不同剂量丙泊酚在全麻术中对老年患者应激反应的影响
全麻诱导靶控输注丙泊酚对老年人循环影响
全麻诱导靶控输注丙泊酚对老年人循环影响靶控输注（Target Controlled Infusion）技术显著提高了临床麻醉效果，在临床使用逐渐增多，但不同年龄患者在临床使用TCI丙泊酚对循环系统的影响可能有差异。
本文旨在观察和比较老年与中青年患者在全麻诱导时使用TCI丙泊酚对血流动力学变化，现报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料择期行胆囊、骨科、妇科及鼻内手术患者45例，ASAⅠ或Ⅱ级，术前心电图、胸片、肝肾功能及电解质正常，BMI<30kg/m2，无高血压等心血管病史及长期服用镇痛、镇静药物史，并排除气管插管困难者。
其中65-78岁老年患者30例均分为E1和E2组，另15例20-40岁中青年患者为Y组。
1.2 麻醉方法术前常规禁食12h、禁饮8h。
所有患者均无术前用药，入室后开放上肢静脉，滴注复方乳酸钠林格液，监测ECG、SpO2、无创血压。
30min内开始麻醉诱导，Y组和E1组均设定丙泊酚血浆靶浓度3.5ug/ml，E2组为3.0ug/ml,瑞芬太尼效应室靶控3.0ng/ml，静注罗库溴安0.8mg/kg，肌松满意后行气管插管，所有插管均在30s内完成。
插管成功后接麻醉呼吸机控制呼吸，VT7-8ml/kg，RR12次/分，各组保持丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度不变，直到插管后5min。
1.3 监测指标记录诱导前、诱导后、插管后1、3、5min是的心输出量（CI）、MAP和HR。
1.4 统计分析采用SPSS13.0统计软件分析。
计量资料以均数±标准差（-x±s），不同时点组间及组内比较才用双因素重复测量方差分析。
计数资料比较才用χ2检验。
2、结果三组患者性别构成、身高、体重差异均无统计学意义（表1）。
围插管期所有患者未出现心律失常，SpO2均维持在99%-100%，对于气管插管刺激均无流泪、体动反应。
术后24h内随访，患者对气管插管及手术均无记忆。
表1 三组患者一般资料比较组别男/女（例）年龄（岁）身高（cm）体重（kg）E1组11/4 69.2±2.4 163.1±5.7 64.3±10.7E2组10/5 68.3±3.1 165.4±6.8 63.1±9.9Y组10/5 32.8±2.6 167.1±7.5 65.1±8.4三组CI在诱导后至插管后5min均明显低于诱导前（P<0.05），在插管后5min时E1和E2组CI值明显低于诱导后（P<0.05）,诱导后至插管后5min，E1组CI显著低于Y组和E2组（P<0.05）。
老年患者平衡麻醉与全凭静脉麻醉时心功能变化比较
组在手术 探查 和气 管拔管 即刻其皮 质醇 和血糖 明显 升高 ， 说
明舒 芬太尼能更好 的抑制术 中的应激反应 。 综上所述 ， 对高血压全麻患者 ， 靶控输注舒芬太 尼与丙泊
ｂ ｒＪ ． ｂｔｔｃＡｎｓ ｅｉ ｇｓ，０ ９ ２ （ ）：６ ． ｏ『 ］ Ｏ ｓ ｒ ｅｔ ｓ Ｄｉ ｔ２ ０ ，９ ３ １４ ｅｉ ｈ ａ ｅ
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２ ００ ） ３ ０ １ （ 安徽 医科 大学附属 省立 医院麻醉科 ， 安徽 合肥
丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对手术患者应激相关激素的影响
・ ・94丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对手术患者应激相关激素的影响郑 昊，赖峻松，林 群(福建省医科大学附属协和医院 麻醉科，福建 福州 350001)摘要:目的 探讨丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对手术患者应激相关激素的影响。
方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级拟行手术需全麻的患者38例，麻醉诱导:咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼5μg/kg ；麻醉维持:持续输注丙泊酚4-10μg.kg -1. min -1，瑞芬太尼0.3μg.kg -1. min -1维持麻醉，间断注射维库溴铵2-4 mg /30min 维持肌松。
采用高效液相色谱-电化学检测法分别在诱导前(T0)、术后30 min (T1)、拔管前(T2)、拔管后60 min (T3)、拔管后120min (T4)测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(CORT)、生长素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)，观察手术应激相关激素的变化。
结果 与术前基础值(T0)相比较，手术中(T1、T2)NE、E、ACTH、CORT、GH 检测值显著降低,而术后(T3、T4)所有值均呈升高趋势。
其中NE 在T1、T3；CORT 、E 、ACTH 在T1、T2、T3；GH 在T1、T2、T3、T4与术前(T0)比较差异有统计学意义；拔管后120min (T4)时各指标水平与术前无显著性差异。
结论 丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉可以有效地抑制手术造成的应激反应，维持心血管功能的稳定。
关键词:丙泊酚；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；手术应激；激素 中图分类号:R 826.2+4 文献标识码:B 全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)是以静脉麻醉药物完成的麻醉，在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉[1]。
目前，速效和超短效静脉麻醉药(丙泊酚)、新型麻醉性镇痛药(瑞芬太尼)由于作用时间短易于调节麻醉深度，已经成为全凭静脉麻醉的最佳搭档[2]。
术中瑞马唑仑和丙泊酚维持麻醉对老年全麻手术患者血流动力学和苏醒质量的影响
术中瑞马唑仑和丙泊酚维持麻醉对老年全麻手术患者血流动力学和苏醒质量的影响刘辉;皮克【期刊名称】《四川生理科学杂志》【年(卷),期】2024(46)6【摘要】目的:探讨术中瑞马唑仑和丙泊酚维持麻醉对老年全麻手术患者血流动力学和苏醒质量的影响。
方法:将本院2020年3月至2023年5月进行全麻手术的70例患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,每组35例。
对照组接受丙泊酚术中维持麻醉,观察组接受瑞马唑仑术中维持麻醉。
比较两组患者的血流动力学、苏醒质量和不良反应发生率。
结果:观察组不同时间点的平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)差异无统计学意义(P>0.05),仅插管1 min后(T2)的血氧饱和度(Oxygen saturation,SPO2)低于麻醉诱导前(T0)(P<0.05);对照组不同时间点的MAP、HR差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较显示观察组T1、T2时点的MAP及T1时点的HR均显著高于对照组,T2时点的HR显著低于对照组(P<0.05);观察组术后拔管时间、呼之睁眼时间、自主呼吸时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。
结论:与丙泊酚相比,术中应用瑞马唑仑能够稳定老年患者术中血流动力学指标,提升术后苏醒质量,引发的不良反应少,安全性高。
【总页数】3页(P1253-1255)【作者】刘辉;皮克【作者单位】上栗县人民医院;萍乡卫生职业学院【正文语种】中文【中图分类】R61【相关文献】1.全麻维持采用瑞马唑仑联合瑞芬太尼对老年患者血流动力学的影响2.不同剂量瑞马唑仑全麻诱导在老年患者手术中的应用及对血流动力学的影响分析3.甲苯磺酸瑞马唑仑联合瑞芬太尼麻醉对老年脊柱外科手术患者血流动力学和血清炎症因子水平的影响4.瑞马唑仑联合阿芬太尼对老年无痛胃肠镜检查患者血流动力学及麻醉苏醒的影响5.瑞马唑仑与丙泊酚对老年眼底日间手术患者全麻恢复质量的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
丙泊酚靶控输注对老年患者的血压影响
中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 论著随着生活水平不断提高,社会人口老龄化问题日趋严重,外科手术患者中老年人群占有相当比例,由于该人群各器官、系统功能的老化导致对全身麻醉耐受性明显降低,造成围术期并发症多,死亡率高,而高血压病(Hy per t ensive ,H P )的患病率在该人群的中又明显增高,全身麻醉诱导对该人群血压等生理指标影响较大。
本文旨在探讨丙泊酚靶控输注(Ta r get Contr olled I nfusion,T C I )复合瑞芬太尼诱导对该人群血压指标的影响,并评价其临床意义,为老年H P 患者全身静脉麻醉提供一定参考依据。
1对象与方法1.1研究对象及分组顺序入选2007年7月至2008年7月间抚顺市中心医院手术室麻醉科拟行全身麻醉的外科手术老年住院患者79例并根据有无HP 分成H P 组与非H P 组,HP 组32例,年龄(67.8±13.9)岁,其中男19例,女13例。
非H P 组即为除外科疾病以外的健康老年人群47例,年龄(68.3±12.7)岁,其中男29例,女18例。
H P 诊断依据2004年版中国高血压联盟发布《中国高血压指南》修订版,诊断标准为非同日3次测量血压值收缩压(SB P )≥140m m H g 和(或)舒张压(DBP)≥90mmH g 者。
两组入选者NYHA 心功能分级均在Ⅱ级以上,既往无H P 以外的心血管疾病,无长期吸烟史、饮酒史、无过敏性疾病及哮喘病史。
1.2诱导麻醉方法麻醉师常规查房,术前3肌注阿托品5,建立静脉通路,设置T I 泵,常规补液。
瑞芬太尼μ内匀速注入,0.2μg kg -1.m in -1速度维持,丙泊酚T CI 4.0μg mL -1,入睡后给爱可松0.9mg kg -1,丙泊酚靶浓度3.0μgmL -1肌松满意气管插管后维持在3.0μg m L -1。
某院老年人药物不良反应(ADR)的分析
对组ｓ （ ｚ ， 。 Ｎ－ ｏ
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注 ：组 间相 同时刻 点比 较 ，差 异具 有统 计 学意 义， ＜０ ５ ． ０
参 考文 献 ［】 马丽 萍 ， 学新 ， 立 宏 ， ． 同剂 量 丙泊 酚在 全 麻术 中对 老年 １ 陈 朱 等不 患者 应激 反应 的影 响［ ． 夏医学 杂 志， ０， （２：１４１０ ． Ｊ宁 ］ ２ ８ ０１） ０ —１５ ０ ３ １
医药， ０，９４：５—５ ． ２ ７ （） ８３９ ０ ２ ３
某院老年人药物不 良反应 （ Ｄ ）的分析 ＡＲ
张 立春 冯 卉
（ １吉林省松原市 中心医 院，吉林 松原 １８ ０ ；２吉林省松原市吉林油 田总 医院，吉林 松原 １ ８ ０ ） ３００ ３ ０ ０
【 要 】 目的 分析 我 院 老年 人 药物 不 良反 应 （ Ｄ 摘 Ａ Ｒ）的 报告 ，为 ，床 老年 人 药物 的合理 应 用提 供 指 导 。方 法 回顾 性 分析 我 院 发生 的 １４ Ｉ 占 ５ 例 老年人 药物 不 良反应 的临床 资料 ，观 察不 良反应 的发生 与 患者 的年 龄 、给 药途 径 以及 药物 种 类 的关 系。结 果 老年人 药物 不 良反应 ，以 轻度 和 中度 为主 ；抗 感染 药物 、 中药制 剂 、抗 肿 瘤 药物是 引起 不 良反 应最 为 的三种 药物 ；左 氧 氟沙 星 、人 血 白蛋 白、 克林 霉素是 引起 不 良 反应 最 多的三 种 药物 ；不 良反应 累及最 多的 系统 为 皮肤 黏 膜 、 中枢 神 经 系统 以及 呼 呼 系统 。结论 在 老年 患 者在 药物 治 疗过 程 中 ，应 该根
腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法对老年人应激反应的影响探析
腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法对老年人应激反应的影响探析[摘要] 目的探讨腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法对老年人应激反应的影响。
方法本次研究选择的对象共80例，均为本院2011年7月～2012年7月收治行腹腔镜胆囊切除术的老年患者，随机分为七氟烷组（七氟烷静吸复合麻醉）和丙泊酚组（丙泊酚全凭麻醉）各40例，回顾两组临床资料。
结果两组与t0比较，hr水平在t1时均下降，差异有统计学意义（p 0.05）。
与t0比较，丙泊酚组sbp和dbp在t1和t2时点差异无统计学意义（p > 0.05）；七氟烷组sbp在t1和t2均下降，在t2，dbp下降，差异均有统计学意义（p 0.05），具有可比性。
1.2 方法1.3 指标观察1.4 统计学分析3 讨论实践表明，老年患者机体重要脏器功能逐渐衰退，显著降低了对应激变化的耐受性，易诱发心脑血管意外[3-4]。
结合本次研究结果显示，与诱导前比较，co2气腹建立后30 min无明显变化，提示丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉对气腹诱发的应激反应均能较好抑制，保持机体血流动力学稳定。
麻醉及手术的刺激作用，包括高碳酸血症、co2气腹建立等，机体易出现强烈的应激反应，造成促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素释放因子增加，增强了糖皮质激素的分泌，机体免疫功能、代谢及内分泌功能改变，并可能对疾病的预后及转归造成影响[5-6]。
皮质醇、血糖变化可作为客观反映疼痛刺激的指标。
轻度应激时，血糖并无改变，手术创伤越严重，高血糖越明显，本次结果显示，两组麻醉诱导前血糖水平均升高，但仍正常，但t1时点与t0时点比较，丙泊酚组差异有统计学意义，两组t2时点与t0时点比较均下降，表明两种麻醉方法均可对应激高血糖反应加以抑制[7]。
皮质醇反应是一个较敏感的机体应激反应的指标，且与手术刺激持续时间、大小相关，可用于评估应激反应强度[8-9]。
co2气腹建立后在一定程度上增加了腹腔内压，虽呼吸机调节呼气末co2分压可预防高碳酸血症，但气腹仍可使去甲肾上腺素水平和血浆肾上腺素水平升高[10]。
不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数及丙泊酚用量的影响
不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数及丙泊酚用量的影响张 捷 (罗定市人民医院,广东 罗定 527200)[摘 要] 目的:探讨不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数(BIS)及丙泊酚用量的影响㊂方法:选取2020年1~9月在罗定市人民医院进行全身麻醉的老年患者60例随机分为Ⅰ组㊁Ⅱ组各30例,Ⅰ组采用舒芬太尼剂量0.5μg/kg,Ⅱ组剂量1.0μg/kg,观察两组患者麻醉前(T0)㊁注射舒芬太尼4min后(T1)㊁插管后3min(T2)㊁插管后10min(T3)的平均动脉压(MAP)㊁心率(HR)㊁BIS及丙泊酚用量情况㊂结果:两组患者在T1㊁T2㊁T3时的BIS水平均低于T0时,T3时两组患者的MAP㊁HR水平均低于T0㊁T1㊁T2时,且Ⅱ组的下降水平更明显,丙泊酚的用量少于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论:不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数具有不同的影响,1.0μg/kg的舒芬太尼作用效果更明显,丙泊酚用量更少㊂[关键词] 舒芬太尼;老年患者;全身麻醉;脑电双频指数;丙泊酚Effects of different doses of sufentanil on the eeg dual-frequency index and propofol dosage during induction of general anesthesia in elderly patients ZHANG Jie(The People's Hospital of Luoding City,Luoding 527200,China)Abstract:Objective To investigate the effects of different doses of sufentanil on BIS and propofol dosage during general anesthesia induction in elderly patients.Method A total of60elderly patients undergoing general anesthesia in our hospital from January2020to September2020were selected and divided into groupⅠand groupⅡby random number table method, with30patients in each group.The dose of sufentanil was0.5μg/kg in groupⅠand1.0μg/kg in groupⅡ.Average arterial pressure(MAP),heart rate(HR),BIS,and propofol dosage were observed before anesthesia(T0),after injection of sufen⁃tanil for4min(T1),3min(T2),and10min(T3)after intubation.Results BIS levels in TI,T2and T3were lower than T0,MAP and HR levels in T3were lower than T0,T1and T2,and the decrease level was more obvious in groupⅡ,and the amount of propofol was lower than that in GroupⅠ,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Different doses of sufentanil have different effects on the dual-frequency index of eeg during general anesthesia induction in elderly pa⁃tients.The effect of sufentanil is more obvious and the amount of propofol is less.Key Words:Sufentanil;Elderly patients;General anesthesia;Bispectral index;Propofol 舒芬太尼是最强效的镇痛类药物[1],现临床广泛应用于全身麻醉[2]㊂脑电双频指数(BIS)广泛用于麻醉深度的检测[3],在不同因素导致下患者的意识消失时BIS值会有不同程度的差异性[4],年龄是其中一项重要影响因素[5],有研究认为舒芬太尼会影响BIS及丙泊酚的用量[6]㊂因此,本研究观察不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时BIS水平及丙泊酚用量的影响,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选取2020年1~9月在我院进行全身麻醉的老年患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组各30例㊂Ⅰ组患者男17例,女13例;年龄61~80岁,平均年龄(68.09±3.97)岁;体重指数18.6~24.0kg/m2,平均(20.45±1.12)kg/m2;根据美国麻醉医师协会(ASA)分级,Ⅰ级25例,Ⅱ级5例㊂Ⅱ组患者男18例,女12例;年龄61~79岁,平均年龄(68.32±3.23)岁;体重指数18.8~25.0kg/m2,平均(21.08±1.23)kg/m2;根据美国麻醉医师协会(ASA)分级,Ⅰ级24例,Ⅱ级6例㊂两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性㊂纳入标准:患者均无中枢系统疾病及严重脏器病变,无丙泊酚㊁乙醇等实验用药物过敏史,无严重呼吸困难㊂排除标准:精神类药物滥用史患者,拒绝配合本研究的患者㊂1.2 方法:使用0.05mg/kg的马来酸咪达唑仑(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司批准文号:H20041869)进行静脉滴注,滴注过程中检测患者的心电图㊁血氧饱和度㊁平均动脉压(MAP)及心率(HR),患者静卧10min后在额头正确放置BIS电极片记录BIS值㊂Ⅰ组和Ⅱ组患者分别静脉滴注舒芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司批准文号: H20054172)0.5μg/kg和1.0μg/kg,加生理盐水稀释至20ml,4min后进行靶控输注丙泊酚(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司批准文号:H20123137)至BIS值降至(45±5)稳定后静脉滴注罗库溴铵0.7mg/kg,于2min后插管㊂1.3 观察指标:观察记录两组患者麻醉前(T0)㊁注射舒芬太尼4min后(T1)㊁插管后3min(T2)㊁插管后10min(T3)的MAP㊁HR㊁BIS及丙泊酚用量情况㊂1.4 统计学方法:研究数据采用SPSS21.0软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者MAP水平比较:T0时两组患者MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T2时两组的MAP水平均高于T0㊁T1时,T3时两组的MAP水平均低于T0㊁T1㊁T2时;T1㊁T2㊁T3时Ⅱ组的MAP水平均低于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表1㊂表1 两组患者各时间点MAP水平对比(x±s,mm Hg)组别T0T1T2T3Ⅰ组(n=30)93.34±4.3289.34±5.9896.83±421①②71.43±4.83①②③Ⅱ组(n=30)91.93±4.0982.76±5.3492.43±5.08①②67.86±4.23①②③t值1.7545.7543.9763.907P值P>0.05P<0.05P<0.05P<0.05 注:与T0时对比,①P<0.05;与T1时对比,②P<0.05;与T2时对比,③P<0.052.2 两组患者HR水平比较:T0时两组患者HR水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T2时两组的HR水平均高于T1时,T3时两组的HR水平均低于T0㊁T1㊁T2时,T1㊁T2㊁T3时Ⅱ组的HR水平均低于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2 两组患者各时间点HR水平对比(x±s)组别T0T1T2T3Ⅰ组(n=30)75.86±4.8768.34±3.8979.34±5.39①62.33±2.56①②③Ⅱ组(n=30)75.34±4.8963.87±3.32①71.56±4.34①58.45±2.87①②③t值0.4655.9826.9782.548P值>0.05<0.05<0.05<0.05 注:与T1时对比,①P<0.05;与T1时对比,②P<0.05;与T2时对比,③P<0.052.3 两组患者BIS水平及丙泊酚用量比较:T0时两组的BIS 水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T2时两组的BIS水平均高于T1时,T3时两组的BIS水平均低于T0㊁T1㊁T2时,T1㊁T2㊁T3时Ⅱ组的BIS水平均低于Ⅰ组,Ⅱ组的丙泊酚用量少于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表3 两组患者各时间点BIS水平及丙泊粉用量对比(x±s)组别例数BIS水平T0T1T2T3丙泊酚用量(mg)Ⅰ组3096.34±2.4556.93±2.2160.09±1.73①52.45±1.63①②③96.34±22.12Ⅱ组3096.32±2.2153.67±1.6556.92±1.84①48.21±1.43①②③84.34±21.45 t值1.34510.45211.8978.4524.452P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05 注:与T1时对比,①P<0.05;与T1时对比,②P<0.05;与T2时对比,③P<0.053 讨论 在全身麻醉手术过程中气管插管会对患者造成较强的刺激,造成血压升高㊁心速加快等状况,易引发心脑血管疾病[7],因此需要采用相应的措施来应对患者的应激反应[8],有研究表明老年患者在进行麻醉诱导时更容易引起患者的高血压㊁心肌缺血等风险[9]㊂舒芬太尼作为镇痛类药物常联合丙泊酚广泛应用于临床的麻醉中,帮助降低患者的应激反应[10]㊂本研究中,插管后10min时两组的MAP㊁HR水平均低于麻醉诱导时及麻醉开始阶段,且Ⅱ组的下降水平更明显,差异有统计学意义(P<0.05),1.0μg/kg舒芬太尼的作用效果更明显,更可以帮助老年患者对于麻醉过程中应激反应的缓解㊂两组患者在麻醉诱导后的BIS水平均低于麻醉诱导前,且Ⅱ组丙泊酚的用量少于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05),提示舒芬太尼可以增加丙泊酚的镇静效果㊂综上所述,不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数具有不同的影响,1.0μg/kg的舒芬太尼更能抑制插管导致的应激反应,丙泊酚用量更少㊂4 参考文献[1] 刘 鉴,杨 扬,吴 论,等.复合小剂量右美托咪定时舒芬太尼抑制老年患者气管插管的半数有效浓度[J].广东医学,2020,41(3):278-281.[2] 王 浩,刘洪涛,姜 苏,等.右美托咪定复合低剂量舒芬太尼对老年患者全麻苏醒质量及术后疼痛的影响[J].实用药物与临床,2018,21(5):548-552.[3] 金 强,王凯利,屈鹏霞,等.丙泊酚全身麻醉诱导对颈动脉内膜剥脱术老年患者脑氧饱和度影响[J].临床军医杂志,2020,48(1):37-39.[4] 孙西龙,王晶晶,刘万超,等.不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼对神经外科术后镇痛效果的比较[J].医学研究杂志,2018,47(11):141-145.[5] 郑均旗.罗哌卡因复合硬膜外不同剂量舒芬太尼对剖宫产产妇血流动力学及麻醉效果的影响[J].河北医学,2019, 25(4):610-614.[6] 赵 艳,唐慧敏,郭向阳,等.靶控输注低浓度舒芬太尼的准确性评价[J].中华麻醉学杂志,2019,39(5):586-589.[7] 陈金辉,孙学飞,王忠义,等.丙泊酚联合舒芬太尼麻醉对老年手术患者认知功能影响及机制研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(5):123-124.[8] Gao J,Wei L,Xu G,et al.Effects of dexmedetomidine vs sufentanil during percutaneous tracheostomy for traumatic brain in⁃jury patients:A prospective randomized controlled trial[J].Medi⁃cine,2019,98(35):e17012.[9] 范 洁,张奉超.舒芬太尼与瑞芬太尼分别复合丙泊酚对小儿麻醉诱导期血压和脑电双频指数的影响比较[J].儿科药学杂志,2020,26(2):28-30.[10] Yang Song.Efficacy and safety of different doses of ropiva⁃caine+sufentanil for epidural labor analgesia[J].海南医科大学学报(英文版),2018,24(20):36-39.[收稿日期:2021-01-04 编校:徐 强]伊伐布雷定联合β受体阻滞剂治疗射血分数减低慢性心力衰竭的临床效果李玲玲,李慧娟,马 骁 (解放军第九六零医院南院心内科,山东 济南 250031)[摘 要] 目的:探讨伊伐布雷定联合β受体阻滞剂治疗射血分数(EF)减低慢性心力衰竭的临床效果㊂方法:选取2019年1月~2020年1月住院的EF值下降慢性心力衰竭患者60例,按随机抽签法分为治疗组30例和对照组30例㊂对照组给予包括利尿剂㊁β受体阻滞剂或ARB类㊁洋地黄类等血管扩张剂治疗㊂治疗组在此基础上加用伊伐布雷定治疗3个月㊂应用SPSS软件对患者临床症状㊁血压㊁心率㊁化验氨基末端B型利钠肽前体(NT-pro-BNP)㊁左心室射血分数(LVEF)等指标前后分析对比,观察应用后伊伐布雷定的疗效㊂结果:治疗组患者NT-pro-BNP㊁血压㊁心率等指标明显低于对照组,射血分数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:超极激活阳离子钙通道抑制剂-伊伐布雷定作为一种特异性的降低心率药物,能够有效减少冠心病患者的心血管事件,对于控制心率㊁抗心力衰竭作用确切,对于使用β受体阻滞剂不能耐受患者效果尤其明显,值得推广应用㊂[关键词] 盐酸伊伐布雷定;β受体阻滞剂;射血分数减低;慢性心力衰竭;临床效果Clinical effect of ivabradine combined withβ-blocker in the treatment of chronic heart failure with decreased ejection fraction LI Ling-ling,Li Hui-juan,MA Xiao(Department of Cardiology,South Hospital,960 Hospital of PLA,Jinan250031,China)Abstract:Objective To investigate the clinical effect of ivabradine combined withβ-blocker in the treatment of chronic heart failure.Method From January2019to January2020,60patients with chronic heart failure were randomly divided into treatment group(30cases)and control group(30cases)according to random draw.The control group was treated with vasodi⁃lators including diuretics,β-blockers,captopril(ACEI)or valsartan(ARB),Cediland,digoxin and mononitrate.The treatment group was treated with ivabradine for3months.SPSS software was used to compare the clinical symptoms,blood pressure,heart rate,NT Pro BNP and LVEF of patients before and after the application of ivabradine.The curative effect of ivabradine was ob⁃served.Results The NT-Pro-BNP,blood pressure,heart rate and other indexes in the treatment group were significantly lower than those in the control group,and the ejection fraction was significantly higher than that in the control group(P<0.05) .Conclusion As a specific heart rate lowering drug,ivabradine can effectively reduce cardiovascular events in patients with cor⁃onary heart disease.It has definite effect on heart rate control and anti heart failure,especially in patients who can't tolerateβ-receptor blocker.It is worth popularizing and applying.Key Words:Ivabradine hydrochloride;Beta blocker;Decreased ejection fraction;Chronic heart failure;Clinical effect 心力衰竭是由于心肌缺血㊁炎性反应㊁高血压㊁心肌病㊁瓣膜疾病等多种原因引起的心室结构和功能改变进而引起的心脏收缩或(和)舒张功能减弱的一种疾病[1],是各种心脏疾病发展的最后归宿㊂心力衰竭时交感神经激活可致心率加快㊁外周血管收缩,使心肌耗氧量增加,心脏前后负荷压力增大并且导致舒张期冠脉灌注时间缩短,导致心肌供血更加减少㊂而心肌β-受体敏感性下调使心肌收缩力进一步减弱,出现心肌收缩不协调,甚至心律失常和猝死等情况[2]㊂同样, Greene[3]指出:慢性心力衰竭患者出院后的前3个月,死亡风险能高达15%,再入院风险高达30%㊂89%患者仍存在心力衰竭的症状,71%的心力衰竭患者出院时心率≥70次/min㊂加之易损期内心率持续增快,将致心功能进一步下降,非但不。
丙泊酚对糖尿病患者手术中血糖和糖代谢激素的影响
丙泊酚对糖尿病患者手术中血糖和糖代谢激素的影响摘要目的：观察丙泊酚对糖尿病患者手术中及手术后血糖和糖代谢激素的影响。
方法：asa ⅰ～ⅱ级择期老年糖尿病眼科手术患者86例，随机分为两组，a组术中采用丙泊酚静脉麻醉，b组作为对照组，术中采用利多卡因局麻。
分别于麻醉前、手术进行中30分钟、手术结束后1小时采血测定血糖和血浆胰岛素水平。
结果：a组术后血糖和胰岛素与术前相比无显著性变化（p>0.05），b组术后血糖和胰岛素与术前相比显著性升高（p0.05）。
对上述86例患者均分别于麻醉前、手术进行中30分钟、手术结束后1小时抽取肘静脉血标本，测定血糖和血浆胰岛素浓度，以作比较。
统计学处理：使用spss12.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p0.05）。
对照组43例患者的血糖水平在手术进行中30分钟及手术结束后1小时持续增加，与术前相比差异有显著性（p0.05）。
对照组43例患者的血浆胰岛素水平在手术进行中30分钟及手术结束后1小时持续增加，与术前相比差异有显著性（p<0.05）。
见表2。
讨论通过对上述86例asa ⅰ～ⅱ级择期老年糖尿病眼科手术患者分别采用丙泊酚和利多卡因麻醉后术中及术后血糖和糖代谢激素水平变化的研究结果显示，采用丙泊酚行静脉麻醉的患者的血糖和血浆胰岛素水平相对稳定，与麻醉前的差异无显著性；而采用利多卡因行局部麻醉的患者的血糖和血浆胰岛素水平持续升高，与麻醉前差异具有显著性。
说明采用丙泊酚静脉麻醉在控制asa ⅰ～ⅱ级择期老年糖尿病手术患者血糖方面要明显优于传统的利多卡因麻醉方法。
因手术创伤产生的应激反应会引起患者内分泌和代谢发生明显变化，糖酵解通路酶活性受抑制、糖异生作用增强、内表1 试验组与对照组三阶段血糖水平的变化（mmol/l，n=43）生性胰岛素敏感性下降等因素会导致应激性糖代谢障碍，进而引起血糖浓度和胰岛素水平升高[3，4]，过高的应激激素的释放会造成患者术中及术后代谢的不平衡。
丙泊酚、依托咪酯和丙泊酚与依托咪酯混合液在全麻中的应用对比
世界中医药 2015年12月 第10卷·1510·丙泊酚、依托咪酯和丙泊酚与依托咪酯混合液在全麻中的应用对比张 雁（河北省保定市第二医院 河北 保定 071000）【摘 要】目的：目的：探讨丙泊酚，依托咪酚和丙泊酚与依托咪酯混合液用途，老年高血压、冠心病患者全麻诱导插管，血流动力学平衡程度的对比。
方法：方法：方法：选择手术90例，随机分为丙泊酚组（A 组），依托咪酯组（B 组），丙泊酚与依托咪酯混合液组（C 组），3组，比较3组在麻醉诱导插管期的生命体征变化。
结果：结果：结果：A 组与B 组在诱导期间，生命体征变化显著，C 组相比较SBP、DBP、HP 没有显著性差异。
结论：结论：结论：丙泊酚与依托咪酯混合液用于全麻插管期患者生命体征平稳。
【关键词】丙泊酚；依托咪酯；全麻插管【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）04-1510-01丙泊酚和依托咪酯均是全身麻醉诱导与维持用药。
所不同的是丙泊酚对心肺功能不全；休克及血容量不足，脂代谢异常者，癫痫病人；3岁以下的儿童，禁用。
而依托咪酯较丙泊酚禁忌症要少的多。
此研究通过对丙泊酚与依托咪酯诱导插管过程的观察，已评价其安全性和有效性。
1 资料与方法 1.1研究对象 我院2014年3月-2015年3月共行全麻手术90例患者，男49例，女41例，年龄63-82岁。
体重48-102 kg，平均体重（62.15±4.56）kg，其中食管上段癌切除术16例，胃大部分切除术20例，甲状腺部分切除术32例，乳腺癌切除术18例，脾切除术8例，心功解І-级ІІ52例，呼衰型І9例，手术时间最长360 min，最短140 min，90例病人随机分为A 组（30例）丙泊酚组，B 组（30例）依托咪酯组，C 组（30例）丙泊酚与依托咪酯混合液组。
3组之间性别、年龄、体重、手术时间长短、术中用药均无明显差异，均排除重症糖尿病、高 钾患者，比较3组在诱导插管期的生命体征变化。
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临床 研 究 ・
不 同剂 量 丙 泊 酚 在 全 麻 术 中对 老 年 患 者 应 激 反 应 的 影 响
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摘要］ 目的 观察不同剂量丙泊酚对老年患者应激反应 的影 响。方法 选择择期行上腹部手术 的老 年患
者 ６ ，Ｓ ｏ例 Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级 。随机分为三组 ， 每组 ２ ０例 ， Ａ组为术中持续泵注丙泊 酚４ ｇ （ｇ・ ） Ｂ组为丙泊酚 ６ ｇ ｍ／ｋ ｈ ， ｍ／ （ ｇ・ ） Ｃ组为丙泊酚 ８ ｇ （ ｇ・ ） ｋ ｈ， ｍ ／ ｋ ｈ 。分别记录人 室后 （ Ｕ 、 Ｔ ） 麻醉诱导后 ３分钟 （ １ 、 管后 １分钟 （＂） 切皮 Ｔ ）插 ３ 、 ２ 后 ２分钟 （ ３ 、 Ｔ ）关腹后 （４ 及拔管后 （ ） Ｔ） 各时间点 的 Ｈ Ｍ Ｐ及 ＢＳ 观察血浆皮质醇 （ Ｏ Ｔ 浓度的变化。结 Ｒ、 Ａ Ｉ， ＣＲ） 果 三组患者给药后心率与基础值 比较均有变化 （２时刻除外 ） 在 Ｔ １ ， ４时 ｃ组心率比 Ａ、 Ｂ两组均快 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ ， 在Ｔ ５时刻 Ａ组 比 Ｂ组心率快。ＭＡ Ｐ在给药后 Ｔ 、 、３、４与基础值 比较均降低 （ ００ ） 在 １ 、４， 时刻 Ａ ｌ １ Ｔ Ｐ＜ ．５ ， ｒ Ｔ 、’ ３ Ｉ ５ 组 比 Ｃ组 ＭＡ Ｐ值高（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。给药后各时间点 ＢＳ值比基础值均降低 ， Ｉ 组间比较在 １ ｒ ３时刻 Ａ比 ｃ组 ＢＳ Ｉ 值高 ， 在Ｔ ４时 Ａ比 Ｂ ｃ组 ＢＳ值高（ ００ ） Ｏ Ｔ在给药后 Ｔ 时刻与基础值 比较值降低 ， Ｔ 、５时 比基础值升 、 Ｉ Ｐ＜ ． ５ 。Ｃ Ｒ １ 在 ４１ ｒ
ｅｌ ｐ ｔ ｎｓ ｃ ｅ ｕｅ ｒ ｅ ｃ ｖ ｐ ｅ ｂ ｏ ｉａ ｓ ｒ ｒ ｗ ｔ ｇｎ ｒ ｎ ｓ ｅｉ ｗ ｒ ｎ ｏ ｌ ｄ ｉｅ ｔ ｔｒ ｒｕ ｓ（ ２ ） ｒ ａ ｅ ｔ ｓｈ ｄ ｌ ｆ ｌ ｔ ｅｕ ｐ ｒ ｄ ｍ ｎｌ ｕｇ ｙ ｉ ｅ ｅ ａ ｅ ｈ ｓ ｅ ｒ ｄ ｍ ｙ ｉ ｄ ｄ ｉ ｏ ｈｅ ｇ ｐ ｎ＝ ０ ． ｙ ｉ ｄ ｏ ｓｅ ｉ ａ ｅ ｈ ｌ ａ ｔ ａ ｅａ ｖ ｎ ｅ ｏ
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高 ， 间 比较 在 １ 、４ Ｔ 组 ｒ Ｔ 、５时 Ａ与 Ｂ、 有 统计 学 意 义 （ ００ ） ３ Ｃ均 Ｐ＜ ． ５ 。结 论
［ 键 词 ］ 丙 泊酚 ； 激 关 应
不 同 剂 量 的丙 泊 酚 对 抑 制 老 年 患 者 应
激反应不同 ， 当麻醉维持 中以 ６ ｓ （ ｇ・ ） ｍ ／ ｋ ｈ 泵入时 ， 各指标变化相对 比较平稳 。 ［ 中图分类号］ Ｒ １． ６４ ２ ［ 文献标识码 】 Ａ
ｌ０ １４
宁夏 医 学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月第 ３ ０卷 第 ｌ ２期
Ｎ ｎ ｘａＭ ｄＪ Ｄ ｃ２ ０ ， ｏ ３ Ｎ ． ２ ｉｇｌ ｅ ， ｅ ． ０ ８ Ｖ ｌ ０． ｏ １
文 章编号 ：０ １ ５ ４ （０ ８ １ １０ — ９ ９ ２ ０ ） ２—１０ Ｏ １４一 ２
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