脑出血临床路径表单
脑出血临床路径
脑出血临床路径突发头痛或伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者↓急诊头颅CT证实脑内出血改变↓基底节区（壳核≥30ml，丘脑≥15ml），小脑（≥10ml或直径≥3cm，或合并明显的脑积水），脑叶（≥40ml），脑室出血（重症全脑室出血）急请脑外科会诊→行手术治疗的转脑外科进一步诊治↓不手术的转内科ICU继续治疗，病情平稳转入普通病房（ICU治疗略）↓重整医嘱，●一般处理：保持呼吸道通畅；吸氧；鼻饲（昏迷或有吞咽困难者在发病第2-3天即应鼻饲，给予高纤维、高能量饮食）；保持尿便通畅；观察病情；缓解疼痛；卧床休息，床头抬高20-30度；减少探视，避免声光刺激和情绪激动；预防并发症（电解质紊乱、应激性溃疡、肺部感染、泌尿系感染等）；采取勤翻身、肢体被动活动、气垫床等措施预防褥疮和深静脉血栓形成等并发症。
●康复治疗：早期将患肢置于或固定于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、语言障碍及心理的康复治疗。
●控制危险因素：控制高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常。
●药物治疗：调控血压（不要急于降压，先降颅压再决定是否降压，>180/100mmHg应降压，降压幅度不宜过大，血压过低应升压）、降低颅内压（脱水、抬高床头、镇痛、镇静）、止血药物（一般不用）、纠正水、电解质紊乱（不能进食的液体量1500-2500ml、补液、补钠、补钾）、对症治疗（镇静、镇痛、治疗高热、防治继发感染）、神经营养剂、监测神经功能和生命体征。
●7天左右复查肾功能、离子、血常规等及其他异常指标，7-10天复查1次头CT，病情变化随时复查头CT，必要时脑外科会诊，若病情平稳可行头MRA或CTA协助评价血管情况。
↓血肿显著吸收且无明显感染等并发症者预约出院。
中风病(脑出血)中医临床路径_(年版)
中风病（脑出血）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。
一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10编码：I61.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。
（2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。
2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。
3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目头颅CT、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。
脑出血临床路径(修订版)
脑出血临床路径（2016年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（二）诊断依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.急性起病。
2.伴有局灶症状和体征者(少数为全面神经功能缺损)，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
3.头颅CT或MRI证实脑内出血改变。
4.排除非血管性脑部病因（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.一般治疗：监测命体征，维持呼吸循环稳定，检测控制体温。
2.加强血压管理，避免血肿扩大3.控制血糖水平。
4.脑出血病因检查及治疗。
5.防治并发症：控制脑水肿，降低颅内压，控制痫性发作，预防深静脉血栓。
6.选择适宜药物治疗。
7.必要时外科手术治疗。
8.早期营养支持及康复治疗。
（四）临床路径标准住院日。
标准住院日为10-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1200）（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;（2）头颅MRI，MRV、CTA、MRA或DSA。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。
2.降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。
3.抗菌药物：遵循抗生素使用原则，根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
脑出血临床路径
脑出血临床路径（2016年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（二）诊断依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.急性起病。
2.伴有局灶症状和体征者(少数为全面神经功能缺损)，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
3.头颅CT或MRI证实脑出血改变。
4.排除非血管性脑部病因（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.一般治疗：监测命体征，维持呼吸循环稳定，检测控制体温。
2.加强血压管理，避免血肿扩大3.控制血糖水平。
4.脑出血病因检查及治疗。
5.防治并发症：控制脑水肿，降低颅压，控制痫性发作，预防深静脉血栓。
6.选择适宜药物治疗。
7.必要时外科手术治疗。
8.早期营养支持及康复治疗。
（四）临床路径标准住院日。
标准住院日为10-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1200）（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;（2）头颅MRI，MRV、CTA、MRA或DSA。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。
2.降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。
3.抗菌药物：遵循抗生素使用原则，根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
脑出血临床路径
脑出血临床路径
适用对象：单纯普通型脑出血患者（A 型， ） 住院日期： 预期住院天数： 预期术前住院天数： 年 月 日；出院时间： 年 天 天 月 日 患者 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 住院日数 日 期 第 1 天/病房 年 月 日 年 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别（二级） 临床评估 入院记录及首程 开具相关检查单 营养支持 床位费：40 或 80 元 护 理 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元 合计：50 或 90 元 常规检查 血常规：28 元 心电图：40 元 第 2 天/病房 月 日 晨起抽血化验，待结果 完成影像检查，待结果 评估基本生命体征 护理级别（二级） 病程记录 营养支持 床位费：40 或 80 元 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元 抽血、化验：10.92 元 合计：60.92 或 100.92 元 生化全项：414 元 合计：250 或 450 元 凝血功能：80 元 头颅 CT：240 元 血糖：10 元 床位费：40 或 80 元/天 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元/天 床位费：40 或 80 元 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元 抽血、化验：10.92 元 合计： 60.92 或 100.92 元 输血前检查：170 元 合计：1140 元 第 3～7 天/病房 年 月 日 第 8 天/病房 年 月 日 评估基本生命体征 护理级别（二级） 病程记录 病情评估，抽血化验检查 营养支持 天；实际住院天数：
小夜
大夜
医生签名
住院医师签名：
主治医师签名：
（副）主任医师签名：
责任护士签名：
护士长签名：
出院日（第 21 天）/病房 年 月 日
静脉输液 （加液） 4 元 ： 日）
脑出血临床路径(医师篇)
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□必要时行CTA检查通知出院
□依病情给予出院带药及建议
□出院带药
医师签名：
标准住院日≤14天
依据病情需要
住院日第3-5天 年 月 日
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一～二级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□复查血常规、肾功能、血糖、电解质
□必要时复查CT
□依据病情需要下达
医师签名：
住院日第6-14天 年 月 日
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
脑出血临床路径（医师篇）
适用对象：第一诊断为脑出血(ICD-10：I61.902)
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□监测生命体征
□依据病情下达
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查
□头颅CT 、胸片、心电图
□根据病情选择： CTA，骨髓穿刺、血型（如手术）
□根据病情下达病危通知
□神经外科会诊
医师签名：
住院日第2天 年 月 日
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□复查异常化验
□复查头CT（必要时）
脑出血 临床路径
脑出血临床路径脑出血-临床路径脑出血临床路径表单适用于对象：第一确诊为脑出血（icd-10：i61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天时住院第1天（急诊室至病房或轻易至间卒中单元）□查问病史与体格检查（包含nihss评分、gcs评分及bathel评分）□健全病历□医患沟通交流，交代病情主□监测并管理血压（必要时升压）必须□气道管理：预防误吸，必要时经鼻诊插管及机械通气疗□掌控体温，可以考量低温化疗、冰帽、冰毯工作□预防病毒感染、症候群性溃疡等并发症□合理采用水解药物□早期脑疝积极主动考量手术化疗□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□依据病情下发轻临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规点□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、医心肌酶五音、心肌功能、血气分析、襄助感染性疾病筛查□头颅ct、胸片、心电图□根据病情挑选：头颅mri，cta、mra或dsa，骨髓外科手术、血型（例如手术）□根据病情下发病危通告□神经外科诊治主□入院传教及护理评估必须□恰当继续执行医嘱护□观测患者病情变化理工作住院第2天□主治医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□评估辅助检查结果□稳步预防并发症□必要时多科诊治□已经开始康复化疗□须要手术者转回神经外科□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□复查异常化验□复查头ct（必要时）□依据病情须要□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化住院第3天□主任医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□稳步预防并发症□必要时诊治□康复化疗□须要手术者转回神经外科长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□异常化验复查□依据病情须要下发□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化1病□无□有，原因：情1．变2．异记录护士签名医师签名时间第4-6天□各级医生查房□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时相关科室会诊□康复治疗长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一～二级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□复查血常规、肾功能、血糖、电解质□必要时复查ct□依据病情需要下达□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．第7-13天□通知患者及其家属明天出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□二～三级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□必要时行dsa、cta、mra检查□明日出院□正确执行医嘱□观察患者病情变化2第8-14天（出院日）□再次向患者及家属了解病出院后注意事项，出院后化疗及家庭保健□患者办理出院相关手续，出院主要用药工作重点医嘱出院医嘱：□通告出院□依据病情给与出院猛猛及建议□出院猛猛□恰当继续执行医嘱主要□观测患者病情变化护理工作□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应□嘱其定期门诊复诊病情□无□有，原因：变异1．记录2．护士签名医师签名□并无□存有，原因：1．2．□并无□存有，原因：1．2．主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊□无□有，原因：1.2.3。
脑出血临床路径
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
执行护士签名：
变异：
□有□无
变异原因
护士签名：
其他护理记录
护士签名：
住院第二天年月日
护理记录
护理处置
A班
P班
N班
病情观察，监测生命体征，正确执行医嘱
□是□否
□是□否
□是□否
遵医嘱正确使用药物，观察用药后的反应及输液部位有无红肿、外渗情况
能正确对待疾病，保持情绪稳定。
□配合
□部分配合
□不配合
□配合
□部分配合
□不配合
□配合
□部分配合
□不配合
根据医嘱给予饮食指导防止大便通畅，避免大便时用力和憋气
遵守饮食指导方案，保持大便通畅
□能完成
□部分完成
□不能完成
□能完成
□部分完成
□不能完成
□能完成
□部分完成
□不能完成
言语障碍者尽早开始言语训练，以促进言语恢复。
□部分减轻
□不减轻
饮食指导，逐渐增加进食量，少量多餐，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。
遵守饮食指导方案，大便通畅
□能遵守
□部分遵守能遵守
□部分遵守
□不遵守
指导言语障碍者使用肢体语言，图片等多与人交流，多读书、看报、看电视等。
家属和患者积极配合合语言训练
□配合
□部分配合
□是□否
□是□否
□是□否
协助患者完成各项辅助检查，并查阅结果。
□是□否
□是□否
□是□否
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护理
工作
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应
□嘱其定期门诊复诊
□
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
脑出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：8-14天
时间
住院第1天（急诊室到病房或直接到卒中单元）
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查（包括NIHSS评分、GCS评分及Bathel评分）
临时医嘱：
□复查异常化验
□复查头CT（必要时）
□依据病情需要
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常化验复查
□依据病情需要下达
主要护理
工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□如果患者不能出院，在“病程记病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健
□患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一～二级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
病情变异记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
第4-6天
第7-13天
第8-14天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□各级医生查房
□评估辅助检查结果
□评价神经功能状态
□继续防治并发症
□必要时相关科室会诊
□康复治疗
□通知患者及其家属明天出院
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、HCY
□头颅CT 、胸片、心电图
□根据病情选择：CTA、骨髓穿刺、血型（如手术）
□根据病情下达病危通知
□神经外科会诊
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
□异常检查复查
□复查血常规、肾功能、血糖、电解质
□必要时复查CT
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□二～三级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□必要时行DSA、CTA、MRA检查
□明日出院
出院医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及建议
□出院带药
□完善病历
□医患沟通，交待病情
□监测并管理血压（必要时降压）
□气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气
□控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、冰毯
□防治感染、应激性溃疡等并发症
□合理使用脱水药物
□早期脑疝积极考虑手术治疗
□记录会诊意见
□主治医师查房，书写上级医师查房记录
□评价神经功能状态
□评估辅助检查结果
□继续防治并发症
□必要时多科会诊
□开始康复治疗
□需手术者转神经外科
□记录会诊意见
□主任医师查房，书写上级医师查房记录
□评价神经功能状态
□继续防治并发症
□必要时会诊
□康复治疗
□需手术者转神经外科
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□监测生命体征
□依据病情下达
临时医嘱：