透析病人消化道出血的治疗
2、尿毒症患者血小板的减少以及血小板功能障碍。透析 时由于血-膜生物相容性的作用，引起中性粒细胞粘附在 透析膜上，并激活补体系统，通过经典途径，是血小板与 纤维蛋白结合成血小板栓塞，迅速消耗血小板。血小板聚 集和血栓形成起重要作用的物质是5-羟色胺（5-HT）和二 磷酸腺苷（ADP），在终末期肾病患者是降低的，抑制血 小板的聚集；血小板内环化腺苷（CAMP）含量增高，亦可 抵制血小板的聚集及粘附于受损的血管壁。这两者严重影 响了血小板的功能，从而导致或加重出血倾向。
•
呕血与便血: 小肠出血并在肠道停留时间较长，表 现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血 量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠 道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。 更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样 便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在 肠内停留长，亦可产生柏油样便。阿米巴痢疾为 暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液 脓性血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水 养粪便，并有特殊的腥臭味。
5、基础性疾病的影响。例如：尿毒症患者常合并 贫血、营养不良、 低蛋白血症、钙磷代谢失调、高血压、饮食不当等都可诱发或加重出 血。
•
呕血与便血: 1 上消化道出血是否呕血取决于 1) 量： 胃内存血大于300ml左右。2) 部位：幽门以 上部位。 非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕 血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、 速度快，血液可反流入胃而呕出。 2 上消化道出 血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长 为咖啡色；量大时间短为鲜红色。3 红细胞中血 红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋 （hematin）而致4 呕血后4小时即可出现黑便。
1．呕血与黑便
病变在幽门以上，特别是当出血量较 多者，常有呕血，病变在幽门以下，如短期内 大量出血反流入胃，可引起呕血，如出血量少 而缓慢，则单纯出现黑粪。
2．便血 排出的粪便混有血液，或便前，便后带血， 均称为便血，一般是下消化道出血的表现。
1、反复呕血或持续黑粪，或粪便呈暗红色伴肠鸣音 亢进 2、出现周围循环衰竭症状 3、快速输血补液后血压不易上升，脉搏仍细数，中 心静脉压波动不稳 4、红细胞，血红蛋白与红细胞比容持续下降5、原 无肾病者，尿素氮持续上升
3、透析时肝素或者某些抗凝血药物的使用。透析时为了减少血路管 道的血栓的形成，抑制血小板与透析膜接触时的激活，改善透析效果， 常在透析时使用肝素等抗凝剂抗凝，由于长期维持性透析，易诱发消 化道出血。
4、血清中的胃泌素大量累积。胃和十二指肠溃疡病变发 生与高促胃液素血症有关。由于胃泌素主要在肾脏内灭活， 肾衰患者的这一能力受到阻碍，此时血清中的胃泌素大量 累积，胃泌素的增加引起胃酸分泌的增加同时还降低幽门 括约肌的张力，从而导致发生胃溃疡以及胆汁反流，胆汁 中的卵磷脂和磷脂酶A所产生的溶血卵磷脂对胃黏膜有很 强的伤害。
原因是多方面的，维持性血液透析患者发生上消 化道出血的原因，除与原发或继发某些疾病有关 外，还与尿毒症本身代谢异常和透析相关因素有 关。
上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、 十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的 空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。最常见的是消化 性溃疡，食管静脉曲张破裂出血，,急性胃粘膜病和胃肿瘤。
1、充分透析 2、定期检测凝血功能，适时调整抗凝剂用量
3、有消化道症状者行胃镜/HP检查,给予抑酸和杀
HP 治疗 4、教育患者有出血情况及时向医护人员反应
感谢聆听！
胃底食管静脉曲张破裂出血
胃、十二指肠球部溃疡：占上 消化道出血的50%，占急性上 消化道出血死亡率的6%。
•球部溃疡
胃粘膜下恒径
动脉综合征又 称Dieulafoy病
下消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以下的消
化道病变引起的出血 。小肠疾病 : 肠结核 ，肠 伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室 炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，基质瘤，寄生虫， 过敏性紫癜。结肠疾病:急性细菌性痢疾，阿米巴 性痢疾，非特异性溃疡性结肠炎，结肠憩室炎， 结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，结核， Crohn病，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。直 肠肛管疾病:直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直 肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。
42岁男性便血1周
•回肠中上段肿块有溃疡 少量渗血 •经口
美蓝染色后
回肠鲜血 经肛
44男性男性岁男性 男性46岁反复便 反复便血16天
血16天
44岁男性
反复便血16天
空肠鲜血
44岁男性
反复便血16天
• 空肠距屈氏韧 带15CM肿块 • 经口
1、氨等代谢产物对胃肠道黏膜的直接刺激。肾功能衰竭患者毒素物 质从胃肠道排泄增加，水解成氨和碳酸钙，刺激胃肠粘膜后导致胃肠 粘膜糜烂、溃疡甚至出血，反过来消化道出血增加了蛋白质的分解代 谢，其产物又加重患者的消化道症状，加重出血，形成恶性循环。
透析患者消化道出血的治 疗
维持性血液透析患者由于肾功能损害严重，贫血
及营养不良，凝血功能障碍，低钙，高胃泌素血 症，继发性甲状旁腺功能亢进，透析不充分，Hp 感染等多因素共同作用，使上消化道出血的概率 增加。 上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不仅发病 率高，严重者甚至可危及生命，约占尿毒症死亡 总数的5%左右。
估计出血病变位于空肠或回肠,可选择肠系膜上 动脉造影,对小肠肿瘤和血管畸形有诊断价值
(3) 胃肠X线检查的应用
包括钡餐造影,小肠造影和结肠灌钡造影
(4)放射性核素检查的应用 (5) 鼻胃管抽吸的应用
（一）呕血，黑便与便血的分析 （二）大量出血的早期识别
（三）出血程度的估计
（四）病史是诊断的基础
呕血与便血:
1 便血 下消化道出血，如出血量多 则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门 或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的 出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于 二．临床症状 粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者 .出血量 不多则全身症状不明显，如短期 内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。
(1)呕血与咯血的鉴别
(2) 上消化道出血与下消化道出血的鉴别
(3)单纯上消化道病变所致出血与全身性疾病所 致的上消化道出血之间的鉴别 (4)上消化道出血病因的诊断与鉴别
一、一般急救措施:卧床休息，保持 呼吸道通畅， 吸氧，禁食。严密观察 病情变化。 二、积极补充血容量迅速: 建立有效的静脉通道， 积极输血补液，保证重要脏器的血氧供应。下 列 情况为紧急输血指征：1、 改变体位出现 晕厥、血压下降和心率加快；2、 失血性休克； 3 、血红蛋白低于70克/升或红细胞比容低于 25%。维持性血透患者要防止输液、输血量过 大、过快导致急性肺水肿，严格控制输液量， 总输液量≦1500ML∕日。输注新鲜红细胞和使 用促红素，改善贫血，修复胃粘膜。
1.出血量达5ml时，潜血可阳性 2.出血量达50～75ml时，可出现黑粪 3.位于上消化道短期内超过250～300ml时，可呕血 4.超过500ml时，可有头昏，乏力，心悸和心动过 速 ， 血压偏低 5.大量出血可致急性周围循环衰竭，失血性贫血和 氮质血症等
1
出血方式 2 伴随症状 3 鉴别诊断
•
全身症状:量不大但反复或持续小量出血。头晕、 头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不 振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风样杂 音。急性大量出血早期可无明显变化，3～4小时 后才出现贫血，为正细胞正血色素性贫血，24小 时后网织红细胞升高，4～7天可达5～10%，2～ 5小时白细胞升高达1020×109/L，2～3天后 恢 复正常。
三、止血措施 1. 药物治疗 去甲肾上腺素8mg+冰水100ml，分次口服或 从胃管内注入 H2受体拮抗剂 雷尼替丁或西咪替丁 H+泵抑制剂 洛赛克 2. 胃镜下止血 喷洒止血剂、电凝、激光、微光 3. 选择性动脉造影，经插管滴注垂体加压素0.1~0.2单位 /ml/min 4.三腔二囊管压迫止血 四、加强透析 无肝素透析血部位多
在胃或食管，单纯黑粪则常位于十二指肠， 便血者出血位于结肠和直肠。
(1)．有慢性,节律性上腹部痛史,常提示消化性溃疡,尤其是出血前 痛加剧,而出血后减轻或缓解者 (2)．继发于饮酒,过度紧张,劳累,严重创伤,大手术后,严重感染, 和服消炎止痛剂之后的出血,最可能是急性胃粘膜病变 (3). 患有慢性肝炎 ,血吸虫病,慢性酒精中毒,肝硬化或肝癌,并且 有肝,脾肿大者,最可能是食管胃底静脉曲张破裂 (4). 慢性隐匿性消化道出血 ,伴有慢性失血性贫血者,胃肠道出血 伴有食欲减退和体重减轻者,应考虑胃肠道肿瘤 (5). 反复便血,脓血便或粘液血便 ,伴有腹痛,腹泻者,应考虑炎症 性肠病
•
周围循环衰竭：短时间内大量出血可引起循环衰竭，导致失血性休克， 血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。
1.内镜检查是首选的诊断方法 2.血管造影检查的应用 3.胃肠X线检查的应用 4.放射性核素检查的应用 5.鼻胃管抽吸的应用 6.血（便）常规、生化等
对呕血,黑粪病人在纠正休克,稳定生命体征原则下,应在 出血的24小时内进行急诊胃镜检查
在排除上消化道疾病之后 ,或者是单纯便血病人 ,应在做 好肠道清洁准备的前提下 ,尽早进行大肠镜检查 ,以了解 结、直肠有否出血病变 在排除大肠疾病之后 ,考虑小肠是出血之所在 ,应进一步 作小肠镜,小肠灌钡造 影,血管造影和核素扫描等
注: 绝大部分(90%以上)出血来自上消化道和大肠疾病
尿毒症伴消化道出血的护理查房
谢谢聆听！
血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃 酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。 呕血的颜色是鲜红色。 黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道 右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回 肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪
护理诊断
体液不足：肾病限制液体入量，与黑便引起体液 丢失过多，液体摄入量不足有关。
治疗经过
患者主因''规律透析状态4年，咳嗽、咳痰4 天，乏力、双下肢活动受限2天。''入院。 入院诊断：1、慢性肾病5期 肾性贫血 肾性 高血压 肾性骨病2、肺部感染3、脑梗塞?4 、冠状动脉粥样硬化性心脏病。立即给予 血液透析治疗，注射用哌拉西林钠他唑巴 坦钠2.5g bid联合左氧氟沙星0.2 bid抗感染 治疗，氨溴索化痰等治疗，2月2日患者出 现解黑便情况，胃液潜血阳性，便潜血阳 性。考虑患者透析使用肝素及口服阿司匹 林，导致消化道出血，给予白眉蛇毒血凝 酶止血，奥美拉唑抑制酸护胃等治疗。密 切观察病情变化。
入院诊断：1、慢性肾病5期 肾性贫血 肾性 高血压 肾性骨病2、肺部感染3、脑梗塞?4 、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
客观资料
血常规： 白细胞WBC:10.28*109/L,红细胞计数
4.0*1012/L，血红蛋白 Hb：114g/L,红细胞 压积(比积) HCT：37.4%，血小板 PLT： 124*109/L，中性粒细胞NEUT%:78.81%。 急诊生化： 肌酐：467umol/L，尿素Urea：21mmol/L ，血钾：4.1mmol/L。 胃液潜血阳性，便潜血阳性。
目前诊断
1、慢性肾病5期 肾性贫血 肾性高血压 肾性 骨病
2、肺部感染 3、上消化道出血 4、脑梗塞? 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
血液透析中急性并发症及护理干预
低分子肝素或无肝素透析， 正确应用降压药 合理设定透析血流量： 由初始的100 ml/min 逐渐调致 200~250 ml/min。透析结束时，也应以 低血流量缓慢回流，以免患者因血容量 的突然改变，可能诱发脑血管意外。
护理干预
重点人群的防范：高龄、糖尿病、 多囊肾患者。 开始透析的上机操作要平缓。 对患者主诉、症状的观察要细致。 患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽 动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血 压、透析脑病相鉴别，并予及时处理。
发生原因
急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很 高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次 透析及透析诱导期。 使用大面积、高效透析器及超滤过多、 过快时也可发生透析失衡。 因故停止透析一段时间，重新开始透 析者易失衡。
发生机制
可能与下列因素有关： 尿素氮等代谢产物清除过速 脑组织反常性酸中毒 特发性渗透物质 低钠透析，透析中低血糖，甲状 旁腺功能亢进等
血液透析中急性并发症及护理干预 解放军第一五三中心医院 血液净化中心 赵 永
概 念
根据其发生的时间分为即刻并 发症和远期并发症。即刻并发症： 是指在血液透析过程中或在血液透 析结束后数小时内发生的与透析治 疗本身有关的并发症。也称之为血 液透析急性并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 急性并发症
失衡综合症
是指在血液透析过程中或透析结束 后不久出现的神经、精神系统为主症的 症候群，常持续数小时至24小时后逐渐 消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦 虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识 障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失 衡综合症的发生率一般为3.4~20%
发生原因
机温过高 超过51℃时，立刻发生溶血，透 析液温在47℃~51℃间，可在数小时内或延迟至 48小时。 透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红 细胞在低渗环境中发生肿胀、破裂，引起急性溶 血。 消毒液残留。 透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常 造成慢性溶血） 血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤。 异型输血。
尿毒症行血透并发上消化道出血的护理
护理研究尿毒症行血透并发上消化道出血的护理唐小明江苏省中医院南西12病区肾内科，江苏南京 210001摘要：临床上，上消化道出血为尿毒症病患比较容易发生的一种严重并发症，能够对患者的身体健康造成比较大的损害，并能在一定程度上加重患者的病情，降低预后效果。
相关资料中提及，对于维持性血液透析病患来说，上消化道出血的发生和原发亦或者是继发疾病有着较为密切的关系，除此之外，由尿毒症所致的机体代谢异常以及透析相关因素等也都是上消化道出血的常见诱发因素。
上消化道出血通过从以下方面的治疗及护理：正确的透析方案、严密观察病情、抗休克治疗、血透的护理、药物护理、饮食护理、心理护理、健康教育，大大提高了患者救治率。
2018年1月-10月，我科收治共6例尿毒症行血透并发上消化道出血，经过积极的诊治和精心护理，5例患者好转出院，1例患者死亡。
关键词：尿毒症；血透；上消化道出血1 临床资料6例患者，男，3例，女，3例，最大年龄83岁，最小年龄43岁，平均年龄65岁，症状轻者4例，症状较重者2例，轻症患者表现为黑便，重症患者表现为黑便、吐血；轻症患者通过使用护胃药物，无肝素血透等治疗，重症患者遵医嘱予患者心电指脉氧监测，行无肝素床边CRRT治疗，止血、输血、护胃等治疗，5例患者经过治疗护理后无黑便，呕吐未作，症状缓解，生命体征平稳，病情好转出院，1例重症吐血患者休克经抢救无效患者死亡。
2 护理2.1 无肝素透析的护理无肝素透析是减轻上消化道出血的重要措施，重症患者在CRRT过程中，预防凝血的发生，应每1小时给予生理盐水冲洗管路及透析起，观察透析器及动静脉壶内是否有凝血，如有凝血增加冲洗的次数[1]。
患者在CRRT治疗中如无休克症状尽量不输血防止凝血的发生。
2.2 病情观察根据疾病的严重程度，临床将上消化道出血划分成为了3种病理类型，分别是：轻度出血，中度出血，重度出血。
故临床在对上消化道出血病患进行治疗时，应根据患者出血的严重程度，选择一种最适的救治方法来对其进行施治，如此，方可显著提高其救治成功率，确保患者生命健康[2]。
肾移植术后尿毒症行透析治疗出现直肠黏膜出血13例分析
２例 （５ ） １ ％ 患者因出血量较 少 ， 予药物止血 ， 时给予 给 同 应 用输血 。输液压迫止血 后患者 治愈 ， 行结肠 镜检查 未见 活 动出血后 出院。１ （ ．％ ） 例 ７７ 因患有严重肺 源性心脏 病 ， 虑 考
疗， 如应 用 血 凝 酶 、 长 抑 素 、 充 血 小 板 、 部 应 用 云 南 白药 生 补 局 等 。本 文 中 ３例 ， ２ ％ 。如 患 者 出血 量 大 ， 物 治 疗 无 效 ， 占 ３ 药 可 应 用 内 镜 下 行 夹 闭 、 凝 止 血 等 方 法 。 本 文 中 ３例 ， 电 占
（３ ） ２ ％ 药物 、 内镜下应用止血夹或 电凝止血 ， 治愈 出院。５例
（ ８５ ） 药 物 、 ３．％ 经 内镜 下 止 血 后 未 见 明 显 好 转 行 直 肠 黏 膜 缝
合 止 血 术 ， 临 床 治 愈 。２例 （ ５４ ） 例 经 药 物 、 镜 下 止 达 １ ．％ 经 内 血后继续出血 ， 因患 者 出 血 位 置 在 直 肠 上 端 于 硬 膜 外 麻 醉 下
手 术 及 内 镜 风 险 较 大 ， 予 药 物 止 血 后 出 血 停 止 。 ３例 给
膜 出 血 临 床 资 料 。 现报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ： 择吉林 大学第 一 医院 ２０ ． 选 ０９年 １ 一 ００ 月 ２ １ 年 １ ２月 胃结 直 肠 外 科 收 治 的 １ ３例 植 术 后 出 现 下 ｝ 化 道 肾移 肖 出血 的病 例 ， 证 实 为 直 肠 黏 膜 出 血 灶 。 其 中 男 ８例 ， ５ 均 女 例 。年 龄 ２ ８ ７— ２岁 ， 均 ６ 平 ８岁 。２例 （． ％ ） 生 在 术 后 行 ７７ 发 透 析 治 疗 １年 内 ， （０ １ ） 生 在 １ ２年 ， （ １５ ） ４例 ３ ． ％ 发 — ５例 ６ ．％ 发 生 在 ３年 以 上 。 在 术 后 诊 断 标 准 为 应 用 肛 门镜 、 状 结 肠 乙
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会1. 引言1.1 疾病背景介绍尿毒症是一种严重的肾脏疾病，由于肾脏功能受损，无法有效排出体内代谢产物和维持水电解质平衡，导致血液中毒素积聚和一系列症状。
血液透析是目前治疗尿毒症的主要方法之一，通过机器模拟肾脏的功能，清除体内废物和维持内环境稳定。
上消化道出血是血液透析患者常见的并发症之一，可能由于尿毒症患者血小板功能异常、胃肠道黏膜损伤、溃疡出血或使用抗凝药物等原因引起。
出血严重危及患者生命，需要护理人员采取有效措施保护患者健康。
了解尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会，对于提高护理质量、降低并发症风险、改善患者生活质量具有重要意义。
部分的理解，将为后续的护理工作提供重要的参考和指导。
1.2 研究目的研究的目的是探讨尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血时的护理体会，以提供更有效的护理策略和指导。
通过深入分析护理过程中的准备工作、重点、风险与挑战、应对措施以及注意事项，旨在总结出对于这类患者的护理经验，促进患者康复并降低医疗事故的发生率。
通过本研究对护理的重要性进行探讨，评估护理的效果并提出未来研究的方向，为临床护理提供更加全面、系统的参考，提高护理质量和医疗水平。
希望通过本研究能够为相关护理人员提供更多实践经验和指导，为尿毒症患者的护理工作带来积极影响。
2. 正文2.1 护理前的准备工作护理前的准备工作是非常重要的，可以帮助护理人员更好地进行后续的护理工作。
针对尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，护理前的准备工作主要包括以下几个方面：1.了解患者病史和病情：在进行护理工作前，护理人员需要了解患者的病史和病情，包括患者是否存在其他疾病，以及出血的症状和持续时间等。
这有助于制定针对性的护理方案。
2.准备必要的器械和药品：在护理过程中可能需要使用各种器械和药品，比如胃镜、止血药物等。
所以在护理前需要确认这些器械和药品的准备情况，确保能够及时使用。
尿毒症维持性血液透析患者并发上消化道出血的护理
Ｅ２］ 刘 先 福 ，王 晓 川 ，曹 枫 ．早 期 肠 内 营 养 在 ＩＣＵ 机 械 通 气 患 者 中的 临 床 应 用 ［Ｊ］．重 庆 医 学 ，２００９，３８（２）：１７３—１７４，
１７６．
［３］ 石 向群 ，王 运 良．脑 卒 中 后 吞 咽 障 碍 鼻 饲 肠 内 营 养 支 持 治 疗 实 施 模 式 的 探 讨 ［Ｊ］．河 南 实 用 神 经 病 杂 志 ，２００２，５
重 庆 医 学 ２０１３年 １０月 第 ４２卷 第 ２９期
３５９１
养 时 ，采 用循 证 护 理 干 预 ，应 注 意 以下 几 点 ：一 定 要 将 患 者 床 头 尽 量 抬 高 ，以 ３０。～ ４５。合 适 ；选 用 合 适 的 胃 管 ，插 入 一 定 深 度 ； 保 持 气 囊 一 定 压 力 ；监 测 胃残 留 量 和 定 时 冲洗 管 道 ；保 持 营 养 液 一 定 温 度 ，对 胃肠 道 蠕 动 差 患 者 ，加 用 胃动 力 药 。只 有 采 取 这些 有 效 措 施 ，才 能 减 少 肠 内 营 养 并 发 症 发 生 ，保 证 肠 内 营 养 顺 利 实 施 ，提 高 护 理 质 量 。
２６９９．
Ｅ６］ 杨 爱 民 ．机 械 通 气 病 人 的管 理 及 护 理 进 展 ［Ｊ］．护 理 研 究 ，
２００６，２０（２２）：１９８０—１９８２．
Ｅ７］ Ｇｒａｎｊａ Ｃ，Ｆａｒａｌｄｏ Ｓ，Ｌａｇｕｎａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｄｏ—
ｔｒａｃｈｅａｌ ｃｕｆｆ ｂａｌｌｏｏｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｓ ａ ｍ ｅｔｈｏｄ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ １ａｒｙｎｇｏｔｒａｃｈｅａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ
血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理
血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理摘要】目的探究血液透析患者出血及内瘘渗血的原因及护理效果。
方法选择本院2015年12月至2016年12月90例血液透析患者，采用随机的方式，分为对照组与观察组，对照组采取常规护理，观察组对出血及内瘘渗血的原因分析及护理，对比两组患者渗血发生情况。
结果观察组患者渗血发生率（透析、渗血、未渗血）明显低于对照组，P＜0.05。
结论对血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理，能够有效降低其渗血率，且效果较好。
【关键词】血液透析；出血及内瘘渗血；原因分析；护理慢性肾衰竭患者在采取透析的过程中易出现出血现象，如消化道出血、眼底出血、颅内出血、鼻腔出血、痔疮出血、月经过多等[1]。
且患者在进行透析穿刺时还可出现渗血现象，由于患者血液在体外循环，易导致其血液残留于透析管道内，从而导致人体血液流失，因此，如何避免患者渗血且不加重患者贫血十分重要[2]。
本院选择血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理效果进行分析探究，见下文。
1资料与方法1.1一般资料选取我院90例血液透析患者，接受护理的时间为2015年12月至2016年12月期间，观察组患者45例，对照组患者45例。
观察组中，男性患者25例，女性患者20例，年龄在31-55岁之间，平均年龄（43.65±2.97）岁，透析时间在3-11年之间，平均时间（7.05±2.33）年。
对照组中，男性患者26例，女性患者19例，年龄在31-56岁之间，平均年龄（43.71±2.84）岁，透析时间在3-12年之间，平均时间（7.57±2.61）年。
2组血液透析患者在各项基本资料中无明显差异，P>0.05。
1.2方法对照组采取常规护理，主要包括对患者实施日常生活照料及并发症护理等。
观察组对患者出血及内瘘渗血的原因分析进行护理，具体见下：1.2.1 原因分析（1）引起出血的相关因素①患者实施内瘘术后，出血吻合口及穿刺点周围渗血，均为影响患者肢体血液循环。
应用低分子肝素血液透析抢救尿毒症并上消化道出血36例
应用低分子肝素血液透析抢救尿毒症并上消化道出血36例目的总结用低分子肝素(速碧林)透析抢救尿毒症并上消化道出血的经验。
方法36例尿毒症并上消化道出血患者在内科常规治疗基础上,应用速碧林血液透析。
结果30例临床治愈,6例死亡。
结论低分子肝素血液透析是抢救尿毒症并上消化道出血的有效手段。
东莞市太平人民医院于2003年1月至2008年1月共收治36例尿毒症并上消化道出血的患者,在内科常规治疗基础上,应用低分子肝素血液透析,取得良好效果,现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组尿毒症并上消化道出血患者36例,男22例,女14例,年龄23~78岁,平均(56±8)岁,透析时间3个月~4年。
既往有消化性溃疡病史4例,全部患者均有排黑便或柏油样便,严重者伴呕血、休克等症状。
20例经电子胃镜检查,其中急性胃、十二指肠黏膜糜烂性出血18例,十二指肠溃疡出血7例,胃溃疡出血5例。
另6例因衰竭和(或)家属拒绝而未作胃镜检查。
6例因腰腿痛曾短期服用非甾体类药物。
全部病例均排除肝病、鼻咽出血、血液病。
1.2 治疗方法全部病例均给予禁食、应用制酸剂、胃黏膜保护剂、止血、输血及预防感染等内科常规治疗,病情严重出现休克者,予抗休克治疗。
在此基础上,应用低分子肝素血液透析治疗。
具体方法如下:①血管通路:全部病例均为动静脉内瘘穿刺建立血管通路,血流量250~300 ml/min;②透析器:选用聚砜膜F6;③透析液:均为碳酸氢盐透析液,透析液流量500 ml/min;④透析前先用含肝素5000 U/L 的等渗盐水浸泡透析器及体外循环通路10~15 min,然后用生理盐水冲洗体外循环通路及透析器;⑤用低分子肝素抗凝。
速碧林:民生赛诺非公司生产,规格:4100antia XaIU/0.4 ml,血透开始时从透析管道动脉端一次注入。
剂量按体重分为:70 kg 用0.6 ml;⑥每次进行低分子肝素血液透析时间3~4 h,隔日1次。
血液透析的并发症及处理
(1) 循环血量减少
① 不恰当的脱水,脱水速度过快,脱水量过多 或低于基础体重的脱水。 ② 低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。 ③ 出血。
(2)血管调节功能失常
① 糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 。 ② 透析前服用降压药 , 抑制血管收缩。 ③ 透析液温度过高。 (3)心源性① 心功能不全。② 心律失常
(7)采用高钠透析 (8)透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、 50% 葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。 (9)根据情况可给予升压药维持血透 (10)吸氧。 (11)透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。 (12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析
( 三 ) 血透中低血压的原因
1. 常见原因
2. 少见原因 (1) 突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。 (2) 过敏反应。 (3) 溶血 (4) 空气栓塞 (5) 败血症
(四)血透常见低血压的治疗方法
1. 因脱水等所致的血容量减少 (1) 快速补液,静脉注射生理盐水200 ~300mL 。 (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。
(3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋 白或输血,还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL
(6) 其他原因
①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, 血管扩张,容易引起透 析中低血压。
②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不当 致使机体出血,引起血容量下降,血压下降。
③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也容易诱发 低血压。
④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引 起低血压。
⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
2. 临床表现
血液透析即刻与远期并发症及处理
二、远期并发症：贫血
11. 肾性贫血防治： 目标血红蛋白Hb应达到110~120g/L
①使用促红细胞生成素EPO。 ②输血，减少失血。 ③补充铁剂和叶酸。 ④充分透析，纠正各种失衡。 ⑤每月至少进行一次透析联合灌流治疗，减少PTH 毒素蓄积。
二、远期并发症：继发性甲旁亢与肾性骨
病
12．继发性甲旁亢与肾性骨病： 一般认为血透患者由于钙磷代谢紊乱引 起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变 形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转 移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症 状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。 治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行 血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
治疗：应加强透析和超滤，纠正低蛋 白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽 液治疗。
二、远期并发症：消化道疾病
7. 消化道疾病： 包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空 延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴留损 害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代 谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不 良等减弱粘膜保护因素等原因引起。 治疗：加强透析多有效，还可使用促 进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保 护剂、抗酸剂等。
10. 透析相关性腹水： 绝大部分发生于曾行腹透的患者，其 原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高，感 染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬 化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。 治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤。 肾移植是解决顽固性腹水的根本方法。
二、远期并发症：贫血
11. 贫血：透析患者有不同程度，且随着透析时间延长逐渐加重。 原因：
一、即刻并发症：低血压
预防与处理： 控制水和盐的摄入，两次透析期间体重增加不能 超过体重的5% 补充有效血容量，有条件的可监测血容量 减少超滤量，减慢速度，或适当延长透析时间 避免在透析前服用降压药 调整干体重，不能制定的太低 可补充一些维生素Bt（肉毒碱） 长期低血压患者可口服一些升压药，如管通。 防治心血管疾病，减少并发症，提高生活质量。