小儿贫血的诊断
小儿贫血
营养性缺铁性贫血(NIDA)
一 铁的代谢 (一)人体内铁元素的含量及其分布 体内总铁量:成年男性约为50mg/kg; 女性约为35mg/kg;新生儿约为75mg/kg. 总铁量的64%用于合成血红蛋白, 3.2%合成肌红蛋白,约32%以铁蛋白及含 铁血黄素形式储存于肝,脾及骨髓中.
(二)铁的来源 1,食物中摄取的铁:动物性食物含铁高 且为血红素铁,吸收率达10%~25%;植物 性食物的铁为非血红素铁而吸收率低约 1.7%~7.9%;乳制品含铁量均低. 2,衰老破坏的红细胞释放的铁:几乎全 部被再利用. (三)铁的吸收和运转 1,吸收:主要在十二指肠及空肠上段
营养性巨幼红细胞性贫血
一,病因 (一)维生素B12缺乏的原因 1,摄入量不足 2,吸收和运输障碍 3,需要量增加 (二)叶酸缺乏的原因 1,摄入量不足
2,药物作用:长期服用广谱抗生素及 用抗叶酸制剂. 3,吸收不良:慢性腹泻,小肠病变等. 4,需要增加: 5,代谢障碍 二,发病机制
叶酸还原酶,维生素B12催化
叶酸→→→→→→四氢叶酸(是合成 DNA过程中必需的辅酶)→ DNA合成
维生素B12或叶酸↓→四氢叶酸↓→幼红细 胞内DNA合成↓ →红细胞的分裂和增殖 时间↑ →胞核发育落后于胞浆→巨幼
骨髓内易破坏
红细胞
进入血流后寿命短
贫血
维生素B12 ↓ →神经髓鞘中脂蛋白形成受 影响→周围神经变性,脊髓亚急性变性 和大脑损害→神经精神症状
3,观察营养性缺铁性贫血患儿铁剂疗效, 早期最可靠的指标是 A.面色改变 B.食欲情况 C.心率减慢 D.血红蛋白量 E.网织红细胞升高
4,.以铁剂治疗缺铁性贫血,一般用药至 A. 红细胞数正常后一个月左右 B. 红细胞压积正常后一个月左右 C. 网织红细胞数正常后一个月左右 D. 血红蛋白量正常后一个月左右 E. 血清铁正常后一个月左右
小儿贫血及其护理
小儿贫血及其护理单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值称为贫血。
贫血是一种常见的症状。
关于小儿贫血的国内诊断标准是：出生后10天内的新生儿血红蛋白(Hb)<145g／L；10天～3月的婴儿因“生理性贫血”等因素影响，贫血的标准很难确定，建议暂以Hb<100g ／L；3月～不足6岁Hb<110og／L；6～14岁Hb<120g／L为贫血。
小儿各种贫血疾病中，以营养性缺铁性贫血最常见。
营养性缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的低色素小细胞性贫血。
此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我国重点防治的小儿疾病之一。
一、病因：以下原因可单独或同时存在。
1．先天性储铁不足早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。
2．铁摄入不足食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。
单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。
3．生长发育快婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。
4．丢失过多和(或)吸收减少正常婴儿每日排铁量比成人多。
生后2个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄入铁多。
用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。
慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。
二、发病机制：铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。
1．对造血的影响经小肠吸收的食物铁或衰老红细胞破坏释放的铁经运铁蛋白转运至幼红细胞及储铁组织。
幼红细胞摄取的铁在线粒体内与原卟琳结合，形成血红素。
后者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。
因此，铁是构成血红蛋白必需的原料，严重铁缺乏必然引起小细胞低色素性贫血。
人体血红蛋白铁约占机体总铁量的70％。
余下的30％以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存在肝、脾、骨髓等组织称储存铁，当铁供应不足时，储存铁可供造血需要。
小儿贫血诊断标准
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（三） 形态分类： MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80~94 大细胞性 >94 正细胞性 84~94 单纯小细胞性 <80 小细胞低色素性 <80
28~32 >32 28~32 <28 <28
32~38 32~38 32~38 32~38 <32
（二）病因分类： 1、 红细胞和血红蛋白生成不足 （1）造血物质缺乏：如缺铁性贫血、巨幼 细胞贫血等 （2）骨髓造血功能障碍：如再障等。 （3）其他：感染、癌症、慢性肾病等引起 2、 红细胞破坏过多：溶血性贫血
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（1）红细胞内在异常 A. 膜结构异常 B. 酶缺乏 C. Hb合成或结构异常 （2） 红细胞外在因素： A. 免疫因素：体内存在破坏红细胞的 抗体 B. 非免疫因素：如感染、脾功能亢进 3、失血性贫血
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谢谢聆听！
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三、贫血的分类
（一）小儿贫血程度的分类：分四度 (1)新生儿以外： (2)新生儿： 轻度：90g~正常下限/L 轻度：120~144g/L 中度：60~90g/L 中度：90~120g/L 重度：30~60g/L 重度：60~90g/L 极重度：<30g/L 极重度：<60g/L
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二、小儿贫血诊断标准
1、出生10天以内：Hgb<145g/L 2、1--4个月:Hgb <90 g/L 3、4--6个月:Hgb <100 g/L 4、6个月-6岁:Hgb <110 g/L 5、6--14岁:Hgb <120 g/L
小儿贫血的诊断与鉴别诊断刘丽君
缺铁性贫血 地中海贫血 慢性感染贫血
↓ ↑ ↓
↑ N↑ ↓ N↓ ↓
↓ N↑ N↑ ↑ ↓
↓ ↑ ↓ ↑有环铁幼细胞 ↓
↓ ↓ N↑ ↓↑ ↓
↓ ↑ N↑ ↑ ↓
铁粒幼细胞贫血 ↑ 无运铁蛋白血症 ↓
常见小细胞低色素贫血的鉴别
红白血病的红血期 巨幼红细胞形态改变更显著，
有发热、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大、衰竭等症状 体征。血象中有核红细胞增多，其治疗和预后均与营 养性巨幼红细胞性贫血不同。
大细胞性贫血的鉴别诊断
脑发育不全 多于出生后即出现发育迟缓，除神经系
统症状外，尚有智力低下，无贫血表现，用维生素 B12治疗后神经症状无改善。
小儿贫血的诊断
诊断思路：
确定是否有贫血→概括贫血的临床和实验 室特点→做出贫血的临床、形态分类→依据上 述诸分类与病理机制分类的相关性，确定造成 贫血的疾病→（必要时）佐以试验性治疗（以 进一步确定病因）。
小儿贫血的诊断
诊断步骤： ①详细询问病史； ②仔细的体格检查； ③必要的实验室检查； ④有时佐以试验性治疗。
◆红细胞脆性：增高（
HS ）
降低（地贫）
◆特殊检查
红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验 (Coombs) 血清铁代谢的检查： SI,SF,FEP(ZPP) 基因分析
贫血的鉴别诊断
小细胞低色素性贫血的鉴别诊断 主要根据外周血涂片红细胞形态及铁代谢检查 进行鉴别。
常见小细胞低色素贫血的鉴别
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贫血的体征
各脏器功能异常的体征： 脏器功能的异常既可以是贫血的“因”，也 可以是贫血的“果”。 心脏瓣膜区杂音应警惕细菌性心内膜炎的存 在； 贫血患儿合并高血压、浮肿可能与慢性肾脏 疾病有关； 贫血伴有精神抑郁、声音嘶哑、面色苍黄等 常提示甲状腺功能低下。
幼儿查贫血应该抽哪个部位 (2)
幼儿查贫血应该抽哪个部位幼儿查贫血应该抽哪个部位？幼儿首页应通过周岁年龄推算，要较大的针头。
静脉采血时，应尽量减少孩子的害怕和抵触情绪，预先向孩子说明其意义和操作过程，加以安抚。
血液检查的目的是为了更好地诊断贫血的原因和程度。
抽血部位一般为手臂内侧的前臂部位，包括尺动脉、橹骨动脉、桡动脉及这些动脉的分支。
治疗方法1. 饮食调理：尽素食，营养均衡。
要多吃能提高身体免疫功能的食物，如鸡汤、猪肝、白鸽肉等，多吃蔬菜，水果，豆类以及含铁丰富的食品。
2.口服药物：包括睾酮丙酮铁、硫酸铁等。
孩子饮用药物时，必须按照医生开具的剂量使用，并结合其食物吸收情况当量进行调节浓度。
3.注射药物：缺铁患者在回复饮食和日常生活后，可采取铁剂注射方式，以快速补充铁元素，帮助身体迅速恢复。
4.输血：重度贫血有时需要输血治疗。
注意事项1.寻找贫血原因。
2.补充富含铁、叶酸和维生素B12的食品。
3.多喝水或清汤，为体内补水。
4.保持充足的睡眠，避免疲劳。
5.遵医嘱用药，不可凭主观意愿加大或减少剂量。
6.定期复查，随时关注治疗状况。
7.配合治疗，坚持治疗，并养成良好的生活习惯，有利于身体恢复。
怎样查找小儿贫血的原因小儿贫血是指儿童体内红细胞数量不足或者质量不良，造成氧气运输不足的病症。
在儿童中很常见，如果不及时处理，可能会影响孩子的身体健康和学习能力。
本文将介绍怎样查找小儿贫血的原因、治疗方法和注意事项。
一、小儿贫血的原因1. 营养缺乏：儿童缺乏足够的铁、叶酸、维生素B12等不同的营养物质，就可能导致贫血。
2. 消化道吸收不良：儿童如果长期出现胃肠道疾病或者其他疾病导致的消化系统吸收不良，也会导致贫血发生，此时平常摄入的营养物质将无法正常吸收。
3. 遗传疾病：小儿贫血也可能是遗传性疾病造成的，如地中海贫血、镰状细胞性贫血等。
4. 疾病：贫血也可能是一些疾病的症状，如白血病、肾脏疾病和慢性感染症等。
二、小儿贫血的治疗方法小儿贫血的治疗方法需要针对具体的原因而定，包括改变饮食习惯、补充营养、治疗疾病等方法。
小儿贫血的诊断标准及分度
小儿贫血的诊断标准及分度小儿贫血是指儿童体内红细胞数量、血红蛋白含量或红细胞体积分数低于正常范围的一种疾病。
贫血会影响儿童的生长发育和免疫功能，严重时还会影响智力发育。
因此，对小儿贫血及时进行诊断和分度是非常重要的。
本文将详细介绍小儿贫血的诊断标准及分度，帮助医生和家长更好地了解和应对这一疾病。
一、诊断标准。
1. 血红蛋白浓度。
根据世界卫生组织的标准，儿童的贫血诊断标准是，6个月至5岁儿童血红蛋白浓度小于110g/L；5岁至12岁儿童血红蛋白浓度小于115g/L。
2. 红细胞计数。
儿童红细胞计数低于正常范围，也是诊断贫血的重要指标之一。
一般情况下，红细胞计数小于4×10^12/L可以被认为是贫血。
3. 红细胞平均体积。
红细胞平均体积是指红细胞的平均大小，正常范围为80-100fL。
小儿贫血时，红细胞平均体积会偏大或偏小，这也是诊断贫血的重要依据之一。
4. 红细胞分布宽度。
红细胞分布宽度是反映红细胞大小不均匀程度的指标，正常范围为11.5%-14.5%。
贫血时，红细胞分布宽度会增加。
以上指标是诊断小儿贫血的主要标准，医生在诊断时需要综合考虑这些指标，并结合患儿的临床表现进行判断。
二、分度。
根据血红蛋白浓度，小儿贫血可分为轻度、中度和重度三个分度。
1. 轻度贫血。
血红蛋白浓度在100-109g/L之间的小儿为轻度贫血。
这类患儿一般不会有明显的临床症状，但长期处于轻度贫血状态会影响身体发育和免疫功能。
2. 中度贫血。
血红蛋白浓度在70-99g/L之间的小儿为中度贫血。
这类患儿会出现贫血相关症状，如乏力、食欲不振、面色苍白等，严重影响日常生活和学习。
3. 重度贫血。
血红蛋白浓度低于70g/L的小儿为重度贫血。
这类患儿严重缺氧，会出现心悸、气促、头晕等严重症状，甚至危及生命。
三、预防和治疗。
对于小儿贫血，预防和治疗同样重要。
日常生活中，应注意给儿童提供均衡营养，多食含铁、维生素C丰富的食物，如肝脏、瘦肉、蔬菜水果等。
怎样判断孩子贫血不贫血
怎样判断孩子贫血不贫血一、判断孩子贫血不贫血孩子贫血的判断一般可采用以下方法：1.观察面色：贫血患儿面色苍白无华，甚至呈现黄灰色。
2.观察睡眠状态：贫血患儿常感疲乏，睡眠质量差，容易瞌睡。
3.观察口唇舌头：贫血患儿口唇舌头稍带苍白，有时可呈现苍白至红斑相间的“地图状”。
4.观察爪甲：爪甲色泽变浅，钩状，质地变脆。
5.进行血红蛋白测定：通过血红蛋白测定，判断血红蛋白水平是否低于正常范围，从而确诊贫血。
二、治疗方法1.药物治疗：一般来讲，贫血患儿口服补血药、补铁剂、维生素C等药物，可以提高贫血患儿的血红蛋白含量，缓解贫血症状。
2.饮食治疗：孩子贫血的时候，家长可以从饮食入手，合理的饮食搭配可以提高孩子的营养吸收和吸收率。
平时多吃含丰富的铁、蛋白质、维生素C等食物，如红肉、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等。
3.生活调理：孩子贫血的时候，家长应该培养孩子良好的生活习惯，保证孩子有足够的睡眠时间和均衡的饮食，避免劳累过度、暴饮暴食等不良习惯。
三、注意事项1.避免多种贫血病症复杂叠加，循序渐进治疗。
2.药物治疗需要医生指导和监护，避免过量用药和长期用药，养成规律用药的习惯。
3.饮食调整，遵循“少油、少盐、充足营养”的原则，避免生冷油腻、酸甜刺激等不良食品的摄入。
4.保证充足的睡眠，避免过度劳累，为孩子创造宜人舒适的生活环境。
5.贫血的治疗是一个长期的过程，需要家长与孩子共同配合，恪守治疗方案，耐心等待治疗效果。
小儿纯红细胞再生障碍性贫血临床表现一、疾病概述小儿纯红细胞再生障碍性贫血（Pediatric Pure Red Cell Aplasia, PRA）是一种少见的儿科疾病，其主要特征为红细胞生成障碍，使患者出现明显的贫血症状。
这种疾病的起因多种多样，包括感染、自身免疫、先天性遗传、肿瘤等因素。
目前，该疾病的发病机制尚未完全明确，治疗方法也较为有限，因此对其的早期诊断和治疗变得尤为重要。
二、临床表现1. 贫血：患者出现贫血症状，表现为皮肤苍白，乏力，疲惫等。
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5、实验室检查
1、血象： • 小细胞低色素 • MCV、MCH、MCHC • 血小板、白细胞
2、骨髓象 • （中、晚）幼红细胞增生活跃 • 各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少） • 粒系、巨核系无改变
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6、治疗 （1）一般治疗：病情观察、限制活动、
的小儿。
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• 2、铁的来源与吸收
来源：外源性的铁主要来源于食物，内源性的铁来源于衰老红细胞 含铁丰富的食物如： 黑木耳 97.4mg/100g 紫 菜 54.9mg/100g 豆腐皮 30.8mg/100g 肝、肉、蛋、豆类等
吸收：铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上段
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年龄
Hb（g/L）
新生儿 1-4个月 4-6个月 6个月-6岁 >6岁
< 145 < 90 < 100 < 110 < 120
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小儿造血的特点
• 小儿造血通常分为胚胎期造血和生后造血
• 胚胎期造血：肝造血约从胚胎８周开始，出生后４～５天完全停止。胚胎6周出现骨髓，但至胎儿六个月开始造 血，直至生后２～５周后成为唯一的造血场所。
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• 摄入不足 牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿
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• 吸收障碍 消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪痢 、食物搭配不当。
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• 丢失过多 • 长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩室炎 • 急性失血见于外伤、鼻出血
小儿贫血诊断标准
小儿贫血诊断标准小儿贫血是指儿童体内红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围的一种疾病。
在临床上，小儿贫血的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病因分析等方面。
下面将详细介绍小儿贫血的诊断标准，希望能对临床医生和患儿家长有所帮助。
一、临床表现。
1. 皮肤和黏膜出现苍白。
2. 患儿容易疲倦、乏力。
3. 患儿容易出现头晕、头痛。
4. 患儿容易出现心悸、气短。
5. 患儿容易出现食欲不振、消化不良。
二、实验室检查。
1. 血红蛋白浓度低于正常范围。
2. 红细胞数量低于正常范围。
3. 红细胞平均体积（MCV）低于正常范围。
4. 血清铁蛋白浓度低于正常范围。
5. 骨髓象显示红细胞生成减少。
三、病因分析。
1. 营养不良，缺铁性贫血是最常见的原因之一。
2. 慢性疾病，如慢性感染、慢性肾病等。
3. 遗传因素，如地中海贫血、地中海贫血等。
4. 免疫性疾病，如溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。
5. 其他因素，如放射线或化疗药物引起的贫血。
综上所述，小儿贫血的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病因分析三个方面。
在临床实践中，医生应该根据患儿的具体情况，结合这些诊断标准进行综合分析，及时发现和诊断小儿贫血，采取相应的治疗措施。
同时，患儿家长也应该密切关注患儿的身体状况，及时就医，配合医生进行治疗和护理，以促进患儿的康复。
希望本文能够对小儿贫血的诊断有所帮助，也希望临床医生和患儿家长能够加强对小儿贫血的认识，提高对患儿的关注和护理水平，共同促进患儿的康复和健康成长。
儿童营养性贫血的诊断与治疗
儿童营养性贫血的诊断与治疗作者：郑杰吴润晖来源：《中国社区医师》2010年第07期贫血是儿科医师日常工作中常见的血液疾病之一,它是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或血细胞比容低于正常。
婴儿和儿童的红细胞数和血红蛋白量随年龄不同而有差异,根据世界卫生组织的资料,血红蛋白的低限值在0.5～6岁者为110 g/L,6～14岁为120g/L。
海拔每升高1 000 m,血红蛋白上升4%,低于此值者为贫血。
根据病因的不同,贫血可分为多种类型,本文主要就营养性贫血做简单介绍。
营养性贫血是指因缺乏造血所必须的营养物质,如铁、叶酸、维生素D等,使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足,以致造血功能低下的一种疾病。
多发于0.5～2岁的婴幼儿。
根据红细胞的大小,可分为缺铁性贫血(营养性小细胞性贫血)及巨幼细胞性贫血(营养性大细胞性贫血)2种。
缺铁性盆血缺铁性贫血(IDA),又称营养性小细胞性贫血,是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。
临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。
缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血,以婴幼儿发病率最高,严重危害小儿健康,是我国重点防治的小儿常见病之一。
缺铁原因(以下原因可单独或同时存在)体内贮铁不足胎儿期从母体所获得的铁以妊娠最后3个月为最多。
正常足月新生儿体内贮铁量为250～300 mg(平均60～70 mg/kg)。
贮存铁及出生后红细胞破坏所释放的铁足够出生后3～4个月婴儿造血之需。
如贮铁不足,则婴儿期易较早发生缺铁性贫血。
母亲患严重缺铁性贫血、早产或双胎致婴儿出生体重过低,以及从胎儿循环中失血(如胎儿输血至母体或输血至另一同胞孪生胎儿),都是造成新生儿贮铁减少的原因。
出生后结扎脐带的时间延迟一些,并用手将脐带内血挤净,可使新生儿多得75 ml血或35 mg铁。
铁的入量不足小儿由于生长发育的需要,每日需摄入的铁量相对较成人为多。
成熟儿自生后4个月～3岁每天约需铁l mg/kg;早产儿需铁较多,约为2 mg/kg;各年龄小儿每天摄入总量≤15 mg为宜。
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• 红细胞脆性试验 脆性增高，提示红细胞
膜异常性疾病（球形、口形、棘形、椭圆 形）；脆性降低，多提示血红蛋白的异常； 脆性正常，提示红细胞酶缺陷。
（2）红细胞酶缺陷检查 高铁血红蛋白还原试验 G6PD缺陷还原率 <30%。 丙酮酸激酶荧光斑点试验 丙酮酸激酶缺陷 呈阳性。 （3）血红蛋白异常检查 含胎儿血红蛋白（ HbF ）红细胞染色（酸 洗脱法） 地中海贫血、遗传性胎儿血红蛋 白持续存在综合征、血红蛋白病均呈阳性。 红细胞镰变试验 镰状红细胞贫血呈阳性。
2）溶血性贫血 （1）红细胞内在缺陷 红细胞膜缺陷 如遗传性球形红细胞增 多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿。 红细胞酶缺陷 如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 （ G6PD ）缺陷、丙酮酸激酶（ PK ）缺 陷、已糖激酶（HK）缺陷。 血红蛋白异常 珠蛋白合成障碍称为 地中海贫血，血红蛋白分子结构异常称 为异常血红蛋白病。
典型病例介绍
病例一
患儿 女 5月，面色苍黄3天。查体：神志清楚， 面色苍黄，全身无皮疹和出血点，扁桃体Ⅰ度 肿大，双肺呼吸音粗，心率134次/分，心律齐， 心音有力。腹软，肝肋下3cm，脾1.5 cm质软， 四肢活动可，克布氏征（—）。 11.06.20我院门诊血常规：WBC7.62×109 /L N 89.2% RBC 2.67 ×1012 /L HB 78g/L PLT 490×109 /L Ret 0.109。
入院后检查 血常规：WBC 13.96×109 /L ，N：41.6％,Hb： 68g/L,Hct 27.1% MCV 53.3fl MCH 13.4 pg MCHC 21g/L PLT563×109 /L。 红细胞形态：红细胞大小不等，以小细胞为主， 部分中心淡染区扩大，可见椭圆形、泪滴形等异 性红细胞。 铁蛋白9.276ug/L。 骨髓细胞学检查提示：骨髓增生活跃，骨髓铁染 色：外铁（-），内铁阳性率8%，有缺铁表现，粒 系增生相对减低，红系增生明显活跃，巨核细胞 增生活跃，血小板聚集分布。
4）骨髓检查 可直接了解骨髓生成血细胞的 质和量的变化。在某些贫血的病因诊断中 起决定作用。 有核细胞增生活跃，以红系为主 溶血、出 血、缺铁性贫血。 巨幼红细胞 巨幼红细胞贫血。 有核细胞增生减低、巨核细胞减少 再生障 碍性贫血。 原始细胞增多 白血病。
异常细胞 恶性组织细胞增生症、高雪氏 病、尼曼匹克氏病、骨髓转移瘤。
3、代偿性反应 由于红细胞减少，血循环 中红细胞带的氧满足不了需要。为了弥 补不足，机体便利用增加血液的周转速 度加以弥补，因此表现为心跳加快呼吸 加快。尤其是当体力活动时更为明显。
六、贫血的诊断 诊断贫血要回答：1、有 无贫血？ 2 、贫血的程度？ 3 、贫血的原 因？下列几点对诊断有重要意义。 1、病史 1）发病年龄
6个月以内婴儿我国的标准： Hb 新生儿<145g/L 1月-3月<90g/L 4月-6月<100g/L 3、贫血分度 轻度110（120）-90g/L 中度90-60g/L 重度60-30g/L 极重度<30g/L
2、贫血的病因分类 1）红细胞生成不足 （1）造血物质缺乏 如营养性缺铁性贫血、 营养性巨幼红细胞性贫血。 （2）骨髓造血功能障碍 如先天性再生低下 性贫血、再生障碍性贫血、慢性感染性贫 血、慢性肾性贫血、恶性肿瘤。
抗硷变性试验 测HbF，意义同上。 血红蛋白电泳 测定地中海贫血、血红蛋白 病。 异丙醇试验、热不稳定试验 HbF、HbH、 HbE 、α地中海ຫໍສະໝຸດ 血呈阳性，可作为辅助 诊断。
免疫性溶血性贫血检查 抗人球蛋白试验（Coombs 试验） 自身 免疫性溶血性贫血、新生儿 Rh 、 ABO 溶血呈阳性。 冷凝集素测定 冷抗体型自身免疫性溶 血性贫血冷凝集效价增高，但加热至 37℃时，凝集现象消失。
入院后血常规示：WBC8.73×109 /L L52.1%， RBC2.03 ×1012 /L HB58g/L，PLT437×109 /L， Ret0.077。生化示：TB87.7umol/L， DB80.8umol/L，直接coomb’s(+)，溶血全套未见 明显异常，骨髓细胞学示：红系增生明显活跃占 35.8%，可见破碎红细胞，考虑溶血性贫血骨髓 象。 入院后予肾上腺激素冲击治疗，输洗涤红细胞支 持处理，改激素口服维持治疗，并逐渐减停，血 色素稳定正常。
小儿贫血
安徽省儿童医院血液科 屈丽君
一、贫血不是单一的疾病 贫血是多种原 因导致红细胞减少的综合征。因此贫血 的诊断不能只停留在红细胞或血红蛋白 减少，而要尽可能寻找其原因。查明原 因，治疗方有针对性，否则盲目治疗或 许无效，或许有害，当然也可能歪打正 着。
二、红细胞的性能 红细胞生于骨髓终于 网状内皮系统，寿命100-120天。红细胞 呈双凹盘状，直径6-9μm，平均7.5μm。 红细胞外面是细胞膜，里面有血红蛋白 和代谢所需的酶，成熟红细胞没有核。 血红蛋白由珠蛋白和血红素组成，血红 素是亚铁离子和原卟啉的络合物。血红 蛋白有4个亚基，它是个四聚体。
（2）红细胞外在因素 免疫性 Rh溶血、ABO溶血、自身免疫性 溶血性贫血。 非免疫性 药物、化学毒物、物理因素、 感染（疟疾、肺炎支原体）。 3）失血性 急性 外伤大出血、出血性疾病。 慢性 溃疡病、钩虫病、肠息肉、特发性 肺含铁血黄素沉着症等。
五、贫血的临床表现 临床表现取决于红细胞 本身的颜色和它的功能。 1、苍白 原因是红细胞为红色，红细胞减少 了，便失去了红润，显得苍白。 2、功能障碍 由于氧气供应不足，表现为疲 倦、萎靡、注意力不集中、记忆力减退、 头昏、食欲不振。
新生儿出生时即有贫血 胎-母、胎-胎输血。 出生 1-2 日发生贫血、黄疸 新生儿 ABO、 Rh溶血症。 出生后2-3月内贫血 生理性贫血。 6个月-2岁贫血 营养性缺铁性贫血、营养 性巨幼红细胞贫血。
2）喂养史 人工喂养又未添加辅食常见营养性缺铁性 贫血。 单纯母乳喂养 母亲为素食或单纯羊乳喂 养易患营养性巨幼红细胞贫血。 3）服药史 氯霉素 可致再生障碍性贫血。 磺胺类、奎宁等 可致免疫性溶血。
网织红细胞增多 溶血性贫血、急性失血性 贫血。 网织红细胞减少 纯红细胞生成障碍、再生 障碍性贫血。 （4）白细胞和血小板计数和形态学检查 有 助于再生障碍性贫血、白血病的诊断。 （5）红细胞脆性试验 脆性增加见于遗传性 球形红细胞增多症，脆性减低见于地中海 贫血。
2）生化检查 血清铁、铁蛋白测定 了解体内铁贮存情况。 血总胆红素、直接、间接胆红素测定 了解 溶血。 3）免疫学检查 抗人球蛋白试验、冷凝集素测定 用以诊断 自身免疫性溶血。
血红蛋白中的血红素铁能和氧进行可逆 性结合和解离。但是当血红素与珠蛋白 分开而单独存在时，其与氧进行可逆结 合的功能即丧失。所以血红蛋白运输氧 的功能是血红素与珠蛋白结合成一个整 体所实现的。
三、贫血的实验室指标 1、贫血定义 末梢血中单位容积内红细胞 （ RBC ）数或血红蛋白（ Hb ）量低于正 常。 2、贫血标准 世界卫生组织（WHO） Hb 6月-6岁<110g/L 6岁-14岁<120g/L
2）骨髓象 骨髓增生活跃，以红系增生为主， 浆老核幼，巨幼变，巨核细胞中出现核分 叶过多，血小板大。 3）血生化检查 血清维生素B12含量减低（<100μg/ml）。 血清叶酸含量减低（<3μg/ml）。
3、再生障碍性贫血 全血细胞减少，网织红细胞绝对值 减少。 一般无肝脾肿大。 骨髓至少1个部位增生减低（如增生 活跃、须有巨核细胞明显减少）， 非造血细胞增多。
异形红细胞症 球形红细胞（遗传性球形红 细胞增多症、自身免疫性溶血、不稳定血 红蛋白病）、椭圆形红细胞增多症、镰状 红细胞性贫血、靶形红细胞（地中海贫血、 血红蛋白病）、盔形、三角形红细胞（播 散性血管内凝血、微血管内溶血、溶血尿 毒综合征）。
（3）网织红细胞计数 反映骨髓造红细胞 的功能。根据网织红细胞的增减可以初 步考虑贫血的原因。
血浆结合珠蛋白明显减少或消失。 血浆游离血红蛋白的浓度增高。 尿内出现血红蛋白（急性溶血）或含铁血 黄素。 红细胞生存时间缩短。
（2）骨髓代偿增生的证据 网织红细胞增多。 末梢血中出现有核红细胞，红细胞大小不 匀和异形。 骨髓内幼红细胞明显增多。
2）确定哪一种溶血性贫血。 （1）红细胞膜缺陷检查 红细胞形态观察 红细胞膜遗传性缺陷可见 球形、椭圆形、口形、棘形；血红蛋白异 常可见靶形、镰形。
6)红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L(50μg/dl)。 7)血清铁蛋白<16μg/L。 8）铁剂治疗有效 用铁剂治疗后7天左右网织 红细胞升至最高峰，用药 3-4 周血红蛋白可 升至正常。 符合第1条和第2-8条中任何两条以上者可诊 断为缺铁性贫血。
2、营养性巨幼红细胞性贫血 1）血象 大细胞正色素性贫血。 白细胞数稍低，粒细胞核分叶可超过 5个 以上，血小板计数减低。
4）季节和地区 蚕豆上市季节可见蚕豆引起的溶血性贫血。 寄生虫病流行区 钩虫流行地区常见慢性失 血性贫血，疟疾流行地区常见溶血性贫血。 地中海贫血常见于地中海沿岸地区，我国 南方比北方多见。 5）家族史 地中海贫血、红细胞酶缺陷、血红蛋白病、 遗传性球形红细胞增多症、范可尼贫血。
2、体格检查 苍白 以口唇、睑结合膜、指甲明显。 黄疸 巩膜、皮肤发黄，可能有溶血。 瘀点、瘀斑 反映有出血。 肝脾、淋巴结肿大 溶血性贫血、特发性肺 含铁血黄素沉着症、白血病。
3、实验室检查 1）常规检查 （1）RBC、Hb量 可以判断有无贫血以及 贫血程度。 （2）RBC形态 根据红细胞的大小、染色 深浅和形状，可以初步考虑贫血的原因。
小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血、地中海 贫血、铁粒幼细胞性贫血。 大细胞性贫血 巨幼红细胞性贫血。 正细胞性贫血 急性失血、再生障碍性贫血、 感染性疾病、肾性疾病、非球形红细胞性 溶血、结缔组织病、恶性肿瘤骨髓浸润。