８４．７ 文 献标 志码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１６７２—２７１Ｘ（２０１０）０６－０５４０—０３
寰 枢关节旋 转 半脱 位 又 称旋 转 性 固定 ，临床 上 较常见 ，多发生 于头 颈部侧方 或侧后 方外力 撞击 ，暴 力常不很 严重 ，但 症状 常 较重 ，易造 成恒 久 性 斜 颈 ， 病 程约 ２个 月左 右 ，极 少超 过 半 年 以上 ，治 疗得 当 ， 预后 良好 。寰枢 关节旋转 半脱 位 的形 态学 改变主要 是 寰枢关 节错位 和旋转 固定 ，但 诊断有 时较 困难 ，目
前 尚无 肯定 的诊 断 标 准 。此 损 伤 常 涉及 纠 纷 ，更 需 谨慎 客观分 析 。普通 ｘ 线侧 位 片不 能 明确诊 断 ，张 口前后 位 ｘ线 片很有 帮助 ，但较 局 限 ，而 ＣＴ检 查能 较全 面细致观 察脱 位 情 况 ，简 便易 行 。现 将 近几 年 收集 的 １５例报告 如下 。
［２］ 沈 乐 贤 ，熊建 曹 ，徐 敏 纲 ． Ｌ海 巾 闸北 区 一级 医 疗 机 构 首 诊 测 压 及 高血 压 ｊ级 管 理 情 况 凋 查 ［Ｊ］ 海 预 防 医 学 ，２００３，１５ （４）：１７９—１８０．
［３］ 戴新 民 ，倪 素 贤 ，刘 毅 ，等 ．某 地 区 老 年 人 高 血 压 用 药 现 状 及思 考 ［Ｊ］．东南 国防 医 药 ，２００８，１０（１）：４９－５０．
１ 资料 与方 法
作 者 简 介 ：赵 文 （１９５２一），男 ，江苏 大 丰人 ，本 科 ，副 主 任 医 师 ，从 事影 像 诊 断 工 作
作 者 单 位 ：２２４１００ 江 苏 大 丰 ，大 丰 市 中 医 院 ＣＴ室
X线、多层螺旋CT、MRI影像检查诊断寰枢椎脱位价值及对比分析
咽后壁软组织挫伤出血３ ，表现为等信号软组织内短Ｔ长Ｔ信 例
号 ，３ 均合 并齿 突 骨折 ；④ 颈髓 改变 ，硬脊 膜 和颈 段脊 髓受 压９ 例
例，包括脊髓信号、形态改变 ，为受压软化灶或损伤 出血，急性 期表现为ＴＷＩ 。 脊髓增粗肿胀 ，呈等或长Ｔ信号 ，ＴＷＩ ： 上脊髓 内 见点状或条片状长Ｔ信号 ，慢性期脊髓软化呈长Ｔ长Ｔ信号 ，常 ：
于 两侧块 内面结 节上 ，与翼状 韧 带 、寰椎 、枢 椎结 构 的完整 性共 同维 系寰 枢 椎稳 定性 。寰 枢椎 脱 位 的危险 眭较 大 ，若诊 断 、处理 不 及时 ，随时 会 发生 脊髓 受压 ，危及 生命 。ｘ 对某 些 骨质 结构 线 异 常 、关节 脱位 有一 定 意义 ，但 该部 位为 多种 骨 性组 织重 叠 ，一 些 深 在 和细 小 病 变容 易 被 掩盖 ；Ｃ 显 示 骨 性结 构 ，特 别是 细 小 Ｔ
线摄片 ｌ例 ，Ｃ 检查２例 ，ＭＲ检查１例 。结果 ：ｘ ６ Ｔ ５ Ｉ ７ 线摄 片１ 例，肯定脱位４ ，可疑脱位７ ，无脱位５ ；Ｃ 检查２ 例 ，肯定脱位 ６ 例 例 例 Ｔ ５
１ 例 ，可 疑脱 位 ８ ，无 脱位 ５ ；ＭＲ 检 查 ２例 ，肯 定 脱位 １例 ，可 疑脱 位 ３ ，无 脱位 ２ 。结 论 ：影 像检 查 是诊 断寰 枢关 节 脱位 的 ２ 例 例 Ｉ ２ ７ 例 例
并发 症 的痛苦 。
出血量 ，其出血致休克的情况比卵巢黄体破裂出血致休克情况更
严 重 ，也 更 易 发 生 病 症 。因 而 要 区别 对 待 这 两 种 症 状 ，明 确诊 断标 准 ，及 时 进 行 正 确 的 治疗 ，避 免 上 述 出现 的 误 诊 情况 。针 对 这 些 患 者 ，本 院 实 施 的 措 施 是 ：对 异 位 妊 娠 出血 致 休 克 的患 者 实 施 手 术 ，其 中输 卵 管 妊 娠 的９ 例 （ ７９ ％ ）中进 行输 卵管 ６ ９． ６ 切 除 手 术９ 例 、保 守性 手 术 １例 和 卵 巢部 分 切 除或 修 补手 术 ２ ２ ５ 例 （ ． ％ ）。 卵巢 黄体 破 裂 出 血致 休 克 的患 者则 实 行 卵巢 修 补术 ２０ ４ ｌ例 （ ７５ ）。通 过 积极 的输 血 、抗 休 克 等一 系 列 的急 救后 ， ２ ３． ％ 患 者 顺 利 渡 过 危 险 期 。病 例 中成 功 治 疗 １ ０ 患 者 ，无 一 例 死 ３例
寰枢关节旋转半脱位
关节旋转半脱位寰枢关节旋转半脱位在 1907 年由 Corner 首先报道， 1968 年 Wortzman 正式命名为“寰枢关节旋转 -固定。
”国内至 1981年才提及此病。
目前诊断标准仍不够统一和全面。
一、解剖、功能特点寰椎无椎体，由前弓和后弓组成，呈环状，其两侧的前后弓交界部较肥厚，称为侧块。
寰椎横韧带附着于两侧块内面的结节上，把寰椎孔分为前后两部分，前部有枢椎的齿突，后部有脊髓。
寰枢关节为一复合关节，由两个关节组成：①寰枢外侧关节，由左右寰椎下关节面和枢椎上关节面构成，关节囊的后部及内侧有韧带加强；②齿状突前后关节，由齿状突前缘和寰椎前弓后缘构成寰齿前关节，齿状突后缘与寰椎横韧带之间的滑液囊构成寰齿后关节。
寰椎横韧带肥厚而坚韧，连接寰椎左右侧块及内侧面，并与寰椎前弓共同构成骨纤维结构。
该韧带分为前小后大两部分，前部容纳齿状突，后部容纳脊髓与包膜，包绕并限制齿状突的过分活动，与翼状韧带共同限制头过度前屈和旋转，保持寰枢椎稳定。
寰椎横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方半脱位的最重要因素。
寰椎横韧带的作用在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内(成人不超过 3 mm ，儿童不超过 4 mm )。
寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带功能丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳，翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如，并防止寰枢关节发生侧方脱位。
另外，寰椎的基底部有横突孔，其位置不在枢椎横突孔的正上方，而是偏于外后侧，其中有椎动脉、椎静脉和交感神经穿过；寰枢关节的错位可使本来不在一条直线上的横突孔进一步错离，使椎动脉发生扭曲、挤压或牵拉压迫，致使椎动脉血流不畅，椎 -基底动脉系统供血不足。
寰椎后弓的下方，两侧各有浅沟相合形成椎间孔，第2对颈脊神经分别由此孔穿出，寰枢椎的错位可使其后的椎间孔变形，容积变小，压迫或刺激第 2对颈脊神经，C↓2脊神经的分支和 C ↓1脊神经的分支构成枕大神经。
小儿脑发育不良ct诊断标准
小儿脑发育不良ct诊断标准
小儿脑发育不良（Cerebral Palsy）是一种儿童期常见的运动和姿势障碍，通常由大脑损伤或异常发育引起。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可用于诊断小儿脑发育不良。
以下是小儿脑发育不良CT诊断的一般标准：
1. 脑室扩大，CT图像显示脑室扩大，这可能是由于脑组织损伤或异常发育导致的脑脊液的积聚所致。
2. 脑白质异常，CT图像显示脑白质区域的异常，可能表现为脑白质密度不均匀或异常增厚。
3. 脑出血，CT图像可能显示脑出血的迹象，这可能是由于出生时缺氧或其他损伤引起的。
4. 脑萎缩，CT图像显示脑组织的萎缩，这可能是由于长期的脑损伤导致的。
5. 脑发育异常，CT图像显示脑结构的异常发育，可能表现为大脑或小脑的形态异常。
需要注意的是，诊断小儿脑发育不良通常需要综合临床症状、体格检查和其他影像学检查结果。
CT检查只是诊断的一部分，医生通常会综合分析多种检查结果来做出最终诊断。
总之，小儿脑发育不良的CT诊断标准包括脑室扩大、脑白质异常、脑出血、脑萎缩和脑发育异常。
这些标准是医生在诊断小儿脑发育不良时可能会考虑的影像学表现，但诊断仍需综合其他临床资料进行判断。
齿突侧块间距在儿童寰枢椎固定性旋转半脱位中的诊断价值
１６８ — １７０
（收稿 日期 ：２０１２一Ｏ１—３１） （修 回 日期 ：２０１２—０３—１１）
齿 突侧 块 间距在 儿 童 寰 枢 椎 固定 性 旋 转 半 脱 位 中 的诊 断价 值
翁 伟 王 向 阳 王 春 吴 爱悯 池 永龙
摘 要 目的 探 讨 齿 突侧 块 间 距 在 儿 童 寰 枢 椎 固定 性 旋 转 半 脱 位 中 的 诊 断 价 值 。方 法 回顾 笔 者 医 院 收 住 的 ４２例 寰 枢 椎 固定 性 旋 转 半 脱 位 患 儿及 ４５例 正 常 儿 童 的 寰 枢 椎 ＣＴ资 料 ，分 析 患 儿 组 寰 枢 椎 相 对 旋 转 角 与 齿 突 侧 块 间 距 差 的 相 关 性 并 比 较 患 儿 组 与 正 常 组 齿 突侧 块 间 距 不 对 称 发 生 率 的 差 异 。 结 果 患 儿 组 寰 枢 椎 相 对 旋 转 角 与 齿 突 侧 块 间 距 差 无 明 显 相 关 （ｒ＝ 一 ０．２９，Ｐ：０．０６）；正 常 组 与 患 儿 组 齿 突侧 块 间 距 差 不 对 称 （≥ １ｍｍ）发 生 率 无 明显 差 异 ， ＝２．５２，Ｐ＞０．０５。 结 论 齿 突 侧 块 间 距 差 ≥１ｍｍ 不 适 合 作 为 儿 童 寰 枢 椎 固定 性 旋 转 半 脱 位 诊 断 标 准 。
螺旋CT三维重建在寰枢椎骨折中的应用
学杂志,2001,10(6):364.[4] Thur mond A S.p regnancy aft er sel ecti ve sal p i ngography and tubalrt canalizati on[J].R ad i ology,1994,190(1):11213.[5] Thu r mond AS.s el ecti ve s al p i ngography and fall op i an t ube recanali2zati on[J].Am J Roen t genol,1998,156(1):33238.[6] 尹劲东.不孕症子宫输卵管加压造影140例体会[J].介入放射学杂志,1998,7:49250.[7] 曹勇.76%复方泛影葡胺代碘油作子宫输卵管造影[J].中华放射学杂志,1989,23:224.(收稿日期:2007203220)螺旋CT三维重建在寰枢椎骨折中的应用黄海榆,张永强,曾祥全(梅州市人民医院,广东梅州514031)[摘 要]目的:探讨螺旋CT3D重建对寰枢椎骨折的诊断价值。
方法:对38例寰枢椎骨折患者均行螺旋CT扫描及3D重建,分别进行寰枢椎及周围软组织重建,并用假彩色技术处理。
使用不同的旋转轴观察病变,测量有关数据。
结果:全部病例被清楚显示,骨折线的走行、骨折的部位、骨折类型、严重程度、移位及椎管狭窄状况。
结论:螺旋CT3D重建对寰枢椎骨折具有重要诊断价值,简化了观察者的思维过程,并能为骨科选择治疗方案和评价预后提供可靠依据。
[关键词]寰枢椎骨折;体层摄影术;X线计算机;3D重建[中图分类号]R445.3 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1722285202The R esea rch of there D i m en sion I m a ge Recon struction of Sp ira l C T u s edi n A tlan toa xi a l Bone Fra ctur eHUANG Hai2yu,ZH ANG Y ong2qiang,ZE N G Xiang2quan(The Peopl e’s Hospita l ofM eizhou,M eizhou,Guangdong514031,China)Ab stra ct:O b j e c tive T o study the diagnostic va l ue of32di m ensi on i m ag e reconstruc ti on s piral CT for a tlant oaxial b one frac ture.M e thod s38case sof a tlant oaxial bone frac ture g ot spiral CT scanning and32di mension i mage reconstruction.The at2 l antoaxia l b one and peri phera l s of t tissue were a ll reconstructi on.The b one frac t u re was observed by different rota ti on axis. Then record the measured value.Re sults A ll the i m ag e s of38ca s e s coul d s ho w the bone frac t ure li ne,sit e,type,s eve rity, frac ture displacement and the condition of s p ira l canal stra it.C onc l u si on32di m ension i m age reconstructi on of s pira l CT had i m port ant diagnosti c va lue for atlant oaxial b one frac ture.It could si mplify the thinking of doc t ors.Could p r ovide reliable bases for choising Remedia l Project and Eva l uati ng Progn osis.Key wor d s:Atlantoaxi a l bone fracture;T omography;X2ray co mputer;32di mensi on i mage reconstructi on 寰枢椎骨折合并脱位的诊断和评价是正确治疗的关键。
小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗
实用医学杂志2012年第28卷第6期doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.06.075作者单位：432000华中科技大学同济医学院附属孝感市中心医院骨Ⅱ科通信作者：涂应兵E-mail ：tyb2008＠sina．cn临床上小儿寰枢关节半脱位较少见，一般表现为突发颈痛、斜颈、活动受限，容易与肌性、骨性、视力障碍性斜颈相混淆，往往容易漏诊、误诊而延误治疗。
早期正确诊疗预后较好，延误诊治可残留颈部强直和颅底宽畸形。
2008年7月至2011年4月，我科共收治了11例小儿寰枢关节半脱位患者，体会如下。
1资料与方法1．1一般资料本组11例，男9例，女2例；年龄5～10岁，平均8岁。
病程10～30d 。
7例发病前一周有鼻咽部或颈枕部感染（颈淋巴结炎3例、鼻炎1例、咽炎2例、扁桃体炎1例），2例发病前有过睡姿不正病史，2例有轻度外伤史，但暴力不大。
1．2临床表现所有病例均有颈痛，头颈倾斜，颈部活动受限，部分患者有头痛、头晕症状。
典型表现为头向一侧倾斜并向对侧旋转（“公鸡报晓姿势”），颈轻度前屈，后伸及旋转活动明显受限，且伴有轻微被动活动时疼痛，这种颈部畸形不易自动或被动矫正。
1．3影像学检查所有病例均行X线检查及CT 检查。
（1）颈椎侧位片：可见齿状突与寰椎前结节间距离，即寰齿间距（atlantodental inter-val ，ADI ）大于5mm 。
此外，椎前软组织影增宽揭示寰齿周围韧带损伤，对寰枢关节脱位诊断也有一定的价值；（2）颈椎开口位片：枢椎与寰椎侧块间距离不对称，寰齿间隙差值大于3mm ，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线大于1．0mm 。
诊断以X 线表现为主，CT 及三维重建可更加直观地显示出寰枢关节半脱位的改变。
1．4治疗本组11例均采用枕颌带牵引4周，双肩垫枕使头后伸，头双侧置米袋防止旋转，同时选用抗生素抗炎治疗，复位成功后行颈托或头颈胸支架外固定。
2结果经过治疗，11例患儿头颈倾斜及颈部疼痛症状均消失，活动正常。
寰枢椎脱位ct诊断标准
寰枢椎脱位ct诊断标准
寰枢椎脱位（Atlas-Axis Dislocation）是一种严重的颈椎疾病，其中寰椎和枢椎之间的正常对位关系被破坏，导致颈椎的稳定性受到严重影响。
寰枢椎脱位的CT诊断标准是医生通过CT扫描图像，判断寰枢椎之间的对位关系是否正常，以确定是否存在寰枢椎脱位。
以下是寰枢椎脱位CT诊断标准的具体介绍：
1. 寰枢椎间距异常：正常的寰枢椎间距应该在一定的范围内，一般而言，成年人的寰枢椎间距应该在1-3mm之间。
如果CT扫描结果显示寰枢椎间距超过此范围，即可考虑为寰枢椎脱位。
2. 寰枢椎角度异常：寰枢椎之间的角度也有一定的标准，一般而言，寰枢椎的角度应该在120-140度之间。
如果CT扫描结果显示寰枢椎的角度不在此范围内，即可考虑为寰枢椎脱位。
3. 齿状突位置异常：齿状突是寰枢椎之间的重要骨结构，其位置应该处于寰椎前弓和枢椎齿状突之间的凹陷内。
如果CT扫描结果显示齿状突位置异常，不在凹陷内或者有明显的位移，即可考虑为寰枢椎脱位。
4. 韧带完整性：寰枢椎周围有重要的韧带结构，如黄韧带、后纵韧带等，这些韧带的完整性对于维持寰枢椎的稳定性至关重要。
如果CT扫描结果显示韧带断裂或者不完整，即可考虑为寰枢椎脱位。
需要注意的是，CT诊断标准只能提供参考，具体的诊断还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
如果您有任何关
于自身健康的疑虑，请及时就医并进行专业的检查和诊断。
16层螺旋CT及其重建技术在寰枢椎骨折诊断中的应用
床速 度 ９ ． ３ ７ ａ ｒ ｍ ／ ｒ ｏ ｔ ，重建 层厚 ０ ． ６ ２ ５ ｍ Ｅ，重建 间隔 Ｏ ． ５ ｍ ｍ，扫 描 范围是颅 底 到第 三 颈椎椎 体 ，扫 描完成后 ，所有 数据 自动传 至工 作站 进行 图像 的后 处 理 ，运 用多 平面 重建 （ ＭＰ Ｒ ） 、最 大密 度投 影 （ ＭＩ Ｐ ） 、容积 再现技 术 （ ｖ Ｒ ） ，采取 多角度 、多方 位观察 ， 清晰显示颈椎 结构和骨折 的细节 。
【 摘要 】 目的 ：探讨 １ ６ 层螺旋 Ｃ Ｔ及其重建技术在 寰椎 、枢椎骨折诊 断中的价值。方法 ：回顾性分 析临床 ２ ３ 例寰枢椎骨折患者 ，均行 ｌ ６ 排螺 旋Ｃ Ｔ扫描并 运用三维 重建技术 ，获得 Ｍ Ｐ Ｒ 、Ｖ Ｒ及 Ｍ Ｉ Ｐ图像 ，进行综合 分析。结果 ：应用 １ ６ 层 螺旋 Ｃ Ｔ 及其 重建技术 ，发现齿状 突与寰椎两侧块
齿 间距 （ 寰椎前 弓后缘 至齿状突 的距 离 ） ，大于正常 间距则 提示
选取 笔者所在 医院收治 的 ２ ３ 例寰枢椎 骨折患者 ，其 中男 １ ５ 枢 椎 的骨 折及脱 位情况 。多平 面重 建 图像 能过观察 骨质结构 的 例 ，女 ８例 ，年龄 ６ ～ ６ １ 岁 ，平均 ３ ８ 岁 ，其 中车祸伤 １ １ 例 ，暴 力伤 ７ 例 ，跌扑伤 ５例 。
疗 的指导 意义 。 １ 资料与方法
１ ． １ 一般资料 ’
Ｃ Ｔ轴位 图像缺乏 立体感 ，只有通过 医生的想象形成 三维 的立体 感觉 ，这 就给 临床 医生 的诊疗 带来 了困难和不便 。１ ６ 层 螺旋 Ｃ Ｔ可以进行大 范围快速薄层扫描 ，然后 获取图像数据传 到工 作 站进行 三维重 建 ，通过 工作站 提供 的软 件 ，可 以随意对 图像 进 行重建 ，可获取 三维和多平面 图像 ，多平 面重建可 以从冠状位 、 矢状位 和任意 角度进行 成像 ，可以从前后 左右各 个方 向观察 寰 细节 ，对 颈椎椎体 后缘 骨折碎 片的压迫脊髓 的情 况以及椎管 狭 窄的情况都能 清楚 显示 ，利用 Ｍ Ｐ Ｒ矢状位 图像可 以准确测量 寰
DR及DTS在寰枢关节半脱位诊断及分型中的价值研究
·145CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171【通讯作者】陈君蓉，女，主任医师。
主要研究方向：肌骨影像诊断学。
E-mail：****************The Value of DR and DTS in the Diagnosis and146·中国CT和MRI杂志 2024年1月 第22卷 第1期 总第171期隙 (lateral atlanta dental intervel, LADI)及齿突侧块间隙差值(variance of bilateral LADI，VBLADI)、两侧寰椎侧块形态、两侧LADI形态。
记录内容：(1)图片能否用于诊断：不能评估上述任一指标的图像被判为不能用于诊断。
(2)是否有寰枢关节半脱位及半脱位的类型：①前脱位：X线图像、MSCT多平面重建图像显示ADI增宽，成人寰齿前间隙≥3mm，儿童≥5mm；②侧方脱位：双侧LADI不等，成人VBLADI≥2.05mm，儿童VBLADI≥2.45mm。
另外，双侧寰枢侧块关节面侧方错位、寰枢侧块侧缘弧形连线中断也提示侧方脱位；③旋转脱位：两侧寰椎侧块形态不一、两侧LADI明显不等，MSCT轴位图像还可以显示两侧LADI形态不一致，一侧呈伞状；④复合脱位：上述半脱位类型中同时出现两种或两种以上的可诊断复合脱位。
之后由2名具有2年肌骨影像诊断经验的住院医师在不知道CT结果的情况下，分别对每位患者的DR片及DTS片做出影像学诊断，评价其诊断结果的一致性。
1.4 统计学方法计量资料采用(均数±标准差)描述，不符合正态分布的计量资料采用中位数(四分位数间距P 25，P 75)描述，计数资料用百分比表示。
率的比较采用配对卡方检验，观察者一致性评价采用Kappa 一致性检验。
kappa值在0到0.4说明一致性很差，kappa值在0.4到0.75之间说明一致性中等，kappa值在0.75到1之间说明一致性较好。
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CT检查对小儿寰枢椎旋转畸形的诊断价值
摘要目的：探讨CT扫描诊断小儿寰枢椎旋转畸形的临床价值。
方法：对12例患者颅底和上颈椎进行CT扫描。
结果：通过CT影像分析，发现病变早期寰枢椎有较固定的旋转关系，枕寰关节与寰枢关节在同一方向运动，枕骨髁与寰椎侧块无分离。
病变后期齿状突与寰椎侧块不对称关系及寰椎旋转移位持续存在，枕寰关节在与寰枢关节活动相反方向发生一种新的旋转移位，部分代偿寰枢关节移位。
结论：CT扫描可显示椎管与骨性结构变化的断面图像，能清楚地提供枕寰枢椎横断面的连续图像，作为一种检查手段，明显弥补了X线片的不足。
关键词寰椎寰枢关节畸形断层摄影术，X线计算机诊断
The Role of Computed Tomography in Diagnosing Atlanto-axial Rotatory Deformities in Children Liu Lijun, Peng Mingxing, Wei Xingchang, et al. Department of Pediatric Surgery, The First Affiliated Hospital, West China University of Medical Science, Chengdu 610041 Abstract Objective: To evaluate the role of Computed Tomography (CT) in diagnosing atlanto-axial rotatory deformities in children. Methods: Twelve children with atlanto-axial rotatory deformities underwent CT examination of the skull base and upper cervical vertebrae. Results: CT revealed rotatory fixation of occipito-atlas complex and axis at the early stage of the disease. There was no displacement of the occipital condyles and lateral masses of the atlas. Occipito-atlantal and atlanto-axial joints invariably moved in the same direction. In the late stage, asymmetry between the odontoid process and lateral masses of the axis as well as atlanto-axial rotatory fixation persisted. A new rotatory displacement of the occipito-atlantal joint occurred in the opposite direction to that of atlanto-axial joint. This partially compensated the atlanto-axial rotatory deformity. Conclusion: By CT scan the atlanto-axial rotatory deformities are demonstrated clearly with serial cross-sectional images. It has superseded X-ray as a mode of diagnosis.
Key words Atlas Atlanto-axial joint Abnormalities Tomography, X-ray computed Diagnosis
寰枢椎旋转畸形(atlanto-axial rotatory deformities简称AARD)是引起小儿斜颈常见原因之一，是感染、外伤、先天畸形等各种原因引起不同程度的以齿状突为中轴的同心圆旋转或以两侧块关节之一作轴心的不同圆心的异常旋转移位，临床常需借助X线检查确诊。
由于头部旋转姿势畸形，骨性结构阴影重叠，常使X线检查及辨认困难，为了探讨CT 扫描对寰枢椎旋转畸形的临床价值，作者对本院1992～1996年X线片诊断不清，最后经CT扫描确诊的12例患者CT图像进行了分析，报告如下。
临床资料
一般资料：本组12例中，男8例，女4例，年龄5～11岁，平均8.3岁。
临床表现枕颈部疼痛9例，斜颈11例，头部活动受限12例。
病程3天至3个月，其中两周以内8例，3周至3个月4例。
根据CT征象和病程将两周内的8例分为病变早期，3周以上的4例分为病变后期。
采用美国生产的GE9000CT，层厚5 mm，间隔3～5 mm，从枕骨结节至第三颈椎棘突作连续薄层扫描。
分别以鼻中隔、枕骨髁、寰椎前后弓、侧块、横突孔、齿状突、关节突、枢椎棘突等为确认标志，所有检查均获得骨和软组织影像。
根据颅骨前后径(鼻中隔轴线)，寰椎(寰椎前结节至棘突的连线)，枢椎(齿状突基底与棘突的连线)的位置变化以及枕骨髁、横突孔的位置、测定枕、环、枢椎之间的旋转移位。
结果：病变早期的CT图像可见齿状突与寰椎侧块关系不对称，寰枢椎有较固定的旋转关系，旋转程度随症状严重程度而不同。
枕寰关节与寰枢关节同一方向运动，枕骨髁与侧块无分离。
2例寰椎侧块与枢椎关节面形成侧方移位。
病变早期CT影像可见枕骨髁与侧块无分离，与左侧块距离加大，侧块与齿状突距离不对称，动态观察可发现枕寰关节与寰枢关节同一方向运动(图1)。
病变后期CT图像可见枕寰枢复合结构内，枕寰与枢椎的旋转固定关系已有些松解。
齿状突与寰椎侧块不对称关系及寰椎旋转移位持续存在，有些侧块的单侧移位亦未消失。
由于枕骨髁与枢椎在同一方向移位，寰椎的移位持续存在，枕寰关节与寰枢关节在相反方向发生一种新的旋旋移位，部分代偿了寰枢关节移位(图2～5)。
资源参考：昆明妇科医院/
图1左，C0平面：枕骨髁与侧块无分离，与左侧距离加大；右，C1平面：侧块与齿状突距离不对称
图2C0平面：枕骨髁近乎水平图3C1平面：寰椎向左旋转，两横突孔不对称，齿突与前弓距离加大，枕骨髁与侧块分离图4C1、2平面：寰椎侧块关节面不对称脱位，关节交锁，右侧侧块位于C2关节突前面图5C2平面：枢椎与寰椎旋转移位，枢椎向右轻度旋转
讨论
枕寰枢椎是脊柱的一个特殊的解剖结构，是头颅与脊柱的移行部位，其主要功能是旋转和一定程度的屈伸和左右平动。
枕寰枢椎通过关节的交错和韧带的连接形成一个较稳定的三维结构。
当寰枢关节在三维方向旋转时，枕寰关节也发生轻度旋转。
1988年Goel ［1］测定寰枢关节平均旋转23.3°时，枕寰关节亦在同一方向旋转2.3°，根据枕颈部骨性和软组织结构之间的相互作用和其特殊关系，确认该部是一个解剖和功能单元复合结构。
该结构的正常解剖关系丧失，则可导致运动和稳定功能丧失，尤其使寰枢关节高度协调关系呈不稳定状态时，引起寰枢椎旋转畸形。
目前临床对寰枢关节旋转畸形诊断的最基本的检查方法是通过X线平片和断层照片，平片侧位片能判断ADI的变化，而颈椎屈曲、伸直及中立位三种姿势侧位片适用于临床表现与摄片结果不符者，可排除假阳性半脱位和脱位及指导治疗。
开口位片能显示侧块的旋转移位与侧块间的距离，了解寰椎侧块关节面以及枢椎上下关节面是否对称和变形。
但是由于患者头部偏斜，颈部强直，进行张口位和断层摄片时体位困难，患儿不易配合。
虽然Wortsmen认为头部向左、右各旋转15°，如果寰椎侧块与齿状突关系固定不变则有诊断价值。
但患者同样因向健侧旋转疼痛、体位不能达到要求而难以确诊。
过去常用的断层摄片也不能完全排除重叠的颌骨、枕骨和牙齿影像，难以解释枕寰枢椎之间的异常关系。
因此，目前CT已取代了常规断层的地位［2］。
本组12例均经CT确诊。