北医八年制糖代谢2014
北京大学医学部8年制流行病学复习资料
差生的流行病总结名词解释（说明：经过主观的筛选了，考到没有的概不负责喔。
O(∩_∩)O~）1.Epidemiology流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2.Rapid flucturation短期波动是在较大的数量的人群中，短期内某病的病例数突然增多，经过一段时间后病势趋于平静。
3.Discriptive study描述性研究是根据日常记录资料或通过特殊调查所得到的资料，按照不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状况的特点真实的揭露出来，提出关于致病因素的假设和进一步研究方向的观察性研究方法。
4.Census普查是对特定时间、特定范围的人群中的每一个成员进行全面的调查5.Sampling survey抽样调查是从研究对象的总体中随机抽取有代表性的一部分人进行调查，以所得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况，即以局部推论总体的调查方法。
6.Exposure暴露是指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。
7.Matching匹配又称配比，是以对结果有干扰作用的某些因素或特性作为匹配因素，使对照组与病例组在匹配因素上保持一致的一种限制方法。
8.Over-matching把不必要的变量加以匹配，企图使病例和对照尽量一致，有可能会丢失信息，增加工作难度，甚至降低研究效率。
9.Case-control study病例对照研究是选择患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。
10.Cohort study队列研究是选定暴露及未暴露于某因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因子与发病有无因果关联及关联大小的一种观察研究方法。
（队列是有共同经历或有共同暴露特征的一群人，分为固定队列和动态队列）11.End point观察终点指一个研究对象出现了预期的结局，或一项检测指标达到了某水平，至此就不再对该研究对象进行继续随访。
北医临床八年制培养方案
北医临床八年制培养方案
在这个培养方案下，学生将接受包括基础医学、临床医学、医
学人文社会科学等多方面的知识和技能培养。
学生将在前期学习基
础医学知识和技能的同时，逐渐接触临床实践，包括临床诊断、治
疗和护理等方面的训练。
此外，学生还将学习医学伦理、医学人文
等方面的知识，培养综合素质和医德医风。
在教学方法上，北医临床八年制培养方案将采用多种教学手段，包括传统的课堂教学、临床实践、病例讨论、实验教学等，以确保
学生全面系统地掌握医学知识和技能。
同时，学校还将注重培养学
生的创新意识和团队合作精神，以适应未来医学发展的需要。
此外，北医临床八年制培养方案还将注重学生的实践能力培养，学生将有机会参与临床实践和科研项目，提升自己的临床技能和科
研能力。
学校还将为学生提供良好的实习和住宿条件，以保障学生
的学习和生活需求。
总的来说，北医临床八年制培养方案旨在培养具有扎实医学知
识和临床实践能力的医学人才，为未来的临床医生提供全面系统的
培养和训练。
这个培养方案将为学生的未来医学生涯奠定坚实的基础，使他们能够胜任未来的临床工作并为社会健康事业做出贡献。
糖代谢—血糖及其调节(生物化学课件)
模块二：物质代谢及其调节
糖代谢
目 录 CONTENTS
1 糖的消化吸收 2 糖酵解（葡萄糖的无氧分解） 3 葡萄糖的有氧分解 4 磷酸戊糖途径 5 糖异生作用 6 糖原的分解与合成 7 血糖及其调节
糖代谢
7 血糖及其调节
➢ 血糖的来源与去路 ➢ 血糖水平的调节 ➢ 血糖水平异常
激素的调节
[血糖]正常水平，肝糖元Glc，[Glc] 糖异生作用加强
[血糖]正常水平，Glc肝糖元，[Glc] 糖异生作用减弱
2．肾脏调节 肾糖阈：肾脏所能保持的最高[Glc]在160-180mg/dl，
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血糖水平的调节
3． 神经系统的调节 4． 激素调节
1） 胰岛素 ↓ 2） 胰高血糖素 ↑ 3） 糖皮质激素 ↑ 4） 肾上腺素↑
(一）低血糖
空腹血糖浓度低于2.8 mmol/L 低血糖昏迷：血糖浓度低于2.52mmol/L
血糖水平异常
低血糖的原因：
① 胰性（胰岛β-细胞功能亢进、胰岛α-细胞功能低下等） ② 肝性（肝癌、糖原积累病等） ③ 内分泌异常（垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等） ④ 肿瘤（胃癌等） ⑤ 饥饿或不能进食
糖代谢
目 录 CONTENTS
1 糖的消化吸收 2 糖酵解（葡萄糖的无氧分解） 3 葡萄糖的有氧分解 4 磷酸戊糖途径 5 糖异生作用 6 糖原的分解与合成 7 血糖及其调节
糖代谢
7 血糖及其调节
➢ 血糖的来源与去路 ➢ 血糖水平的调节 ➢ 血糖水平异常
血糖水平异常
只有血糖水平持续异常或耐糖曲线 异常才可以确定为糖代谢紊乱
肝糖原分解 ↑
非糖物质糖异生 ↑
血糖 ↑
合成糖原 ↓ 氧化分解 ↓
人民卫生出版社《生物化学》第五章 糖代谢第5-8节
ATP ADP
F-1,6-2P
磷酸二 3-磷酸 羟丙酮 甘油醛
NAD+
NADH+H+
1,3-二磷酸甘油酸
ADP ATP
3-磷酸甘油酸
2-磷酸甘油酸
磷酸烯醇式丙酮酸
ADP
ATP
丙酮酸
糖异生的概念：
（一） 糖原磷酸化酶分解α-1,4-糖苷键释出葡糖-1-磷酸
糖原磷酸化酶
（glycogen phosphorylase）
糖原n+1
糖原n + 葡糖-1-磷酸
磷酸化酶
脱支酶
* 离分支点 4 个 G基（位阻） * 葡聚糖转移酶 ----转移 3 个G基→邻近糖链末端 (α-1,4)
脱支酶 (两种酶活性) * α-1,6葡萄糖苷酶 ----水解(α-1,6) →游离G
（85% G-1-P; 15% G）
（三）肝利用葡糖-6-磷酸生成葡萄糖而肌不能
葡糖-1-磷酸 磷酸葡萄糖变位酶 葡糖-6-磷酸
葡萄糖（肝） 丙酮酸 乳酸（肌）
➢ 肝糖原分解为葡萄糖，补充血糖 ➢ 肌糖原分解为乳酸，为肌收缩供能
糖原的合成与分解全过程
UDP 糖原n
糖原n+1
糖原合酶
UDPG
Pi
磷酸化酶
肝、肾
正常
Ⅱ 溶酶体α-1,4-和α-1,6-葡糖苷酶 所有组织 正常
Ⅲ 脱支酶
肝、肌
分支多，外周糖链短
Ⅳ 分支酶
肝、脾
分支少，外周糖链特别长
Ⅴ 肌磷酸化酶
肌
正常
Ⅵ 肝磷酸化酶
肝
正常
Ⅶ 肌磷酸果糖激酶
肌
正常
Ⅷ 肝磷酸化酶激酶
北大基础医学生物化学课件 糖代谢
刘新文,糖代 谢
肾上腺素 胰高血糖素
诱导肝细胞中磷酸烯醇式丙酮酸的生成。
脂肪酸 分解 乙酰CoA 促进脂肪动员
甘油：糖异生原料。
激活丙酮酸羧化酶
糖皮质激素 诱导肝脏合成糖异生的四种关键酶，特别是磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。
促进肝外组织蛋白分解 糖异生原料 促进脂库动员
胰岛素
刘新文,糖代 谢
抑制四种关键酶的合成。 抑制糖异生
对抗肾上腺素和胰高血糖素的作用。
三、 生理意义
（1）维持血糖浓度的恒定。 （2）补充肝糖原。 （3）调节酸碱平衡。
四、乳酸循环
葡萄糖
糖 异 生
丙酮酸
NADH
葡萄糖
乳酸
肝
乳酸
血液
刘新文,糖代 谢
葡萄糖
糖 酵 解
丙酮酸
NADH
乳酸
肌肉
第七节 血糖及其调节
一、血糖的来源与去路
刘新文,糖代 谢
来源
去路
食物中糖 消化吸收
第一节 概述
刘新文,糖代 谢
一、 糖的生理功能
1.主要生理功能：氧化供能 4千卡/g . 2. 是细胞的组成成分：
糖脂---- 构成神经组织和生物膜的成分 氨基多糖及其与蛋白质的结合物 ---- 结缔组织的基本成分
核糖及脱氧核糖 ---- 分别是RNA及DNA的结构成分
糖蛋白 ---- 细胞膜成分,血浆球蛋白(包括抗体)几乎都是 糖蛋白;某些激素,酶和凝血因子也是糖蛋白
• 三羧酸循环是糖、脂、某些氨基酸代谢联系 和互变的枢纽。
• 三羧酸循环是体内产生CO2和能量的主要机 制之一。
二、 有氧氧化生成的ATP
刘新文,糖代 谢
三、 有氧氧化的调节
生物化学课件糖代谢(12医本8版)(2024)
糖原分解过程
在糖原磷酸化酶的催化下，糖原分子从非还原性末端开始逐步断裂α-1,4-糖苷键，释放出葡萄糖-1-磷酸。当遇 到分支点时，脱支酶将α-1,6-糖苷键断裂，产生游离的葡萄糖。
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糖原合成与分解的调控
激素调节
胰岛素促进糖原合成，而胰高血糖素和肾上腺素则促进糖原分解。
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糖代谢异常的临床表现
糖尿病的临床表现
多饮、多尿、多食、体重下降、 视力模糊、皮肤瘙痒等。长期高 血糖可导致多种并发症，如心血 管疾病、视网膜病变、糖尿病肾 病等。
低血糖症的临床表
现
心悸、出汗、饥饿感、手抖、头 晕等。严重低血糖可导致昏迷甚 至死亡。
糖耐量异常的临床
表现
通常无明显症状，但长期糖耐量 异常可增加患糖尿病的风险。
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糖的运输方式
血糖
血液中的葡萄糖称为血糖，它是体内 糖运输的主要形式。血糖浓度受胰岛 素和胰高血糖素等激素的调节，以维 持血糖水平的相对稳定。
糖蛋白和糖脂
糖与蛋白质或脂质结合形成的糖蛋白 和糖脂，在血液中运输，参与细胞识 别和免疫应答等生理过程。
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糖在体内的分布
肝糖原和肌糖原
葡萄糖在肝脏和肌肉中以糖原的 形式储存。肝糖原是血糖的重要 来源，而肌糖原主要为肌肉收缩
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05
糖异生作用
Chapter
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糖异生的概念及意义
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概念
糖异生是指生物体将非糖物质转变成 葡萄糖或糖原的过程。
意义
糖异生作用对于维持血糖水平恒定以 及满足机体对葡萄糖的需求具有重要 意义。在饥饿、运动等情况下，糖异 生作用加强，以补充血糖和提供能量 。
内分泌代谢(北医三院八年制临床医学)
内科：内分泌★掌握◎熟悉☆了解一、总论1．概述（1）激素（hormone）：内分泌腺体分泌的一种物质，经血液循环到达其靶组织，调节靶组织的功能。
（2）内分泌(endocrine)、旁分泌(paracrine)、自分泌(autocrine)、胞内分泌(intracrine)、神经分泌(neuroendocrine) 2．内分泌激素：（1）分类:1）蛋白质(包括糖蛋白)、肽类激素或其衍生物如氨基酸类似物蛋白质激素：如胰岛素（Insulin)肽类激素：如促甲状腺激素释放激素（Thyrotropic releasing hormone）胺类激素：如儿茶酚胺（Catecholamine）氨基酸类激素：如甲状腺激素（Thyroid hormone）2）甾类激素和维生素D：如皮质醇（Cortisol）（2）内分泌腺体和组织：1）脂肪组织: 瘦素、脂联素2）胃肠道黏膜：胃泌素、胆囊收缩素、胰升糖素样肽-13）球旁细胞：肾素4）心房细胞：心钠素（3）功能的调节：1）★下丘脑-垂体-靶腺轴2）平行腺体之间的联系3）激素和受体之间的调节4）激素调节的某些化学物质调节激素的分泌5）神经-内分泌-免疫网络（4）内分泌调节模式1）反馈调节2）综合代偿反应3）周期和节律3．内分泌疾病（1）根据功能：功能亢进或功能低下（2）根据部位：原发或继发（在靶腺、垂体或下丘脑）（3）表现形式：激素过量激素缺乏激素高敏激素抵抗非功能性内分泌肿瘤（4）功能减低的原因：内分泌腺破坏、内分泌激素合成缺陷、激素受体和信息传递缺陷（5）功能亢进的原因：内分泌腺增生、内分泌腺肿瘤、多发内分泌腺瘤、异位内分泌综合征、自身免疫、激素代谢异常4．内分泌疾病的诊断：（1）症状和体征⒈身高过长和矮小⒉肥胖与消瘦⒊多饮与多尿⒋色素沉着与缺失⒌多毛与毛发脱落⒍皮肤紫纹和痤疮⒎突眼⒏溢乳和闭经（2）实验室检查与特殊检查1）血液和尿生化测定2）激素和代谢产物测定注意：节律性、身体状态、药物对激素测定的影响，垂体激素和靶腺激素同时检查3）动态试验⑴兴奋试验：ACTH、GnRH、⑵抑制试验：地塞米松抑制试验⑶激发试验：胰岛素低血糖试验⑷桔抗试验：安体舒通试验⑸负荷试验：高钠饮食试验⑹考验试验：禁水加压素试验、饥饿试验（3）诊断1）功能诊断：如功能亢进与低下2）病因学诊断：原发——功能异常部位本身的病变或原因不明继发——其他部位（上级腺体）或内分泌系统以外的疾病3）病理解剖诊断：如增生与肿瘤5．防治（1）病因治疗（2）功能减退：激素替代治疗、药物治疗、器官、组织或细胞移植（3）功能亢进：1）手术治疗：切除肿瘤或增生组织2）药物治疗：抑制激素合成或释放，如抗甲状腺药物；抗激素药物，安体舒通→桔抗醛固酮、雄激素3）核素治疗4）放射治疗：垂体肿瘤5）介入治疗二、甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）1．概述：（1）甲状腺激素生理作用：1）代谢：产热效应：氧耗和产热，调节温度物质代谢：双向作用-促进吸收合成和分解利用剂量有关-过多：分解>合成减少：分解<合成2）生长发育：不可缺少，骨和神经系统3）影响机体各系统：①神经系统：生长发育，维持正常功能和兴奋性②心血管：心率，心肌耗氧量、收缩力，心输出量，血压，脉压差③血液系统：红细胞生成④骨骼系统：生长、更新⑤消化系统：胃肠运动和吸收⑥内分泌：性腺发育、生育和月经（2）甲状腺功能亢进症：多种原因引起甲状腺功能增高，合成及分泌甲状腺激素过多，出现高代谢症候群，常伴有甲状腺肿大。
北医本科课件《生物化学》【生化】总结糖代谢李婧、曹帅.docx
概念生理意义调节其他血糖血液中的葡萄糖称为血糖1.供血液本身利用，如红细胞糖酵解；2.供其他组织利用，如大脑来源：小肠吸收食物中糖；糖异生；糖原分解去路：氧化功能；转变为脂肪、非必需氨基酸；合成糖原来源和去路基本保持平衡，是糖酵解、糖氧化、糖原分解合成、糖异生等多种代谢，在胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的调节下协同作用的结果正常浓度范围：3.89-6.1 lmmol/L(70-110mg/dl)糖廉：＞8.89mmol/L糖酵解在细胞液中一分子葡萄糖通过酵解生成两分子丙酮酸，并产生少量ATP的过程1.在某些组织中常利用糖酵解迅速放能，如剧烈运动是的肌肉组织、视网膜、红细胞及脑；2.提供某些反应的中间化合物；3.与糖异生密切相关三个调节酶：a.己糖激酶（受产物6■磷酸葡萄糖可逆抑制）；b.磷酸果糖激酶1（6-磷酸果糖、2,6 ■磷酸果糖促进、ATP、柠檬酸抑制）c.丙酮酸激酶（ATP、乙酰CoA、长链脂肪酸抑制）限速反应：反应的速度rti酶活性决定的反应调节酶：催化限速反应的酶无氧分解缺氧情况下，糖酵解产牛•的丙酮酸还原为乳酸的过程同上有氧分解在有氧条件下，一份了葡萄糖彻底氧化分解成C02、H20,并释放出大量能量的过程四个调节酶：a.丙酮酸脱氢酶复合体（别构调节：ATP、乙酰CoA、NADH、长链脂肪酸抑制;化学修饰：磷酸化抑制PDH；去磷酸化促进PDH）b.柠檬酸合酶（底物促进产物抑制）C.异柠檬酸脱氢酶（NADH、ATP 扌卬制；Ca离子促进）d. Alpha-酮戊二酸激酶（NADH、ATP 抑制；Ca离子促进）丙酮酸脱氢酶复合体由丙酮酸脱盘酶（PDH）、二氢硫辛酰胺转乙酰酶（DLT）、二氢硫辛酰胺脱氢酶（DLDH）需要维生素：泛酸/叶多酸CoA；VitBl——TPP；硫辛酸------------DLT；VitB2——FAD；VitPP——NAD+竣酸循坏(TC A ) 乂称柠檬酸循环（CAC）或krebs循环，由一系列反应组成三竣酸循环意义：1.体内产生C02和能量的最主要途径2.物质氧化分解的共同途径3.联系三大营养物质代谢的枢纽作用磷酸戊糖途径乂称磷酸葡萄糖旁路，由葡萄糖产生磷酸戊糖和NADPH1.5■磷酸核糖是合成核昔酸的重要原料；2.NADPH 作为供氢体参与多种代谢反应糖原分解与合成两个调节酶：糖原磷酸化酶（别构调节：AMP促进，葡萄糖ATP抑制；共价修饰）糖原合酶（相反）具体调节见下糖异生非糖物质（氨基酸、乳酸、丙酮酸、丙酸和甘油）形成葡萄糖或糖原的过程1.维持血糖水平的恒定2.肝脏补充或恢复糖原储备的重要途径3.长期饥饿时肾脏糖异牛增强有利于维持酸碱平衡4个调节酶：丙酮酸竣化酶、磷酸烯醇式丙酮酸竣激酶、果糖二磷酸酶、葡萄糖磷酸酶各物质对上述酶的作用与糖酵解相反底物水平磷酸化高能磷酸化合物放能时伴有ADP 磷酸化成ATP的过程仅有三个：糖酵解中1.丙酮酸的生成；2.3- 磷酸甘油酸的生成3.琥珀酸的生成糖原合酶及糖原磷酸化酶的调节信号转导通路EpinephrineAdenylate 厂 --- 、Adenylate cyclase cyclaseProtein / ~、Proteinkinase Akinase A iVPhosphorylase /kinase(inactive) Epin ephri neAdenylate ―、AdenylatecyclasecyclaseA"—辭Protein /、Proteinkinase A kinase A(A)PhosphorylasekinasePhosphorylasebPhosphoryl<(active)iV(B)Glycoge n synthase Glycogen synthaseb。
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生物参考区间
Biological Reference interval
参考范围 3.61- 6.11mmol/L （成年人，葡萄糖氧化酶法，血浆） 生理因素
了解胰岛素水平和胰岛β细胞功能的试验：血清胰岛 素、C肽、胰岛素抗体
观察糖尿病合并症/并发症的试验：血脂、尿微量白 蛋白、肾功能、酮体、电解质、乳酸、血气等
小 结
掌握血糖、葡萄糖耐量试验的参考值及 临床意义
掌握糖化血红蛋白与糖化血清蛋白检测
的临床意义
了解胰岛素/C肽释放试验的临床意义
思考题
糖代谢实验室检测
Laboratory Tests for Glucose Metabolism
China-Japan Friendship Hospital Clinical laboratory
OUTLINE
空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白/糖化血清白蛋白检测 胰岛素、C肽检测（自学）
标本采集
标本类型：血清/血浆 采集时间：任意
参考范围
< 285 μmol/L（NBT法）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床意义
监测DM近期血糖控制情况
反映检测前2~3周血糖平均水平 监测糖尿病近期治疗效果
鉴别DM与应激性高血糖
评价与问题
排除血清白蛋白异常的影响 GSP水平受平均血糖浓度、白蛋白浓度的 影响。 FBG的糖尿病患者，GSP可升高。
不宜采用OGTT的情况（胃肠道吸收障碍）；
有糖尿病家族史但OGTT正常者→可的松OGTT；
糖基化蛋白检测
• 糖化血红蛋白检测 （glycosylated hemoglobin, GHb） • 糖化血清蛋白 （glycosylated serum protein, GSP）
•糖基化蛋白的危害 •糖基化蛋白浓度与DM血管合并症发生成正相关
红色＝重点
血糖的来源与去路
食物摄入
肝糖原分解
肝糖异生
血
糖
尿液
有氧/无氧 分解代谢
合成糖原
非糖物质 其他糖类
血糖来源： 1.食物中的糖类物质 2.肝糖原分解（空腹血糖主要来源） 3.糖异生（glyconeogenesis） 血糖去路： 1.氧化分解供能 2.合成糖原 3.转化为非糖物质、其他糖及衍生物 4.由尿中排出：血糖浓度高于肾糖阈。
<7.0 ≥7.8～<11.1 ≥6.1～<7.0 < 7.8 < 6.1 < 7.8
及负荷后2小时（如检测） < 6.7 < 5.6 < 6.7
如果未检测2h血糖，不能确定糖耐量状态，因为不能排除糖尿病或IGT
COMMENTS
2h-PG最具意义 分歧（WHO与ADA）：是否为OGTT作为诊断糖 尿病的常规试验；
胰岛素
（有生物活性）
C肽
（含量与胰岛素正相关，
t1/2长，稳定，无免疫交叉反应）
COMMENTS
血清胰岛素检测：可出现交叉反应，易 被灭活，受外源性胰岛素影响 血清C肽检测：稳定，更加特异、准确
鉴别DM分型、疗效监测指标，而并非 诊断糖尿病的指标
参考范围
成人胰岛素释放高峰出现于0.5～1h，峰值达 基础值的5~10倍，2-3h降至空腹水平
肾糖阈：8.8-9.9 mmol/L
生理性高血糖
(Physiological Hyperglycemia)
1）餐后1-2小时、高糖饮食后 2）应激：运动、情绪紧张、麻醉等 3）妊娠
血糖暂时升高，诱因消除后较快恢复正常水平
2.病理性高血糖 (Pathologic Hyperglycemia)
1） 各型糖尿病（diabetes mellitus，DM） 2） 其他内分泌疾病 3）应激性：心梗、缺氧 4）中枢神经系统疾病 5）肝源性
↓↓ 2.糖耐量受损（IGT）↓
1.糖尿病 （DM ）
OGTT 通过口服给予葡萄糖，检测胰岛β细胞功能及机体对 葡萄糖负荷能力强弱的试验
适应症
（1）无糖尿病症状，但又怀疑糖尿病时（血糖升高、 尿糖阳性、家族史及其他高危因素）
（2）有糖尿病症状，但未达诊断标准
•无DM症状，随机或空腹血糖升高； •无DM症状，有一过性或持续性糖尿； •无DM症状，有明显DM家族史； •有DM症状，随机或空腹血糖未达到DM诊断标准; •妊娠期、甲状腺功能亢进症或肝脏疾病，伴有高血糖和 /或糖尿； GDM筛查； •有不明原因的肾病、神经病变或视网膜病变，
糖化血红蛋白检测
（glycosylated hemoglobin,GHb）
原 理
葡萄糖 ＋ 血红蛋白
缓慢 、连续
糖基化血红蛋白
与血糖平均浓度（检测前2~3个月）有关 用于监测糖尿病的长期控制情况
血红蛋白的糖基化
Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin
2.简化OGTT
空腹+服糖后2h
√
*临床未广泛开展
参 考 范 围
FBG
<6.1mmol/L
服糖后
30～60min达峰； 峰值<11.1mmol/L 2h血糖<7.8mmol/L
尿糖阴性
几种异常OGTT曲线
糖尿病（diabetes mellitus，DM）
糖耐量受损 （impaired glucose tolerance,IGT）
胰岛素抗体（insulin antibody，IAb）
•血清酮体检测
β-羟丁酸
乙酰乙酸 丙酮
•血乳酸检测
糖酵解产物
反映组织缺氧的指标
血糖异常与糖尿病的试验选择
筛查试验：空腹血糖、餐后血糖、尿糖 诊断试验：空腹血糖、随机血糖、餐后血糖、OGTT
监测疗效试验：空腹血糖、随机血糖、GHb、GSP
评价与问题
排除血红蛋白病的影响 GHb水平受平均血糖浓度、红细胞寿命、 HbF的影响 溶血、失血时结果偏低，缺铁性贫血时偏高
糖化血清蛋白
(glycosylated serum protein, GSP)
血清蛋白（90%为白蛋白）＋葡萄糖→糖化血清蛋白 与血糖平均浓度（检测前2~3周）有关 用于监测DM短期控制情况、制定短期治疗方案
检 测 方 法
试验前准备（试验前3天）
1.每日摄入碳水化合物不低于150克； 2. 维持正常活动； 3.尽量停用各种影响糖代谢的药物 避孕药、皮质醇类、吲哚美辛、抗抑郁药； 磺胺、水杨酸、乙醇； 4.试验前应禁食8-14小时。
试验方法
1. 标准OGTT
1）空腹采血； 2）给予葡萄糖：成人75克、儿童1.75g/kg体重 （≤75g）、妊娠女性50g 3）分别于服糖后30min、60min、120min、180min* 取血检测血糖 4）采血同时收集尿液，检测尿糖* 5）试验过程中禁止饮茶、咖啡、吸烟或进食，不限制 水分摄入
COMMENTS
血清胰岛素检测：可出现交叉反应，易 被灭活，受外源性胰岛素影响 “免疫活性胰岛素”（IRI） 血清C肽检测：稳定，更加特异、准确
鉴别分标型、监测疗效，而并非诊断糖
尿病的指
DM相关自身抗体检测
谷氨酸脱羧酶抗体（GAD antibody，GAD-Ab）
胰岛细胞抗体（islet cell antibodies，ICAs）
名词解释 OGTT、耐糖现象、C肽、糖化血红蛋白、高血糖 症、低血糖症 简述OGTT的参考范围
简述OGTT的几种常见曲线类型及意义
简述糖化血红蛋白与糖化血清蛋白检测的临床意义
相关链接
• World Diabetes Day——Nov 14
• Frederick Banting
（与Charles Best一起于1922年发现胰岛素） • Blue Circle Test → Risk Factors
血糖调节
肝脏调节（Liver）
内分泌调节（Hormones） 降糖激素：胰岛素（Insulin） 升糖激素：胰高血糖素、糖皮质激素、肾上 腺素、甲状腺激素、生长激素等 其他：神经因素
空腹血糖检测 Fasting Blood Glucose, FBG
标本采集 （sample colletion）
糖尿病的分类分型
1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型糖尿病
☆ ☆ ☆ ☆
妊娠期糖尿病（GDM）
国际糖尿病学会
关于糖尿病及其他类型高血糖症的血糖浓度诊断标准
表4-2 糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准
（WHO, 1998年）
血糖浓度（mmol/L） 糖尿病及其他类型高血糖症 静脉血 糖尿病 空腹 ≥6.1 ≥6.1 ≥7.0 全血葡萄糖 静脉血浆葡萄糖 毛细血管血
空腹血糖受损 （impaired fasting glucose,IFG） 平坦型耐糖曲线
OGTT Curves
几种常见的糖耐量曲线
临床意义
1.诊断糖尿病（DM）
2.判断糖耐量受损（IGT ）
3.判断空腹血糖受损 （impaired fasting glucose，IFG） 3.糖尿鉴别 4.鉴别低血糖症