心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值
核素心肌显像在冠心病的应用-影像基础
心肌灌注 损伤程度 损伤范围
心脏功能 LVEF EDV ESV 局部室壁运动
门控心肌灌注显像
• 局部心肌灌注（相对放射性摄取值％）
• 左心室整体功能（LVEF, EDV, ESV) • 左心室局部室壁运动情况和室壁增厚率
– 运动异常总积分(SMS)以及异常范围
– 运动增厚率异常总积分(STS) 以及异常范围
结论:
踏车运动试验阳性； 运动、静息心肌灌注显像：左室心腔不大，前壁心肌缺血。
报告医师：孙晓昕 复核医师：
中国医学科学院阜外心血管病医院
核医学检查报告单
姓名 朱国
性别 男 年龄
临床诊断 冠心病？
检查项目 运动/静息心肌灌注显像
检查日期 2013-3-20，2013-3-22
59 病案号 —— 显像剂 99mTc-MIBI 检查条件 PHILIPS
CT造影有较高的阴性预测价 值，但对狭窄病变及程度的 判断仍有一定限度。
SPECT and CTA1
n=114
PET/ CTA2 n=110
SPECT and CTA3 n=25
SPECT/ CTA4 n=37
Adapted from Dorbala et al, J Am Coll Cardiol 2006;48:2515
• 动脉粥样硬化的斑块显像 • 心脏受体显像: 心衰, MIBG • 心肌细胞凋亡显像: 99mTc-annexin V • 基因显像
molecular Imaging
常用心肌灌注显像剂
SPECT常用：99mTc-标记化合物 99mTc- MIBI 心肌灌注显像
PET常用：13N-标记化合物 13N-NH3 心肌灌注显像 15O-标记化合物 15O-H2O 心肌灌注显像
《核素心肌显像在存活心肌判定中的价值》
《核素心肌显像在存活心肌判定中的价值》一、引言随着医学技术的不断进步，核素心肌显像技术已成为心血管疾病诊断和治疗的重要手段之一。
在存活心肌的判定中，核素心肌显像技术以其高灵敏度和高特异性，为临床医生提供了重要的诊断依据。
本文旨在探讨核素心肌显像在存活心肌判定中的价值。
二、核素心肌显像技术原理及方法核素心肌显像是一种利用放射性核素标记的药物对心脏进行显像的技术。
通过将药物注入患者体内，使其与心肌组织中的代谢物质相结合，从而观察心脏的形态、功能和血流情况。
常用的核素心肌显像药物包括铊、氟脱氧葡萄糖等。
核素心肌显像的具体操作步骤包括：患者准备、药物注射、图像采集、图像分析和结果解读等。
其中，药物注射的剂量和时间的掌握对结果的准确性至关重要。
图像采集过程中，需采用高分辨率的显像设备，以确保图像的清晰度。
图像分析则需借助专业的医学软件，对图像进行定量和定性分析。
三、核素心肌显像在存活心肌判定中的应用存活心肌的判定对于心血管疾病的诊断和治疗具有重要意义。
核素心肌显像技术可以通过观察心肌组织的血流、代谢和功能情况，判断心肌是否存活。
在冠心病、心肌梗死等疾病的诊断中，核素心肌显像技术可帮助医生判断患者的病情严重程度和预后情况。
核素心肌显像技术在存活心肌判定中的应用价值主要体现在以下几个方面：1. 诊断冠心病：通过观察心肌组织的血流和代谢情况，判断是否存在冠心病。
2. 评估心肌梗死范围：通过显像药物在心肌组织中的分布情况，评估心肌梗死的范围和程度。
3. 判断心肌存活性：通过观察心肌组织的血流和功能情况，判断心肌是否存活，为后续治疗提供依据。
4. 指导治疗决策：根据核素心肌显像结果，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
四、核素心肌显像的优势与局限性核素心肌显像技术的优势在于其高灵敏度和高特异性，能够准确判断心肌的存活性。
同时，该技术还可以提供详细的图像信息，帮助医生了解心脏的形态、功能和血流情况。
此外，核素心肌显像技术操作简便、安全可靠，为患者提供了有效的诊断手段。
心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值
心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值摘要】目的探讨心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值。
方法选取2010年3月-2012年6月在我院使用冠状动脉造影确诊的冠心病心肌缺血患者54例，患者先后行腺苷负荷试验心肌核素显像和心脏超声检查，记录、计算这两种方法的敏感性。
结果54例冠脉造影阳性患者，使用腺苷负荷试验心肌核素显像检查有43例阳性，敏感性为79.63%,使用心脏超声检查有39例阳性，敏感性为72.22%，心肌核素显像的敏感性与心脏超声的敏感性比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
结论腺苷负荷试验心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的敏感性较高，对该类疾病的诊断都有很大的价值，值得临床合理选用。
【关键词】冠心病心肌缺血心肌核素显像心脏超声诊断价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0193-01随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率也逐步升高，及时的诊断和治疗可以提高患者的生活质量，缓解患者的痛苦，能有效降低该类疾病的死亡率。
以往以冠状动脉造影(CAG)为诊断该类疾病的金标准，但因创伤性、费用高、专业性强等缺点，使其使用受到一定的限制。
随着同位素技术的发展，腺苷负荷试验心肌核素显像被应用到冠心病的诊断中，和心脏超声一样具有无创性[1]。
笔者结合2010年3月-2012年6月在我院使用冠状动脉造影确诊的冠心病心肌缺血患者54例的临床资料，探讨心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值，以期为该类疾病的诊断提供参考。
1 一般资料和方法1.1一般资料2010年3月-2012年6月在我院使用冠状动脉造影确诊的冠心病心肌缺血患者54例，男26例，女28例，年龄46-64岁，平均（52.34±5.64）岁，排除束支传导阻滞、慢性支气管炎、心肌肥厚患者。
所有患者均签署知情同意书。
1.2方法（1）腺苷负荷试验心肌核素显像：以140μg/kg•min的速度使腺苷匀速泵入静脉，泵入腺苷3min后，迅速静脉注射99mTc-MIBI 20mCi,使用负荷心肌灌注显像。
腺苷负荷心肌核素显像、心电图与心脏超声室壁运动对冠心病心肌缺血诊断价值比较分析
腺苷负荷心肌核素显像、心电图与心脏超声室壁运动对冠心病心肌缺血诊断价值比较分析韩宝华;罗晓婷【摘要】目的:研究腺苷负荷心肌核素显像、心电图与心脏超声室壁运动对冠心病心肌缺血的诊断价值.方法:选取2016年1～12月陕西中医药大学第二附属医院收治的冠心病心肌缺血患者70例,均行腺苷负荷心肌核素显像、心电图与心脏超声室壁运动分析,以冠状动脉造影结果为金标准,对比这3种检查方法及腺苷负荷心肌核素显像、心脏超声分别与心电图联合检测的诊断符合率.结果:腺苷负荷心肌核素显像及心电图对冠心病心肌缺血的诊断符合率均高于心脏超声,差异有统计学意义(均P＜0.05);腺苷负荷心肌核素显像联合心电图检查对前降支病变、回旋支病变、右冠病变的诊断符合率最高,分别为88.00％、77.27％、82.61％.结论:腺苷负荷心肌核素显像对冠心病心肌缺血的诊断符合率高于心脏超声,且腺苷负荷心肌核素显像联合心电图对不同病变部位的诊断准确性最好,具有较高的临床应用价值.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2017(034)010【总页数】3页(P1495-1497)【关键词】腺苷负荷心肌核素显像;心电图;心脏超声室壁运动;冠心病心肌缺血【作者】韩宝华;罗晓婷【作者单位】陕西中医药大学第二附属医院心内科,咸阳 712000;陕西中医药大学第二附属医院重症科,咸阳 712000【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病患者因发生冠状动脉粥样硬化，心肌的血氧供应不足，造成心脏局部组织出现弥漫性纤维化，左室舒张末期内径和心脏左室厚度增加，严重影响心脏的正常收缩舒张功能，从而使心脏的射血功能下降，可导致充血性心力衰竭、心律失常、心绞痛甚至猝死等［1-2］。
目前，对冠心病的诊断以冠状动脉造影作为“金标准”，但其对设备、技术条件的要求较高，费用昂贵。
近年来，核素心脏显像已成为临床诊断心脏疾病的一项重要技术［3］。
在冠心病心肌缺血的辅助检查中，心脏超声和心肌核素显像是两种常用的无创性检查方法，可以观察负荷前、后心肌血供的变化以及心功能的改变。
核素心肌显像对冠心病的诊治
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在 心 肌 内的分 布 情 况 ， 以 判 断缺 血 像 正 常 ， 即 使 冠 状 动 脉 造 影 存 在 一 可
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核素 心肌 显 像 对冠 心 病 的诊 洽
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不 少 到 心 ｒ 管 病 医 院 就 诊 的 患 ｔ ｎ 者 ， 当 得 知 心肌 灌 注 显 像 正 常 时 ， 兴 奋 地 说 ： 多少 年 来 一 直 诊 断 我 为 冠 “ 心 病 ， 了许 多药 ， 了大 量 液 ， 了 吃 输 花 好 多 钱 ， 果 经 查 不 是 冠 心 病 ， 太 结 我 高 兴 了 ， 于 摘 了冠 心 病 的 帽 子 。 ” 终 是 的 ，近 二 十 年 来 国 内外 的 实
维普资讯
口 泰达 国际心血管病 医院核 医学科主任 医师 史蓉芳
到 应 用 核 素 心 肌 显 像 来 筛 查 和 诊 断
冠 心 病 患 者 采 取 哪 一 种 治 疗 方 法 （ 物 、 架 或 冠 状 动 脉 搭 桥 术 ）核 药 支 ，
冠 心 病 的 重 要 性 。 它 在 冠 心 病 方 面
或 心 肌 梗 死 部 位 有 明 显 的 存 活 心
供 应 心肌 的血流 量增加 ３ ～５倍 。但 脉 有 轻 一中度 狭 窄 ， 发 现 有 心 肌 深 肌 ， 是 血 管 重 建 （ 架 或 冠 状 动 脉 或 这 支 是 如 果 冠 状 动 脉 发 生 了病 变 （ 窄 、 狭 层 肌 桥 ， 了解 心 肌 有 无 缺 血 ， 冠 搭 桥 ） 绝 对 适 应 证 。 用 血 管 重建 想 或 的 采
如何确诊冠心病
如何确诊冠心病冠心病是一种常见的心脏疾病，严重影响着人们的健康。
它是由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心脏供血不足而引起的。
一旦患上冠心病，如果不及时治疗，可能会导致心肌梗塞甚至猝死。
因此，及早确诊冠心病至关重要。
1.内科检查一般来说，患有冠心病的患者会表现出心绞痛、气短、胸闷等症状。
医生可以通过询问病史、进行体格检查和心电图检查等方法来初步判断是否患有冠心病。
此外，血液检查也可以帮助医生了解患者的血脂、肌钙蛋白等指标，从而为确诊提供依据。
2.心电图检查心电图是检测心脏电活动的一种方法，可以很好地反映心脏功能的状态。
在心电图检查中，医生可以观察到心脏的节律、传导情况以及是否存在心肌缺血等情况。
冠心病患者的心电图通常会呈现一系列异常改变，如ST段压低或抬高、T波倒置等。
3.冠脉造影冠脉造影是确诊冠心病最为可靠的方法之一。
通过在体内注入造影剂，结合X线摄影技术，可以直观地显示冠状动脉的狭窄、堵塞情况，以及心肌供血情况。
冠脉造影是一种微创手术，可以准确地了解患有冠心病的患者的病情程度，为后续治疗提供依据。
4.心脏超声检查心脏超声检查是通过超声波来观察心脏的结构和功能的一种无创检查方法。
通过心脏超声检查，可以确定心脏的收缩舒张功能、心腔大小、心肌活动情况等。
对于确诊冠心病及了解其合并症如心肌病变等具有重要的参考价值。
5.心脏核素显像心脏核素显像是通过在患者体内注射放射性同位素，并利用显像技术观察心肌灌注及心脏功能的一种检查方法。
此检查可以准确地了解心脏的血液灌注情况，发现冠心病患者心肌灌注不良，从而辅助诊断冠心病。
6.螺旋CT冠状动脉造影螺旋CT冠状动脉造影是通过CT技术对心脏冠状动脉进行三维重建，以评估冠脉的管腔狭窄情况。
此检查方法对于发现早期冠心病、冠状动脉粥样硬化斑块等具有更高的敏感性和准确性。
通过以上多种方法的综合应用，可以更加准确地确诊冠心病，为患者的治疗和康复提供科学依据。
在日常生活中，人们应该注意预防冠心病的发生，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、定期进行体检、适量运动等，以有效降低罹患冠心病的风险。
心电图、核素心肌显像及冠脉造影对诊断冠心病的研究及临床意义
心电图、核素心肌显像及冠脉造影对诊断冠心病的研究及临床
意义
周国丽;党国进;时贵阁
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】2006(015)006
【摘要】目的探讨核素心肌显像(ECT)对冠心病心肌缺血的诊断价值.方法以冠脉造影(CAG)结果为诊断标准,对67例已确诊为冠心病者进行心电图(ECG)、ECT及超声心动图(UCG)检查.结果三种心脏检查结果其敏感性和特异性各不相同:ECG为57%和69%;UCG为61%和71%;ECT为91%和94%.ECT对冠脉主要分支病变的检出率达90%以上.结论 ECT对冠心病的诊断有较高的敏感性和特异性,其阴性可基本排除心肌缺血,可作为CAG检出的筛选.
【总页数】2页(P417-418)
【作者】周国丽;党国进;时贵阁
【作者单位】467000,河南省平顶山平煤集团总医院心电图室;467000,河南省平顶山平煤集团总医院同位素室;467000,河南省平顶山平煤集团总医院彩超室
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
【相关文献】
1.核素心肌显像、冠脉造影和运动心电图负荷试验诊断冠心病的对比性研究 [J], 吕茂家
2.心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声、核素心肌显像与冠脉造影对冠心病诊断价值的对比分析 [J], 叶桂芬;周德莲;巨天赋
3.核素心肌显像与动态心电图诊断冠心病的对比研究 [J], 田丽红;黄石安;袁岩
4.核素心肌显像、动态心电图和心电图诊断老年冠心病的比较 [J], 杨红妮;施培培;王静;杨小丰
5.核素心肌显像与动态心电图诊断冠心病的对比研究 [J], 田丽红;黄石安;袁岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
放射性核素显像与超声心动图联合运用对心肌缺血早期诊断中的临床价值
命经駭流科技风2016年11月上D01：10.19392/ki.l671-7341.201621177放射性核素显像与超声心动图联合运用对心肌缺血早期诊断中的临床价值马华淮安市肿瘤医院核医学科江苏淮安223200摘要：目的:评价放射性核素显像与超声心动图联合运用对心肌缺血早期诊断中的临床价值。
方式:对经多层螺旋C T扫描血管造影（CTA)明确诊断冠状动脉狭窄的36例患者，行超声心动图与放射性核素显像联合运用来判断静息心肌灌注和运动负荷灌注检查。
结果:动态心电图显示 心肌缺血改变阳性检出数23例；占总数63.89%;核素静息灌注显像显示心肌缺血改变阳性检出数24例，占总数66.67%，运动负荷灌注显像显示心 肌缺血改变阳性检出数29例，占总数80.56%。
放射性核素显像运动负荷灌注成像对心肌缺血显像与超声动态心电图阳性检测率比较存在显著差异 (P<0.05)。
结论:放射性核素显像与超声心动图对心肌缺血诊断均有较高的临床价值，特别是运动负荷灌注显像技术显示心肌缺血更具有临床意义 关键词:核素显像;超声心动图；单光子发射型电子计算机断层扫描；心肌缺血CTA是一项用于了解冠状动脉是否存在解剖畸形、狭窄、狭窄程 度、位置及范围大小等有创性检查方式，CTA不能观察与评价心肌局部 的血流灌及心肌活性注情况[1]。
而放射性核素显像和超声心动图彳合好是弥补该技术不足之处，它具有操作简便、安全、无创，一次检查可以提供多方面的信息，X寸观察与评价心肌缺血情况具有较高的临床价值。
本研 究抽取我科36例CTA检查明确诊断冠状动脉狭窄患者，行超声心动图 与放射性核素显像联合运用来判断静息心肌灌注和运动负荷灌注检 查，现汇报如下一、资料与方法(一) 一般资料选取2013年1月-2015年2月间，行CTA检查诊断为冠状动脉狭 窄36例临床资料完整的患者为研究对象，采取放射性核素显像与超声 心动图联合运用对心肌缺血情况进行综合评价和早期诊断，其中，男性 20例，女性16例，年龄为58-78岁。
冠心病的病情监测和复查指导
冠心病的病情监测和复查指导导语：冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的身体健康造成了严重威胁。
为了及时监测病情并提供合适的复查指导，下面将介绍冠心病病情的监测方法以及复查的重要意义。
一、冠心病病情监测方法冠心病的病情监测是评估患者病情的重要手段，常用的监测方法有以下几种：1. 动态心电图监测：动态心电图可记录心脏在日常活动中的心电变化，提供有关患者心脏活动和病情的信息。
通过监测心电图，可以了解心脏节律、心动过缓或过速、心肌缺血程度等，对病情评估具有重要意义。
2. 24小时血压监测：冠心病患者常伴有高血压，通过24小时血压监测可以掌握患者的血压变化情况。
监测结果可以帮助医生评估血压的平均水平、白天和夜间的波动情况，对制定个体化的治疗方案和评估疗效非常有帮助。
3. 心脏超声检查：心脏超声检查可通过声波图像观察心脏的结构和功能，评估心肌收缩能力、心脏瓣膜功能等。
此外，还可以通过超声心动图检查冠心病患者是否有心肌缺血以及心肌形态的异常。
4. 心脏核素显像：通过给患者注射放射性示踪剂，能够观察心脏在负荷状态下的血液灌注情况。
心脏核素显像对于评估冠心病患者心肌缺血情况具有较高的灵敏度和特异性。
5. 血脂检测：冠心病患者血脂异常是常见的情况，而血脂异常又是冠心病发展的重要危险因素之一。
定期检测患者血脂，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等项指标，有助于预测患者的冠心病风险并制定针对性的治疗方案。
二、冠心病复查的重要性冠心病是一种慢性病情，需要长期的监测和复查。
合理的复查安排有助于了解患者病情的变化以及评估治疗效果。
1. 监测病情变化：冠心病患者的病情会随时间的推移而变化，复查可以及时掌握病情的进展，有助于制定个体化的治疗方案。
定期复查心电图、心脏超声等检查项目，可以动态地了解心血管功能的恢复情况以及病情稳定性。
2. 评估治疗效果：冠心病患者通常需要长期药物治疗，复查可以帮助医生判断治疗方案的效果。
核素心肌灌注显像,冠心病诊断的首选
南京医科大学第一附属医院心血管内科李殿富随着人们生活水平提高，工作压力加大，冠心病的患病率逐年上升，并呈年轻化趋势。
冠心病已成为危害人们健康，增加家庭及社会经济负担的常见疾病。
张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，担心自己患了冠心病，想去医院做个冠脉造影检查。
没想到的是，医生并没有给他做冠脉造影检查，而是建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。
在做完此项检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。
这样，张先生通过无创伤的核素心肌灌注显像即确诊了冠心病，并确定了治疗方案。
不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。
由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，许多人害怕做此项检查。
其实，大量实践证明，在确诊冠心病时，如果运用核素心肌灌注显像检查，90%以上的患者不需要做冠状动脉造影检查。
核素心肌灌注显像是向患者体内注入少量显像剂（放射性核素），显像剂随冠状动脉血流到达心肌局部，被正常有活性的心肌细胞摄取，通过特殊仪器可以显示冠状动脉对心肌的血流供应情况和心肌细胞的功能状态。
核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。
根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。
总之，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人，可通过核素心肌显像这一无创伤性的检查来明确是否是冠心病，以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。
核素心肌灌注显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性的检查方法。
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・经验交流・心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值田 志1,梅 霞1,徐 映2(重庆市中山医院:1.心内科;2.核医学科 400013) 摘 要:目的 观察药物负荷心肌核素显像(MPI)和心脏超声(UCG)室壁运动对冠心病心肌缺血的诊断价值。
方法 对40例冠心病心绞痛患者进行心电图、腺苷负荷心肌核素显像和心脏超声室壁运动分析,观察冠心病的敏感性。
结果 MPI和心电图的敏感性接近50%,高于UCG的敏感性30%(P=0.085);MPI联合心电图较UCG联合心电图有更高的心肌缺血的敏感性(32.5%与17.5%,P=0.121);MPI与心电图反映缺血部位的符合率高于UCG与心电图的符合率(46.4%与10.3%,P= 0.002)。
结论 对于冠心病心绞痛患者,腺苷负荷MPI较心脏超声诊断心肌缺血具有更高的敏感性。
关键词:心肌核素显像;超声心动图;冠状动脉疾病中图分类号:R541.4;R817.4文献标识码:B文章编号:167128348(2009)0320342202 目前,对冠心病心肌缺血的辅助检查中,心肌核素显像(myocardial perf usion tomographic imaging,MPI)和心脏超声(UCG)作为无创性检查,费用相对低廉。
本文针对心肌核素显像和心脏超声对冠心病心绞痛患者的诊断价值作一回顾性分析。
1 临床资料1.1 一般资料 选择本院2006年10月至2007年7月临床诊断为冠心病心绞痛的患者40例,均签署知情同意书,男21例,女19例,平均(62±14)岁,所有患者均接受心脏超声室壁运动分析和腺苷负荷心肌核素显像。
心绞痛的判断由2位心脏内科副主任医师按照《内科学》第10版诊断标准,结合冠心病的易患因素、临床发作缓解特点以及典型的心电图(ECG)改变作出临床诊断;心电图ST段在J点后0.08s有水平型或下斜型压低>0.1mV为异常;敏感性=阳性例数/病例数×100%。
在比较MPI、UCG和心电图ST改变反映的部位时,心电图改变分为下壁、左侧壁;对应的MPI异常部位为下壁、前壁和心尖;对应的UCG异常部位为下壁、前壁和室间隔。
如果有多个部位异常,则以主要部位为主。
一致百分率=二者一致阳性例数/二者例数之和×100%。
1.2 仪器与药物1.2.1 仪器 心脏超声使用美国HP SONOS5500型超声显像系统;心肌核素扫描使用西门子单探头SPECT e.cam。
1.2.2 药物 腺苷(沈阳光大制药公司生产)以140μg・kg-1・min-1速度静脉泵入;99m Tc2MIBI使用成都中核高通同位素股份有限公司产品。
1.3 方法1.3.1 负荷心肌核素显像 静脉泵入腺苷3min后立即注射99m Tc2MIBI20mCi,1.5h后行负荷心肌灌注显像,全程监测患者的临床症状、心率、血压,如果患者出现胸闷、两肺哮鸣音、严重心律失常或重度房室传导阻滞、心绞痛、血压低于85/ 55mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)等则停止泵入。
180°采集64幅原始图像经计算机处理后重建成心脏短轴、垂直长轴及水平长轴的断层图像,采用定性分析,分为前壁、侧壁、前后间隔、下壁和心尖、心底,局部心肌出现放射性稀疏或花斑样改变为异常[1]。
1.3.2 室壁运动分析 室壁运动分析由2位有经验的超声医师共同分析,室壁运动减弱、无运动、矛盾运动均为室壁运动异常。
1.4 统计学方法 数值变量用x±s表示,率的比较采用列联表χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 表1列举出了MPI、UCG和心电图3种检查发现的阳性例数和敏感性,其中MPI和心电图发现冠心病的敏感性接近50%,均高于UCG的敏感性(30%),但这种差异不具有统计学意义(P=0.085)。
表1 各项检查阳性例数及敏感性检查项目阳性例数(敏感性%)阴性例数MPI21(52.5)19UCG12(30.0)28原发性ST改变20(50.0)202.2 分别将MPI和UCG与心电图联合观察其诊断冠心病的敏感性(表2),可见MPI联合心电图较UCG联合心电图有更高的发现冠心病的敏感性,但差异不具有统计学意义(P= 0.121)。
表2 联合诊断冠心病的敏感性项目两者均阳性例数(敏感性%)阴性例数MPI+ST13(32.5)27UCG+ST7(17.5)332.3 将MPI的低灌注区域和UCG的室壁节段运动异常部位和心电图ST改变反映的缺血部位作比较(表3),MPI所反映的异常部位与心电图符合的例数较多,符合率46.4%,高于UCG与心电图的符合率(10.3%),差异有统计学意义(P= 0.002)。
表3 MPI、UCG异常部位与心电图一致的例数项目与ECG一致例数(%)与ECG不一致例数MPI13(46.4)15UCG3(10.3)263 讨 论随着冠心病的患病人数逐渐增多,冠心病心绞痛的正确诊断具有重要意义,但是冠状动脉造影因为其有创性、价格昂贵、对设备及人员要求高等缺点较难在临床普及,特别是对于我国广大城乡基层医院。
而心肌核素显像和心脏超声由于其无创性和费用相对便宜较易推广,腺苷负荷心肌核素显像也已被国际上公认[2]用于冠心病心肌缺血的诊断,而心脏超声检出室壁节段运动异常也可较准确反映缺血的局部心肌[3]进而有助于诊断冠心病心肌缺血。
本文回顾性分析及观察腺苷负荷MPI 和UCG室壁节段运动发现冠心病心肌缺血的敏感性。
在临床诊断为冠心病心绞痛的40例患者中,MPI和心电图诊断心肌缺血的敏感性较一致,高于UCG的敏感性,这说明MPI和心电图诊断冠心病的敏感性可能近似,而室壁节段运动异常由于受血管狭窄程度、主观判断等因素影响可能敏感性较低。
MPI的敏感性低于文献[4]报道的88%;UCG室壁节段运动异常的敏感性低于报道的85%[5],可能与入选病例数太少,检查阳性例数太少有关,而MPI对于冠脉造影中重度血管病变患者的敏感性较高[6]。
分别将MPI、UCG和心电图联合观察它们发现心肌缺血的敏感性,结果显示MPI+心电图的敏感性(32.5%)高于UCG+心电图(17.5%),说明MPI 联合心电图可能较UCG联合心电图对诊断心肌缺血更敏感。
MPI发现的缺血部位和UCG的室壁节段运动异常部位同心电图ST改变反映的部位作比较,MPI所反映的异常部位与心电图符合的例数较多,符合率46.4%,高于UCG与心电图的符合率10.3%,可能说明对于冠心病心肌缺血患者腺苷负荷MPI较UCG更敏感,MPI与心电图具有更好的一致性,这种差异有统计学意义。
这种差异可能与室壁节段运动异常诊断心肌缺血的敏感性较低有关,而室壁运动异常在双支或多支血管病变患者的敏感性较高[5],而药物负荷心脏超声也可大大提高室壁节段运动发现心肌缺血的敏感性[7]。
综上所述,药物负荷MPI和心脏超声室壁节段运动都不失为冠心病心肌缺血临床诊断中不可或缺的手段之一,而腺苷负荷MPI较心脏超声诊断心肌缺血有更高的敏感性。
在没有条件冠状动脉造影的医院,联合应用这些更简便、无创性的诊断手段也有助于临床对冠心病心肌缺血的诊断。
参考文献:[1]岳瑞华,史若飞,沈钧乐,等.99m Tc2MIBI心肌灌注断层显像与冠脉造影诊断冠心病的对比分析[J].重庆医学, 2004,33(10):1494.[2]K locke F J,Baird MG,Lorell B H,et al.ACC/A HA/ASNCguidelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging2 executive summary:a report of the American C ollege of Car2 diology/American Heart Association T ask Force on Practice Guidelines[J].J Am C oll Cardiol,2003,42:1318.[3]黄小琴,万晓荆,丁桂春,等.室壁节段性运动异常与冠状动脉疾病解剖学变化特点的超声研究[J].中华超声影像学杂志,2004,13(2):85.[4]范中杰,陈黎波,李方,等.腺苷负荷试验心肌核素显像对冠心病诊断价值的评估[J].中华内科杂志,2006,45(2): 112.[5]胡青.室壁节段运动异常在冠状动脉疾病中的诊断价值[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(5):347.[6]Hendel RC,Corbett J R,Cullom S J,et al.The value andpractice of attenuation correction for myocardial perf usion SPECT imaging:a joint position statement f rom the A2 merican Society of Nuclear Cardiology and the Society of Nuclear Medicine[J].J Nucl Cardiol,2002,9:135.[7]杨青苗,刘望彭,康春松,等.负荷超声心动图检测冠心病室壁运动异常及室壁冠脉血供对应关系的研究[J].临床超声医学杂志,2003,5(3):131.(收稿日期:2008208218)・经验交流・宫腔镜在宫内节育器并发症中的临床应用雷从容,刘红敏(贵州省414医院妇产科,都匀558000) 摘 要:目的 探讨宫腔镜在宫内节育器(IUD)并发症的应用价值。
方法 回顾性分析2004年3月至2008年3月本院及外院常规取环失败,37例患者在本院应用宫腔镜进行诊治。
结果 37例患者中宫腔镜下取出36例,其中IUD位置正常7例,部分嵌顿18例,断裂、残留9例,扭曲变形2例,环异位1例。
结论 宫腔镜在IUD取出困难时能直观宫腔内环的情况,安全有效,具有诊断明确、手术成功率高、创伤小的优点。
对有常规取环失败史、宫腔占位病变、B超或X线检查提示环形与位置异常及绝经后子宫萎缩者,应该在宫腔镜下取环。
关键词:宫腔镜;宫内节育器中图分类号:R169.41;R713.1文献标识码:B文章编号:167128348(2009)0320343202 宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女采用最多的一种避孕措施,IUD种类繁多,随着IUD广泛使用,IUD的嵌顿、断裂、残留、异位等并发症相应增多,造成取器困难,如果盲目操作或处理不当易造成损伤。
本院自2004年3月至2008年3月对37例宫内节育器取出困难者应用宫腔镜技术取环取得较好效果,现报道如下。