老年评估在老年房颤患者中应用
房颤患者的初步识别、诊断、评估和治疗
房颤患者的初步识别、诊断、评估和治疗一、房颤患者的初步识别、诊断、评估（一）房颤的初步识别。
应当重视人群中房颤的初步识别，特别是具有房颤高危患病因素的人群，如65岁以上、高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、脑梗塞等患者。
通过常规或长程心电图诊断房颤，记录人口学、症状、基础疾病等信息。
（二）房颤诊断和评估。
1.病史采集。
（1）现病史：发病时间，症状及治疗情况。
有无心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、头昏、黑朦、晕厥等；症状出现的时间、程度、诱因、加重/缓解因素；其他伴随症状。
采用欧洲心律学会（EHRA）症状评级标准以评估症状严重性（表1）。
表1.EHRA房颤症状评级标准（2）既往史：有无心血管危险因素、心血管基础疾病、合并疾病、全身性疾病等，如甲状腺疾病。
（3）个人史：是否有相关诱因，如酗酒、过量饮用咖啡、喜饮浓茶、吸烟等。
（4）家族史：是否有房颤家族史。
（5）社会心理因素。
2.体格检查。
应进行全面查体，重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、心脏检查（注意心率、心律、心音）、脉搏（脉律、桡动脉、颈静脉）、身高、体重。
3.辅助检查。
（1）实验室检查：包括血清电解质、肝肾功能、血常规、甲状腺功能等。
（2）心电检查：可采用瞬时、长程、植入装置记录，也可采用佩戴装置记录。
（3）影像学检查：应常规行经胸超声检查以明确心脏结构和功能、是否有附壁血栓等；必要时，可行经食道超声心动图、X线胸片、CT、MRI（心、脑）等进一步评估。
4.房颤的分类。
通常分为阵发性房颤(paroxysmal AF)、持续性房颤(persistent AF)、长程持续性房颤(long-standing persistent AF)、永久性房颤(permanent AF)4类（表2）。
表2.房颤的分类5.血栓栓塞危险评估。
应定期评估其血栓栓塞风险。
对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险的评估推荐采用CHA2DS2-VASc评分方法（表3），≥2分的男性或≥3分的女性发生血栓事件的风险较高。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常，患者心脏的房间隔不规则收缩，导致心脏泵血功能下降，容易引起血栓形成，增加患者发生卒中的风险。
同时，房颤患者在使用抗凝药物治疗时，也会增加出血的风险。
因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估非常重要。
卒中风险评估：卒中风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者发生卒中的概率。
常用的评估工具包括CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分。
1. CHADS2评分：CHADS2评分是根据以下五个指标进行评分：年龄≥75岁（1分）、有高血压（1分）、有糖尿病（1分）、有心力衰竭（1分）、有先前的卒中或者短暂性脑缺血发作（2分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1-2分）和高危（≥3分）三个级别。
2. CHA2DS2-VASc评分：CHA2DS2-VASc评分是在CHADS2评分的基础上增加了一些附加因素。
除了原有的五个指标外，还增加了年龄在65-74岁之间的患者（1分）、女性性别（1分）和有血管疾病的患者（1分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1分）和高危（≥2分）三个级别。
出血风险评估：出血风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者使用抗凝药物治疗时发生出血的概率。
常用的评估工具包括HAS-BLED评分。
1. HAS-BLED评分：HAS-BLED评分是根据以下九个指标进行评分：高血压（1分）、肝肾功能不全（1分）、出血史或者易出血（1分）、卒中史（1分）、年龄≥65岁（1分）、药物或者酒精滥用（1分）、同时使用抗血小板药物或者非甾体类抗炎药物（1分）、血压不受控制（1分）、使用抗凝药物（1分）。
根据评分结果，将患者分为低危（0-2分）和高危（≥3分）两个级别。
综合评估：在评估房颤患者的卒中风险和出血风险时，可以根据CHADS2和HAS-BLED 评分的结果，综合判断患者是否适合使用抗凝药物进行治疗。
老年房颤患者抗凝治疗答案2024年执业药师继续教育答案
老年房颤患者抗凝治疗：挑战与对策2024年执业药师继续教育答案单选题：1.指南推荐评价心房颤动卒中风险的评分工具是（B）A.HAS-BLEDB.CHA2DS2-VAScC.SCORE评分D.GRACE2.下列哪组患者都是卒中低危人群（C）A.CHA2DS2-VASc男性1分,女性1分B.CHA2DS2-VASc男性2分,女性0分C.CHA2DS2-VASc男性0分,女性1分D.CHA2DS2-VASc男性0分,女性2分3.评价心房颤动患者出血风险的评分工具是（B）A.DAPTB.HAS-BLEDC.CRUSADED.SYNTEX4.无相关药物使用禁忌证的情况下，老年房颤患者抗凝首选（A）A.NOACB.华法林C.阿司匹林D.双联抗血小板5.HAS-BLED评分中的“H”的含义是（D）A.高血压史;B.血压≥140/90mmHgC.收缩压＞160mmHgD.收缩压>180mmHg多选题1.2021亚太心脏协会共识推荐下列哪些患者适用DOAC（ABC）A.非二尖瓣狭窄中重度狭窄或无机械瓣植入患者B.至中度其他瓣膜疾病（轻至中度主动脉瓣狭窄或反流，退行性二尖瓣反流等）C.生物瓣术后（术后>3个月）D.二尖瓣修补术后2.消化道出血高危人群包括但不限于下列人群（ABCD）A.年龄≥65岁B.胃食管反流C.幽门螺杆菌感染D.长期饮酒3.消化道出血的预防与处理措施包括但不限于下列措施（ABCD）A.定期复查，及早发现B.检测并根除幽门螺杆菌感染C.联合应用胃肠道质子泵抑制剂D.个体化选择抗凝药物4.肌酐清除率在30~50ml/min且非高龄、非低体重时，需要调整药物剂量的NOAC是（ABC）A.达比加群B.利伐沙班C.艾多沙班D.阿哌沙班5.老年患者为减少出血风险，应重点评估和纠正下列哪些因素（ABCD）A.血压控制不佳（收缩压>160mmHg）B.INR波动（服用华法林者）C.嗜酒时服用其他出血风险增加的药物（阿司匹林，NSAID）D.跌倒风险。
超声新技术评估心房颤动患者心室结构和功能的应用进展
·综述·心房颤动（以下简称房颤）是最常见的室上性心律失常，我国35岁以上的房颤患者超过487万例，其中75岁以上老年人患病率约3%［1］。
既往研究［2］表明，房颤不仅可对左房结构和功能产生较大影响，同时也会损害心室结构和功能。
因此，准确、有效地评估房颤患者心室结构和功能变化具有十分重要的临床意义。
本文就经食管超声心动图（transesophageal echocardiography ，TEE ）、实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography ，RT-3DE ）、斑点追踪超声心动图（speckle tracking echocardiography ，STE ）和超声心肌做功技术评估房颤患者心室结构和功能的应用进展进行综述。
一、与房颤相关的心室结构和功能改变由于房颤患者长期不能有效地控制心室率，肾素-血管紧张素系统及交感神经系统被激活，心肌细胞结构发生异常，进而导致心室重构。
包括电重构和结构重构，其中心室结构重构主要表现为心肌纤维化及心腔扩大［3］。
房颤引起患者心脏泵血功能减退，左室结构发生改变，最终导致左室功能减低，且左室纤维化程度越高，其死亡率也越高［4］。
与左室壁相比，右室壁更薄，房颤导致心室超负荷代偿，其协调性和代偿能力均减弱，容量负荷持续增大，最终造成右室扩大及功能减低。
二、超声新技术评估房颤患者心室结构和功能的应用进展（一）TEE 评估房颤患者心室结构和功能经胸超声心动图成像受多种因素干扰，而TEE 检查更贴近心脏、干扰更少，可更清晰地显示心室结构。
TEE 评估房颤患者心室结构和功能的常用指标包括：心室舒张末期容积、心室基金项目：国家自然科学基金项目（82071926）；重庆医科大学附属第二医院卓越创新临床研究项目（2022ZYLCYJ002）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学附属第二医院超声科超声分子影像重庆市重点实验室通讯作者：刘丹妮，*******************超声新技术评估心房颤动患者心室结构和功能的应用进展黄璇冉海涛刘丹妮摘要心房颤动（以下简称房颤）是最常见的室上性心律失常，不仅影响心房功能，还会导致心室结构和功能异常，因此早期准确地评估房颤患者心室结构和功能变化对治疗方案制定及预后评估均具有重要的临床意义。
临床卒中患者房颤筛查及卒中风险评估
临床卒中患者房颤筛查及卒中风险评估心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量，显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。
房颤是不明原因卒中的重要原因，也是卒中的独立危险因素。
卒中患者房颤筛查房颤是不明原因卒中的重要原因。
荟萃分析表明，7.7% 的急性缺血性卒中或TIA 患者可通过首次急诊心电图检查发现房颤，结合多种心电监测手段可在23.7% 的患者中发现新诊断房颤。
对于未诊断房颤的卒中患者，可考虑通过多种方式尽可能地发现房颤并及时进行治疗。
对于年龄≥ 65 岁的人群，在就医时可考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；年龄≥ 70 岁的人群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查（见表1）。
表1. 房颤筛查注：房颤为心房颤动；CIED 为心脏置入式电子装置；AHRE 为心房高频事件；TIA 为短暂性脑缺血发作房颤卒中的风险评估及抗凝治疗推荐1）卒中风险评估：房颤是卒中的独立危险因素，CHA2DS2-VASc 评分是目前应用最广泛的卒中风险评估工具。
其中，年龄是卒中的重要影响因素。
考虑到亚洲房颤患者卒中风险增加的年龄阈值更低，该指南采用CHA2DS2-VASc-60 评分（见表 2）。
表 2. CHA2DS2-VASc-60 评分注：心衰为心力衰竭，HFrEF 为射血分数降低的心衰，HFmrEF 为射血分数轻度降低的心衰，HFpEF 为射血分数保留的心衰，LVEF 为左心室射血分数；1 mmHg = 0.133 kPa将年龄 60～64 岁的患者增加为 1 分，年龄≥ 65 岁的患者增加为2分，未来再根据新的临床发展决定是否将年龄 55～59 岁列为需抗凝治疗的更低的年龄阈值。
房颤卒中风险评估及抗凝治疗推荐见表 3。
表3. 房颤卒中风险评估及抗凝治疗2）出血风险评估：在启动抗凝治疗时，应对潜在的出血风险进行充分评估。
出血风险评估仍推荐HAS-BLED 出血评分（见表 4）。
老年心房颤动诊治中国专家共识2024版
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------老年房颤整合管理路径
老年房颤整合管理路径(ABC pathway)可降低老年房颤患者的全因死亡及其他不良临床事件。
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------设备检测房颤及管理
专家建议·3
➢ 使用房颤整合管理路径(A脑卒中/血栓防治，B 症状管理，C心血管危险因素及合并疾 病管理)降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
老年房颤患者的血栓栓塞风险是连续和不断变化的，因此对于老年房颤患者应定期动态评估其 血栓/栓塞风险。
四、老年心房颤动的评估------出血风险评估
老年房颤患者进行抗凝治疗时需要兼顾出血风险，但出血风险评分高不是抗栓治疗的禁忌，应 寻找和调整可纠正的出血风险因素，避免出血事件的 发生。
HAS-BLED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险的量表。 HAS-BLED评分≥3分为出血高风险患者。该评分对识别低出血风险意义更大。
房颤是增龄性疾病，65岁及以上人群的房颤称为老年房颤。
患病率
全球疾病数据库不同年龄房颤患病率
55～59岁
80～84岁
0.72%
6.52%
95岁以上 8.18%
中国人口基数大、老龄化及老年共病使中国老年人群房颤及脑卒中发生风险增加。 在中国，75岁以上的高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
目前的适应证已经从阵发性房颤扩大到持续性房颤。 单次房颤消融治疗成功率为70%～90%, 导管消融治疗可显著改善患者生活质量，可以显著
改善心衰合并房颤患者的预后。 影响导管消融结果的因素包括年龄、左心房大小、房颤持续时间、 肾功能不全及心房纤
维化等。 老年患者多存在左心房扩大及纤维化，同时消融并发症发生率也随年龄增长呈现升高的趋
房颤栓塞及出血风险评分
房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种心律失常的疾病，患者的心脏不规律地跳动，导致血液在心脏中积聚，容易形成血栓。
这些血栓如果脱落并进入大脑，就可能引发卒中，即房颤栓塞。
同时，房颤患者在服用抗凝药物时，也会增加出血的风险。
因此，对房颤患者进行栓塞和出血风险评分非常重要，以便制定个体化的治疗方案。
栓塞风险评分常用的评分工具是CHA2DS2-VASc评分，该评分系统根据患者的年龄、性别、心血管疾病史和其他相关因素进行评估，得分越高，患者的栓塞风险越高。
以下是CHA2DS2-VASc评分的具体内容：1. 年龄（Age）：- 小于65岁：0分- 65-74岁：1分- 大于等于75岁：2分2. 性别（Sex）：- 男性：0分- 女性：1分3. 心脏衰竭或左心室功能不全（Congestive Heart Failure/LV Dysfunction）：1分4. 高血压（Hypertension）：1分5. 糖尿病（Diabetes）：1分6. 中风、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞事件史（Stroke/TIA/Thromboembolism History）：- 无中风或TIA史：0分- 有中风或TIA史：2分7. 血管疾病（Vascular Disease）：- 无血管疾病史：0分- 有血管疾病史（如心肌梗死、外周动脉疾病）：1分8. 年龄在65-74岁之间的患者（Age 65-74）：1分9. 性别（Sex）：- 女性：0分- 男性：1分根据CHA2DS2-VASc评分的总分，可以将房颤患者的栓塞风险分为低风险（评分0-1分）、中风险（评分2分）和高风险（评分≥3分）三个等级。
在制定治疗方案时，低风险患者可以不使用抗凝药物，中风险患者可以考虑使用抗凝药物，高风险患者则强烈推荐使用抗凝药物。
除了栓塞风险评分，房颤患者还需要评估出血风险。
出血风险评分常用的工具是HAS-BLED评分，该评分系统根据患者的年龄、肝肾功能、血压、有无出血史等因素进行评估，得分越高，患者的出血风险越高。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估引言概述：房颤是一种常见的心律失常疾病，患者容易发生卒中和出血等风险。
为了准确评估房颤患者的卒中风险和出血风险，医生需要综合考虑多个因素，并采取相应的预防措施。
本文将从五个大点出发，详细阐述房颤患者卒中风险和出血风险的评估方法。
正文内容：1. 卒中风险评估：1.1 年龄：年龄是评估房颤患者卒中风险的重要因素。
年龄越大，患者的卒中风险越高。
1.2 性别：女性患者相比男性患者更容易发生卒中。
1.3 高血压：高血压是房颤患者卒中风险的独立危险因素。
1.4 糖尿病：糖尿病患者患卒中的风险较高。
1.5 其他并发症：如心力衰竭、心肌梗死等，也会增加房颤患者的卒中风险。
2. 出血风险评估：2.1 风险因素评估：评估患者是否存在出血的风险因素，如年龄、高血压、肾功能不全等。
2.2 抗凝治疗评估：评估患者是否适合抗凝治疗，因为抗凝药物可能增加出血的风险。
2.3 出血风险评分：根据患者的出血风险因素，进行评分，以确定患者的出血风险等级。
2.4 出血风险预测模型：利用出血风险预测模型，综合考虑多个因素，对患者的出血风险进行评估。
3. 卒中风险评估工具：3.1 CHA2DS2-VASc评分：该评分系统包括年龄、性别、高血压、糖尿病等多个因素，可以帮助医生评估房颤患者的卒中风险。
3.2 HAS-BLED评分：该评分系统包括高血压、肝肾功能不全、出血史等多个因素，可以帮助医生评估房颤患者的出血风险。
4. 预防措施：4.1 抗凝治疗：对于高卒中风险的房颤患者，抗凝治疗是预防卒中的主要手段。
4.2 抗血小板治疗：对于低卒中风险的房颤患者，抗血小板治疗可以减少卒中的发生。
4.3 控制卒中风险因素：如控制高血压、糖尿病等，可以降低房颤患者的卒中风险。
4.4 出血风险评估和管理：对于高出血风险的房颤患者，需要谨慎使用抗凝药物，并进行定期的出血风险评估和管理。
5. 总结：通过综合评估房颤患者的卒中风险和出血风险，医生可以制定个体化的预防措施，降低患者的卒中和出血风险。
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不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征、多重用药
社务 功能评估
医疗模式 评估内容 评估手段 评估重点
5、多脏器衰竭和多系统功能障碍
老年人机体功能正常或相对正常，由于严重感染、创伤、急性药物毒 物中毒等所致；
因各种慢性疾病引起的，在此基础上易引起水电解质酸碱平衡紊乱、 意识障碍。
治疗费用昂贵，治疗效果不明显，病死率高，为当前危重病医学中最 引人瞩目的研究课题，其中年龄为极其重要的影响因素。年龄越大， 影响越显著。
老年病医师或全科医师、老年病护士、老年康复治疗师（PT,OT,ST)、 社会工作者、足病治疗师、工娱治疗师、营养师、临床药学、心理师等。
老年综合评估CGA 产生背景
躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 老年人 心理问题 （抑郁、痴呆）
社会问题 （独居、无社会支持、受虐）
三者相互作用
B. 老年人在器官老化基础上发生，与退行性改变相关疾病，为老年 人特有的。如：钙化性心脏瓣膜病、老年期痴呆、骨质疏松及白 内障等；
C. 衰老使机体功能减退而引起的急性疾病。如：老年人肺炎等感染 性疾病。
老年病的特点
1、多数老年人患有慢性非传染性疾病
老年流行病学调查发现，老年人慢性病患病率为76%－89%，明显高于中青年 (23.7%)。其中46%有运动功能障碍，17%生活不能自理。我国老年人常见的慢性 疾病有：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、COPD、白内障和前列 腺增生等。
老年病的特点
9、多专业医师参与诊治
王萍 泰山医学院临床医学系毕业。从事老年病临床诊疗20年。和老年病医师严 重短缺形成矛盾。所以目前需要多专业医师共同参与治疗。
10、多学科团队参与康复与护理
老年病康复与护理的核心方法是老年评估。老年评估是一种涉及多 个方面和多种学科的诊断过程，通过评估确定老年人在临床医学、精神心 理、社会行为、生活环境及其功能活动状态等方面存在的问题，目的是为 老年患者制定一个协调的、综合的短期或长期的照料计划。包括以下成员：
传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需要
一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为
目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量
CGA
不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程
失调或营养不良； 食物哽咽、吸入性肺炎在老年人很常见； 不少老人需要进行舒缓治疗和长期照料。 老年病患者可能会同时出现以上多种老年问题，真正解决实属不易。
8、多重用药和药物的不良反应
老年人多重用药不良反应为正常成年人的2-3倍。 一般坚持不超过5种药物原则，但实际工作中很难做到，有时可能同时 使用十几种药物。
为了保护器官功能，提高生存质量，使老年人增加生活的信心和尊严。
最终效果－－提高老年人的生存质量，降低医疗成本，节约医疗、康 复和护理费用。
老年病的概念
老年病是指老年期所患的疾病或多发的疾病。通常分三 类：
A. 中青年可发病而老年人患病率明显增高的慢性疾病。原因是老年 期机体各组织的老年性变化及其修复能力减弱。如：高血压、高 脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病、脑卒中、COPD、肿瘤等；
老年医疗卫生现状
50岁后因疾病致残的数量每5-7年增加2倍，60岁以上老年人慢性病患 病率为其他人口患病率的3.2倍；
65-74岁老年人中，26％因慢性病影响了个人或家庭的生活质量； 60岁以上老年人伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，75岁以上近半数
老年人因慢性病导致一种以上的功能残疾； 约2/3的老年人有3种以上的慢性病，1/3老年住院病人出院时出现一种
老年综合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种临床表现或者 出现的问题。 例如：跌倒－－由感官障碍，中枢神经疾病，骨骼肌肉疾病， 代谢障碍，各种急性疾病，精神疾患，多重用药以及环境因素等所致。
对策及管理－－ 综合评估、全面检查，制定有效的干预措施。 目的－－老年病治疗的目的不是为了单纯治愈疾病和延长寿命，而是
以上的日常生活能力下降，15%老年病人出现药物不良反应； 30%居家老人和50％的住院老年人有尿失禁，60％居家老年人和80％
住护理院老年人有营养不良； 老年病人占有60%的急诊量，49％的住院日和85％长期照料床位。
什么是老年病？老年综合征？如何管 理？
简单的说老年病是年老体衰、多病共存、有智能、感官和运动功能障 碍、需要专人照料的一种状况。
2、多因素致病
老年人由于机体老化、免疫功能下降、器官和组织功能衰退，任何一种因素都 可能引起老年人发病，多数情况下并不能明确病因，有时甚至难以分清是自然衰老 还是独立的疾病。
3、多数症状和体征不典型
对疼痛的敏感性和反应性降低：如急性心梗、内脏穿孔 患多种疾病，相互掩盖： 如老年肺炎无呼吸系统症状，仅表现食欲差、全
身乏力、脱水或者意识障碍。 发病多有精神神经症状：如心脏病发病首发症状为晕厥和嗜睡。 起病隐匿，发病缓慢，迅速恶化：
老年病的特点
4、多病共存 （多系统多器官、单系统单器官多种疾病）
文献报道，65岁以上老年人平均患7种疾病，最多达25种。 北京老年医院收治的老年痴呆病人中，同时患2种疾病为100％，3种或4 种以上占80%，5种以上占50％。
6、多种老年综合征的表现
跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、失眠、疼痛、帕金森病、抑郁症 和脆弱综合征等。
老年病的特点
7、多种老年问题的出现
压疮、便秘、深静脉血栓、肺栓塞、吸入性肺炎、营养不良、肢体残 疾、舒缓治疗与长期照料等。
压疮多发生在70岁以上老年人群中，养老院中高达20%; 老年人便秘发病率高达50%以上； 深静脉血栓和肺栓塞普通人群中，每年发生率0.1%, 85岁以上为1％； 15%社区老人、35%-65%住院老人、21%-60%居长期养老机构老人存在营养