鼻恶性黑色素瘤 - 360文档中心

(新)鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤概述及偏方汇总

鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤概述及偏方（一）概述鼻腔恶性肿瘤好发于鼻腔上部，以鳞状细胞癌多见，尚可见腺癌，恶性黑色素瘤等；其临床表现以鼻阻塞最常见，疼痛可出现于较早期，表现为鼻内痛、上牙痛、头痛、眼及面颌部痛等；其他可见脓性或血性渗出液，流泪等。

副鼻窦恶性肿瘤多发于上颌窦、筛窦，额窦癌及蝶窦癌甚少见。

上颌窦恶性肿瘤初期因肿瘤再窦内，外观无明显表现；待症状明显时，癌瘤多已破坏骨壁而侵出窦外。

最多见的症状为见异常渗出液，鼻阻塞，面部肿胀及牙痛等。

筛窦恶性肿瘤以内眦部肿块最多见，依次为鼻阻塞，头痛，突眼及流泪，鼻血性渗出液，面部皮肤麻木，嗅觉减退，患侧视力减退或失明及眼胀感等。

额窦癌常见的症状为患侧持续性额窦区疼痛，患侧上眼睑肿胀，下垂及眼球向下移位，鼻阻塞，复视及基底部变宽等。

蝶窦癌主要症状为患侧头痛，鼻阻塞及复视等。

本病发生原因，尚未阐明。

详询病史，结合临床表现、X 线检查及病理活检，诊断多无困难。

现代医学对本病治疗，主要采用手术、放疗及综合疗法。

中医学所记载的“颧疔”、“颧疽”、“鼻渊”等难治之病与本病有相似之处。

其发病原因主要是由于阳明毒热，侵袭上焦，或气虚血瘀、毒邪郁滞所致。

（二）鼻腔恶性肿瘤方1、主治：鼻侧未分化癌方药：（1）、玄参15克，生地12克，丹皮12克，赤芍9克，金银花9克，败酱草12克，凤尾草12克，蒲公英18克，贯众炭12克，藕节炭9克，消瘤丸9克（吞）茅根30克。

（2）、柴胡4.5克，龙胆草6克、炙鳖甲24克，地骨皮18克，地龙6克，土贝母12克，海藻12克，昆布12克，凤尾草12克，败酱草12克，消瘤丸（全蝎、蜂房、龙衣各等份）9克（吞）用法：水煎服，日1剂。

来源：《上海老中医经验选编》，上海科学技术出版社。

1980:180。

2、主治：鼻腔未分化癌方药：鲜野荞麦30克，鲜汉防己30克，鲜土牛膝30克。

用法：水煎服，每日1剂。

另用灯芯草捣碎，口含；垂盆草捣烂，外敷。

病例：女，16岁。

鼻腔原发性恶性黑色素瘤25例临床病理分析

间诊治的鼻腔原发性恶性黑色素瘤２的临床资料进行回顾性分析。结果２５例５例中，肿瘤多位于鼻腔外侧壁和鼻中
隔，中鼻道１，中隔６例，０例鼻中鼻甲４例，下鼻甲３，例鼻底１，１病变范围广无法判断其来源。肿瘤呈黑色或紫例另例
ＬＵＱＳＮ￣ａ－ｕ．ｈｉｔｅｐ￣ｏｉｌｆＪｎｄｚｅ，ｉｄｚｅ，３１０Ｉ，ＵｎｇｏＴｅＦｒｏｌＨｓｔｉｇｅｎＪｇｅｈｎ３３０ｓＰｅｐａｏｈｎ
【ｂｔｃ】ＯｉｔｅＴｅｏｐｏｇａｃａｃｒｏｐｍｒｎｓｌａｇａｔｅｎｍｅｕｉ，ｅｅＡｓａｔｒｂｃｖｈａｈｌｉｒｔｓｆｒａａｌｎｎｍｌｏａｗｒｓｄｄｔｓｗｒｅｉｍｏｃｈａｅｉｙａｍｉａｌｅｔｅｈｅｅ
ｗｌｆａａｃｖｔｎｄｎａｓｐｕｔｅｗｒ２ｌｋｏｂａｋ—ｂｏｎｍｓｓｉｌｕｅｕｒｒａｌｏｅ — ｉｅｄ４ｌｔｌｏｓｙａａｌｅｔｍ．ｌｅ１ａｒｌａｎｌａｉｓＩｒｅｂｃｅｃｒｗａｅｗｔｔｂｒｌｕｉｗｒｌａｓＩｅａｏｃｆｌｋｎｉｈｇ
断，检应谨慎，活以免促进肿瘤转移。
【关键词】恶性黑色素瘤；鼻腔；活检；诊断
中图分类号：７９５Ｒ３、文献标识码：Ａ文章编号：０－９０２０）４０７－２１１５３（０７０－３８００
ＭｏｐｌｇｃｌＲｅｅｒｈｏｉａｙＮａａａｉｎｎｔＭｅａｏａ：Ｒｅｏｔｏ５ＣａｅｒｈｏｏｉａｓａｃｆＰｒｍｒｓｌＭｌｇａｌｎｍｐｒｆ２ｓｓ

鼻咽恶性黑色素瘤1例

（）３２—３５４：００
［收稿日期］２００７—０９—０５
鼻咽恶性黑色素瘤１例
学附属医院，宁沈阳１０３）辽辽１０２
［键词］鼻；；色素瘤关咽黑［图分类号］Ｒ３，中７９５
１病历介绍
［献标识码］Ｂ文
［章编号］１０文０８—８４（０８１８９２０）８—２５０８３— ２血，程顺利。病理回报：Ｅ染色见送检组织中瘤细胞弥漫过Ｈ排列，细胞呈圆形或卵圆形核偏于一侧，胞黏着力差，瘤细局部细胞胞浆内可见色素，浆弱嗜碱性，疫组化结果Ｓ一胞免１０ＨＭＢ５ＭｅｎｍａＶｉ均为（；ＣＣ２、Ｄ５００、４、ｌｏ、ｍａ＋）ＬＡ、Ｄ０Ｃ４Ｒ、
防抗过敏药物致变态反应现象的发生。特别在用药后２ｎ０ｍｉ内，护人员要加强巡视，时发现异常情况，时处理和抢医及及救。在开医嘱或执行医嘱前，主动详细询问患者是否有药要物过敏史，做好临床用药宣教工作，患者或家属在就医时要使主动将过敏史告诉医生，免变态反应的发生或重复发生。避［参考文献］
未闻及杂音；腹部检查无殊；身未见皮疹。拟诊 “ 性扁桃全急体炎 ”先给予地塞米松针１ｍｇ肌注，２ｎ后发现注射处，０于ｍｉ

鼻部肿瘤

冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【病理】
病理上常将其分为两型：
1.硬型瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑葚状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。 2.软型瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂
目录
鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻鼻腔及鼻窦良性肿瘤常见的主要有血管瘤、乳头状瘤和骨
瘤。部分肿瘤虽为良性，但生长过程对周围器官破坏力强，手术切除不易彻底，易复发，甚至可能恶变。
（一）血管瘤鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，鼻腔良性肿瘤中最多见。依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见
侧切肿物切除术，术顺，术后随访18个月未见肿物复发。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【治疗】
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶
性变的特点，应作根治性切除术。肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。
样涕，可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期可侵入鼻窦、眼眶，表现为鼻窦恶性肿瘤症状。
图1 鼻腔低分化鳞癌。 a.鼻腔冠状面CT平扫 b.CT横轴面增强扫描图2 鼻腔低分化鳞癌。 a.横轴面T2WI b.横轴面DWI 图3 鼻腔腺样囊性癌。 a.横轴面CT b.横轴面T1WI c.横轴面 T2WI d.冠状面增强T1WI 图4 鼻腔乳头状腺癌。

鼻咽部恶性黑色素瘤1例报告

ｉｎａ３１－ｙｅａｒｏｌｄｗｏｍａｎ — ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＴｈｙｒｏｉｄＲｅｓ，２０１０，３
鼻咽部恶性黑色素瘤１例报告
张晓波，陈世汉，刘宇飞，张志茂
（１）：１．
［４］ＨｏｍｏｎｃｉｋＭ，ＧｅｓｓｌＡ，ＦｅｒｌｉｔｓｃｈＡ，ｃｔ１．Ａａｈｅｒｅｄｐｌａｔｅｌｅｔｐｌｕｇｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍａｎｄｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏ —
（三峡大学第一临床医学院，宜昌市中心人民医院，湖北宜昌４４３００３）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１３．４７．Ｏ４４
患者女，５３岁，因“ 右耳听力下降４ａ，间断涕中带血６个月 ” 于２０１２年９月１２日收入宜昌市中心
ｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００７，９２（８）：３００６－３０１２．
［５］ＣｈｕｄｌｅｉｇｈＲＡ，ＤａｖｉｅｓＪＳ．Ｇｒａｖｅｓｔｈｙｒｏｔｏｘｉｅｏｓｉｓａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｒ－ａｔｅｒｙｓｐａｓｍ［Ｊ］．ＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄＪ，２００７，８３（９８５）：ｅｌ－ｅ２．［６］ＫｉｍＨＪ，ＪｕｎｇＴＳ，ＨａｈｍＪＲ，ｅｔ１．Ｔａｈｙｒｏｔｏｘｉｃｏｓｉｓ．ｉｎｄｕｃｅｄａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｐａｉｎｌｅｓｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｔｈｙｒｏｉｄ，

鼻腔恶性黑色素瘤16例诊疗分析

ｔｈｅｎａｓａｌｌａｔｅｒａｌｗａｌｌｉｎ４ｃａｓｅｓ，３ｃａｓｅｓｏｆｓｉｎｕｓ，ｗｈｉｃｈｔｏｔａｋｅｔｈｅｓｕｒｇｅｙｒｉｎ５ｃａｓｅｓ，２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｒａ－
ＨＮＺｈｅｎ — ｘｉａｎｇ．ＤＩＮＧ
Ｘｉａｏ — ｌｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｇｎｇｏｌｏｇｙ，ＲｕｚｈｏｕＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎ，Ｒｕｚｈｏｕ４６７５００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｎａｓａｌｍａｌｉｇｎａｎｔ
中国实用医刊２０１３年２月第４Ｏ卷 Nhomakorabea第３期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｉｆｃ￣ＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂ．２０１３，Ｖｏｌ＋４
．
・
２９・
鼻腔恶性黑色素瘤１６例诊疗分析
鼻窦３例；治疗方法：采取单纯手术５例，单纯放疗２例，化疗和生物疗法２例，以手术为主的综合治疗７例。结果全部患者随访３个月～７年，单纯放疗２例，１例存活２年３个月，１例失访；化疗和生物疗法１例，存活２年；１例存活９个月，全身多处转移死亡；单纯手术５例中４例３～６年内死亡，１例失访；综合治疗７例中

手术联合化疗治疗鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤的远期疗效

治疗效果欠佳。为研究本病的治疗方法，我们回顾分
１０＋）０（。其中１例患者为无色素型恶性黑色素瘤。１２方法．本组患者有６例采用手术加术后化疗的方法，１例患者拒绝手术单纯放疗，例患者放弃治疗。１
析了８例经手术联合化疗（ＤＴ方案）ＤＢ治疗的鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤患者的临床资料，探讨手术联合
化疗在该病的治疗价值。１资料与方法１１一般资料．１９９２年５月至２００４年１１月，广东省
１２１手术方法６例患者采用鼻侧切开鼻腔肿物．．广泛切除术４例，１例由于侵犯眶内容做眶内容物剜
除术。侵犯颅底２例，除颅底保留脑膜，切有一例术中出现脑脊液漏，以修补，予修补方法采用肌浆加筋膜加耳脑胶。２例患者由于病灶局限于鼻中隔采用鼻内镜手术方法，切除范围：鼻中隔黏膜、软骨、鼻底黏膜及部分筛窦。由于无颈淋巴结转移，所以均未行颈清扫。
【关键词】鼻腔鼻窦
黑色素瘤外科手术
化疗
原发于鼻腔鼻窦黏膜的恶性黑色素瘤罕见，国内
Ｉ患者。８例患者６例术前活检确诊，期２例术后切除标本确诊。典型病理描述：肿瘤细胞异形明显，短梭形或多角型，胞浆含有多量色素，细胞核仁清楚，胞呈细
状病毒感染分析［］Ｊ．中华儿科杂志，Ｏ２４（）４２— ０．２０，０７：０４４
（收稿日期：０８— ２—０编辑：晓文）２００５庄

黑色素瘤

卫星灶：指在原发病灶周围直径2cm,内发生的转移结节。
名词解释 Clark分级：一种评估黑色素瘤预后的方法，该方法是病理学家 Clark设计的，按照解剖层次测量黑色素瘤侵润皮肤的深度。 Clark分级按照侵润的程度分为五级： Ⅰ级：瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。 Ⅱ级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。 Ⅲ级：瘤细胞充满真皮乳头层，并进一步向下侵犯，但未到真皮网状层。 Ⅳ级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。 V级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到皮下脂肪层 Clark分级提供了一个恶性黑色素瘤侵润皮肤程度的分级系统，可以评价外科手术后患者的5年生存率。然而今天更广泛应用的是另一个分级系统：Breslow厚度分级。
诊治流程注意事项
1.对于临床初步判断无远处转移的黑色素瘤患者，切除活检一般建议完整切除，不主张穿刺活检或局部切除，如病灶面积过大或已有远处转移需要确诊的，可以行局部切除；
2.病理报告中必须包括的内容为肿瘤厚度和是否溃疡，其余指标在有条件的单位尽量提供。
3.危险因素包括：厚度≥0.75mm，有丝分裂率1/mm2，脉管浸润，Clark分级Ⅳ
恶性黑色素瘤
周琦
主要内容
1 2
3 4
黑色素瘤病因、临床表现来自诊治流程分期治疗与随访黑色素瘤（melanoma）
黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度
恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于 30岁以上成年人，发生于皮肤、粘膜和内脏器官。黑色素瘤的预后多数较差。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率分别为 94％，44％，38％，4.6％。
良恶性黑色素瘤
影像学检查
1、区域淋巴结B超（颈部、
6、对于原发于腹部皮肤、下
腋窝、腹股沟、腘窝等）
2、胸部CT

鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断

症状
鼻腔肿瘤：鼻腔内出现肿块，可能伴有鼻塞、鼻出血等症状
鼻窦炎：鼻窦内出现炎症，可能伴有鼻塞、头痛等症状
鼻息肉：鼻腔内出现息肉，可能伴有鼻塞、流涕等症状
鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧弯曲，可能伴有鼻塞、头痛等症状
鼻腔异物：鼻腔内进入异物，可能伴有鼻塞、流涕等症状
鼻腔淋巴瘤：常见于鼻腔前部，表现为鼻塞、鼻出血等症状
鼻腔腺样囊性癌：常见于鼻腔后部，表现为鼻塞、鼻出血等症状
鼻腔鳞状细胞癌：常见于鼻腔前部，表现为鼻塞、鼻出血等症状
鼻腔纤维瘤：常见于鼻腔前部，表现为鼻塞、鼻出血等
症状
鼻腔黑色素瘤：常见于鼻腔前部，表现为鼻塞、鼻出血
等症状
鼻腔血管瘤：常见于鼻腔前部，表现为鼻塞、鼻出血等
添加标题
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添加标题
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细胞学检查：通过鼻腔冲洗液或活检组织进行细胞学检查
基因检测：通过基因检测进行肿瘤细胞鉴别和预后评估
血液检查：检测血常规、血生化等指标，了解肿瘤对机体的影响
尿液检查：检测尿常规、尿生化等指标，了解肿瘤对肾脏的影响
粪便检查：检测粪便常规、粪便生化等指标，了解肿瘤对消化系统的影响肿瘤标志物检测：检测肿瘤标志物，如CE、C19-9等，了解肿瘤的性质和分期
鼻内镜检查：观察鼻腔内肿瘤情况
鼻窦CT扫描：了解肿瘤位置、大小和范围
鼻咽部MRI：观察肿瘤与周围组织的关系
活检：获取肿瘤组织进行病理学检查
生长速度：良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤
生长迅速
边界：良性肿瘤边界清晰，恶性肿瘤边界
模糊
质地：良性肿瘤质地柔软，恶性肿瘤质地

例原发性皮肤恶性黑色素瘤临床及病理分析

Melan-A 蛋白被称为Tcell-1 识别的MM抗原，本文阳性率为 70.83%。此外角蛋白、波形蛋白（Vimentin）等也可用于鉴别诊断。
按照AJCC分期标准，检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平有助于判断MM有无远处转移。
MM的发病时间长，早期临床症状并不典型，常易与“色素痣”、“寻常疣”及创伤后色素沉着等相混淆。临床可使用“ABCDE法则”诊断早期的MM，即：
皮损数量：病灶单发69例，多发9例（8例患者初诊时同时可见2处皮损，1例患者初诊时有3个皮损），7例病灶周围可见卫星现象。
症状：破溃的皮损均有轻度到中度的疼痛或瘙痒症状；未破溃皮损除少数患者偶觉轻微瘙痒外，其余无自觉症状。
系统检查：7例初诊患者区域浅表淋巴结肿大（其中腋窝3例，腹股沟2例，肘部1例，腘窝2例），均行淋巴结活检术，除1例为炎症性改变，其它6例均经病理证实为肿瘤淋巴结转移。
早期MM进一步发展可出现卫星灶、破溃及区域淋巴结转移，移行转移和远隔转移。常见的远隔转移部位包括皮肤、淋巴结、肺、脑、肝脏、骨等部位。发生于非内脏部位远隔转移的患者生存时间要高于内脏转移者，脑和骨部位的转移者生存期亦短，预后差。
淋巴结转移及转移数目是判断临床分期的重要标准和独立预后因素。 Andtbacka等认为，肿瘤厚度0.75~ 1mm的ⅠA 或ⅠB患者以及＞1mm的患者推荐前哨淋巴结活检。但国内一般推荐前哨淋巴结活检，阳性者及时行淋巴结清扫。对于无条件开展前哨淋巴结活检术的单位，可结合影像学检查，包括区域淋巴结超声和CT检查，来决定是否行淋巴结清扫。MM病 Nhomakorabea分级（期）
治疗：除3例患者因年老体弱、皮损面积过大且出现转移而仅做活检，未予手术切除，余75例均行原发灶手术切除。32例甲下及肢端MM行病变指（趾）超关节截肢术，5例行截肢术（截除平面在跗跖关节或腕掌关节），6例足底负重区皮损行皮瓣转位修复，7例非负重区皮损行游离皮瓣移植术。术后29例接受了生物治疗（干扰素α-2b、IL-2等）。9例患者转入肿瘤科进行联合化疗，2例患者行生物靶向治疗（贝伐珠单抗）。