环境因素调查表(1)
环境因素调查表
施工单位 中国铁建大桥工程局集团 序号 环境因素 活动点/工序/部位 环境影响 时态/状 管理方式 态 现在/正 运行控制 程序 常
1
施工机械：推土机、挖掘机、装载机、 影响人体 噪声的排 打桩机、打夯机、混凝土输送泵。运输 健康、附 放 设备：翻斗车。电动工具：电锯、压刨 近居民休 、空压机、切割机、混凝土振捣棒 息、 污染大气 施工场地平整作业、土堆、砂堆、石灰 粉尘的排 、影响居 、现场路面、进出车辆车轮带泥砂、水 放 民身体健 泥搬运、混凝土搅拌、木工房锯末 康 污染路面 运输的遗 现场渣土、混凝土、生活垃圾、原材质 、影响居 洒 运输当中 民生少活
2
环境管理 现在/正 方案运行 常 控制程序
3
现在/正 运行控制 程序 常
现在/正 常 试验室（氢氧化钠、氢氧化钾、硫酸、 污染土地 化学危险 盐酸、磷酸、硝酸） 品、油品 的泄漏或 挥发 油库、化学材料库存及其作业面 污染土地 运行控制 程序 将来/正 常 现在/正 运行控制 程序 常
4
现场清洗工具废渣、机械维修保养废渣 5
6
污染土地 现 在 / 正 运行控制 、水体 常 程序 环境管理 现在/正 方案运行 常 控制程序 环境管理 将来/紧 方案运行 急 控制程序 环境管理 现在/正 方案运行 常 控制程序
有毒害废 弃物的排 办公区废复写纸、复印纸、废墨盒、废 放 污染土地 色带、废电池、废磁盘、废计算器、废 、水体 日光灯 炸药库、其他易燃材料库存房及作业面 火灾、爆 、木工房、电气焊作业点、氧气瓶乙炔 污染大气 炸的发生 气瓶库、食堂液化气瓶、油库、配电室 生产、生 食堂、现场搅拌站、厕所、现场洗车处 活污水的 污染水体 、生产泥浆 排放
《环境因素调查表》
能源消耗 能源消耗 能源消耗 能源消耗
状态
紧急状态 正常状态 正常状态 正常状态 正常状态 正常状态 正常状态 正常状态 异常状态 正常状态
时态
将来 现在 现在 现在 现在 现在 现在 现在 现在 现在
正常 正常 正常 紧急 紧急 正常 正常 正常
现在 现在 现在 将来 将来 现在 现在 现在
正常状态 异常状态 异常状态 异常状态 异常状态 异常状态
环境影响代表数字：1：大气；
备注：
2：水体；3：噪音；4：土地； 5：废弃物；6：能源资源；7：其
他 编制/日期：2023年2月5日
包装物品废弃
主要污染成分
状态
时态
异常状态
现在
审核/日期：
2022年2月6日
环境影响 5
批准/日期：2022年2月7日
设备运转能源使用 设备运转时噪声产生 设备运转时清洁扬尘 线路老化燃烧废气、废渣
照明废灯管的产生 照明能源的使用
设备维修废零件的产生 设备漏油
塔吊运行时噪声产生 塔吊运行时能源的使用 塔吊维修、保养时废油的产生 塔吊维修时油抹布的产生
主要污染成分
废弃物 能源消耗 能源消耗 噪声 废油 废油 废水 废渣 废刀具 油抹布 切屑液 能源消耗 废油 废油 能源消耗 噪声 灰尘 废气、废渣 废灯管 能源消耗 废部件 废油 噪声 能源消耗 废油 油抹布
废润滑油处理
废冷却液排放
粉尘排放
状态
紧急 异常 正常 正常 正常 正常 正常 紧急 紧急 正常 正常 正常 正常 正常 正常 紧急 正常 正常 正常 正常 正常 异常状态 异常状态 异常状态 异常状态
时态
将来 将来 现在 现在 现在 现在 现在 将来 将来 现在 现在 现在 现在 现在 现在 将来 将来 现在 现在 现在 将来 现在 现在 现在 现在
环境因素调查评价表
污染大气
现在
正常
生产安全部
1
1
5
1
1
9
是
103
混凝土工程
施工中混凝土的遗撒
土地
间断
污染土地
现在
正常
生产安全部
1
1
1
5
1
9
是
104
砼养护剂气味的排放
周围空间
连续
污染大气
现在
正常
生产安全部
1
1
1
5
1
9
是
105
冬季砼养护作业火灾的发生
周围空间
偶然
污染大气，影响社区安全
将来
紧急
办公室
1
1
3
5
1
11
是
106
砼养护剂的遗撒
土地
偶然
污染土地
现在
正常
生产安全部
1
1
1
5
1
9
是
107
废旧测温计的废弃
垃圾场
偶然
污染土地
现在
正常
生产安全部
1
1
1
1
1
5
否
108
混凝土泵送设备噪声的排放
周围空间
连续
影响居民休息
现在
正常
生产安全部
1
1
3
3
5
13
是
109
混凝土振捣设备噪声的排放
周围空间
连续
影响居民休息
现在
正常
生产安全部
1
1
3
1
1
5
5
5
17
环境因素调查评价表 模板
环境影 响类别
状态
时间 区分
使用量或 排放量
发生频次
环境影响 污染程度
环境影响 区域范围
相关方影 响程度
环境影响 治理成本
收益
５项相 乘得分
N
重要环 境因素
A
B
C
D
E
4 正常 现在
/
4
1
1
1
1
8
4 正常 现在
/
4
1
1
1
1
8
1 正常 现在
/
2
1
1
1
1
6
6 正常 现在
/
4
2
2
1
2
11
2，3 正常 现在
/
2
2
1
1
1
7
2
3
2
1
3
11
7 正常 现在
2
2
1
1
1
7
5 正常 现在
2
3
1
3
1
10
7 正常 现在
2
2
1
1
1
7
7 正常 现在 1把/月
2
2
1
1
1
7
7 正常 现在 1把/月
2
2
1
1
1
7
制作/日期：
第 4 页，共 6 页
环境因素调查评价表
环境影响类别： 1、大气污染 2、水污染 3、土地污染 4、原材料与自然资源的使用 5、能源使用 6、释放的能量（如热、辐射、振动） 7、废物和副产品 8、物理属性，如大小、形状、颜色、外观等。相关部 门代号：A、生产部 B、品保部 C、业务部 D、工程部 E、财务部 F、行政部 H、所有部门
环境因素调查与评价表(最新版)
有
√
是非法
否
灯炮的消耗
√
有
√
对比法
否
含油废布废弃
√
有
√
是非法
否
工具的消耗
√
有
√
对比法
否
设备备件消耗
√
有
√
对比法
否
电的消耗
√
有
√
对比法
否
输送皮带消耗
√
有
√
对比法
否
废旧皮带排放
√
有
√
是非法
否
16
布袋除尘器作业
电的消耗
√
有
√
对比法
否
压缩空气的消耗
√
有
√
对比法
否
除尘布袋的消耗
√
有
√
对比法
否
废布袋的排放
√
有
有
√
是非法
否
氮气的消耗
√
有
√
对比法
否
压缩空气消耗
√
有
√
对比法
否
天然气的消耗
√
有
√
对比法
否
烟尘的排放
√
有
√
是非法
否
天然气的潜在泄漏
√
有
√
是非法
否
18
中速磨制粉
废气的排放
√
有
√
是非法
否
煤渣的废弃
√
有
是非法
否
电的消耗
√
有
√
对比法
否
19
热风烧炉
烟气的排放
√
有
环境因素调查及评价表
正常
异常
异常
异常
正常 异常 正常 异常 正常
法规符合
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
发生频率
5 4 5 5 3 5 5 3 5 5 5 5 5 5
2
1
1
1
1
1
3
1
5
1
5
1
1
1
1
1
5
1
5
1
5
1
1
1
5
可控性
2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 3 1
3
日期： 各评分标准
垃圾场
固体弃废物 污染
将来
异常
1
45
生产产品绝 缘或护套
废标识带
垃圾场
固体弃废物 污染
将来
异常
1
46
盘具加工 木材的边角料(木粉)
地面
其他
现在
异常
1
注：法规符合性的评分标准，合法的填1分，不合法的填3分，严重违法的填5分。
填 表:
部门审核:
日 期:
日 期:
3
2
2
3
2
2
5
4
2
5
4
2
5
1
1
5
2
4
5
1
1
5
影响程度 复原能力
1
3
1
4
3
4
3
4
1
4
4
4
4
4
1
1
1
3
1
1
1
3
1
建筑工程环境因素调查表(详细全面)
环境因素调查表
二、便道、便桥施工
环境因素调查表
环境因素调查表
三、拆除结构物施工
四、改河、改渠、改路中的土方施工
五、路基、路面工程施工
六、钻孔灌注桩施工
七、钢筋加工、围堰施工作业
八、混凝土作业施工
环境因素调查表
十、隧道掘进、运输工程施工
环境因素调查表
十一、道路交通安全设施及其它工程施工
十二、办公、试验、生活区域对环境的影响
环境因素调查表
十三、铁路建设工程施工
十四、房屋建筑和市政工程施工
环境因素调查表
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注1: 法规符合性:超标 a=5,未超标但接近标准 a=3,未超标 a=1；发生频率：持续发生 b=5，间断发生 b=3，偶然发生 b=1；影响范围：超出社区 c=5，周围社会 c=3，场界内 c=1；影响程度：严重 d=5，一般 d=3，轻微 d=1；社区关注度：非常关注 e=5，一般关注 e=3，基本不关注 e=1；产值年消耗量：大 f=5，中 f=3，小 f=1；可节约的程度：加强管理可明显见效 g=5，改造工艺可明显见效 g=3，较难节约 g=1。
注2: 当a=5或b=5或c=5或d=5或e=5或总分Σ（a+b+c+d+e）≥14时，确定为重要环境因素；当f=5或g=5或总分Σ（f+g）≥7时，确定为重要环境因素,并在是“否重要环境因素”一栏中打√。
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环境因素调查表
环境因素调查表环境因素调查表之一——污染物常规排放填写人：部门：从事工作：填写日期：说明：1.污染物常规排放包括废气、废水、噪声；2.频率按——A：基本上每日都有发生；B：每周发生一次左右；C：每月发生一次左右；D：每月发生少于一次。
环境因素调查表之二——污染物常规排放填写人：部门：从事工作：填写日期：2.频率按——A：基本上每日都有发生；B：每周发生一次左右；C：每月发生一次左右；D：每月发生少于一次。
环境因素调查表之三——污染物常规排放填写人：部门：从事工作：填写日期：2.频率按——A：基本上每日都有发生；B：每周发生一次左右；C：每月发生一次左右；D：每月发生少于一次。
环境因素调查之四——固体废弃物管理填写人：部门：从事工作：填写日期：环境因素调查表之五——主要材料或成品率（%）及水资源办公用纸消耗（包）填写人：部门：从事工作：填写日期：2.水资源用途是指生产用水、生活用水、清洗用水、洗涤用水、绿化用水等类型。
环境因素调查表之六——能源消耗填写人：部门：从事工作：填写日期：说明：能源的种类包括电、气、煤及油等。
环境因素调查表之七——出现的泄露或可能产生的泄露填写人：部门：从事工作：填写日期：2.频率按——A：基本上每日都有发生；B：每周发生一次左右；C：每月发生一次左右；D：每月发生少于一次；3.可能的泄露是指罐、槽、箱等容器存放不当，防护措施不够或管理不善而极有可能发生泄露。
环境因素调查表之八——事故和紧急状况（安全隐患）填写人：部门：从事工作：填写日期：环境因素调查表之九——相关方调查填写人：部门：从事工作：填写日期：说明：评价栏中由环境协调人填写重点或一般施加影响或暂不施加影响。