除颤仪的使用-电复律、电除颤
除颤仪的临床使用
除颤仪的临床使用.心脏电除颤（心脏电复律）：是用除颤仪以较高的电压弱电流短暂的电击心脏，使所有的心肌纤维完全停止收缩，然后由心脏具有较强自律性的窦房结发生冲动，控制心脏活动恢复正常心律。
电击除颤的操作步骤为：①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；②接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉；③选择能量水平及充电；④按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第2~3肋间（心底部），另一块放在左腋前线第5~6肋间（心尖部），并用约10～12kg压力按压；⑤经再次核对监测心律，确认需除颤并明确所有人员均未接触病人、病床后，同时按压两个电极板的放电电钮；⑥电击后即进行心电监测与记录。
.电击能量：成人第1次为200J，第2次为300J，第3次360J；儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20~30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR（心肺复苏），直至能触及颈动脉搏动为止。
如第1次电击不成功，应至少间隔30s以上再次电击。
持续CPR\纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可加大剂量到5mg）及溴苄胺（5~10mg/kg）可提高除颤成功率。
注意事项⒈除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。
2加大给氧以免心肌缺氧。
3分泌物多时及时清除，保持呼吸道通畅。
4输液针头固定牢固，以免放电时病人肢体抖动使针头脱出影响抢救。
5放电时任何人不得接触病人及病床，以免触电。
6.电击部位皮肤可能有轻度红肿疼痛，3-5天后可自行缓解。
7.除颤易造成栓子脱落应注意观察病情。
适应症非同步除颤：室颤·室扑；同步除颤：房颤·房扑·室上速，室速。
禁忌症1.洋地黄中毒所致的心律失常。
2.电解质紊乱尤其是低血钾者。
3.风湿活动及感染性心内膜炎者。
4.病态窦房结综合症合并心律失常地者。
5.房颤，房扑，室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
6心脏肥大及心功能不全者。
7.风湿性心脏病术后，一月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。
除颤仪的使用
原理：
在极短暂的时间内给以心脏通以强电流 （目前用直流电），可使所有心脏自律 细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能 存在的折返通道全部失活，然后心脏起 搏系统中具有最高自律性的窦房结可以 恢复主导地位控制心搏，于是心律转复 为窦性。
方法：
一、电除颤： 1、确认存在室颤或室扑； 2、打开除颤器电源开关； 3、检查选择按钮应置于“非同步”位置； 4、将电极板涂上导电糊或包上盐水纱布垫； 5、选择能量，一般为300J； 6、将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及 左腋前线第五肋间；
方法：ห้องสมุดไป่ตู้
一、电除颤： 1. 除患者外，所有人员离开床边 2. 按充电按钮完成充电； 3. 用力按紧电极板，按放电按钮完成除颤，当观察 到放电后再放开按钮； 4. 观察并记录心电图变化，如不成功需重复放电， 最大360J（单向波、如双向波200J）； 5. 药物配合，肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、激素、 苏打等； 6. 除颤结束，关闭除颤器，擦干电极板，收存备用。
方法：
二、同步电复律： 1、房颤、房扑、室速、室上速伴血流动力学 异常者； 2、复律前准备，包括除颤仪检查； 3、建立静脉通路； 4、麻醉； 5、选择能量，房扑50-100J，室速、室上速 100-200J，房颤150-200J ； 6、除颤仪操作基本同前，但最重要的是应将 选择按钮置于“同步”上；放电时应持续按放 电钮直至放电完成。
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心脏电击除颤及除颤仪的使用
1 ．电击除颤的一般原则
凡快速型心律失常导 致血流动力学障碍或诱发 和加重心绞痛而对抗心律 失常药物无效者均宜考虑 电击除颤。
2 ．适 应 症
（1）心室纤颤 为最严重的致命性心律失常， 是电击除颤的绝对指征、紧急适应症，采用直流电 非同步除颤。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩， 临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救， 最关键的抢救措施之一就是除颤，首选电击除颤。 除颤距发生室颤时间越早，成功率越高。
心脏除颤器除了有充电电路和放电电路 以外，还有监视装置，以便及时检查除颤的 进行和除颤效果。监视装置有两种：一种是 心电示波器，在示波器荧光屏上观察除颤器 的输出波形，从而进行监视；另一种是如心 电图机一样的自动记录仪，把除颤器的输出 波形以及心电图自动描记在记录纸上，达到 监视目的。有的心脏急救装置由心脏起搏器、 心脏除颤器以及自动记录仪一起组合而成， 是心脏急救的良好仪器。
即用较强的脉冲电流通过心脏来消除心 律失常，使之恢复窦性心律。心脏除颤时作 用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续 时间是4～10ms。当患者出现心室颤动时，由 于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循 环终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部 缺氧时间过长而死亡，采用除颤器可使心律 恢复正常。
原始的除颤器是利用工业 交流电直接进行除颤的，这种 除颤器常会因触电而伤亡，因 此，目前除心脏手术过程中还 有用交流电进行体内除颤外， 一般都用直流电除颤。
除颤仪的使用-电复律、电除颤
除颤技术要求
除颤要选择有效的能量, 产生足够的电流,流过心脏, 从而达到去除心脏颤动的目 的; 同时, 要求对心肌产生 最小的伤害.
单双相波及优缺点比较
在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷： 1. 由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重； 2. 由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，
➢指在严重快速型心律失常时， 用外加的高 能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分 心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂 的电活动停止，然后由最高自律性的起搏 点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的 治疗过程。
电复律与电除颤区别
➢ 治疗的适应证不同：电复律用于：①新近发生的房扑（ 认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因 或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心 动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心 律失常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失 常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但QRS波 不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同义）。
➢单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤 成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤 （电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐
治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是 后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建 议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为 150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相同 或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相波 除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。）
禁忌症
(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。
心脏电击除颤及除颤仪的使用
适应症
2. 威胁生命的严重心律失 常，如心室颤动应立即电击除 颤，称为紧急电复律。
适应症
3. 慢性快速型心律失常则 应在作好术前准备的基础上择 期进行电复律，称为选择性电 复律。
禁忌症
1.缓慢心律失常，包括病窦； 2.洋地黄过量引起的心律失常 （室颤除外）； 3.伴有高度或完全性传导阻滞 的房颤、房扑、房速；
心脏电复律指在严重快速 型心律失常时，用外加的高能 量脉冲电流通过心脏，使全部 或大部分心肌细胞在瞬间同时 除极，造成心脏短暂的电活动 停止，然后由最高自律性的起 搏点（通常为窦房结）重新主 导心脏节律的治疗过程。
在心室颤动时的电复律治 疗称为电击除颤。
适应症
1.凡快速型心律失常导致血 流动力学障碍或诱发和加重心绞 痛而对抗心律失常药物无效者均 宜考虑电复律。 PSVT常规治疗 无效而伴有明显血流动力学障碍 或预激综合征并发PSVT用药困 难者。
1.一种称为前后位，即一块电 极板放在背部肩胛下区，另一块 放在胸骨左缘3～4肋间水平。有 人认为这种方式通过心脏电流较 多，使所需用电能较少，潜在的 并发症也可减少。选择性电复律 术宜采用这种方式。
电极板安放
2.另一种是一块电极板放在 胸骨右缘2～3肋间（心底 部），另一块放在左腋前线内 第5肋间（心尖部）。这种方 式迅速便利，适用于紧急电击 除颤。两块电极板之间的距离 不应＜10cm。
并发症及其处理
（二）低血压、急性肺水肿、 栓塞 血压下降多见于高能量电 击后，若仅为低血压倾向，大 多可在数小时内自行恢复；若 导致周围循环衰竭者，应及时 使用升压药。
并发症及其处理
急性肺水肿发生率不高，老 年人和心功能差者容易发生。 一旦发生，应按急性肺水肿抢 救
并发症及其处理
除颤 仪的使用
除颤术(一）目的纠正室性心律失常，终止室颤（二）实施要点1.评估要点：（1）患者病情是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征、意识、心电图状况以及是否有室颤波（2）除颤仪性能是否处于安全备用状态2.电除颤操作流程:操作前准备（1）除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、治疗碗内放纱布3块、摆放有序。
（2）暴露胸部，清洁皮肤。
(3）正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足,连线正常；电极板完好，病人出现室颤，需紧急除颤”。
（不超过30秒)操作中（1)将病人摆放为复苏体位，再次确认病人为室颤.(2）选择除颤能量,单相波除颤用360J，电复律状态为非同步方式。
（3）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上.（4)电极板位置安放正确；(“STERNVM"电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。
“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间)电极板与皮肤紧密接触。
（5）充电、口述“请旁人离开”。
（6)电极板压力适当,环顾病人四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。
（7）双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;（不超过20秒钟）。
（8）除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。
（9）移开电极板.（10）旋钮回位至监护;清洁除颤电极板。
（11）协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗.擦净皮肤。
（12)电极板正确回位；关机。
操作后（1）整理病人衣物,协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。
(2)整理用物.（三）适应症禁忌症非同步电除颤：室颤、室扑.同步电除颤：心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。
适应证(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。
（2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。
（3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。
除颤仪的使用
仪器日常维护和保养
1、保证仪器整洁，干燥，完整，用物齐全，仪器上不得放 置其他物品。 2、检查仪器性能，导联线使之处于备用状态。 3、使用后要及时清洁消毒，消毒前要清除手柄或电极表面 积存的残留物，用95%酒精擦拭仪器表面，清洁显示屏时要 使用软布，避免擦伤表面
仪器日常维护和保养
4、用95%酒精擦拭各导联线、电缆，再用干纱布擦 干或晾干备用。 5、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电。
谢谢聆听！
9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转为窦性心律 10.如果室颤，室扑等持续出现，复律失败，应予心肺 复苏术，间隔一定时间后，重新充电再次除颤 11.操作完成后，将能量开关回复至零位，安置病人监 测心率，心律观察并做好记录
1、前——侧位（心底-心尖位）：两电极板分别置于胸骨 右缘第二肋间和左腋前线第五肋间与腋中线交界处。 2、前——后位：胸骨右缘第2和3肋间和左背肩胛骨下角部。 在行电除颤时两电极板之间距离不得少于10厘米（胸前左 右式放置法）否则电流可能会直接经胸壁皮肤短路，而不 流经心脏。
同步电复律：适用于心房颤动、扑动、室上性及室性 心动过速等的复律。
非同步电除颤：
用于心跳骤停，心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧 失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律 是否转为窦性。室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤 易于成功，故应争取在两分钟内进行。
时间就是生命！！! 时间每过一分钟， 转复成功率将降低
2.低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后， 若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围 循环衰竭者应及时使用升压药。
栓塞可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。应抗 凝和溶栓治疗。 3.心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤， 心电图上出现ST-T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时 到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长 4.其他 电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击 有可能引起皮肤灼伤。
电除颤的使用及操作操作
电除颤的使用及操作操作Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】电除颤的操作流程电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。
适应症非同步除颤用于：室颤、室扑。
同步除颤用于：房颤、房扑、室上速、室速。
禁忌症⑴洋地黄中毒所致心律失常。
⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。
⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。
⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。
⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
⑹心脏明显扩大及心功能不全者。
⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。
⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。
⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。
⑽最近发生过栓塞者。
（一）评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。
（二）操作前准备1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。
4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。
（三）操作1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。
2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。
若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。
确认电复律状态为非同步方式。
3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。
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-电除颤 电复律
除颤仪的分类
1.按波形：单相和双相波 2.按放置位置：体外和体内 3.按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪(AED)
单相波形除颤仪
能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重 及心律失常类别调节 选择不同能量。
双相波除颤仪
能量选择为0到200J 比单向波形除颤仪 更加安全有效， 现在临床多已使用 双向波形除颤仪
AED使用图示
现代除颤仪功能
1.除颤 2.复律 3.起搏 4.监护
单双相波及优缺点比较
在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷： 1. 由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重；
2. 由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，
高阻抗病人的除颤效果不理想。
单双相波及优缺点比较
1. 双相除颤技术的电击电流双向性能， 除极效果更加理想。 2. 电流均值的增加，提高了除颤成功率。 3. 由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害 程度。
电复律的操作流程
1、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线 及电极。 2、选择同步方式。 3、取下电极板，均匀涂擦导电糊。 4、选择合适能量 5、充电 6、正确放置电极板。 7、除颤仪根据感知信号自动放电。
注意事项
1、定时检查除颤器性能,及时充电。 2、导电膏涂抹要均匀，电极板放的位置要准确 ，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。 3、两电极板间距应>10cm，电极之间的皮肤必 须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏。 4、电击时任何人不得接触患者及病床,以免触电 5、对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压,氧疗 及静推副肾后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高 成功率。 6、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌 肉痛,约3~5天后可自行缓解
电复律与电除颤区别
电复律能量选择：房扑50-100J，房颤100150J，室上速100-150J，室性心动过速100200J。
电除颤：无论是首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；双相波除颤200 J 。
禁忌症
(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失 常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电 复律。
电复律和电除颤的区别
电复律：使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极） 转复为窦性心律。 电除颤：使患者全部心肌在瞬问同时除极，除极之后整 个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将 首先发出冲动重新控制心脏整体搏动。
电复律与电除颤区别
放电方式不同：复律通过病人心电图R波来同步 触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以 避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放 电方式。 所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电 能要小。
电极板放置位置
1 前尖位 一个电极放心底部（右锁骨下胸骨右缘2-3肋间），另
一个电极板放在心尖部（左腋前线第五肋间）。（标准位置） 2 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后
右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。
3 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部
左肩胛下。
复律前准备
1 取得签字同意。 2 测量病人最近的电解质水平、地高辛血浆浓度和凝血酶原时间。 如果没有地高辛过量或中毒的证据，不必停药。 3 早晨复律应使病人禁食一夜； 4 开放静脉通路，心电监护，吸氧； 5 在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图； 6 备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施； 7 去掉假牙； 8 适当应用异丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人 睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有放置位置
电除颤操作流程
（一）评估：患者病情、意识、心电图波形是 否室颤波 （二）操作前准备： 患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，擦干 胸部皮肤，取下义齿，去除金属饰物及导电物 用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心 电监测导联线、急救药品等
电除颤操作流程
（三）操作 1、打开除颤仪电源开关，选择非同步除颤方式。 2、取电极板，均匀涂擦导电糊。 3、选择能量 成人 单相：360J 双相：200J 儿童 2 ～4J/Kg 4、充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏 幕显示充电完成 5、正确安放电极板 6、除颤电击（放电)：同时按下两个电极板上的“除 颤电击”按钮，进行除颤。 7、移开电极板。
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电除颤、电复律原理
指在严重快速型心律失常时， 用外加的高 能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分 心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂 的电活动停止，然后由最高自律性的起搏 点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的 治疗过程。
电复律与电除颤区别
治疗的适应证不同：电复律用于：①新近发生的房扑或 房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦 律者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷 走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室性心动 过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学 紊乱者。 电除颤适用于：①心室颤动；②心室扑动；③ 无脉型 室性心动过速
电除颤操作流程
（四)观察 观察心电图变化，室颤再次除颤；心室静止 心肺复苏，恢复窦性心律，监测呼吸、心律、 血压；电极板接触部位的皮肤情况. (五）整理 1、操作完毕，关机。 2、清洁皮肤，协助患者取舒适体位。 3、整理床单，整理用物，清洁擦拭除颤仪。 4、洗手、记录
电复律的操作流程