疟原虫点
1.被间日疟原虫寄生的红血球会变大，颜色变浅，后期出现微小的
红色薛氏点（Schüffner's dots）
2.被恶性疟原虫寄生的红血球会有粗大的紫褐色茂氏点（Maurer's
dots）
3.间日疟原虫 [Plasmodium vivax，P.v]
4.三日疟原虫[P．Malariae,P.m]
5.恶性疟原虫 [P．Falciparum,P.f]
6.卵形疟原虫[P．Ovale,P.o]
7.我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；另二种少见，近年偶见国
外输入病例。
8.疟原虫（Malaria Parasite）是疟疾（Malaria）的病原体。
9.疟疾是一种古老的传染病。
俗称“冷热病”、“打摆子”、“发疟子”、
“脾寒”、“瘴气”等。
10.疟疾典型临床表现：周期性、规律性寒战、发热和出汗。
11.疟疾（Malaria）是世界六大热带病和我国五大寄生虫病之一，对
人类危害极大，非洲每年死于疟疾的儿童约100万。
12.疟疾主要分布在热带、亚热带各国。
在我国华南、华中的某些地
区，特别是云南和海南省尚有不少病例。
13.疟疾仍是我国重点防治寄生虫病之一。
间日疟=P.v；恶性疟=P.f；三日疟=P.m；卵形疟=P.o；
环形体=R（Ring form）；大滋养体=T(trophozoite)；
裂殖体=S(Schizont)；配子体=G(Gametocytr)。
厚薄血膜中四种人体疟原虫鉴别
（吉氏染色剂染色）
（吉氏染色剂染色）
疟原虫在人体内的发育场所依次为肝细胞内及红细胞内，现以间日疟原虫为例，描述如下：1．早期滋养体（环状体）
胞质纤细呈环状，中间为一空泡，核位于一侧，形似戒指状，故称环状体。
红细胞为正常大小。
2．晚期滋养体（大滋养体）
虫体明显增大，胞质增多，并伸出不规则伪足。
虫体胞质中出现细小杆的疟色素。
被寄生的红细胞胀大，颜色变浅，开始出现被染成红色的小点-薛氏点。
3．裂殖体
（1）未成熟的裂殖体
虫体逐渐变圆，空泡消失，核开始分裂，细胞质未分裂，疟色素分散。
红细胞胀大色浅，有薛氏点。
（2）成熟裂殖体
核分裂到12～24个时，胞质也随之分裂，一团细胞质包绕一个核，形成12～24个椭圆形的裂殖子，疟色素集中成堆，虫体充满胀大的红细胞，胞浆出现红染的薛氏点。
4．配子体
配子体呈圆形或椭圆形，胞质无空泡，内有均匀散在的疟色素。
雌配子体：核小，较致密，深红色，常位于虫体的一侧，胞质深蓝色。
雄配子体：核大而疏松，淡红色，位于虫体中央，胞质浅蓝略带红色。
（吉氏染色剂染色）
（吉氏染色剂染色）
（吉氏染色剂染色）。
人体疟原虫红内期形态
人体疟原虫红内期形态涂制于玻片上的红内期疟原虫，经吉氏染色后核呈红色，胞质呈蓝色，疟色素呈黄褐色或深褐色，不着色部分为空泡。
一、薄血膜中疟原虫形态薄血膜涂制均匀时疟原虫着色良好，结构清晰，便于观察形态和鉴别虫种。
薄血膜上各期红内期疟原虫的形态见表1。
表1 薄血膜4种疟原虫形态(吉氏染剂染色)间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫被寄生红细胞大小形状颜色斑点胀大褪色薛氏点，红色，细小数多正常正常或稍紫茂氏点，红色，粗大数少正常或缩小正常齐氏点淡红色，微细正常或稍胀大卵圆形或边缘呈伞矢状褪色薛氏点，粗大数多早期滋养体(环状体)大小核胞质色素较大，约占红细胞直径的1/31个较薄无较小，约占红细胞直径的1/61或2个纤细无中等1个较粗厚偶见细小褐色颗粒中等1个较粗厚无大滋养体大小核胞质色素较大1个阿米巴样，常含空泡黄褐色，细小，杆状，散在分布较小1或2个圆形，空泡不显著黄褐色，细小，结成团块后，呈黑褐色较小1个带状，空泡不显著深褐色，粗大，沿边缘分布较小1个圆形，空泡不显著棕黄色，较粗大未成熟裂殖体大小核胞质色素较大2个以上圆形或不规则，空泡消失黄褐色，分布不匀较小2个以上圆形，空泡消失黑褐色团块状较小2个以上圆形，空泡消失深褐色，分布不匀较小2个以上圆形或卵圆形，空泡消失棕黄色，分布不匀成熟裂殖体大小裂殖子色素大于正常红细胞12～24个，常为16～18个，排列不规则，较大黄褐色，常聚集一侧小于正常红细胞8～32个，常为8～18个，排列不规则，较小黑褐色团块小于正常红细胞6～12个，常为8个，常排列如菊花状，较大深褐色，常聚集中央小于正常红细胞6～12个，常为8个，排列不规则，较大棕黄色，聚集中央或一侧雌配子体大小形状核胞质色素大于正常红细胞圆形1个，较小，致密，深红色，位于一侧深蓝色黄褐色，均匀散在较大新月形，两端尖锐1个，较小，深红色，位于中央深蓝色黑褐色，紧密分布于核周围小于正常红细胞圆形1个，较小，深红色，位于一侧深蓝色深褐色，均匀散在小于正常红细胞圆形1个，较小，深红色，位于一侧深蓝色棕黄色，散在雄配子体大小形状核胞质色素大于正常红细胞圆形1个，较大，疏松，淡红色，位于中央浅蓝色黄褐色，均匀散在较大腊肠形，两端钝圆1个，较大，淡红色，位于中央浅蓝色或淡红色黑褐色，松散分布于核周围小于正常红细胞圆形1个，较大，淡红色，位于中央浅蓝色深褐色，均匀散在小于正常红细胞圆形1个，较大，淡红色，位于中央浅蓝色棕黄色，散在有时大滋养体与即将要成熟的雌配子体形态相似，对两者的鉴别见表2。
疟原虫
2.感染阶段：子孢子 2.感染阶段：子孢子 3.感染途径与方式：蚊虫叮咬;输血或经胎盘。 3.感染途径与方式：蚊虫叮咬; 4.致病阶段：红细胞内期裂体增殖期（裂殖 4.致病阶段：红细胞内期裂体增殖期（裂殖 体）
（3）贫血：疟疾发作数次后，可出现贫血 原因： 1.疟原虫对红细胞的直接破坏 1.疟原虫对红细胞的直接破坏 2.脾肿大，脾功能亢进。巨噬细胞吞噬红细 2.脾肿大，脾功能亢进。巨噬细胞吞噬红细 胞 3.骨髓造血受抑制 3.骨髓造血受抑制 4.免疫溶血（正常抗疟抗体+红细胞自身抗 4.免疫溶血（正常抗疟抗体+ 体）
2.1 配子生殖—有性生殖 配子生殖—
♀按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊 胃，仅♀♂配子体存活并继续进行配子生殖， 而其它各期疟原虫均被消化。 ♂配子体形成♂配子（male gamete）或称 ♂配子体形成♂配子（male gamete）或称 小配子（microgamete）。 小配子（microgamete）。 ♀配子体逸出RBC外，发育为不活动的圆形 ♀配子体逸出RBC外，发育为不活动的圆形 或椭圆形的♀配子（female gamete）或称 或椭圆形的♀配子（female gamete）或称 大配子
前言
疟原虫（ 疟原虫（Malaria Parasite）是疟疾 Parasite） Malaria） （Malaria）的病原体。 疟疾是一种古老的传染病。俗称“ 疟疾是一种古老的传染病。俗称“冷热 病”、“打摆子”、“发疟子”、“脾 打摆子” 发疟子” 寒”、“瘴气”等。 瘴气” 疟疾典型临床表现：周期性、规律性寒 疟疾典型临床表现：周期性、规律性寒 发热和出汗。 战、发热和出汗。
人体疟原虫红内期形态
人体疟原虫红内期形态涂制于玻片上的红内期疟原虫，经吉氏染色后核呈红色，胞质呈蓝色，疟色素呈黄褐色或深褐色，不着色部分为空泡。
一、薄血膜中疟原虫形态薄血膜涂制均匀时疟原虫着色良好，结构清晰，便于观察形态和鉴别虫种。
薄血膜上各期红内期疟原虫的形态见表1。
表1 薄血膜4种疟原虫形态(吉氏染剂染色)间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫被寄生红细胞大小形状颜色斑点胀大褪色薛氏点，红色，细小数多正常正常或稍紫茂氏点，红色，粗大数少正常或缩小正常齐氏点淡红色，微细正常或稍胀大卵圆形或边缘呈伞矢状褪色薛氏点，粗大数多早期滋养体(环状体) 大小核胞质色素较大，约占红细胞直径的1/31个较薄无较小，约占红细胞直径的1/61或2个纤细无中等1个较粗厚偶见细小褐色颗粒中等1个较粗厚无大滋养体大小核胞质色素较大1个阿米巴样，常含空泡黄褐色，细小，杆状，散在分布较小1或2个圆形，空泡不显著黄褐色，细小，结成团块后，呈黑褐色较小1个带状，空泡不显著深褐色，粗大，沿边缘分布较小1个圆形，空泡不显著棕黄色，较粗大未成熟裂殖体大小核胞质色素较大2个以上圆形或不规则，空泡消失黄褐色，分布不匀较小2个以上圆形，空泡消失黑褐色团块状较小2个以上圆形，空泡消失深褐色，分布不匀较小2个以上圆形或卵圆形，空泡消失棕黄色，分布不匀成熟裂殖体大小裂殖子色素大于正常红细胞12～24个，常为16～18个，排列不规则，较大黄褐色，常聚集一侧小于正常红细胞8～32个，常为8～18个，排列不规则，较小黑褐色团块小于正常红细胞6～12个，常为8个，常排列如菊花状，较大深褐色，常聚集中央小于正常红细胞6～12个，常为8个，排列不规则，较大棕黄色，聚集中央或一侧雌配子体大小形状核胞质色素大于正常红细胞圆形1个，较小，致密，深红色，位于一侧深蓝色黄褐色，均匀散在较大新月形，两端尖锐1个，较小，深红色，位于中央深蓝色黑褐色，紧密分布于核周围小于正常红细胞圆形1个，较小，深红色，位于一侧深蓝色深褐色，均匀散在小于正常红细胞圆形1个，较小，深红色，位于一侧深蓝色棕黄色，散在雄配子体大小形状核胞质色素大于正常红细胞圆形1个，较大，疏松，淡红色，位于中央浅蓝色黄褐色，均匀散在较大腊肠形，两端钝圆1个，较大，淡红色，位于中央浅蓝色或淡红色黑褐色，松散分布于核周围小于正常红细胞圆形1个，较大，淡红色，位于中央浅蓝色深褐色，均匀散在小于正常红细胞圆形1个，较大，淡红色，位于中央浅蓝色棕黄色，散在有时大滋养体与即将要成熟的雌配子体形态相似，对两者的鉴别见表2。
【人体寄生虫学】疟原虫
一、形态(morphology)
疟原虫依次在人体的肝细胞内及红 细胞内发育。
- 滋养体trophozoite
- 裂殖体 schizont
- 配子体gametocyte
Stages of P. vivax in thin smears
Fig. 1: Normal red blood cell; 2-6: Developing ring-form trophozoites. 6-16: Developing trophozoites; 17-18: Mature trophozoites; 19-20: Trophozoites developing into schizonts. 19-21: Early schizonts; 22-24: Developing schizonts; 2527: Nearly mature to mature schizonts. 28: Developing macrogametocyte; 29: Mature macrogametocyte (female); 30: Mature microgametocyte (male)
- 可经输血或器官移植感染。 媒介：雌性按蚊(为终宿主） 致病阶段：红细胞内期裂体增殖期（裂殖体） 诊断阶段：红细胞内期的原虫 目前认为间日疟原虫和卵形疟原虫的子孢子
有：速发型和迟发型
三、致病(pathogenesis)
潜伏期(incubation period)
教学内容：疟原虫
脑型疟：疟疾患者死亡杀手
• 临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神经紊乱、高热、 昏睡或昏迷、惊厥、呕吐。死亡率高。
• 机制： – 机械性学说 – 炎症学说 – 弥漫性血管内凝血学说
• 主要由P.falciparum引起，儿童和无免疫力成人多见。
免 疫:
宿主体内的寄生虫未被清除， 仍保持低密度水平，但宿主
再燃（Recrudescence）：疟疾发作停止之后， 由于体内仍有少量残存的红内期疟原虫，由于发 生抗原变异及宿主的抵抗力与特异性免疫力的下 降，可重新大量增殖起来，出现疟疾发作。
4、贫 血
a 红细胞内期疟原虫直接破坏红细胞 b 脾功能亢进 c 骨髓中红细胞的生成障碍 d 免疫病理，抗原抗体复合物的作用
间日与恶性疟形态鉴别
环状体
配子体 大滋体体至成 熟裂殖体 红细胞
P.v 点RBC 1/3 核1个 虫1个
圆形 外周血可见
P.f 点RBC 1/5 核2个常有 虫2个以上常见 虫偏位常见
腊肠形或新月形 外周血不易见
胀大，色淡，细小 正常或略小，粗大
薛氏点
茂氏点
疟原虫生活史流程图
唾液腺子孢子 速发型 裂殖体
二、成熟滋养体
大滋养体（trophozote） 姬氏染色（Giemsa stain）
细胞质增多，形态不规则，有时 出现伪足和空泡，核一个，细胞 质出现棕褐色的疟色素（malaria pigment），被寄生的红细胞胀 大，染色浅，有薛氏小点。
P.vivax thin smear. Showing late trophozoites (amoeboid stage). The infected red cells are enlarged and show marked stippling. Giemsa. ×1000. Enlarged by 5.4.
疟原虫形态图谱
虫体圆形,胞质深蓝色,核小,致密,深红色,偏向一侧,疟色素分散
新月形,两端尖,胞质深蓝色,核致密深红色位于中央,疟色素黑褐色分布核周围
与间日疟相似,虫体较小
雄配子体
虫体圆形,胞质蓝,略带红色,核大疏松,淡红色,位于中央,疟色素分散
腊肠形,两端印圆,胞质蓝而略带红色,核疏松淡红色,位于中央,疟色素黄棕色分布核周围
一般不出现在外周血,集中于内脏毛细血管,体小,圆形胞质深蓝,疟色素黑褐色,块状.
核黄素1个,胞质深蓝,圆形或带状,疟色素棕褐色,颗粒状
成熟裂殖体
虫体充满红细胞,裂殖子12-24个通常16个,排列不规则,疟色素集中成堆
外周血不易见.
裂殖子8-36个,排列不规则,疟色素集中成一团
裂殖子较大,6-12个,多为8个,排列为菊花状,疟色素集中在中央.
雌配子体虫体圆形胞质深蓝色核小致密深红色偏向一侧疟色素分散新月形两端尖胞质深蓝色核致密深红色位于中央疟色素黑褐色分布核周围与间日疟相似虫体较小雄配子体虫体圆形胞质蓝略带红色核大疏松淡红色位于中央疟色素分散腊肠形两端印圆胞质蓝而略带红色核疏松淡红色位于中央疟色素黄棕色分布核周围与间日疟相似虫体较小被寄生的红细胞变化除环状体外其余各期均胀大色变淡并有鲜红色细小数多的薛色点正常或略缩小可有几颗粗大紫红色茂氏点正常或略缩小颜色无改变偶见淡紫色纤细的西氏点恶性疟原虫雄配子恶性疟原虫滋养体间日疟裂殖体和孢子体间日疟滋养体卵圆疟滋养体三日疟裂殖体和配子体三日疟滋养体间日疟雌配子体间日疟雄配子体三日疟配子体三日疟滋养体恶性疟原虫环状体大滋养体
原虫形态
1.疟原虫各期形态
期
间日疟原虫
恶性疟原虫
三日疟原虫
环状体
胞质淡蓝色,环状,约为红细胞直径的1/3;核1个偶有2个;红细胞内通常寄生1个原虫
疟原虫简要介绍
疟疾预防
蚊媒防治 药物预防：氯喹/乙胺嘧啶+磺胺多辛。 疫苗预防：红外期疫苗； 红内期疫苗； 传播阻断疫苗 发展方向: 多价疫苗 DNA疫苗 抗毒疫苗
治 疗
三原则：控制临床症状 根除配子体 防止复发 药物：抗外期：伯喹、乙胺嘧啶。 杀内期：氯喹、奎宁、青蒿素类。 杀配子体：伯喹，用于切断传播。
3 形态
形态
1、在RBC内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种的 重要依据 2、疟原虫基本构造相同-细胞膜、质、核 3、瑞氏Wright或姬氏Giemsa染色：核染成紫红 色，胞质呈兰色，疟原虫消化血红蛋白产物疟色素呈棕黄色 4、疟原虫在RBC内各期形态各不相同
间日疟原虫红细胞内各期的形态
取外周血，经厚-薄血涂片，瑞氏染色后：
疟原虫研究简介
目录
1 前言
2
3 4 5
生活史
形态 致病情况 流行及防治
1前言
前言
疟原虫（Malaria Parasite）是疟疾（ Malaria）的病原体。 疟疾是一种古老的传染病。俗称“冷热病”、 “打摆子”、“发疟子”、“脾寒”、“瘴气” 等。 疟疾典型临床表现：周期性、规律性寒战、发 热和出汗。
裂 体 增 殖
裂殖体 早期裂殖体 成熟裂殖体
雌配子体 雄配子体
一代红内期裂体增殖
(二）在蚊体内的发育
雌配子体雌蚊吸血 雌配子 配子生殖 合子 雄配子体 蚊胃腔 雄配子 （病人血内） 动合子 卵囊
孢子 增殖
子孢子
（胃壁）
（三）生活史要点
1.宿主关系： 中间宿主——人 终末宿主——蚊 2.感 染 期：子孢子 感染途径： 蚊虫叮咬、输血 3.寄生部位： 肝细胞、红细胞 4.生殖方式： 世代交替
疟疾（Malaria）是世界六大热带病和我国五 大寄生虫病之一，对人类危害极大，非洲每年死 于疟疾的儿童约100万。 malaria主要分布在热带、亚热带各国。在我 国华南、华中的某些地区，特别是云南和海南省 尚有不少病例。 malaria仍是我国重点防治寄生虫病之一。
疟原虫形态鉴别
1. 寄生的红细胞正常或缩小，有淡红色细小 的齐氏点（Ziemann’s）； 2.环状体中等大小，核较大，胞浆粗厚； 3.滋养体胞浆常呈带状，核呈条状，疟色素深 褐色，粗大常沿边缘分布； 4.裂殖体小于正常红细胞，核6～12个，常排 列成菊花状，疟色素常聚集于中央； 5.雌雄配子体小于正常红细胞，色素呈深褐色； 6.常可查见各阶段的疟原虫。
雌配子体
雄配子体
恶性疟原虫雌配子体
新月形，两端较尖 核致密，深红色， 常位于中央 疟色素黑褐色，分 布于核周围
恶性疟原虫雄配子体
腊肠形，两端钝圆 胞质色蓝而略带红 核疏松，淡红色，位于 中央 疟色素黑褐色，小杆状， 在核周围较多
厚血膜上四种疟原虫的形态
间日疟原虫 恶性疟原虫
厚血膜中四种人体疟原虫从主要鉴别要点
间日疟原虫 恶性疟原虫 三日疟原虫 卵形疟原虫
环状体
核较大，胞浆粗厚，常 有伪 虫体较大，胞浆呈阿米 巴运动，有薛氏点
核较小，常见2个核， 胞浆纤细 在末稍血不常见，虫体 呈不规整圆形，有黑色 疟色素团块
核粗大，胞浆常缩 成圆形，拥抱于核 周 虫体常呈带状，胞 浆蓝色深，疟色素 较多
⑵大滋养体(big trophozoite)
Pv大滋养体与成熟裂殖体
间日疟裂殖体
2.1
经40小时晚期滋养体发育成熟，虫 体变圆，空泡消失 核开始分裂又称裂殖体前期 未成熟裂殖体 （immature schizont） 色素聚集成团块
成熟裂殖体约有12－24个 细胞核 胞浆也随之分裂 受染RBC 胀大、颜色苍白、虫体几乎 充满红细胞
卵形疟原虫的主要形态特征
1. 寄生的红细胞正常或稍胀大，可呈卵圆形或边 缘呈锯齿（伞矢）状，薛氏点出现较早粗大，量多； 2. 环状体中等大小，核较大，胞浆粗厚； 3. 滋养体胞浆常呈圆形，空泡不明显，疟色素棕 黄色，粗大常沿边缘分布； 4. 裂殖体小于正常红细胞，核6～12个，常排列 不规则，疟色素常散在。 5. 雌雄配子体小于正常红细胞，色素呈深褐色； 6. 常可查见各阶段的疟原虫。
疟原虫检验技术
正确的推片姿势
标准的疟疾厚薄血膜片位置
各种不同的疟疾血片涂制法：
标准血片
门诊发热病人血片 居民普查血片
厚薄血膜的标准
●厚血膜血量适宜，不宜过多或过少
●薄血膜平整,无皱折和空泡.红细胞单层排列
血片染色
两种染色方法: ●吉氏染色法 ●瑞氏染色法
常用吉氏染色法
吉氏染液(原液)的配置
吉氏染粉 (Azure B typ来自) 5g疟原虫人类四种疟原虫的 基 本特征
感染人的疟原虫有四种:
恶性疟原虫 P. falciparum 间日疟原虫 P. vivax 三日疟原虫 P. malariae 卵形疟原虫 P. ovale
恶性疟 P.falciparum
● 四种疟原虫中致病力最强 ● 无免疫力者感染后出现急性症状,不及时治
疗可危及生命 ● 在我国主要流行云南省和海南省
2. 显微镜下选择红细胞排列整齐密集，无重迭的视 野（ 300-500红细胞/视野）
3. 按一定顺序移动血片记数红细胞的同时，记录疟 原虫数
4. 如果能见到疟原虫，但是记数5000～10000个红细胞 时却没有感染红细胞，那么设定感染率为＜１％
如何确定疟原虫血片为阴性
● 检查全部厚血膜未查见疟原虫 ● 最少检查100个厚血膜油镜视野未查见
感染红细胞边 缘破碎状
薛氏点明显疟 色素棕黄色,类 似间日疟原虫
种
周 围 血 红细胞形态
疟原虫形态
中发育
阶段
大小
点彩
胞浆
疟色素
裂殖子数
恶 性 疟 原 环状体
虫
配子体
正常
常见 茂氏 点
环状体钎细， 常见２个核
粗黑，配子 体中明显