水、营养、血清电解质治疗原则
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
第三节 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症
低钾血症
• 病因：⒈钾摄入不足；
• ⒉钾丧失增加； • ⒊K+向细胞内转移。 • 特点：血清钾低于3.5mmol/L。
低钾血症
• 临床表现：
• ⒈肌无力； • ⒉消化功能障碍； • ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低，变 平 增宽、倒置，ST段降低，QT间期延长和 U波； • ⒋代谢性碱中毒。
• 正常值 [HCO3- 22--27 mmol/L
• PaCO2 35 45 • 补碱过多过快钙离子减少发生手足 抽搐需静脉补充钙剂
重要数据
• 常用的是5 %碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 • 每毫升5 %碳酸氢钠 含[HCO3- 0.6 mmol • 每毫升11.2%乳酸钠含[HCO3- 1.0 mmol
• 特点：水钠同时丧失，失钠多于失
低渗性缺水
• 病理生理变化：细胞外液低渗
→ADH分泌减少→排尿增加→细胞外 液进一步减少→血容量减少→肾素-血 管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌 增加→ 水、钠重吸收增加、少尿。严 重时发生休克。
低渗性缺水
• 临床表现：轻度——血清钠
130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱 无力，口渴不明显，尿钠减少；中 度——血清钠120mmol/L左右，伴恶 心、呕吐，视物不清，血压不稳或下 降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎 不含钠、氯；重度——血清钠低于 110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出 现病理体征，常伴休克。
• 实验观察,正常血浆渗透压约为280~320m0Sm/L。凡是和此渗透 压近似相等的溶液为等渗溶液。 人体中的血浆、胃液,胰液、肠 液、胆汁、脊髓液,以及泪液的渗透压都大致相等。为使药液与人 体内各种液体的渗透压保持平衡,常配制等渗溶液,常用的方法有 渗透压法、氯化钠等渗等量法和冰点下降数据法、容积价法及毫 渗分子法五种方法。 • 浓度为280~320mmol/L的溶液称为等渗溶液，如： • 1. 生理盐水(0.154mol· L-1NaCL溶液)，毫渗透量深度为 308mmol/L即0.9%NaCl。 • 2. 0.278mol· L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为278mmol/L （近似于280mmol/L） • 即0.5%葡萄糖。 • 3. 0.149mol· L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为298mmol/L。
外科总论简答题分解
外科总论简答题1、什么是无菌术？无菌术的内容？无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。
2、什么是等渗性缺水？常见病因?等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。
常见病因：1、消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。
2、体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。
3、什么是低渗性缺水？常见病因？低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
常见病因：1、消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等。
2、大创面慢性渗液。
3、应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐。
4、等渗性缺水治疗时补水过多。
4、什么是低钾血症？常见病因？低钾血症是指血钾浓度低于3.5。
常见病因：1、长期进食不足。
2、钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药，肾小管性酸中毒等。
3、补液病人没有补钾或补钾不足。
4、钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等。
5、钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。
5、低钾血症时，静脉补钾的注意事项？1、浓度的限制，输液中含钾量低于40。
2、输液速度的限制，输入钾量小于20。
3、休克病人应尽快回复血容量，待尿量大于40后，再静脉补钾。
6、什么是高钾血症？常见病因？高钾血症是指血钾浓度超过5.5。
常见病因：1、进入机体的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等。
2、肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等。
3、钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。
7、高钾血症如何治疗？1、停用一切含钾的药物或溶液。
2、降低血钾浓度。
主要措施：a、促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等。
b、应用阳离子交换树脂。
c、透析疗法。
3、对抗心律失常。
静脉注射10%葡萄糖酸钙等。
8、代谢性酸中毒的主要病因？1、酸性物质产生过多，如休克，心搏骤停、糖尿病等。
简述水中毒的概念及治疗原则
简述水中毒的概念及治疗原则一、概念水中毒，也称为水过多症，是因为体内水分过多而引起的一种疾病。
正常情况下，人体内的电解质和水分是处于平衡状态的，但当摄入大量的水或者排出不足时，就会导致体内电解质浓度过低，从而引起水中毒。
严重的水中毒会影响到身体各个器官的功能，并可能导致生命危险。
二、症状1. 轻度水中毒：头痛、恶心、呕吐、乏力等。
2. 中度水中毒：精神状态改变、肌肉抽搐、手脚发麻等。
3. 重度水中毒：昏迷、癫痫发作、呼吸困难等。
三、治疗原则1. 停止摄入液体：在发现患者有水中毒的情况下，应立即停止摄入液体。
2. 给予氯化钠溶液：在治疗过程中需要给予氯化钠溶液以维持电解质平衡。
根据患者具体情况调整盐量和输液速度。
3. 利尿剂：利尿剂可以促进水分的排出，但应遵循医生的建议使用。
4. 对症治疗：根据患者的具体症状，对症治疗。
如控制抽搐、纠正低血钠等。
5. 监测电解质：在治疗过程中需要定期监测患者的电解质水平，以及身体各个器官的功能情况。
6. 预防复发：对于有水中毒史的患者，需要采取预防措施避免再次发生水中毒。
如合理饮水、适当运动等。
四、预防措施1. 合理饮水：每天饮水量不宜过多，一般建议成年人每天摄入约2000-2500毫升液体即可满足身体需要。
2. 适当运动：适当的运动可以促进身体代谢和排汗，有利于维持身体水分平衡。
3. 注意气温变化：在高温天气下要注意补充适量的盐分和水分。
4. 遵循医嘱：对于有慢性肾脏疾病、心血管疾病等患者，应遵循医生的建议饮水和药物使用，避免不必要的风险。
五、总结水中毒是一种较为严重的疾病，治疗过程需要严格遵循医生的建议。
在日常生活中，合理饮水、适当运动等预防措施也十分重要。
如有不适，请及时就医。
主管护师外科护理学讲义第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十六节 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十六节水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理一、概述１.体液组成及分布成年男性体液量约占体重的６０％，女性约占５０％，婴幼儿可高达７０％ ~８０％。
体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。
男、女性细胞外液均约占体重的２０％，其中血浆量约占体重５％，组织间液量约占体重１５％。
经典例题讲解２.体液平衡及调节(１)水平衡:人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，人体每日摄入一定量的水，同时也排出相应量的水，达到每天出入水量的动态平衡。
正常成人每日摄人量(ｍｌ):饮水１６００ｍｌ，食物７００ｍｌ，代谢氧化生水２００ｍｌ，合计２５００ｍｌ；正常成人每日排出量(ｍｌ):尿１５００ｍｌ，粪２００ｍｌ，呼吸３００ｍｌ，皮肤蒸发５００ｍｌ，合计２５００ｍｌ。
(２)电解质平衡:维持体液电解质平衡的主要电解质为Ｎａ＋和Ｋ＋。
(３)体液平衡的调节:体液容量及渗透压的稳定由神经－内分泌系统调节。
３.酸碱平衡及调节人体主要依靠体液中存在的缓冲对、肺和肾调节酸碱平衡。
缓冲系统以ＨＣＯ３－ / Ｈ２ＣＯ３最为重要，其比值保持于２０∶１。
二、水和钠代谢紊乱(一)病因分类及临床表现１.等渗性缺水:是指水和钠成比例丧失，为最常见的缺水类型。
常见病因有:(１)消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等。
(２)体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
２.低渗性缺水:系水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于１３５ｍｍｏｌ / Ｌ。
常见原因有:(１)胃肠道消化液持续性丢失致钠盐丢失过多，如反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液。
(２)等渗性体液丢失病人只喝白开水，或静脉输入大量葡萄糖液，造成细胞外液稀释。
(３)长期使用排钠利尿剂。
３.高渗性缺水:指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于１５０ｍｍｏｌ / Ｌ。
常见原因有:(１)水分摄人不足，如长期禁食，吞咽困难，昏迷而未补充液体，或鼻饲高浓度肠内营养液。
外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱性物 质过多，导致pH值升高。
详细描述
碱中毒时，患者可能出现手足麻木、 肌肉抽搐、心率失常等症状。处理碱 中毒时，应根据病因采取相应治疗措 施，如促进酸性物质排出、补充酸性 物质等。
正常血pH值
总结词
正常血pH值范围为7.35-7.45，波动范围较小。
详细描述
人体的血液pH值是维持生命活动的重要指标，pH值过高或过低都可能导致严重的健康问题。因此， 在处理外科疾病时，应密切监测患者的血液pH值，及时发现并处理酸碱平衡失调。
02
外科水、电解质平衡失调的处 理
低渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压降低，低于正常水平。
低渗性脱水常见于大量呕吐、腹泻、肠瘘等导致消化液大量 丢失的情况。患者可能出现头晕、恶心、呕吐、脉搏细速、 血压不稳定等症状。治疗时应补充等渗或稍高渗的含盐溶液 ，以恢复血浆渗透压。
高渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压升高，高于正常水平 。
体征
皮肤干燥、弹性差、脉搏细速、血压 下降等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有摄入不足、丢 失过多或异常排出体 征及皮肤、黏膜等。
实验室检查
检测血液中电解质、酸碱度及 相关指标，如血钠、血钾、血
氯、二氧化碳结合力等。
其他检查
如心电图、X线检查等，根据 病情需要选择。
03
外科酸碱平衡失调的处理
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，导致pH值下降。
详细描述
酸中毒时，患者可能出现呼吸急促、乏力、恶心等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。处理酸中毒时，应尽快找 出病因，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等，并采取相应治疗措施，如补充碱性药物、改善通气等。
水、电解质与酸碱平衡紊乱护理观察指引
1.对于颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等呼吸中枢抑制的患者；高位脊髓压迫、外伤等呼吸肌麻醉的患者；反常呼吸、血气胸、肺气肿、肺水肿以及呼吸道阻塞的患者，均应高度警惕呼吸性酸中毒的发生。
2.呼吸性酸中毒的症状时非特异性的，常为缺氧、高PCO2和酸中毒三者合并的结果。
3.急性呼吸性酸中毒时，可并发肺水肿。脑水肿和高钾血症。
【观察指引】
1.持续监测血清钙的动态变化。
2.持续监测心电图的动态变化。
3.观察患者有无神志和肌力的改变。
4.观察患者有无消化系统和泌尿系统症状。
1.血清钙＞3.75mmol/L时，须报告医生紧急处理。
2.迅速建立静脉通路，遵医嘱补充含电解质的溶液进行扩容。
3.遵医嘱给予利尿药，以促进钙的排出。
4.遵医嘱给予无机磷酸盐口服或缓慢静脉滴注，促进血钙向骨转移。
3.尊医嘱给予促进钾进入细胞内的药物：如50%葡萄糖加胰岛素，快速静脉滴注，注意密切监测血钾变化及低血糖反应，遇心、肾功能不全者，注意输液速度。
4.遵照医嘱给予促进钾排出体外的药物：如羧化胺类含钠离子交换树脂口服或灌肠，保留灌肠时注意保留1h后再排便。
5.对于严重的高钾血症患者，血液透析为最快和最有效方法，必要时做好血液透析的准备。
5.遵照医嘱采集血标本进行动脉血气和血生化的监测。
6.做好患者的口腔护理。
7.对患者及家属进行风险告知。
2.对于出现手足抽搐、癫痫发作、喉痉挛的急性低血钙患者，需积极补钙治疗。尊医嘱给予10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙，缓慢静脉注射。
3.对于2周内曾应用洋地黄类药物的患者，需慎用钙剂，如必须应用钙剂，应该用静脉滴注，并在心电监护下进行。
4.慢性低钙血症者口服补钙时，应在口服钙剂的同时给予维生素D制剂。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理
40
35
15
15
5
5
60
55
注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。
4
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
细胞内液 细胞外液
最主要的阳离子 K+和Mg+ Na+
主要的阴离子 HPO42-和蛋白质 Cl-、HCO3-和蛋白质
HPO42- K+ 蛋白质 Mg+
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
无形 呼吸蒸发
350
失水 皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
8
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
（二）电解质平衡 ❖维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ❖Na+的一些特点：
①是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入几乎不排出
⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 （恢复和维持血容量）
11
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
渗透压调节机制：
细胞外液渗透压增高
细胞外液渗透压降低
下丘脑
兴奋口渴中枢
下丘脑
不兴奋口渴中枢
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
产生口渴感 而增加饮水
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
口渴不明显 不增加饮水
加强水分重吸 收，尿量减少
除缺水症状和体征外，出现中枢神经 功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵 妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障 碍，如血压下降，甚至休克。
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水、营养、血清电解质水（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
•1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
•2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
•3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
•4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
•以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
•正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质•1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
•2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
•3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
•4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。
•结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。
葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。
（三）渗透压•正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。
正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。
渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。
②肾素-醛固酮系统恢复血容量。
血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
（四）酸碱平衡正常血液pH为7.35—7.45。
维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。
②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。
当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。
③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。
二、体液失衡（一）脱水1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。
由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。
临床表现主要是缺水，可将其分成3度：①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%；②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%；③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。
高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。
由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。
早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。
临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg；③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.75—1.25g/kg。
低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血钠小于120mmol/L。
治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。
丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。
临床表现为血容量不足，可将其分为3度：①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%—6%；③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。
等渗性脱水血钠在正常范围。
治疗以补充平衡盐液为主。
（二）低血钾血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。
引起低血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。
低血钾的临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常，心电图变化（T波低平或倒置，出现u波）。
低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。
补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。
静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。
（三）高血钾血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。
引起高血钾的常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）。
高血钾的临床表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白，感觉异常；③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。
高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。
（四）代谢性酸中毒•代谢性酸中毒外科最常见。
引起代谢性酸中毒的常见原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。
•代谢性酸中毒的临床表现：①呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加快，血压偏低；④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降，尿呈酸性。
•代谢性酸中毒的治疗：①处理原发病，消除引起酸中毒的原因；②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
（五）代谢性碱中毒•代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。
代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。
•代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。
•代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。
出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
三、补液(一)制定补液计划•1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。
补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量；②估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL 液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。
•2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。
•3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。
通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。
注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。
（二）补液原则•1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。
体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。
为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。
葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。
脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。
只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。
•2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。
对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
•3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。
即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
•4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。
就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。
以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。
(三)安全补液的监护指标•1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。
CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。
（10min内静脉注入生理盐水250mL，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。