鼻腔恶性黑色素瘤15例临床病理分析

鼻腔粘膜原发恶性黑色素瘤：（附10例报告）

鼻腔粘膜原发恶性黑色素瘤：（附10例报告）
常风珍;吕仲虹
【期刊名称】《天津医学院学报》
【年(卷),期】1993(017)001
【总页数】3页(P36-38)
【作者】常风珍;吕仲虹
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R737.62
【相关文献】
1.女性尿道原发性恶性黑色素瘤--附1例报告并文献复习 [J], 梁思敏;苟欣
2.阴茎原发恶性黑色素瘤诊治分析(附4例报告) [J], 赵斌;他同生;王启林;张国颖;卢玉林
3.原发性食管恶性黑色素瘤的临床诊治(附3例报告) [J], 高学军;张庆广;王玉玖;刘洪建;李伟;陈茂华;张连国;田东
4.食管原发性恶性黑色素瘤（附2例报告并文献复习） [J], 陈常召;王春英
5.肺原发性恶性黑色素瘤一例报告——附细胞学特点分析 [J], 王爱兰;陆作为;宋现让;王燕军
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原发性鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤临床病理特征及文献复习

原发性鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤临床病理特征及文献复习陈海月;刘兰;田智博;金永德;金仁顺【摘要】目的分析原发性鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床病理特征.方法收集10例鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤,结合免疫组化染色分析其临床及病理特征.结果本组男性2例,女性8例,主要症状为鼻塞、流黄涕,组织学上细胞呈多形性,7例以上皮样细胞为主,3例以梭形细胞为主,4例仅见少量色素颗粒,3例无色素颗粒,全部病例免疫组化Vimentin、HMB45和S-100均呈阳性.结论鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤罕见,其病理学表现有差异,特别是在无色素性病例,因此免疫组化方法在诊断中很重要.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2018(036)001【总页数】3页(P117-119)【关键词】鼻腔鼻窦;恶性黑色素瘤;病理诊断及鉴别诊断【作者】陈海月;刘兰;田智博;金永德;金仁顺【作者单位】延边大学附属医院病理科,吉林延吉 133000;延边大学附属医院病理科,吉林延吉 133000;延边大学附属医院病理科,吉林延吉 133000;延边大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科,吉林延吉 133000;延边大学附属医院病理科,吉林延吉133000【正文语种】中文【中图分类】R739.5恶性黑色素瘤是我国较少见的恶性肿瘤之一，其发病率大概为 0．2～0．8/10 万人/年[1]，而原发于鼻腔鼻窦部的恶性黑色素瘤更为少见[2]，其误诊率、漏诊率高。

本文收集近年延边大学附属医院病理科诊断的原发性鼻腔鼻窦部的恶性黑色素瘤10例，分析临床病理特征。

1 临床资料收集2010年1月到2016年8月经延边大学附属医院病理科诊断的活检及手术切除的原发性鼻腔鼻窦部恶性黑色素瘤10例，所有病例通过详问病史及仔细查体排除继发可能。

10例患者中男性2例，女性8例，男女比例为 1：4；年龄为53～71岁，平均年龄63．3岁，发生在鼻腔10例，其中4例累及上颌窦及蝶窦。

临床症状中主诉鼻塞、流黄涕5例，头疼伴乏力3例，流鼻血2例，累及鼻窦者视力和听力下降，1例三年后复发，1例在活检标本中因无色素颗粒没能诊断，进行肿物切除手术后作出诊断。

23例鼻腔鼻旁窦恶性黑色素瘤临床病理分析

23例鼻腔鼻旁窦恶性黑色素瘤临床病理分析胡春英;常家辉;张道荣【期刊名称】《中国组织化学与细胞化学杂志》【年(卷),期】2009(018)005【摘要】目的研究鼻腔鼻旁窦恶性黑色素瘤的临床及病理特征.方法采用免疫组化SP方法对23例鼻腔鼻旁窦恶性黑色素瘤的临床及病理进行分析. 结果 23例鼻腔鼻旁窦恶性黑色素瘤中,男性15例(65.2%),女性8例(34.8%):最大年龄80岁,最小年龄45岁,平均年龄57岁;位于鼻腔19例(82.6%),鼻旁窦4例(17.4%),临床表现全部为鼻肿物;病理组织学类型,小圆细胞型12例(52.2%),上皮样细胞型8例(34.8%),梭形细胞型2例(8.7%),多形性细型胞1例(4.3%):含有黑色素13例(56.5%),无黑色素10例(43.5%):免疫组化染色,Vimentin,23例全部呈阳性反应,阳性率为100%,S-100和HMB45呈阳性反应的都为21例;阳性率都为91.3%,MelanA 19例呈阳性反应,阳性率占82.6%.结论 23例鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤,临床主要表现为鼻肿物,发病部位大多数在鼻腔,联合应用S-100,HMB45和MelanA弥漫阳性在与其组织学相似的肿瘤鉴别中是诊断鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的重要标准.【总页数】4页(P602-605)【作者】胡春英;常家辉;张道荣【作者单位】沈阳市第七人民医院耳鼻喉科,辽宁,110003;中国医科大学病理教研室,中国医科大学附属第一医院病理科,沈阳,110001;中国医科大学病理教研室,中国医科大学附属第一医院病理科,沈阳,110001【正文语种】中文【中图分类】R322.3【相关文献】1.鼻腔及鼻旁窦恶性淋巴瘤的CT表现 [J], 李国强;李永进2.鼻腔和鼻旁窦出血坏死性息肉20例误诊分析 [J], 吴景凯;陆忠烈3.鼻腔和鼻旁窦恶性淋巴瘤的CT诊断 [J], 李志;张理明;邓崇知4.鼻腔及上颌窦恶性黑色素瘤9例误诊分析 [J], 周雪芳5.鼻与鼻旁窦恶性肿瘤的CT诊断（附42例分析） [J], 王焕申;王维因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻腔恶性黑色素瘤

的可能，因此一般不主张在术前作活检。切除活检与根治性手术衔接得越近越好，尽早将病变切除，必要时可在术中行快速切片检查，一经病理检验证实，即将病变组织广泛彻底或扩大性切除，同时行预防性颈部淋巳结清扫。千万不要有任何理由姑息迁就。
预后
• 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤预后差，5年生存率为10%～30%。 • 本病生存率低的原因可能是：临床症状缺乏特异性或此病临床较少见以至临床医生对此病认识不足。 • 解剖学上的限制不利于肿瘤的根治性切除，导致局部复发率高，同时鼻腔的血管、淋巴管丰富，促使肿瘤细胞的早期扩散转移。早期正确的诊断和合理治疗是提高患者治愈率和生存率的关键。
疫组化。
治疗
主要适用于鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤I 期、Ⅱ期病人，以手术切除为主，手术切除范围应包括部分正常组织在内的根治性切除，必要时跨越解剖区域组织，切除组织边缘的病理检查应显示阴性。过去认为本病是放疗抗拒性肿瘤，对放疗不敏感，但近年来有文献报道放疗有效，专家认为虽然放疗无治愈之效，但可作为术后补充治疗，同时对于高龄不能耐受手术及肿瘤晚期不宜手术患者，亦可以控制病情，延长生命。目前多家医院采用以氮烯脒胺为主的联合用药进行化疗，但其疗效却不甚确切。总之，如何进行更加有效的综合治疗，提高患者的治愈率和生存率，仍需进一步探讨。
鼻腔恶性黑色素瘤
来源
鼻腔恶性黑色素瘤是一种极少见的恶性肿瘤疾病，该病指
的是原发于鼻腔来神经嵴，分布于全身各处，多存在
于皮肤、眼球脉络膜和神经系统。因此，各组织均可发生
原发性恶性黑色素瘤，但最常发生于皮肤，发生于黏膜者相当少见，而发生于鼻腔黏膜者为少见。鼻腔原发性恶性黑色素瘤的发生率占全身恶性黑色素瘤的0.5%～2%。
特点

荐读：鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的诊疗分析

荐读：鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的诊疗分析▍本文为作者原创定义鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity andsinus, SNMM）。

是来源于鼻腔鼻窦黏膜中树突状黑色素细胞的一种恶性肿瘤, 约占头颈部恶性黑色素瘤的4%及鼻腔鼻窦恶性肿瘤的3.5%。

由Stewart于1951年首次报道。

常见发生部位为鼻中隔及鼻甲，好发于40岁以上中老年患者, 无明显性别差异。

该病发病率低、早期诊断困难、恶性程度高。

约20%的患者在就诊时即发生淋巴结转移和或远处转移，确诊时多处于晚期。

目前发病原因尚不明确。

临床表现常见临床症状为一侧进行性鼻塞、反复涕中带血、嗅觉减退及面颊麻木疼痛。

易发生邻近结构侵犯，特别是眼眶和颅窝底侵犯，表现为眼球突出、复视、眼痛和头痛等神经症状。

晚期多伴有颈淋巴结转移或经血循环发生肺、脑、骨、肝等远处器官转移，并出现相应临床症状。

临床分期2010年NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 指南对头颈部黏膜恶性黑色素瘤分期分期直接从T3开始。

NX:局部淋巴结不能评价。

N0:无局部淋巴结转移。

N1:有局部淋巴结转移。

2015年中国专家组对AJCC的TNM分期进行了完善,将T1及T2期进行了细化。

相关检查鼻内镜检查：黑色素瘤根据瘤细胞胞质内黑色素的量分为色素型和无色素型, 无色素型约占1/3, 鼻内镜下肿块也因黑色素含量的不同呈黑色、灰黑色、棕色或暗红色等, 无色素和含微量黑色素者可表现为粉红色肿块, 但质脆和易出血为共同特征[8]。

A: 左侧中鼻道暗红色息肉样新生物，堵塞左鼻腔至后鼻孔B:左侧鼻腔下鼻甲及中鼻甲黏膜呈黑褐色CT检查平扫：软组织肿块呈中等密度，密度不均匀，瘤内出血可见斑片状高密度灶；增强：肿块不均匀、中等度强化，可伴低密度的液化坏死灶；骨质以浸润吸收为主，中鼻甲、钩突、筛窦间隔、上颌窦内侧壁常见。

鼻腔恶性黑色素瘤20例临床分析

中图分类号：Ｒ３．２７９６
文献标识码：Ｂ
文章编号：
１７０６（００１６２— ３９２１）３—１８ — ２６１０
恶性黑色素瘤好发于皮肤，发生于黏膜者少见，发生而
于鼻腔的恶性黑色素瘤则更少见。其恶性程度高，发率复
例，棕褐色３例，暗紫色４例，白色６例；灰质脆软，之易出触
鼻腔原发性恶性黑色素瘤目前仍主张以手术切除为首
血。肿瘤发病部位；中鼻道６例，中鼻甲５例，下鼻甲３例，鼻中隔６例。６例鼻中隔黑色素瘤中２例有黑色卫星病灶，１例卫星病灶延及鼻咽部。
（０）女性８例（０）男女之比为１５１６％，４％，．：。年龄２６～７０岁，平均５．，５２９岁以Ｏ～６０岁最为多见。
道、中鼻甲、鼻甲等）鼻中隔为主，组分别为１下和本４例（０、（０）７％）６例３％。肿瘤外观呈黑色、紫褐色和淡红色，如
常见症状为鼻塞、中带血和头痛等，涕所有患者均有鼻塞主
诉，头痛症状多提示肿瘤已侵入鼻窦，提示有颅内转移可并能。肿瘤可生长在鼻腔任何部位，以鼻腔外侧壁（中鼻但如
１临床资料１１一般情况．本组鼻腔恶性黑色素瘤２０例，男性１２例
对恶性黑色素瘤早期诊断的重要手段。其中免疫组化中ＨＭＢ５及Ｓ一１０为黑色素瘤的特异性标记物］４０。

鼻窦恶性黑色素瘤的影像诊断与鉴别诊断

单鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
淋巴瘤：鼻窦淋巴瘤多为等T1稍长T2信号，增强扫描呈轻-中度渐近性强化，信号大部分较均匀，病灶大骨质破坏轻是其特点，信号较均匀。NK/T鼻型的淋巴瘤信号均匀，常往鼻前庭生长，累及鼻翼皮肤及软组织。较少侵犯神经。
单鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
嗅神经母细胞瘤：临床上以10-20岁年轻人或者50-60岁中老年人多见，表现为嗅觉丧失。好发于鼻腔顶部，侵犯嗅神经沟为其特点，MRI信号上同鳞癌相似。
黑色素型：T1高信号，T2低信号。无黑色素型：T1等/低信号，T2高/等信号。混合型：取决于黑色素含量。出血型：以出血为主要表现。
单病例击1此处编辑母版标题样式
单病例击2此处编辑母版标题样式
单病例击3此少处黑编该病灶与一般的黑色素瘤不同，黑色素成分含量较少，与典型的黑色素瘤信号不一样。病灶内迂曲的线状短T2信号以及增强后对应区域的线状强化是诊断要点，与鼻窦癌较难鉴别。
单鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
鼻窦癌。腺样囊性癌。淋巴瘤。嗅神经母细胞瘤。
单鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
鼻窦癌：鼻窦最常见的恶性肿瘤，常以血涕为主，质硬，触之易出血，MRI表现为等或长T1长T2信号，弥散受限，常同时累及多个窦腔，囊变坏死多见，增强扫描常为明显不均匀强化，虫蚀状或不规则形骨质破坏。
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鼻窦恶性黑色素瘤的影像诊断与鉴别诊断
单概述击此处编辑母版标题样式
鼻窦恶性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity andsinus, SNMM）。是来源于鼻腔鼻窦黏膜中树突状黑色素细胞的一种恶性肿瘤, 约占头颈部恶性黑色素瘤的4%及鼻腔鼻窦恶性肿瘤的3.5%。

鼻腔恶性黑色素瘤

八例鼻腔恶性黑色素瘤的诊断和放射治疗中华放射肿瘤学杂志 2000年第1期第9卷陆雪官（200032 上海医科大学肿瘤医院放射治疗科）冯炎（200032 上海医科大学肿瘤医院放射治疗科）胡超苏（200032 上海医科大学肿瘤医院放射治疗科）鼻腔恶性黑色素瘤约占全身恶性黑色素瘤的1%。

现报道本院1991～1997年间收治的8例鼻腔恶性黑色素瘤的诊断和放射治疗情况。

1 材料和方法1.1 临床资料：男性6例，女性2例。

年龄31～75岁。

临床表现为鼻出血(6例)、鼻塞(5例)、耳鸣(1例)和头痛(1例)。

1.2 诊断：6例常规病理和免疫组织化学均诊断为恶性黑色素瘤，另外2例常规石蜡切片染色病理诊断分别为恶性淋巴瘤和低分化鳞癌，后经免疫组织化学证实为恶性黑色素瘤。

CT扫描显示病灶局限于鼻腔内4例，侵犯筛窦4例，其中同时侵犯蝶窦和上颌窦3例，同时侵犯鼻咽2例和侵犯眼球后组织1例。

所有病例治疗前均无淋巴结转移和远地转移。

1.3 治疗：病灶局限于鼻腔内的病例行局部肿瘤切除术加术后放射治疗，而病灶范围广泛的病例中3例行单纯放射治疗，1例行放射治疗加化疗。

放射源采用60Co或6MV X射线，设一前一侧野或两侧野加鼻前野，一前一侧野照射时加45°楔形板。

全部病例在TPS下显示肿瘤靶区包括在90%等剂量曲线内。

采用大分割少分次放射治疗，单次肿瘤量400cGy，2次/周。

8例中4例治疗情况为4800cGy，12次，39d，3例为4000cGy，10次，32d；另1例为6000cGy，15次，50d。

2 结果4例病灶广泛者放射治疗后均有肿瘤残留。

所有病例随访期均超过2年。

6例生存满1年，3例生存满2年，其中1例生存已达37个月。

5例死亡者中4例为病灶范围广泛而未行手术治疗，仅1例是术后放射治疗者；其中4例出现颈淋巴结转移，1例发生肝脏转移。

3 讨论3.1 诊断：原发于鼻腔的恶性黑色素瘤初发症状不典型，临床上易误诊。