医院质量与安全管理委员会工作方案
医疗质量与安全管理委员会工作计划
医疗质量与安全管理委员会工作计划篇一：20XX年20XX年医疗质量与安全管理委员会工作计划20XX年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。
进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
1、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规。
（1）督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。
（2）狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。
（3）加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作。
（4）加强运行病历质量监控。
医疗文书书写及时、准确、完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。
认真执行病历书写惩罚办法。
（5）严格“三基”、“三严”考核和考试，激发医务人员学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性，把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。
每季度科室进行一次“三基”理论考试，合格率达100%。
每年开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结合（每周不少于1小时集中学习）。
2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照PDCA环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。
（1）加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊工作人员的技术培训和院前急救，不断改进门、急诊诊疗流程，使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、急诊工作制度，完善“急诊绿色通道”，急救设备整齐、完整，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
医院质量与安全管理委员会制度职责及工作流程
医院质量与安全管理委员会制度职责及工作流程1. 引言医院质量与安全管理是保障医疗卫生服务质量和安全的重要方式之一。
为了有效组织和管理医院的质量与安全工作，医院设立了医院质量与安全管理委员会。
本文将介绍医院质量与安全管理委员会的制度职责及工作流程，以加强对医院质量和安全的管理和监督。
2. 医院质量与安全管理委员会的职责医院质量与安全管理委员会是医院内部的专门机构，负责制定和监督贯彻医院质量与安全管理的相关制度和政策。
其职责包括但不限于：•制定和修订医院质量与安全管理制度；•审议和决定医院质量与安全目标和任务；•监督和检查各部门的质量与安全工作执行情况；•指导各部门开展质量与安全培训和教育；•确保医院质量与安全相关数据的收集、统计和分析；•提出医院质量和安全改进的建议；•协调处理医院质量与安全事件和投诉；•定期向医务委员会和行政部门汇报工作情况。
3. 医院质量与安全管理委员会的组成医院质量与安全管理委员会由医院领导、科室负责人、医务人员代表等组成，由医院领导任命委员会主任，主任负责委员会的组织和协调工作。
其组成成员包括但不限于：•医院院长或副院长（主任）•医务部负责人•护理部负责人•质控科负责人•临床科室代表•医疗安全科负责人4. 医院质量与安全管理委员会的工作流程医院质量与安全管理委员会按照一定的工作流程运行，确保工作的有序进行。
其工作流程包括以下几个环节：4.1 定期会议医院质量与安全管理委员会定期召开会议，一般以月度或季度为单位，会议由主任主持。
会议的目的是汇报工作进展，解决存在的问题，提出改进和发展建议。
会议的内容主要包括：•通报质量与安全工作的进展情况；•分析和讨论医院质量与安全存在的问题；•确定改进和发展的措施和计划；•审议和决定相关制度和政策的修订。
4.2 专项工作组医院质量与安全管理委员会根据需要可以设立专项工作组，负责具体的质量与安全管理工作。
专项工作组由委员会成员组成，由相关成员担任组长或副组长。
医院全面质量与安全管理实施方案
医院全面质量与安全管理实施方案医院全面质量与安全管理实施方案通用为了确保工作或事情有序地进行，常常需要提前准备一份具体、详细、针对性强的方案，方案的内容多是上级对下级或涉及面比较大的工作，一般都用带“文件头”形式下发。
那么方案应该怎么制定才合适呢？下面是店铺帮大家整理的医院全面质量与安全管理实施方案通用，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
医院全面质量与安全管理实施方案通用1为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。
一、医疗方面医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。
1、门诊病历书写要求：(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等。
对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。
(2)接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。
发现不符合上述要求的扣5元/份。
2、门诊处方书写要求(1)字迹清楚(2)地址详细到镇(乡)、村(3)涂改要签名，涂改2处以上的处方作废(4)药名剂量及用法准确无误(5)须有sig并清楚无连笔(6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院记录书写要求(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。
格式按照《医疗文书书写规范要求》。
不合上述要求扣2元/份。
(2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实习医师不得书写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。
不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。
医疗质量与安全管理委员会工作制度和职责（4篇）
医疗质量与安全管理委员会工作制度和职责医疗质量与安全管理委员会（以下简称委员会）是医疗机构内部负责医疗质量与安全管理工作的机构，其工作制度和职责非常重要。
以下是委员会的工作制度和职责的详细介绍：一、委员会的工作制度1. 定期会议：委员会按照预先确定的时间定期召开会议，讨论和解决与医疗质量与安全管理相关的问题。
2. 会议议程：委员会会议的议程由主席根据工作需要确定，并提前通知与会成员。
议程应涵盖医疗质量评估、医疗安全事故分析、制定医疗质量提升方案等内容。
3. 会议记录：每次会议应有专人记录会议内容和决议，确保信息的准确性和可追溯性。
4. 工作任务分配：会议期间，委员会成员根据工作需要，分配具体的工作任务，并制定明确的时间节点和责任人。
5. 工作纪律：委员会成员应遵守工作纪律，保持会议秩序，严禁私人恩怨和个人攀比行为。
二、委员会的职责1. 制定医疗质量与安全管理方案：委员会负责制定医疗质量与安全管理的总体方案和年度工作计划，明确目标和任务，并将其落实到各个具体部门和岗位。
2. 评估医疗质量：委员会负责制定医疗质量评估的标准和方法，采集、分析医疗质量数据，评估医疗质量，发现问题并提出改进措施。
3. 分析医疗安全事故：委员会负责对医疗安全事故进行深入的分析和研究，找出事故发生的原因和责任，提出相应的预防措施，并监督措施的落实和效果。
4. 制定制度和规范：委员会负责制定医疗质量与安全管理的相关制度和规范，包括标准操作程序、医疗质量评估标准、医疗安全事件处理规范等，以规范医疗质量与安全管理工作的开展。
5. 培训与督导：委员会负责组织医务人员的培训和教育，提高他们的医疗质量与安全意识和能力。
同时，委员会还要对医务人员的实施情况进行督导和检查，确保工作的有效落实。
6. 责任追究：委员会负有对医疗质量与安全管理工作的监督职责，一旦发生医疗质量问题，委员会将对相关责任人进行责任追究，并制定相应的处罚措施。
7. 宣传和沟通：委员会负责医疗质量与安全管理工作的宣传和沟通，向医务人员和患者宣传医疗质量与安全管理的重要性和意义，增强医务人员和患者的参与度和支持度。
医院质量与安全管理方案
医院质量与安全管理方案一、明确目标1.提高医疗服务质量，确保患者安全。
2.加强医疗安全管理，降低医疗差错率。
3.建立完善的医疗质量与安全管理体系。
二、组织架构1.成立医院质量与安全管理委员会，负责制定、监督、实施质量与安全管理工作。
2.设立质量管理部、安全管理部门，分别负责质量与安全管理的具体事务。
3.建立医疗质量与安全管理小组，涵盖临床、医技、行政等各个部门。
三、制度建设1.制定医院质量与安全管理制度，明确各部门职责、工作流程和标准。
2.建立医疗质量与安全监测指标体系，定期对各项指标进行监测、分析、反馈。
3.加强医务人员培训，提高其质量与安全意识。
四、具体措施1.加强医疗技术质量管理（1）开展新技术、新项目准入制度，确保医疗技术安全、有效。
（2）定期对医务人员进行技术培训，提高医疗技术水平。
（3）建立医疗技术质量控制体系，对医疗技术进行全程监控。
2.加强医疗服务质量管理（1）优化就诊流程，提高患者满意度。
（2）加强医患沟通，提高医疗服务水平。
（3）建立患者满意度调查制度，及时了解患者需求。
3.加强医疗安全管理（1）建立医疗安全管理制度，明确医疗安全责任。
（2）开展医疗安全培训，提高医务人员安全意识。
（3）建立医疗安全事件报告制度，对医疗安全事件进行及时处理。
4.加强药品质量管理（1）建立药品采购、储存、使用管理制度，确保药品质量。
（2）加强药品不良反应监测，及时处理药品不良反应。
（3）开展药品知识培训，提高医务人员合理用药水平。
5.加强医疗设备质量管理（1）建立医疗设备采购、验收、使用、维护管理制度。
（2）定期对医疗设备进行检测、维修，确保设备安全、有效。
（3）开展医疗设备操作培训，提高医务人员操作技能。
五、监督与考核1.建立质量与安全监督机制，对质量与安全管理工作进行定期检查。
2.建立质量与安全考核制度，对质量与安全管理成果进行量化评估。
3.对质量与安全管理工作中存在的问题，进行整改落实。
六、持续改进1.建立质量与安全管理持续改进机制，对质量与安全管理工作进行持续优化。
医院质量与安全管理委员会工作方案
医院质量与安全管理委员会工作方案一、背景与目标随着我国医疗体制改革的深入推进，医院质量管理的重要性日益凸显。
为提高医院整体医疗质量，保障患者安全，提升医疗服务水平，特成立医院质量与安全管理委员会（以下简称“委员会”）。
本方案旨在明确委员会的组织架构、工作职责、工作计划及保障措施，以确保医院质量与安全管理工作的高效运行。
二、组织架构1. 委员会由院长担任主任委员，副院长担任副主任委员，各科室主任担任委员。
2. 设立秘书处，负责委员会的日常事务，包括会议组织、文件起草、资料整理等工作。
秘书处设在医务科。
3. 设立专家咨询组，由具有丰富临床经验和质量管理知识的专家组成，为委员会提供专业咨询和建议。
三、工作职责1. 制定医院质量与安全管理相关政策和制度，并监督执行。
2. 负责医院质量与安全目标的设定、分解和落实。
3. 定期组织医院质量与安全大检查，对检查结果进行分析和总结，提出改进措施。
4. 负责医疗不良事件和医疗事故的调查、处理和总结，及时采取预防措施。
5. 组织医院质量与安全管理培训，提高医护人员质量安全意识。
6. 定期向医院领导和上级卫生行政部门报告医院质量与安全管理情况。
四、工作计划1. 2023年，完成医院质量与安全管理委员会的组建，明确各成员职责，确保各项工作顺利开展。
2. 2023年，制定医院质量与安全管理相关政策和制度，并组织培训和宣传，提高医护人员质量安全意识。
3. 2023年，开展医院质量与安全大检查，对检查结果进行分析和总结，提出改进措施。
4. 2024年，建立医疗不良事件和医疗事故的调查、处理和总结机制，及时采取预防措施。
5. 2025年，开展医院质量与安全管理培训，提高医护人员质量安全意识。
6. 2026年，定期向医院领导和上级卫生行政部门报告医院质量与安全管理情况。
五、保障措施1. 加强组织领导，确保委员会各项工作落到实处。
2. 加大投入，为医院质量与安全管理提供人力、物力和财力支持。
医院质量安全委员会工作计划
医院质量安全委员会工作计划一、引言医院质量安全委员会是医疗机构质量管理体系的核心组织，负责医院质量安全管理的协调和领导工作。
制定完善的工作计划是确保委员会工作顺利开展的前提条件。
本文将围绕医院质量安全委员会的工作计划，分为四个部分进行论述：委员会成立背景和目标、工作原则和任务、重点工作内容及时间安排以及工作计划的实施和评估。
二、委员会成立背景和目标1.背景：随着医疗服务质量的提升以及医疗风险与安全问题的日益凸显，需要建立一个专门负责医院质量安全管理工作的机构，以有效推动医院质量安全管理水平的提升。
2.目标：建立完善的医院质量安全管理体系，确保医疗服务质量的稳定提升，保障患者的权益和安全。
三、工作原则和任务1.工作原则：（1）以患者为中心，关注医疗服务质量和安全问题；（2）坚持科学决策，依法办事，确保公开、公正、公平；（3）注重信息共享，开展跨部门和跨机构的合作；（4）加强人员培训，不断提升医院质量管理水平。
2.工作任务：（1）制定和修订医院质量安全管理制度与流程；（2）监督医院质量安全主体责任的履行；（3）开展质量问题调查和处理；（4）协调解决医院质量安全工作中的争议和矛盾；（5）推动医院质量管理与评估工作。
四、重点工作内容及时间安排1.医院质量安全管理制度和流程的制定和修订（第1个月）（1）调研分析医院现有质量安全管理制度和流程的优劣；（2）制定修订方案，并征求相关人员意见；（3）组织制定并发布医院质量安全管理制度和流程。
2.医院质量安全主体责任监督（第2-4个月）（1）明确各相关部门和岗位的质量安全主体责任；（2）建立责任目标和考核制度；（3）定期开展查核和评估，确保责任的履行。
3.质量问题调查和处理（第5-8个月）（1）收集和整理质量问题的信息；（2）开展调查，查找问题的原因和责任；（3）制定问题整改计划，并跟踪落实。
4.协调解决争议和矛盾（第9-10个月）（1）建立争议和矛盾处理机制；（2）协调解决医患之间、医护之间以及部门之间的问题和矛盾。
医疗质量与安全管理工作计划(精选6篇)
医疗质量与安全管理工作计划（精选6篇）医疗质量与安全管理工作计划篇1为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤8天3、入院三日确诊率≥90%4、术前平均住院日≤2天5、入出院诊断符合率≥95%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率＝100%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥95%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率＝100%14、抗菌素使用范围≤60%，DDD≤40%,药敏80%,一类切口抗菌素使用率≤30%15、手术500台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。
医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。
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亳州市人民医院质量与安全管理委员会工作方案
为落实医院质量管理工作重点，进一步建立健全三级质控工作机制，确保质量评价工作深入开展，结合《亳州市人民医院质量控制工作实施方案》，制订本方案。
一、工作目标
以全院工作质量的持续改进为着力点，全面提升医疗技术和优质服务水平，完善对病人有重大安全影响的医疗服务规范和流程，确保病人医疗安全、病人家属安全和员工安全，提高环境、设备、设施及其它服务对医疗工作的支持效率，提高病人满意度和员工满意度。
二、工作重点
坚持学规范、规范做，强化对重点人群、重点环节、重点时段的管理，建立一套完善、流畅、规范的诊疗流程。
构建合理、科学的医疗质量与医疗安全工作体系，开展多层次的质量教育，提升质量意识，运用全面质量管理（TQM）手段和追踪法管理工具，强化医疗安全管理工作。
三、质量管理结构图
按照《三级综合医院评审标准》第四章第一款的要求，以“三级质控网络”为基础，结合医院实际情况，构建了两个体系、三个层次的质量管理机制，如下图。
四、质量管理流程
五、职责任务
（一）决策层。
作为医院最高级别的委员会,与其他十一个
专业质量委员会共同构成医院质量管理的决策层，主要职责是制定年度质量工作计划; 审核各部门及科室质量工作计划、规程；确定重点监控范围、指标；定期对存在问题进行原因分析，提出改进建议。
（二）督查层
职能部门作为质量督查层，分别由质控中心和其他职能部门负责评价体系和执行体系的工作落实。
1.评价体系。
由质控中心和质量评价员组成，主要负责监督检查、资料汇总和总结反馈，包括组织召开医院质量与安全管理委员会会议，对临床、医技科室进行督查评价，向院部领导和督查科室反馈存在问题，同时对执行、评价体系督查发现的临床医技科室存在问题整改情况的追踪评价。
2.执行体系。
主要由负责上报质量分值的职能科室组成，职责是对涉及本部门的管理指标进行监管，认真反馈存在问题，及时报送检查资料。
结合下表，由各职能科室每月有重点的对临床、医技科室进行质量督查；每月下旬将各科室工作质量报到质控中心，包括质量分值和督查总结。
五、质量管理工具
采用PDCA循环的质量持续改进理念,即P( Plan)计划、D( Do)执行、C( Check)检查、A(Action)行动(或措施), 在原有质量基础上,不断找出最薄弱与最急需要改进的质量环节或项目, 反复进行PDCA 循环,使工作质量得到持续性改进、螺旋式提高。
同时,运用根本原因分析法(RCA)，对收集的信息、数据进行分析, 寻找到可以改进工作系统或流程、可以降低或杜绝发生不良事件的有效方法, 为医院持续改进质量提供保障。
六、质量培训和有效信息沟通
组织全院培训，开展相应知识和技能方面的培训，建立沟通渠道，与员工交流有关质量改进和病人安全项目的信息，共同改进质量改进方法，提升质量的持续改进意识，最终形成全院的、长期的质量管理文化。
七、工作要求
（一）在质量监测体系和三级质控网络的架构下，各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、院感等质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（二）各职能部门要积极与临床、医技科室联系沟通，定期下科室进行质量检查，尤其是总务科、设备科、保卫科等后勤保障部门，建立与临床、医技科室的沟通渠道，主动发现、解决临床、医技科室存在问题，评估其工作质量。
（三）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行常规检查、突击检查和夜查房，确保各环节、全天候工作质量。
（四）各科室质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结，在源头上杜绝不良事件的发生。