5.3病案首页正确率统计图(审核)
中医住院病案首页数据质量管理和控制指标2022版
中医住院病案首页数据质量管理和控制指标2022版完美WORD格式附件2控制指标（2022年版）一、住院病案首页填报完整率定义：住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。
住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。
计算公式：病案首页填报完整率=首页必填项目完整填报的病案份数检查出院病案总数病案首页项目填报完整率=份病案首页填报的必填项目之和份病案首页全部必填项目总数意义：反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况，是衡量住院病案首页数据质量的基础指标，是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
二、治疗类别准确率范文范例学习参考完美WORD格式定义：病案首页中的治疗类别与该病案实际类别一致的病案数占抽查病案总数的比例。
计算公式：治疗类别准确率=首页中治疗类别与该病案实际类别一致的病案数抽查出院病案总数意义：反映中医医疗机构判断治疗类别的准确程度和填报数据的真实性。
三、医疗机构中药制剂使用填报正确率定义：正确填报医疗机构中药制剂使用情况的病案数占同期出院病案总数的比例。
医疗机构中药制剂使用填报正确率=正确填报医疗机构中药制剂使用情况的的病案数检查出院病案总数意义：反映医疗机构中药制剂使用情况和填报数据的真实性。
四、出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率定义：出院中医诊断中医主病、主证诊病辨证准确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式：出院中医诊断中医主病辨病正确率=出院中医诊断中医主病辨病正确的病案数检查出院病案总数范文范例学习参考完美WORD格式出院中医诊断中医主证辨证准确率=出院中医诊断中医主证辨证准确的病案数检查出院病案总数意义：出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标，是反映中医临床医师的临床能力及诊治水平及中医病种质量管理、临床路径管理的数据基础，也是对医院进行绩效评估的重要依据。
提高病案首页主要诊断编码正确率改进目标
提高病案首页主要诊断编码正确率改进目标
提高病案首页主要诊断编码正确率的改进目标可以有以下几点：
1. 提高编码人员的专业素质和技能：编码人员应接受系统的培训和考核，提高诊断编码的准确性和标准化水平。
2. 完善诊断编码规范和准确性：通过与医学专业组织、国家标准化机构合作，制定和修订诊断编码的规范和标准，确保编码准确、全面。
3. 建立医疗信息系统与编码系统的衔接机制：医疗信息系统应与国家诊断编码系统紧密衔接，实现自动编码和规范化编码，避免人工编码的错误和主观性。
4. 提高患者病历文档的质量：医疗机构应强化患者病历文档的规范化，包括严格执行病历书写规范、完善病历质量管理制度等，确保病案首页主要诊断的准确性和全面性。
5. 引入质量评价机制：建立病案首页主要诊断编码的质量评价机制，对编码准确率进行定期检查和评估，及时纠正错误和改进工作。
提高病案首页主要诊断编码正确率
提高病案首页主要诊断编码正确率要提高病案首页主要诊断编码的正确率，可以考虑以下几个方面：严格执行编码规范：编码规范是病案首页主要诊断编码的基础，严格执行编码规范可以减少因操作失误导致的编码错误。
在编码过程中，要注意对疾病的具体描述和诊断依据的准确性和完整性，同时还要注意诊断与手术、治疗等相关操作的关联性，以避免遗漏或重复编码。
提高医务人员的编码水平：医务人员对编码规范的掌握程度直接影响病案首页主要诊断编码的正确率。
可以通过开展编码规范培训、加强编码实践、定期进行编码质量评估等方式，提高医务人员的编码水平，从而降低编码错误率。
引入编码辅助工具：现在市面上已经有多种病案首页主要诊断编码辅助工具，如自动编码软件、编码提示系统等，这些工具可以辅助医务人员快速准确地完成病案首页主要诊断编码工作，降低编码错误率。
加强对疑难病例的讨论：对于一些疑难病例，医务人员在编码时可能会遇到困难，需要多方协商和讨论才能确定正确的编码。
在这种情况下，可以组织专家会诊、疑难病例讨论等活动，让医务人员在讨论中互相学习、交流，提高编码准确性。
审核制度落实：建立完善的审核制度可以有效地避免编码错误的发生。
可以设置专门的编码审核人员或审核机构，对病案首页主要诊断编码进行审核，发现错误及时纠正，并反馈给医务人员，以避免同类错误再次发生。
提高信息化技术水平：信息化技术在医疗行业的应用越来越广泛，可以通过优化医院信息化系统，提高医务人员的信息化技术水平，使得病案首页主要诊断编码工作更加便捷、高效和准确。
强化质量管理意识：在医疗行业中，质量管理意识的重要性不言而喻。
医务人员要时刻保持质量管理意识，将病案首页主要诊断编码工作纳入到质量管理体系之中，进行严格的过程控制和结果评估，及时发现问题并采取措施，不断提升编码质量。
总之，提高病案首页主要诊断编码正确率是一项系统工程，需要医院管理部门、医务人员、信息化技术部门等多个方面共同参与和协作。
只有在多方面的努力下，才能够有效地提高病案首页主要诊断编码的正确率，为患者提供更加优质的医疗服务。
正确填报病案首页数据PPT课件
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对医师的要求
主要诊断及主要手术和操作-选择 其他诊断及手术、操作-填全
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主要诊断选择原则
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主要诊断的概念
1、主要诊断定义：经研就究确定的导 致患者本次住院就医主要原因的疾病 （或健康状况）。
患者一次住院只能有一个主要诊断
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2、主要诊断一般应该是：
对患者健康危害最大 消耗医疗资源最多-----从DRGs角度 住院时间最长
慢性足部溃疡
溃疡每天大换药
慢性气道阻塞
糖尿病
医师应根据临床情况提供主要诊断
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主要诊断选择原则
12、极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊 断，如：不是 … 就是…（或类似名称），如果诊 断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主 要的诊断；如果未进行一步查明哪个是更主要的， 每一个诊断均可做为主要诊断。
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主要诊断选择原则
9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时， ICD-10临床版18章中症状、体征和不确定情况不 能用做主要诊断
举例： 蛋白尿-慢性膜性肾小球肾炎 发热-红斑儿狼疮
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主要诊断选择原则
10、除非医师有其它特殊说明，当2个或2个以 上相关联的情况（如：疾病在同一个ICD-10 临床版章节或明显与某一个疾病有联系）都 可能符合定义时，每个都可以做为主要诊断。 （参照2）
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入院时情况
选项4“无”标识的设置为我们利用常规的 病案首页数据，对医院获得性问题进行研 究分析奠定了基础，使用对医院获得性问 题的数据提取、分析成为可能，通过首页 数据的收集、分析、总结，可以简单、准 确、便捷的发现所有问题，包括“警讯事 件”、“负性事件”等所有医院获得性问 题，对于医疗质量监测，针对问题持续改 进，提高医疗安全，包括减少医疗资源浪 费。
病案首页数据的统计分析技巧 ppt课件
病案首页实例统计分析技巧
“十大快捷键”（EXCEL不同版本，快捷键是一样的）
6. Ctrl+ 1
7. Ctrl+ ；
8. Ctrl+ Z
9. 黑“+”字拖拉左键 10. 黑“+”字双击左键
“精益病案
智慧统计”
Agile Statistics，智慧统计，敏捷统计
精益思想和敏捷开发路径
精益病案：以精细化的数据管理确保网络直 报医院病案数据的完整、规范、及时、准确 智慧统计：善用统计软件和工具，快速完成 统计任务。
及时发现问题及其原因
它为医院领导和医院科教、质控、医保等管理职能 部门从事组织、计划、协调、监控、决策等提供重
要的依据
它还为卫生主管部门在卫生资源分配、医院管理决 策制定、流行病学监测、公共卫生工作等方面提供 重要的信息。
病案首页之数据价值
医院统计学：是以医院信息管理为基础，以统计
学为工具，研究医院信息应用的一门实用科学。
病案首页实例统计分析技巧
数据透视表
实例2：单病种质控指标
病种：消化道出血（无并发症） ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 标准来源：卫生部三级综合医院评审标准（2011年版） 第 七章：日常统计学评价指标
病案首页实例统计分析技巧
数据透视表
EXCEL2007以后版本，“ICD码”可方便选择多项
病案首页数据与统计分析技巧
杨竞雄
2015年6月19日 垫江
大纲
医院统计学范畴中病案首页之数据价值 病案统计部门常用的统计技术：excel等 病案首页实例统计分析技巧：数据透视表 病案首页实例统计分析技巧：Vlookup 病案首页实例统计分析技巧：宏
病案首页填写质量控制及持续改进
病案首页填写质量控制及持续改进发布时间：2022-08-24T03:07:23.720Z 来源：《医师在线》2022年4月8期作者：冯万蓉彭淼胡袁娇[导读]病案首页填写质量控制及持续改进冯万蓉彭淼胡袁娇（雅安市雨城区人民医院；四川雅安625000）[摘要] 目的对某三级乙等医院病案首页填写质量进行分析，找出存在问题的根本原因，针对问题制定质量改进措施，持续改进病案首页质量。
方法抽取某院2020年1-9月9565份病案进行回顾性分析，确认其中存在的病案首页填写缺陷。
实施改进措施后再抽取2021年1-9月10068份病案进行分析。
分别计算改善前后的错误率，分析两组间的缺陷差异，评价改进措施的实施效果。
结果实施改进措施后错误率2.29%. 改进前错误率5.3%，利用卡方检验，计算统计值χ2=18.45，自由度n=1,查χ2检验临界值表得P<0.001，差别有统计学意义，可以认为病案首页错误率有所改善。
结论病案首页质量改进措施提高了病案首页填写准确性，确保了病案首页质量有效提高，为国家三级公立医院绩效考核、医保支付清单、医院管理等提供了准确的数据支撑。
[关键词] 病案首页；质量控制；持续改进病案首页数据质量是医院管理的基础数据支撑，目前三级公立医院绩效考核、国家卫健委卫统网络直报、三医监管、医保支付清单、以及2021年国家医疗质量安全改进目标之提高病案首页主要诊断编码正确率等都对病案首页质量提出了高质量的要求。
如果临床医生对病案首页填写认识不够，很容易出现病案首页填写不标准、漏填或错填等问题，导致从病案首页产生的数据不能真实呈现医院的医疗过程和结果。
因此对某三级乙等医院2020年1-9月病案首页填写质量进行分析，找出存在问题的根本原因，针对问题制定质量改进措施，以达到持续改进病案首页质量的目的。
1资料与方法1.1一般资料抽取某三级乙等医院2020年1-9月9565份病案对病案首页存在的问题进行改进前错误原因分析，再抽取2021年1-9月10068份实施改进后病案与改进前错误率进行对比分析。
住院病案首页数据质量管理与控制指标
(2022 年版)填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。
住院病案首页项目填报完整率是指 n 份病案首页填报的必填项目之和占 n 份病案首页全部必填项目总数的比例。
病案首页填报完整率 = 首页必填项目完整填报的病案份数×100%检查出院病案总数病案首页项目填报完整率= n 份病案首页填报的必填项目之和× 100% n 份病案首页全部必填项目总数衡量住院病案首页数据质量的基础指标，是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
的比例。
主要诊断选择正确率 = 病案首页主要诊断选择正确的病案数×100%检查出院病案总数基础，也是应用 DRGs 这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。
主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标，反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
三、主要手术及操作选择正确率及操作的出院病案总数的比例。
主要手术及操作选择正确率 = 主要手术及操作选择正×100%检查有手术及操作的出院病案总数管理的数据基础，也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。
总数的比例。
其他诊断填写完整正确率 = 其他诊断填写完整正确的病案数×100%检查出院病案总数：其他诊断(包括并发症和合并症)体现患者疾病的危重及复杂程度，是保障诊断相关分组(DRGs)客观准确的重要数据。
其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
的比例。
主要诊断编码正确率 = 主要诊断编码正确的病案数检查出院病案总数× 100%量的重要指标，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。
的比例。
其他诊断编码正确率 = 其他诊断编码正确的病案数检查出院病案总数× 100%量的重要指标，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。
作记录的出院病案总数的比例。
中医住院病案首页数据质量管理与控制指标(版)
附件2中医住院病案首页数据质量管理与控制指标（____年版）一、住院病案首页填报完整率定义：住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。
住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。
计算公式：病案首页填报完整率=病案首页项目填报完整率=意义：反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况，是衡量住院病案首页数据质量的基础指标，是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
二、治疗类别准确率定义：病案首页中的治疗类别与该病案实际类别一致的病案数占抽查病案总数的比例。
计算公式：治疗类别准确率=意义：反映中医医疗机构判断治疗类别的准确程度和填报数据的真实性。
三、医疗机构中药制剂使用填报正确率定义：正确填报医疗机构中药制剂使用情况的病案数占同期出院病案总数的比例。
医疗机构中药制剂使用填报正确率=意义：反映医疗机构中药制剂使用情况和填报数据的真实性。
四、出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率定义：出院中医诊断中医主病、主证诊病辨证准确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式：出院中医诊断中医主病辨病正确率=出院中医诊断中医主证辨证准确率=意义：出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标，是反映中医临床医师的临床能力及诊治水平及中医病种质量管理、临床路径管理的数据基础，也是对医院进行绩效评估的重要依据。
五、出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码准确率定义：出院中医诊断中医主病、主证编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式：出院中医诊断中医主病编码正确率=出院中医诊断中医主证编码准确率=意义：出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码准确率是反映中医病案编码质量的重要指标，是统计中医病、证和进行中医治疗综合评价的基本数据元，对正确统计医院及地区疾病谱、对医疗机构进行绩效评估具有重要意义。
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病案首页各项信息填写正确率统计图
根据《病历书写手册》住院病案首页部分项目填写说明对终末病历进行抽查，3—5月份各科室病案首页各项信息填写正确率统计详见下图，3月份（图1）内三科、妇产科正确率最高，达100%，内一科次之，达90%，因康复科未使用新病案首页，3月份平均正确率较低，只达51%；4月份（图2）妇产科正确率最高达89%，内一科次之，达88%，4月份总平均率55%仍较低，因康复科未使用新病案首页；5月份（图3）五官科正确率最高，达100%，内三科次之，达90%，5月份平均正确率达77%。
3到5月正确率呈上升趋势，但仍未达《二级甲等综合医院评审》标准“住院病历首页”各项信息的正确率≥98%，为病案首页各项信息填写正确率持续提高，针对存在问题，做出以下整改措施：
1、要求科室加强学习《XXXXXXX病历书写手册》住院病案首页部分项目填写说明；
2、要求科室质控员严格把关病历质量，杜绝病案首页缺项、无签名情况发生；
3、严格按“XXXXXXX医疗文书书写规定”执行，在诊疗过程中书写医疗文书（包括医疗、护理、医药、医技文书）必须填写完整，要求有项必填，如在医疗质量考核中发现有空项的每项扣50元。
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3月份病案首页各项信息填写正确率统计图
正确率内一科内二科内三科儿科康复科外一科外二科妇产科ICU 五官科正确率90%75%100%22%0%10%67%100%0%43%
图 2 0%
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4月份病案首页各项信息填写正确率统计图
正确率内一科内二科内三科儿科康复科外一科外二科妇产科ICU 五官科正确率88%60%74%86%0%17%29%89%50%57%
0%
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5月份病案首页各项信息填写正确率统计图
正确率内一科内二科内三科儿科康复科外一科外二科妇产科ICU 五官科正确率80%86%90%70%70%80%80%80%30%100%
医 务 科
2013年6月10日。