定点零售药店医保管理制度
药店医保基金管理制度
药店医保基金管理制度第一章总则第一条为了加强和规范医疗保险定点零售药店（以下简称“药店”）医疗保障基金（以下简称“医保基金”）管理，确保医保基金的安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
第二条医保基金是广大参保人员的基本医疗保障资金，必须严格按照法律法规和政策规定进行管理。
本制度所称医保基金，是指用于支付参保人员基本医疗保险待遇的基金。
第三条药店应当遵守国家法律法规和政策规定，建立健全医保基金管理制度，明确责任，加强内部监控，确保医保基金的安全、合理使用。
第四条医疗保障行政部门负责对药店医保基金管理进行监督。
经办机构负责确定定点零售药店，并与定点零售药店签订医疗保障服务协议，提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。
第二章医保基金的管理第五条药店应当设立专门机构或者指定专人负责医保基金管理工作，负责医保基金的收付、核算、报表等工作。
第六条药店应当严格执行医保基金支付规定，不得违反规定为参保人员提供药品或者其他医疗服务。
第七条药店应当建立健全内部监控制度，对医保基金的使用情况进行实时监控，确保医保基金的安全、合理使用。
第八条药店应当定期对医保基金使用情况进行自查，发现问题及时整改。
经办机构应当对药店医保基金管理情况进行定期检查，发现问题及时要求药店整改。
第九条药店应当建立健全医保基金风险防范机制，确保医保基金的安全、合理使用。
第十条药店应当配合医疗保障行政部门和经办机构的工作，提供与医保基金管理有关的资料和信息。
第三章医保基金的结算第十一条药店应当按月向经办机构提交医保基金结算申请，并提供相关资料。
第十二条经办机构应当在收到药店结算申请后的15个工作日内，完成对医保基金的结算工作。
第十三条经办机构应当将结算结果通知药店，并按照约定时间支付医保基金。
第四章违规处理第十四条药店违反本制度的，由医疗保障行政部门责令改正，并处违规金额2倍以上5倍以下的罚款；造成医保基金损失的，依法承担赔偿责任。
零售定点药店医保人员管理制度
第一章总则第一条为加强零售定点药店医保人员管理，规范医保服务行为，保障参保人员合法权益，根据国家、省、市医疗保险相关规定，结合本店实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本店所有从事医保服务的工作人员。
第三条本制度旨在提高医保服务质量，确保医保基金的安全、合理使用，维护参保人员的合法权益。
第二章职责与权限第四条药店负责人对本店医保工作全面负责，确保医保政策的贯彻执行。
第五条药店医保主管负责医保工作的具体实施，包括：1. 负责医保政策的宣传、培训工作；2. 负责医保药品目录的维护与管理；3. 负责医保患者身份核验及医保费用结算；4. 负责医保违规行为的查处与上报。
第六条药店药师负责：1. 审核医保患者处方，确保处方合法、合理；2. 指导患者合理用药，提供用药咨询服务；3. 负责药品的调配、销售及医保费用结算。
第七条药店收银员负责：1. 核对医保患者身份信息，确保证、卡、人一致；2. 负责医保费用结算，确保医保基金的安全使用；3. 记录医保费用结算情况，及时上报医保主管。
第三章药品管理第八条药店应严格遵守国家药品管理规定，确保药品质量。
第九条药店应按照医保药品目录进行药品采购、销售，不得销售目录外药品。
第十条药店应确保药品价格与医保政策相一致，不得擅自提高药品价格。
第四章医保服务第十一条药店应按照医保政策规定，为参保人员提供优质、高效的医保服务。
第十二条药店应严格执行医保患者身份核验制度，确保证、卡、人一致。
第十三条药店应提供处方药和非处方药购买服务，确保患者用药安全。
第十四条药店应建立健全医保费用结算制度，确保医保基金的安全使用。
第五章违规处理第十五条对违反本制度规定的，视情节轻重，给予批评教育、罚款、解除劳动合同等处理。
第十六条对涉嫌违法犯罪的，依法移交有关部门处理。
第六章附则第十七条本制度由药店负责人负责解释。
第十八条本制度自发布之日起施行。
第十九条本制度如有未尽事宜，由药店负责人负责修订。
零售药店医保管理制度
零售药店医保管理制度第一章总则第一条为了加强零售药店医疗保障管理，规范医疗保障基金使用，根据《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内从事医疗保险业务的零售药店。
第三条零售药店应当遵守国家法律法规，严格执行医疗保障政策，诚实守信，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。
第二章医疗保障基金管理第四条零售药店应当严格执行医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定。
第五条零售药店应当建立健全医疗保障基金管理制度，确保基金安全、合规使用。
第六条零售药店应当配备专业人员，负责医疗保障基金的申报、结算等工作。
第七条零售药店不得有以下行为：（一）虚构药品销售、医疗费用等，骗取医疗保障基金；（二）为非定点医疗机构、药店提供虚假证明材料，协助其骗取医疗保障基金；（三）倒卖、挪用、套取医疗保障基金；（四）其他违反医疗保障基金管理规定的行为。
第三章医疗保险药品管理第八条零售药店应当建立健全药品进销存管理制度，确保药品质量安全。
第九条零售药店应当严格执行药品说明书、处方药与非处方药管理规定，不得误导参保人员购买和使用药品。
第十条零售药店不得有以下行为：（一）出售假冒伪劣药品；（二）违反规定加价销售药品；（三）串通涨价、哄抬药价；（四）其他违反药品管理规定的行为。
第四章医疗服务管理第十一条零售药店应当提供符合医疗保障规定的医疗服务，确保服务质量。
第十二条零售药店应当建立健全医疗服务收费管理制度，严格执行收费标准。
第十三条零售药店不得有以下行为：（一）虚构医疗服务项目，骗取医疗保障基金；（二）违反规定收取费用；（三）其他违反医疗服务管理规定的行为。
第五章监督与处罚第十四条医疗保障行政部门应当加强对零售药店的监督管理，依法查处违反本制度的行为。
第十五条零售药店违反本制度的，由医疗保障行政部门责令改正，并处相应罚款；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。
第六章附则第十六条本制度自发布之日起施行。
零售药店医保管理制度范本
第一章总则第一条为加强和规范零售药店医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，特制定本制度。
第二条本制度适用于所有取得医疗保障定点资格的零售药店。
第三条本制度旨在确保零售药店在提供医疗保障服务过程中，严格遵守国家法律法规，保障参保人员的用药安全，提高服务质量，促进医疗保障事业健康发展。
第二章定点资格与管理第四条零售药店申请医疗保障定点资格，需具备以下条件：1. 具有合法经营资格，取得《药品经营许可证》；2. 符合国家基本医疗保险药品目录要求；3. 具备良好的信誉和口碑；4. 具有与医疗保障业务相适应的设施、设备和服务人员。
第五条零售药店定点资格的申请、评审、公示、审批等程序，按照国家及地方医疗保障行政部门的规定执行。
第六条定点零售药店应遵守以下管理规定：1. 严格执行国家医疗保障政策，确保参保人员用药安全；2. 定期接受医疗保障行政部门和经办机构的监督检查；3. 按时提交相关报表和数据，确保信息真实、准确、完整；4. 积极配合医疗保障行政部门和经办机构开展医保管理工作。
第三章药品管理第七条定点零售药店应严格执行国家药品管理法律法规，确保药品质量。
第八条药品采购、验收、储存、销售过程中，必须遵循以下原则：1. 购进药品须从合法渠道、合法企业采购；2. 严格验收药品，确保药品质量；3. 药品储存条件符合国家规定；4. 药品销售实行明码标价，价格公开透明。
第九条定点零售药店在销售医保药品时，应遵循以下规定：1. 核验参保人员的医疗保险证历本和社会保障卡，确保证、卡、人一致；2. 严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药须凭处方销售；3. 及时更新药品信息，确保药品目录的准确性和完整性。
第四章服务质量与投诉处理第十条定点零售药店应提高服务质量，为参保人员提供优质、高效的医疗保障服务。
医保定点零售药店的管理制度(通用篇)
医保定点零售药店的管理制度(通用篇)第一章总则第一条为规范医保定点零售药店的管理，确保医保资金的安全使用，提高服务质量，维护参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规和政策，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于我国境内所有医保定点零售药店。
第三条医保定点零售药店应当遵循合法、合规、公平、公正的原则，为参保人员提供优质、高效的医药服务。
第二章组织管理第四条医保定点零售药店应当设立专门的管理机构，负责医保工作的日常管理。
第五条管理机构应当配备专职管理人员，负责医保政策的宣传、解释、执行和监督。
第六条医保定点零售药店应当建立健全内部管理制度，包括药品管理制度、处方管理制度、费用管理制度等，确保医保工作的有序进行。
第三章药品管理第七条医保定点零售药店应当严格执行国家药品管理法律法规，确保所售药品的合法性、安全性和有效性。
第八条药品采购应当从具有合法资质的药品生产企业和经营企业购进，并严格执行进货检查验收制度。
第九条药品销售应当严格执行处方药和非处方药管理制度，处方药必须凭医生处方销售，非处方药在药师指导下销售。
第十条药品价格应当严格执行国家价格政策，实行明码标价，不得擅自提高药品价格。
第四章处方管理第十一条医保定点零售药店应当严格执行处方管理制度，确保处方药的合理使用。
第十二条处方药销售应当凭医生处方销售，处方应当符合国家规定的处方格式和要求。
第十三条药师应当对处方进行审核，确保处方的合法性和合理性。
第十四条处方药销售应当实行实名制，确保处方药的流向可追溯。
第五章费用管理第十五条医保定点零售药店应当严格执行医保费用管理制度，确保医保资金的合理使用。
第十六条医保费用结算应当严格按照国家规定的结算程序和标准进行，不得擅自减免医保费用。
第十七条医保定点零售药店应当建立健全财务管理制度，确保医保资金的合法、合规使用。
第六章服务质量第十八条医保定点零售药店应当提供优质的服务，包括药品供应、用药指导、健康咨询等。
第十九条药店工作人员应当具备相应的医药知识和技能，提供准确、及时的服务。
定点零售药店医保管理制度及管理规定
定点零售药店医保管理制度及管理规定一、总则定点零售药店医保管理制度及管理规定是为了规范和加强医保费用的管理以及药店与医保部门的协作，保障参保人的合法权益，维护医保基金的安全和可持续发展而制定的。
本制度适用于所有定点零售药店。
二、药店资质要求1. 药店必须具有合法经营许可证书，并在登记机构注册备案。
2. 药店必须具备正规的药品库房和配送系统，并按照国家药品管理法规购进合法药品。
3. 药店必须配备专业的药师和医保管理员，确保医保相关事务的顺利进行。
三、医保管理规范1. 缴费与结算(1) 药店必须准确、及时地将参保人的医保费用缴至当地医保部门，提供经费支持参保人的医疗保障。
(2) 药店必须严格按照医保部门的要求，提供医保费用结算所需的材料和资料。
2. 药品的供应和销售(1) 药店必须使用合法渠道购进药品，并确保药品的质量和真实性。
(2) 药店在销售药品时必须按照医保基金支付限额和医保目录规定的支付范围进行销售，并及时向医保部门报告销售情况。
(3) 药店禁止擅自提高药品售价，不得利用医保基金牟取暴利。
3. 医保信息管理(1) 药店必须建立和完善医保信息管理系统，确保医保信息的安全和有效。
(2) 药店必须及时将医保部门要求的信息报送给医保部门，如药品采购情况、药品销售情况、参保人的用药情况等。
(3) 药店必须妥善保管和使用参保人的个人隐私信息，不得泄露和滥用。
4. 医保理赔与风险管理(1) 药店必须严格按照医保部门的要求进行医保理赔操作，确保参保人的医疗费用能够及时得到报销。
(2) 药店必须对医保基金的使用进行风险管理，防止医保基金的滥用和浪费。
5. 监督和考核(1) 医保部门有权对药店进行定期或不定期的检查和考核，并根据检查和考核结果进行评级和红黄牌警告。
(2) 药店在工作中如发现违规行为，有义务向医保部门进行举报，并配合医保部门的调查工作。
四、违规处罚对于药店违反医保管理制度及管理规定的行为，医保部门将根据具体情况进行处理，包括但不限于以下处罚方式：1. 取消药店的定点资格；2. 罚款；3. 暂停药店经营活动；4. 实施经济制裁；5. 追究法律责任。
定点零售药店医保药品的管理制度（精选7篇）
定点零售药店医保药品的管理制度定点零售药店医保药品的管理制度（精选7篇）在不断进步的时代，越来越多地方需要用到制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。
那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是小编收集整理的定点零售药店医保药品的管理制度（精选7篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
定点零售药店医保药品的管理制度11、目的以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度。
本制度适用于各医保定点零售药店。
2、引用文件2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔20XX〕11号)2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔20XX〕54号)2.3《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔20XX〕166号2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》(沪医保〔20XX〕186号)2.5《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》(沪医保〔20XX〕110号)2.6《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20XX 年版)》沪人社医发(20XX)59号2.7《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发(20XX)59号3、职责3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。
3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作。
4、管理概要4.1硬件要求4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保服务区域面积≥50平方米，采光通风好。
医保柜外服务区≥25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。
4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。
4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保目录内药品的正常供应。
定点零售药店医保管理制度
定点零售药店医保管理制度定点零售药店医保管理制度一、总则为了保障人民群众的健康权益，规范定点零售药店的医保管理工作，加强医保基金的使用和监督，制定本制度。
二、医保资格审核1.定点零售药店管理部门负责定期对所有的定点零售药店进行医保资格审核。
审核主要包括药店是否具备合法经营资格、雇佣的医生和药师是否具备相关职业资格等。
2.审核结果必须及时通知相关部门和药店本身，药店若审核不通过，必须停止与医保相关的业务。
三、药品定点供应1.根据医保目录的规定，定点零售药店应该指定供应基本医保药品。
2.药店必须严格按照医保药品的规定进行供应。
对无法供应的药品，务必及时通知医保部门和患者，给予合理建议。
四、医保支付1.定点零售药店必须具备医保支付资格，否则不得直接向医保部门申请医保支付。
2.医保支付必须按照规定的药品、项目和费用标准执行。
任何违规行为，如虚报、重复申报等，将被视为违法行为，并受到法律制裁。
五、医保协议1.医保部门与定点零售药店应签订医保协议，明确各方的权利和义务。
2.医保协议应包括药店资格审核、药品定点供应、医保支付等内容。
六、医保监督1.定点零售药店应配合医保部门的监督检查工作，如实提供有关资料和数据。
2.医保部门有权对定点零售药店的医保业务进行抽查和监督。
七、违规处理1.对于严重违反医保管理制度的定点零售药店，医保部门有权取消其医保资格，并追究相关责任人的法律责任。
2.对于轻微违规的定点零售药店，医保部门将视具体情况进行相应处理。
八、附则1.本制度自发布之日起生效。
2.本制度的解释权归医保部门所有。
九、总结定点零售药店医保管理制度的制定和执行，有助于规范药店的经营行为，保障人民群众的健康权益，加强对医保基金的监督和管理。
定点零售药店应积极配合医保部门的工作，提高服务质量和效率，为人民群众提供更加便捷、安全的医保服务。
医保定点零售药店管理制度
医保定点零售药店管理制度一、总则二、管理制度1.资格审核（1）医保定点零售药店必须具备营业执照和药品经营许可证；（2）零售药店必须有合格的医师执业资格证，每个零售药店至少配备一名持有医师执业证书的合格医师；（3）零售药店必须具备完善的药物管理制度和记录的能力。
2.药品管理（1）医保定点零售药店只能向参保人员提供在医保药品目录中列明的药品；（2）药品必须严格按照处方向患者配药，并保持处方的真实性和合规性；（3）医保定点零售药店必须按照规定方式销售药品，并开具合规的发票。
3.医保业务管理（1）医保定点零售药店必须与所在地的医保机构建立定点服务协议；（2）定点服务协议中应包含服务范围、服务标准、结算办法等内容；（3）定点服务协议的内容必须合规、合法，并按照协议约定履行。
4.服务质量管理（1）医保定点零售药店必须提供优质的服务，确保参保人员的用药安全和满意度；（3）定点零售药店应定期进行服务质量评估，并将评估结果及时报送医保机构。
5.费用管理（1）医保定点零售药店必须按照医保规定收取费用，并开具合规的发票；（2）医保定点零售药店应按照医保定价规定销售药品，不得私设价格；（3）医保定点零售药店应按时、按量、按病种向医保机构申报费用，并接受核查。
6.违规处理（1）医保定点零售药店如发现违规行为，将依法依规进行处理，包括但不限于警告、罚款、暂停医保定点资格等；（2）医保定点零售药店如发现药品质量问题，应主动报告医保机构，并对相关药品进行召回。
三、监督与管理1.医保机构负责对医保定点零售药店的日常监督和管理；2.医保定点零售药店应按规定向医保机构提供相应的数据和报表；3.定点零售药店应配合医保机构的检查和核查工作；4.医保机构可以根据需要，对医保定点零售药店进行定期或不定期的检查。
四、附则1.本管理制度的解释权归医保机构所有；2.医保定点零售药店违反本管理制度的，将承担相应的法律责任；3.本管理制度自发布之日起生效。
定点零售药店医保管理制度
定点零售药店医保管理制度定点零售药店医保管理制度在保障医疗保险基金的有效使用、规范药品零售市场、提高就医便利性等方面发挥着重要作用。
本文将从以下几个方面进行阐述：定点零售药店的选择和管理、医保支付方式的规范、药品采购和供应链管理、医保费用核算和监管等。
一、定点零售药店的选择和管理（1）选择定点零售药店：根据药店的规模、设备设施、药品质量、服务质量等因素，选择有能力提供优质服务的定点药店。
（2）建立定点药店管理机制：建立定点药店的统一管理机制，包括监督检查规范、处罚机制等，确保定点药店合法经营。
（3）定点药店考核机制：建立定期考核机制，对定点药店的服务质量、履约情况等进行评估，奖罚分明，激励定点药店提供更好的服务。
二、医保支付方式的规范（1）建立医保支付标准：明确医保支付的范围和标准，规范医保支付的流程，防止过度支付和虚假报销。
（2）建立医保支付管理平台：建立医保支付的信息系统，确保支付过程的透明化、规范化和准确性。
（3）加强对医保支付的监控：建立严格的监控机制，对医保支付的数据进行实时监测，及时发现异常情况并进行处理。
三、药品采购和供应链管理（1）规范药品采购流程：建立透明、公开的药品采购机制，保证药品的质量和价格的合理性。
（3）药品库存管理和调配：合理控制药品库存水平，确保药品的使用安全和药品的供应情况。
四、医保费用核算和监管（1）加强医保费用的核算和结算管理：建立规范的医保费用核算和结算管理制度，确保医保费用的合理性和准确性。
（2）建立医保费用的监管机制：建立专门的医保费用监管部门，对医保费用的使用情况进行监督检查，发现违规行为及时处理。
（3）加强医保费用的风险控制：建立风险评估机制，对医保费用的风险进行识别和控制，有效遏制医保费用的浪费和滥用。
综上所述，定点零售药店医保管理制度对保障医疗保险基金的有效使用、规范药品零售市场、提高就医便利性等方面发挥着重要作用。
建立合理的选择和管理机制、规范医保支付方式、加强药品采购和供应链管理、加强医保费用核算和监管等措施，将有助于确保医保制度的可持续发展和医保基金的有效使用。
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定点零售药店医保管
理制度
定点零售药店医保管理制度
一、认真执行劳动保障，药监，物价等行政部门的相关政策规定，按时与市、县社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务协议，严格按协议规定履行相应权利和义务。
二、定点零售药房主要负责人全面医疗保险管理工作，并明确一名专（兼）职人员具体负责医疗保险各项管理和协调工作。
三、建立健全药品管理制度，建立药品电脑进、销、存管理系统，规范配药行为。
认真核对医疗保险卡，主动提醒告知参保人员IC卡设置密码，确保持卡安全。
有效杜绝冒名持卡购药。
四、严格执行处方药和非处方药管理规定。
调配处方药要严格按照审方、配方、复核等程序进行。
由药师及调配员双人复核签章方可发药，并保存处方两年以上。
非处方药在药师指导下配售。
要尽量提供有适应方法的小药装药品，以方便参保人员购药。
五、收银人员应规范电脑操作，严格按照医保规定操作，不准以物代药，不准以医保卡套取现金，严格执行特殊病种门诊管理规定要求，确保对症用药，留存购药电脑小票，认真做好并及时接收各类信息数据，做好记录准时上报。
保证医疗费用结算及时准确。
六、定点药房要遵守职业道德，优化服务，不得以医疗保险定点药店民义进行广告宣传，不得以现金，礼券及商品等形式进行促销活动。
七、严格遵守药品管理规定，不出售假冒伪劣，过期失效药品，杜绝搭车配药，以药易药等违规行为。
八、加强发票管理，主动为购药人员提供出具专用票据，严禁多开，虚开发票等违规行为。
九、加强医疗保险政策宣传，解释，正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾。
十、凡违反本制度者，将视情节轻重进行处罚，并追究其经济，行政，法律责任。