鼻腔恶性黑色素瘤20例临床分析
(新)鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤概述及偏方汇总
鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤概述及偏方（一）概述鼻腔恶性肿瘤好发于鼻腔上部，以鳞状细胞癌多见，尚可见腺癌，恶性黑色素瘤等；其临床表现以鼻阻塞最常见，疼痛可出现于较早期，表现为鼻内痛、上牙痛、头痛、眼及面颌部痛等；其他可见脓性或血性渗出液，流泪等。
副鼻窦恶性肿瘤多发于上颌窦、筛窦，额窦癌及蝶窦癌甚少见。
上颌窦恶性肿瘤初期因肿瘤再窦内，外观无明显表现；待症状明显时，癌瘤多已破坏骨壁而侵出窦外。
最多见的症状为见异常渗出液，鼻阻塞，面部肿胀及牙痛等。
筛窦恶性肿瘤以内眦部肿块最多见，依次为鼻阻塞，头痛，突眼及流泪，鼻血性渗出液，面部皮肤麻木，嗅觉减退，患侧视力减退或失明及眼胀感等。
额窦癌常见的症状为患侧持续性额窦区疼痛，患侧上眼睑肿胀，下垂及眼球向下移位，鼻阻塞，复视及基底部变宽等。
蝶窦癌主要症状为患侧头痛，鼻阻塞及复视等。
本病发生原因，尚未阐明。
详询病史，结合临床表现、X 线检查及病理活检，诊断多无困难。
现代医学对本病治疗，主要采用手术、放疗及综合疗法。
中医学所记载的“颧疔”、“颧疽”、“鼻渊”等难治之病与本病有相似之处。
其发病原因主要是由于阳明毒热，侵袭上焦，或气虚血瘀、毒邪郁滞所致。
（二）鼻腔恶性肿瘤方1、主治：鼻侧未分化癌方药：（1）、玄参15克，生地12克，丹皮12克，赤芍9克，金银花9克，败酱草12克，凤尾草12克，蒲公英18克，贯众炭12克，藕节炭9克，消瘤丸9克（吞）茅根30克。
（2）、柴胡4.5克，龙胆草6克、炙鳖甲24克，地骨皮18克，地龙6克，土贝母12克，海藻12克，昆布12克，凤尾草12克，败酱草12克，消瘤丸（全蝎、蜂房、龙衣各等份）9克（吞）用法：水煎服，日1剂。
来源：《上海老中医经验选编》，上海科学技术出版社。
1980:180。
2、主治：鼻腔未分化癌方药：鲜野荞麦30克，鲜汉防己30克，鲜土牛膝30克。
用法：水煎服，每日1剂。
另用灯芯草捣碎，口含；垂盆草捣烂，外敷。
病例：女，16岁。
鼻咽部黑色素瘤的影像诊断
③MRI所有序列均倾向为中等信号，或Ｔ１ＷＩ低信号与Ｔ２ＷＩ中高信号；
④增强扫描常呈中度均匀强化，可见沿神经周围蔓延。
嗅神经母细胞瘤
嗅 神 经 母 细 胞 瘤 （esthesioneuroblastoma ENB） 最常见于鼻腔顶部的嗅上皮，属于神经嵴细胞肿瘤，发病年龄有两个高峰，即10～
20岁与50～60岁。临床表现为鼻塞感、头痛、鼻腔分泌物、用鼻吸气困难、鼻腔息
鼻腔乳头状腺癌，横轴面CT平扫示左侧 鼻前颌窦多见。CT表现窦腔内填充软组织密度影伴窦口区点状及片状致 密影。窦腔钙化灶是其特征性影像学表现。MRI呈T1稍低或等信号，T2多为低信号。 增强后侵袭型病变可明显强化。
淋巴瘤
淋巴瘤好发于中老年，常见症状是鼻阻塞与无痛性鼻腔肿块，鼻阻塞进行性
2.腺癌 鼻腔腺癌
腺样囊性癌最常见于于腭部，向上侵犯鼻腔，累及鼻腔者约为30％。临床上病程较长， 可达５年之久，临床表现为鼻腔肿块与疼痛、麻木、鼻阻塞等。CT和MRI表现为鼻腔 鼻窦内不规则软组织肿块，密度不均匀，增强呈中度或显著不均匀强化; 邻近骨质溶骨 性、侵袭性、压迫性或膨胀性破坏，并突破窦壁向邻近窦腔和组织侵犯为特点。
左侧鼻腔ENB：图(1A) CT平扫示鼻腔（左侧为主）软组织肿块，密度均匀（箭）。 图(1B)，(1C)左侧筛骨及上颌窦壁骨质破坏（箭）。
双侧额叶ENB 图(2A)Ｔ２ＷＩ示双侧额 叶病灶不均匀高信号 （箭）。 图(2B)Ｔ１ＷＩ示病灶呈 不均匀低信号，周围脑组 织呈指状水肿（箭）。 图(2C～2E)冠状位及矢状 位增强时病灶不均匀强化， 其内见条带状低信号，呈 “花瓣”状（箭）。 图(F)病理证实为ENB。
加重并呈持续性。好发部位为鼻腔前部，特别是鼻前庭上方、鼻骨后方。 CT与MRI特点：
鼻腔黏膜恶性黑色素瘤活化细胞外调节蛋白激酶表达及临床特征分析
鼻腔黏膜恶性黑色素瘤活化细胞外调节蛋白激酶表达及临床特征分析李厚勇;周梁;王璟;丛宁【摘要】目的观察鼻腔黏膜恶性黑色素瘤活化细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinases,ERK)的表达,分析ERK活化与临床特征之间的关系.方法从20例鼻腔黏膜恶性黑色素瘤患者的肿瘤新鲜冻存组织中提取总蛋白,并采用蛋白印迹方法检测活化ERK的表达.对20例患者进行随访,观察肿瘤复发及颈淋巴结转移情况.结果 20例鼻腔黏膜恶性黑色素瘤组织中,活化ERK表达阳性12例,其中9例术后复发,3例发生颈淋巴结转移;在8例活化ERK表达阴性患者中,2例术后复发,1例发生颈淋巴结转移.活化ERK表达阳性患者的复发情况高于ERK表达阴性的患者,差异有统计学意义(P<0.05);而两者间颈淋巴结转移差异无统计学意义(P>0.05).结论鼻腔黏膜恶性黑色素瘤活化ERK表达阳性患者更易复发.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2011(011)001【总页数】4页(P30-32,后插4)【关键词】黑色素瘤;鼻腔;细胞外调节蛋白激酶;复发;转移【作者】李厚勇;周梁;王璟;丛宁【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科,上海,200031【正文语种】中文恶性黑色素瘤是恶性程度较高的一类肿瘤，好发于皮肤，原发于鼻腔鼻窦者较少。
有学者[1-2]对皮肤恶性黑色素瘤进行研究，发现RAS-RAF-ERK途径信号转导通路在肿瘤的发生、发展、转移和复发中起着重要作用；但对鼻腔黏膜恶性黑色素瘤中RAS-RAF-ERK信号转导通路及该通路与肿瘤的临床特征间联系的研究少有报道。
本研究拟采用蛋白印迹法检测鼻腔黏膜恶性黑色素瘤中持续活化的细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinases,ERK)，观察活化ERK在肿瘤组织中的表达情况，并与肿瘤的临床特征进行比较，以期发现活化ERK的表达与肿瘤临床特征之间的联系。
2例鼻腔恶性肿瘤误诊分析(1)
2例鼻腔恶性肿瘤误诊分析(1)【关键词】恶性肿瘤误诊鼻-鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤3%左右，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的20-50%[1]，从数据上看，鼻-鼻窦恶性肿瘤发病率较高，因隐匿性较高，在没有行专科检查前，诊断率不高，所以鼻部恶性肿瘤的误诊及漏诊率较其他肿瘤高，现将我科诊断的2例鼻腔恶性肿瘤报告如下：1 病例报告例1.女，55岁，因右侧鼻腔反复出血半年为主诉就诊。
曾在外院基层医院就诊多次，以治疗鼻出血方法处理，即行静脉止血及前鼻孔填塞处理，效果欠佳。
在我科门诊行鼻内镜示：右侧鼻腔中鼻道黑褐色肿物，较大，约4cm，质软，鼻咽部可及。
行鼻窦CT检查示：全组鼻窦炎（右）。
右侧中鼻道肿物。
行肾上腺素丁卡因棉片收缩鼻腔后，考虑为坏死性鼻息肉病，鼻内镜下取活检，病理报告为：右侧中鼻道恶性黑色素瘤。
因患者要求转上级医院治疗，出院失访。
例2.女，51岁。
以反复发热，头痛2月为主诉就诊。
患者曾于外院因发热查血常规示白细胞较低，约×109/L，在外院内科行抗炎及升白细胞治疗后，体温每天下午升高至38℃-39℃，口服尼美舒利后，体温可降至37℃左右，治疗20天，效果欠佳。
故转一家三甲医院血液科就治，同样给予抗炎，激素治疗，患者体温于治疗后可降至正常，但停用药物后，体温再度升高。
行各项血液检查结果回报均未见有明显异常。
行骨髓穿刺术示：骨髓轻度感染。
并行鼻窦CT示鼻窦炎，右侧窦腔大量散在霉菌菌斑，并见窦腔内大量积液，自然开口闭锁。
因患者经济困难，未行鼻窦手术。
于2月后，来我科门诊就诊，以“右侧霉菌性上颌窦炎”收住。
住院后，行鼻内镜检查示：双侧鼻腔干燥，鼻腔内可见较多白色干痂，鼻腔粘膜脆弱，触之有渗血，右侧中鼻道可见白色团块状肿物，约3cm，不规则，触之出血。
故取活检，病理结果回报示：恶性淋巴瘤，故转肿瘤科进一步治疗。
2 讨论因鼻腔及鼻窦解剖位置较为隐蔽，肿瘤发生于此，早期症状可能不明显，主要表现为鼻塞、低热、头痛、鼻腔反复出血等。
鼻恶性黑色素瘤
•
• CT 和 MRI 均能确定肿瘤形态及中心 位置
病理学检查
• 形态多样性
• 特异性免疫组化 • HMB45、Melan-A、vimentin、S-100
• 结节状、息肉样、菜花状
• 组织排列方式多样 • 结节状、血管外皮瘤样、片状、旋涡状及 巢状 • 细胞形态和结构多样 • 浆细胞样、气球样、小圆细胞样、淋巴细 胞样、上皮样、梭形、多形性细胞等，常 见核分裂和大的嗜伊红细胞 在瘤细胞内找到黑色素颗粒时可确诊，但当 瘤细胞无色素及仅含较少量黑色素时则易误 诊。
.
靶向药物治疗
副作用减少
有效率较高
.
生物治疗
基因治疗 细胞因子
.
手术治疗
鼻内镜手术
• 首选治疗方法
• 把病人的术后生存质量考虑在内 • 手术治疗一般不彻底，术后复发率也很高 • 对正常组织损伤小。 • 出血量少。 • 通过术前 CT 或 MRI 检查结合术中显微内镜的可更 精确的控制肿瘤根蒂及范围，对于肿瘤的彻底切除 有意义。 • 且术后恢复好且快。 • 对于复发的17
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤
李龙
山东大学齐鲁医院耳鼻喉头颈外科
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤
• 鼻腔恶性黑色素瘤是原发于鼻腔来源于色素细胞的恶性肿瘤。 • 黑色素细胞起源于神经嵴，多存在于皮肤、眼球脉络膜和神经系统。 • 皮肤的发病率最高，其次是肛门、足底及外阴，鼻腔黏膜者少见。 • 发生率占全身恶性黑色素瘤的0.5%～2%。
化学治疗
• 化疗的缓解率很低。 • 单独化疗的药物有达卡巴嗪和替莫唑胺：细胞 毒作用， 作用于细胞周期 G2 期， 增强对肿瘤 细胞 RNA、蛋白质的抑制作用，抑制肿瘤形成。 通过甲基化加成物的错配修复，发挥细胞毒作 用 • 紫杉醇和多西他赛：主要是保持微管蛋白稳定 性，抑制细胞的有丝分裂，进而起到抗肿瘤作 用
鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术15例临床观察
痕 、便 于复查和对复发病灶进 行处理 ，值得临床推广应用 。
Ｋｅ ｗｏ ｄｓ ｙ ｒ ｎ ｓｌ ａ ｉ ａ ａ ｃ ｖ ｔ ｙ； ｎ ｓ ｌ ｉ ｕ ｅ ； ｍａｉ ｎ ｎ ｙ； ａ ａ ｓｎ ｓБайду номын сангаасｓ ｌｇ ａ ｃ
ｅｄｓｏｅ ｒａ ｅ ｔ ｎ。ｃｐ ；【 ｔ ｎ ｅｍ
关键 词 鼻腔 ；鼻 窦 ；恶性肿 瘤 ； 内窥镜 ；治疗
１ 对 象和 方法 １１ 对 象 ． 本 组 ｌ 患 者 中 ，男 ９例 ，女 ６例 ；年 ５例
ｃ ｍｐ ｅｅｙ；ｔ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｅ ｄｎ ｓ３ ～１ ０ ｍＬ ｎ ｏ ｌ ｔｌ ｈ ｍｏ ｎ ｆｂｌｅ ｉｇ ｗａ ０ ０ ａｄ ｔ ｅ ｅ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｏ ｔ ｅ ｈ ｓ ｔ ｌ７ — ａ ｓ ｈ ｓ ａ ｅ ｒ ｅ ｈａ ｇ ｄ ｆ ｍ ｈ ｏ ｐｉ ・１ ｄ ｙ ｒ ａ ０ ａ ｔｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆｅ ｏ ｅ ａ ｉ 、Ｔｈ ｆ ｌ ｗ— ｗａ ｃ ｒｉ ｄ ｕ ｆｏ ｏ ｅ ｏ ｌ ｕｐ ｏ ｓ ａ ｒｅ ｏ ｔ ｒ ｍ ２ ｍｏ ｔ ｓ ｏ ｙ ａ ｓ， ａ ｄ ｃ ｓ ｗａ ｆ ｕ ｄ ｅ ｄ， ３ ｎ ｔ ３ ｅ ｒ ｈ ｎ １ ａ ｅ ｓ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ｈ ｅ ｔｎｏ ｒ ｏ ｃ ｒｅ ｅ ｅ ｃ ｕ ｒ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｃ ｕ ｎｃ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｎ ｌ ｓｏ Ｃｏ ａ ｅ ｗｉ ｔｅ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ， ｍｐ ｒ ｄ ｔ ｈ ｔａ ｉｉ ａ ｏ ｅ ａ ｉ ｈ ｏ ｏ
鼻腔鼻窦恶性肿瘤较 良性肿瘤多见，因其解剖位 置隐 蔽 ，早 期 症状 少 ，故 病 人 就诊 时 多 为 中 、晚期 。 目前治疗仍 以手术 切 除为主 ，传统术 式为鼻侧切 开 术 ，因其创 伤 大 、出血 多 ，深部 病 变 不易 观察 ，术后 遗 留面部 瘢 痕 ，因 此 我 科 于 ２０ －６２０ －６采 用 鼻 ０ ４０ ／０ ７ ０ 内镜下手术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤 ｌ ，取得 满意 ５例 疗 效 ，现报 告 如下 。
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤10例临床分析
论 著 ・临 床 论 坛
ＣＨ ｌ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ ｖ Ｏｏ Ｃ ＴＯ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ
鼻腔 鼻窦 恶性 黑 色素瘤 ｌ 临床分 析 Ｏ例
朱 瑞
内， 向鼻腔侵犯 ； 例肿瘤 位于筛 窦， 内 １ 眶 侧壁骨质破坏 ， 侵犯 相应 内直 肌 ， 颈部 且 彩超有颈 部 淋 巴结转 移 ， 远处 转 移征 无
合钴 ６ ｏ放 射 治 疗 。１ ０例 中 临 床 误 诊 ２
２ ， 例误诊 为鼻腔 出血坏死 性息 肉 ， 例 １ １ 例误诊为低 分化磷 状细胞 癌。手 术后标 本病理诊断均为恶性黑色素瘤 ， 其中 ２例 为无色素型 ， 免疫组 化学检查 ， Ｓ一１０蛋 ０
白阳性 ８例（ Ｏ 。 ８ ％） 治疗方法 ：０例 均行 手术治疗 ， 中 ｌ 其
—
，
质脆 ， 之 易 出血 。影像 学 检 查 ：０ 触 ｌ
２ ． ８１
例均行鼻窦冠状 位和轴位 Ｃ Ｔ扫描 ， 中 其 ８例肿瘤局限于鼻 腔 ， 侧上颌窦 或筛 窦 患 有 阻塞 性 炎症 ； １例肿 瘤 位 于上 颌 窦 腔
５ 徐纪为 ， 陈丽荣 ． 发性鼻黏膜 恶性 黑色素 原 瘤病理和免疫 组化 观察． 中华耳 鼻咽喉 科
黑的病理 改变为组织结构虽多样 性 ， 细胞 浆内可有黑色素颗粒 ， 电镜 下检查可见其
恶性黑色素瘤136例临床与病理分析
1 一般资 料 本 组 136 例, 其 中男 74 例, 女 62 例, 男 女
部分 有近期 迅速 增大 的现 象, 其次 是颜 色变 深呈 紫 、 黑色 (占
53% ) , 出血 、 糜烂、 咖啡色 、 豇豆水样分泌物, 疼痛发痒 。病 变处
之比为 1. 19 ∶1, 年龄 18 ～ 79 岁, 平均 54 岁; 发生部位 以下肢 多见 ( 45 例占 30% ) , 上肢 25 例 (占 18% ) ; 牙龈 10 例, 直 肠肛 门 16 例, 鼻腔 8 例, 眼球 6 例, 外阴, 阴 道 6 例, 包 皮 2 例, 外耳 道 3 例, 面、 背、 胸、 腰皮肤共有 15 例。
2 临床表 现 最多见 是缓慢 增大 的肿块 ( 占 7 5% ) , 大
有黑痣史 34 例, 占 25% , 其中 17 例有明显外伤史 (包括自 行剪 破 、 割 除、 针 刺、 手指挠破、 沥 青烫伤、 医生 切除不净、 游 医消痣 药水处理)。
[ 1 ] 中国生物 医学工程 学会心 脏起搏与 电生理 分会, 中华医
的确认 精确定位和消融导管的稳定性。本组患者中有 2 例初 次未成功, 再次消融 后获得成功。 其原因不 仅与右侧旁路消融 无参照物有关, 与右 侧旁道的解剖特点也 有很大关系。 右房室 瓣环不是一个完全连续的纤维环, 其与右室心 内膜面交角较小 呈锐角, 右房心肌 和右室 心肌在 右房室瓣 环处相 互重叠, 使右 房室瓣 环水 平的心 内膜 形成 隆突 状, 从而 使消 融导 管不 易固 定 。贴靠右房室瓣环困难, 稳定性差, 阻碍了射频电流产生的热 效应向心肌深层侵袭, 不能有效阻断旁道。 故术中应选用能提
2 右 侧旁道 射频消 融: 消 融旁道 成功的关 键在于 靶点图
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中 图 分 类 号 ： Ｒ ３ ．２ ７９ ６
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：
１７ ０ ６ （ ００ １ ６ ２— ３９ ２ １ ） ３—１８ — ２ ６ １ ０
恶性 黑色素瘤 好发 于皮 肤 ， 发生 于黏 膜者 少见 ， 发生 而
于鼻腔 的恶性 黑 色素 瘤 则更 少 见。其 恶性 程 度 高 ， 发率 复
例， 棕褐色 ３例 ， 暗紫色 ４例 ， 白色 ６例 ； 灰 质脆 软 ， 之易 出 触
鼻腔原发性恶 性黑 色素瘤 目前 仍 主张 以手术 切 除为首
血。肿瘤 发病 部位 ； 中鼻道 ６例 ， 中鼻 甲 ５例 ， 下鼻 甲 ３例 ， 鼻中隔 ６例 。６例鼻 中隔黑色 素瘤 中 ２例 有黑色卫星病灶 ， １ 例卫 星病 灶延 及鼻咽部 。
（０ ） 女性 ８例 （０ ） 男女 之 比为 １ ５ １ ６％ ， ４％ ， ． ：。年 龄 ２ ６～７ ０ 岁， 平均 ５ ． ， ５ ２９岁 以 Ｏ～６ ０岁最 为多 见。
道、 中鼻 甲、 鼻 甲等 ） 鼻 中隔 为 主 ， 组 分 别 为 １ 下 和 本 ４例 （０ 、 （０ ） ７ ％） ６例 ３ ％ 。肿瘤外观呈黑色 、 紫褐 色和淡红 色 ， 如
常见 症状为鼻塞 、 中带血 和头 痛等 ， 涕 所有 患 者均有 鼻塞 主
诉， 头痛症状 多提示肿 瘤 已侵入 鼻窦 ， 提示 有颅 内转移 可 并 能。肿瘤 可生长在鼻腔 任何部 位 ， 以鼻腔 外侧 壁 （ 中鼻 但 如
１ 临床 资料 １ １ 一般情况 ． 本 组鼻 腔恶性 黑 色素瘤 ２ ０例 ， 男性 １ ２例
对恶性 黑 色 素瘤 早 期 诊 断 的 重要 手 段 。其 中 免疫 组 化 中 ＨＭＢ ５及 Ｓ一１０为 黑色素瘤的特异性标记物 ］ ４ ０ 。
状： 鼻塞 、 中带血 、 涕 头痛 者 ６例 ， 鼻塞 、 涕者 ７例 ， 血 仅鼻 塞
者 ５例 ， 痛 、 头 耳鸣者 ２例 ； ３ 临床 检查 ： 腔见结 节状 或 （） 鼻 息肉样新生物 ， 有溃烂及 坏死 ， 面覆 血痂。肿 块显黑色者 ７ 表
随着 免疫 学及分子生物学进展 ， 生物治疗 手段治 疗晚期黑 色 素瘤 取得 了一 定 临床 疗效 。美 国的东 部肿 瘤 协作 组 Ｅ Ｏ ＣＧ
２ 中 ｌ 采用 手术治 疗。手术 方式 采用 同 ． 研究结果 显示 ， 色素瘤采用 高剂量的干扰 素 一Ｏ（Ｆ 仪） ０例 ４例 黑 ｔＩＮ一
２１ ０ ０年 ０ ７月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ｄｃ ｌＪｕ ｌ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ￣Ｈｅｌ ｎ ａｔ ｈ
Ｊａ，０ ０ ｔ ２ １
Ｖ０ ． ２ Ｆ ＿ ２ ＨＭ Ｎｏ １ １ ．３
第２ ２卷
上 半月
第１ ３期
【 床研究 】 临
鼻 腔恶性 黑色素瘤 ２ ０例 临 床 分 析
赵 春 霞 薛 ，
（． １ 新乡市 中心医院耳鼻咽喉科 ， 河南
鸣 管 ，
乡市中心医院放疗 科）
【 摘要 】 目的 ： 探讨鼻腔恶性黑色素瘤的诊断、 治疗及预后。方法 ： 采用回顾性研究， 总结分析我院 １８ ２０ ９８— ０８年鼻腔恶性黑色素瘤
道放疗有效 Ｊ 。我们认为放疗可 作为术后补充治疗 ， 同时对
色素瘤 。治疗前活检定 性 １ ， ４例 术后确诊 ６例 ， 中 ４例 临 其
床和病 理 曾误诊 为 肉瘤 、 管瘤 、 血 出血 性 息 肉等 ， 诊率 为 误 ２％ 。 ０ １４ 治疗 ．
晚期 和高龄不宜手术者 ， 亦能控制病 情和延 长生命 。近年来
１３ 诊断 ． 本组 ２ ０例均经病 理学 确诊 为鼻腔 黏膜 恶性黑
选Ｈ ， 术后 放疗 的综合 治疗 。手 术 多数不 能彻 底治 愈 ， 配合 Ｊ 但可提高成活 率 。手术 方 法多 采用 局部广 泛切 除。过去 认 为本病是放射抗拒 性肿 瘤 ， 对放 疗不 敏感 ， 来亦 有文献 报 近
侧鼻侧切开术 ， 累及的鼻腔侧壁 、 中隔 ， 所 鼻 包括 肿瘤边 缘部
分正常的黏膜一并 切除 。其 中 １例加 行 同侧根 治性 颈淋 巴 结清扫术 。１ １例手术患者 术后 ２周加 放射 治疗 。本 组单 纯 放射 治疗 ３例 。其余 ３例 ， ２例做 了中医 中药 治疗 ， １例未 行 任何 治疗 。 １５ 随访结果 ． 随访 １ ， ７例 失访 ３例 ， 访率 ８ ％。单 纯 随 ５ 放疗者 ２例 ， ６个月 内全身 多处 转移死 亡 ， 失访 ； １例 未作 任
２ 例 的Ｉ床资料 。结 果 ： ０ 临 免疫组化等病理诊断有重要作用 。广泛彻底 的手术切 除加术 后放疗 可提高本病生存 率。结 论 ： 早期诊断 、 广泛切 除
原发性病灶 ， 明显改善鼻腔恶性黑色素瘤患者 的生存率 。 将
【 关键词 】 黑色素瘤； 鼻腔； 手术
ｄ ｉ １ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ １． ２ ｏ： ０３ ６ ／．ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．３ ０ ５ ｓ
５． ２ ９岁 ， 男女 比例 为 １５ １与文献报道相符 。鼻腔恶性黑 ．： ，
色素瘤起病较 为隐蔽 ， 者多 于症状 出现 数月后 方被 诊 断。 患
高， 易转移 ， 预后不 良。我院 １８ ９ ８年至 ２０ ０ ８年共 收治 ２ ０例 ，
本文根据 随访 资料 对 ２ ０例鼻腔恶性 黑色素 瘤病患者 的治疗 和预后等进行 临床分析 。
结节 状 、 菜花状 和息 肉样 ， 面尚光滑 ， 限较分 明 ， 表 界 富有 弹 性， 触之易 出血 。晚期则 不断排出黑色或淡 灰色 黏稠有臭 味
１２ 临床表现 ．
（） １ 病程 ： 半月至 ３年 ， 平均 ８个月 。（ ） ２ 症
的分 泌物 。本 病易误 诊为 鼻息 肉、 血管 瘤等 鼻腔其 他肿 瘤 ， 特别是无 色素者更易误诊 。用光镜观 察及免疫组 化检 测 ， 是