HPV感染与宫颈癌完整版本
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HPV1618型病毒感染与宫颈上皮类瘤样变宫颈癌关系的研究
实验与应用研究基金项目:清远市科技局立项(编号2008B0055)刘俊锋 胡志愿 邱耿娴 苏 丹 林 辉:英德市人民医院 广东英德 513000HP V16/18型病毒感染与宫颈上皮类瘤样变、宫颈癌关系的研究刘俊锋 胡志愿 邱耿娴 苏 丹 林 辉STUDY O N THE CO RE LAT I O N BET W EEN HPV 16/18T Y PE V I RUS I NFECT I O N AND CERV I CAL I NTRAEP I THE L I AL NE O PLAS I A AS W ELL AS CERV I CAL CARC I N OM AL I U Junfeng,HU Zh iyuan,Q I U Gengxian,et a l 【摘 要】 目的 探讨高危型人乳头瘤病毒16/18型感染与宫颈上皮类瘤样变(C I N )及宫颈癌的关系。
方法 荧光定量PCR 、薄层液基细胞学技术(T CT )同时检测6412例宫颈拭子标本,观察薄层液基细胞学技术中正常及炎症组、C I N 组、宫颈癌三组中HP V16/18型的感染率,及各组中HP V -DNA 病毒含量的水平变化。
结果 正常及炎症组中HP V16型感染率216%(166/6325),HP V18型感染率111%(69/6325),总感染率317%(235/6325),C I N 组中HP V16型感染率24167%(19/77),HP V18型感染率10139%(8/77),总感染率35106%(27/77),宫颈癌组中HP V16型感染率50%(5/10),HP V18型感染率10%(1/10),总感染率60%(6/10)。
结论 HP V16、HP V18型病毒感染与宫颈癌、宫颈上皮类瘤样变关系密切,荧光定量PCR 、薄层液基细胞学技术同时检测可以早期发现早期治疗,是预防宫颈癌的有效手段。
【关键词】 HP V16/18型病毒 宫颈上皮类瘤样变 C I N 宫颈癌 荧光定量PCR 薄层液基细胞学技术 T CT do i:10.3969/j .issn .1671-332X .2009.04.012 宫颈癌是女性最常见的疾患之一,据WHO 报道世界每年发病75%～80%在发展中国家。
人乳头瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究进展(第二部分)
病毒在细胞中存在方式与其诱导细胞癌变能力密切相关.
在HPV相关良性病变中, 病毒DNA多以游离状态存在. 在癌前病变中, 病毒DNA约一半处于整合状态. 在恶性肿瘤中,病毒则大部分以整合状态存在
在HPV感染的W12宫颈细胞里, 病毒基 因组整合分为两种类型: a. 一类是没有完整的病毒DNA存在,病毒 DNA丢失发生于E1、E2区 b. 一类是在宿主染色体中,可出现多拷贝 完整的病毒DNA,其两端可被不完整的病 毒亚基因序列和细胞染色体序列包围.
国病毒学家Zur Hausen提出
② 流行病学和生物学研究已经明确HPV感染
为宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发生的必 要条件
③ 流行病学证据：
a 几乎所有的CIN、宫颈鳞癌、宫颈腺癌中都可以查 到HPV-DNA,尤其是某些基因型如16,18,31,45
b 高危型 HPV相对低危型 HPV与癌前病变的程度
HPV 感染的原发性宫颈癌组织细胞内存在这 两种类型的整合方式.
整合有病毒DNA的细胞中, E7蛋白表达量高于 病毒DNA处于游离的细胞, 病毒DNA整合导致 病毒基因和侧翼的细胞DNA扩增. 整合有病毒DNA的细胞生长速度加快. 病毒DNA整合多发生于E1、E2区域,但在细胞 染色体上的整合位点都是随机的 . 染色体整合 造成 E1、E2 区丢失 , 使 HPV16 型产生 E2c 及 E2 蛋白功能丧失 ,失去了对E6、E7基因转录的调 控.
c. 当HPV16型E6、E7基因置于β-acting启动 子之下, 可引起转基因动物中枢上皮肿瘤形 成, E6、E7mRNA仅在肿瘤细胞中转录,不 在癌旁组织中转录
d. 当E6、E7基因置于α-晶状体蛋白启动子 之下, 则可导致小眼畸型及白内障,并在转 基因动物晶状体中形成肿瘤 这些均表明HPV感染是诱发肿瘤的重要因素
在HPV相关良性病变中, 病毒DNA多以游离状态存在. 在癌前病变中, 病毒DNA约一半处于整合状态. 在恶性肿瘤中,病毒则大部分以整合状态存在
在HPV感染的W12宫颈细胞里, 病毒基 因组整合分为两种类型: a. 一类是没有完整的病毒DNA存在,病毒 DNA丢失发生于E1、E2区 b. 一类是在宿主染色体中,可出现多拷贝 完整的病毒DNA,其两端可被不完整的病 毒亚基因序列和细胞染色体序列包围.
国病毒学家Zur Hausen提出
② 流行病学和生物学研究已经明确HPV感染
为宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发生的必 要条件
③ 流行病学证据：
a 几乎所有的CIN、宫颈鳞癌、宫颈腺癌中都可以查 到HPV-DNA,尤其是某些基因型如16,18,31,45
b 高危型 HPV相对低危型 HPV与癌前病变的程度
HPV 感染的原发性宫颈癌组织细胞内存在这 两种类型的整合方式.
整合有病毒DNA的细胞中, E7蛋白表达量高于 病毒DNA处于游离的细胞, 病毒DNA整合导致 病毒基因和侧翼的细胞DNA扩增. 整合有病毒DNA的细胞生长速度加快. 病毒DNA整合多发生于E1、E2区域,但在细胞 染色体上的整合位点都是随机的 . 染色体整合 造成 E1、E2 区丢失 , 使 HPV16 型产生 E2c 及 E2 蛋白功能丧失 ,失去了对E6、E7基因转录的调 控.
c. 当HPV16型E6、E7基因置于β-acting启动 子之下, 可引起转基因动物中枢上皮肿瘤形 成, E6、E7mRNA仅在肿瘤细胞中转录,不 在癌旁组织中转录
d. 当E6、E7基因置于α-晶状体蛋白启动子 之下, 则可导致小眼畸型及白内障,并在转 基因动物晶状体中形成肿瘤 这些均表明HPV感染是诱发肿瘤的重要因素
HVP感染和宫颈癌的关系
HVP感染和宫颈癌的关系发表时间：2010-05-27T10:20:44.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：张月芹[导读] 宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤它是由宫颈癌前病变张月芹 (哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨 150500)【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0033-02 【摘要】目的探讨HPV感染与宫颈癌的关系。
方法采用杂交捕获 HPV-DNA 检测 144例宫颈病变患者中HPV感染年龄分布状况。
结果HPV 总阳性率为41.2%，在慢性宫颈炎为13.1%，宫颈癌前病变为46.5%，宫颈癌为72.0%三者中差异有显著性（P<0.05），宫颈癌前病变与宫颈癌HPV 感染显著高于慢性宫颈炎 HPV 感染在青年组与老年组及中年组与老年组比较有统计学差异（P<0.05）。
结论 HPV 感染是宫颈癌前病变和宫颈癌的主要致病因素，青中年妇女 HPV 感染比例较大。
【关键词】宫颈癌前病变宫颈癌人乳头瘤病毒宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤它是由宫颈癌前病变，即宫颈上皮肉瘤样病变（CIN）逐步发展形成的其发生发展过程经历了CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ早期浸润癌阶段。
高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染是引起宫颈内瘤变和宫颈癌的主要因素，人乳头瘤病毒(human papillomavirus ,HPV)是一类具有严格宿主范围和组织特异性的病毒 ,主要感染人的皮肤或黏膜上皮细胞 ,引起感染部位发生病变。
目前大量研究已证实HPV是感染宫颈癌的主要危险因素。
宫颈癌是一个由癌前病变逐渐衍变为癌的连续性病理过程。
已有的研究表明,90%以上的宫颈癌标本中有 HPV DNA 的存在[1]。
高危型HPV持续感染及多重感染是导致宫颈癌变的重要原因之一。
宫颈 HPV早发现、早预防是阻断癌变的关键。
建立简便、特异、快速的病原学诊断方法 ,在宫颈癌临床诊断中具有重要意义。
H P V感染与宫颈癌的宣传资料ppt课件
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科
癌肿”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可
以防止死于子宫颈癌”
原因：位置表浅
病因明确
疾病演变时间长
有较成熟的干预方法
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2019/5/28
2．采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置 于宫颈口与黏膜交界处逆时针转三圈，停留10秒； 将小刷子放于专用试管中，折断多余部分；盖上 盖子，可见小刷子存放于试管中
3．标本在室温可保存二周，在4℃可保存三年
HPV疫苗
预防性疫苗： 针对健康人群。靶向病毒衣壳蛋白L1和L2，刺
激机体产生保护性中和抗体，以阻断HPV感染。
子宫颈癌现状
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家
6倍，有50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌
宫颈癌可以预防和治愈
现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型HPV 的持续性感染
低度 病变
高度 病变
原位 癌
2—5年 （死亡）
侵润癌
宫颈病变与HPV感染的关系
HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，HPV阴性 者几乎不会发生宫颈癌
HPV感染与宫颈癌
看看这位英年早逝的艺人， 她死于宫颈癌……
什么是子宫颈癌？
子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌， 由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一 病因明确、可以预防的恶性肿瘤。
如HPV DNA检测阴性，该妇女在5～10年内患宫颈癌的机会几 乎为零 有统一的临床判定标准（≥1.0pg/ml为阳性）,重复性好 操作不受采集样本的影响，不受操作环境的误差影响
HPV感染和宫颈癌优质PPT课件
主要内容
1. 什么是宫颈癌？ 2. 关于HPV. 3. 宫颈病变与HPV感染有什么关系？ 4. 宫颈癌筛查指南. 5. 几种筛查方法介绍. 6. 如何预防宫颈癌？
什么是宫颈癌？
子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变 逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性 肿瘤。
宫颈癌现状
女性第二大常见恶性肿瘤. 全世界每年新发病例数为56.5万. 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的 病例发生在中国和印度. 中国每年新发病例为18.15万. 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌.
HPV疫苗
预防性疫苗： 针对健康人群。靶向病毒衣壳蛋白L1和L2，刺激机体产生 保护性中和抗体，以阻断HPV感染。
治疗性疫苗： 应用对象为已感染人群。靶向病毒的E6、E7蛋白。主要用 于清除在上皮基底细胞内复制的病毒和HPV导致的异常细胞。
谢谢
约占70%）
HPV与宫颈癌关系
HPV感染是引起宫颈癌的必要条件，没有HPV感染就不会 患宫颈癌。
只有持续的高危型HPV 感染才会增加宫颈癌的风险。
宫颈癌是一种感染性疾病，预防HPV感染就可以预防宫颈 癌。
常见宫颈癌筛查方法
传统巴氏涂片 液基细胞学检查 HPV DNA 检测 阴道镜检查 肉眼检查
《宫颈癌筛查指南》
-----中国癌症研究基金会
筛查对象： 三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女
起始年龄： 经济发达地区：25-30岁 经济欠发达地区：35-40岁 高危人群：起始年龄应相应提前
终止年龄: 65岁以上危险性极低
《宫颈癌筛查及早诊早治指南》
-----中国癌症研究基金会 筛查间隔
病因
•1.病毒感染 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上
1. 什么是宫颈癌？ 2. 关于HPV. 3. 宫颈病变与HPV感染有什么关系？ 4. 宫颈癌筛查指南. 5. 几种筛查方法介绍. 6. 如何预防宫颈癌？
什么是宫颈癌？
子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变 逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性 肿瘤。
宫颈癌现状
女性第二大常见恶性肿瘤. 全世界每年新发病例数为56.5万. 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的 病例发生在中国和印度. 中国每年新发病例为18.15万. 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌.
HPV疫苗
预防性疫苗： 针对健康人群。靶向病毒衣壳蛋白L1和L2，刺激机体产生 保护性中和抗体，以阻断HPV感染。
治疗性疫苗： 应用对象为已感染人群。靶向病毒的E6、E7蛋白。主要用 于清除在上皮基底细胞内复制的病毒和HPV导致的异常细胞。
谢谢
约占70%）
HPV与宫颈癌关系
HPV感染是引起宫颈癌的必要条件，没有HPV感染就不会 患宫颈癌。
只有持续的高危型HPV 感染才会增加宫颈癌的风险。
宫颈癌是一种感染性疾病，预防HPV感染就可以预防宫颈 癌。
常见宫颈癌筛查方法
传统巴氏涂片 液基细胞学检查 HPV DNA 检测 阴道镜检查 肉眼检查
《宫颈癌筛查指南》
-----中国癌症研究基金会
筛查对象： 三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女
起始年龄： 经济发达地区：25-30岁 经济欠发达地区：35-40岁 高危人群：起始年龄应相应提前
终止年龄: 65岁以上危险性极低
《宫颈癌筛查及早诊早治指南》
-----中国癌症研究基金会 筛查间隔
病因
•1.病毒感染 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上
人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌医疗培训课件PPT
PART 02
宫颈癌致病因素研究历史
HPV感染与宫颈癌相关的假设被提出
20世纪70年代
大众普遍认为宫颈癌与性行为相关
19世纪50年代
高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要条件
20世纪90年代
与婚产、宫颈糜烂Ⅱ型疱疹相关
19世纪60年代
HPV与宫颈癌
1
2
3
4
宫颈癌致病因素研究历史
几乎所有宫颈癌病理样本中均能找到HPV，从而印证了HPV 是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。
中国
在中国进行的4VHPV临床试验结果证明其在中国20-45岁女性中对HPV16/18相关CINⅡ以上的保护效力达到100%
预防性HPV疫苗
HPV即人乳头瘤病毒的简称，高危型的人乳头瘤病毒持续感染，尤其HPV16、18型感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素，所以也将HPV疫苗称作宫颈癌疫苗
Cervarix（2vHPV）
晚期症状
侵犯膀胱可出现血尿侵犯直肠可出现血便侵透膀胱\直肠成瘘
侵犯器官
影像学检查提示宫颈癌，宫旁软组织侵犯淋巴结转移等
影像学检查
实验室检查，肿瘤标志物SCC等异常增高
肿瘤标志物
宫颈癌的正确诊断依赖于详细了解病史、临床表现、必要而细致的检查和周密分析
宫颈癌临床诊断
HPV与宫颈癌
宫颈癌随访计划
治疗结束最初2年内每3月1次、第3～5年每6月1次、然后每年1次。Ⅱ期以上患者治疗后3～6个月复查时应全身MRI或CT检查评估肿瘤控制情况，必要时行PET-CT
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍
CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展到癌的危险程度依次是15%、30%和45%；CINⅡ或CINⅢ甚至可能直接发展为浸润性癌，而不经过CINⅢ/CIS阶段
宫颈癌致病因素研究历史
HPV感染与宫颈癌相关的假设被提出
20世纪70年代
大众普遍认为宫颈癌与性行为相关
19世纪50年代
高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要条件
20世纪90年代
与婚产、宫颈糜烂Ⅱ型疱疹相关
19世纪60年代
HPV与宫颈癌
1
2
3
4
宫颈癌致病因素研究历史
几乎所有宫颈癌病理样本中均能找到HPV，从而印证了HPV 是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。
中国
在中国进行的4VHPV临床试验结果证明其在中国20-45岁女性中对HPV16/18相关CINⅡ以上的保护效力达到100%
预防性HPV疫苗
HPV即人乳头瘤病毒的简称，高危型的人乳头瘤病毒持续感染，尤其HPV16、18型感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素，所以也将HPV疫苗称作宫颈癌疫苗
Cervarix（2vHPV）
晚期症状
侵犯膀胱可出现血尿侵犯直肠可出现血便侵透膀胱\直肠成瘘
侵犯器官
影像学检查提示宫颈癌，宫旁软组织侵犯淋巴结转移等
影像学检查
实验室检查，肿瘤标志物SCC等异常增高
肿瘤标志物
宫颈癌的正确诊断依赖于详细了解病史、临床表现、必要而细致的检查和周密分析
宫颈癌临床诊断
HPV与宫颈癌
宫颈癌随访计划
治疗结束最初2年内每3月1次、第3～5年每6月1次、然后每年1次。Ⅱ期以上患者治疗后3～6个月复查时应全身MRI或CT检查评估肿瘤控制情况，必要时行PET-CT
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍
CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展到癌的危险程度依次是15%、30%和45%；CINⅡ或CINⅢ甚至可能直接发展为浸润性癌，而不经过CINⅢ/CIS阶段
说说HPV和宫颈癌那些事
期 筛查 的 最佳 方 案 ， 最 新 的 筛 查 年 。因此 ， 对于＜ ３ ０ 岁（ 尤其＜ ２ ５ 岁） 的
建议 有：
多个 国家先 后 引进 了 ＨＰ Ｖ疫 苗 。现
妇 女 不 宜 轻 易进 行 Ｈ Ｐ Ｖ检 测 ， 避 免 在 阶段 主要 有三 种 Ｈ Ｐ Ｖ疫苗 用 以有 Ｐ Ｖ感染 ： １ ． 不 建 议对 小 于 ２ ｌ 岁 的人 群 进 Ｈ Ｐ Ｖ一 过性 感 染 导致 不必 要 的心理 效预 防 Ｈ
盼 癌治癌
辅 ７ ＠ ． …
ＨＰ Ｖ， 是 人 乳 头瘤 病 毒 的 缩 写 。 目前 已经明确 ， 高危人 乳头瘤病毒 是
宫 颈癌 发 生的 必要 条 件 。 怎 么理 解
呢， 也就是 几乎所有 的宫颈 癌患者均 可检 测 到 高危型 ＨＰ ｖ的存 在 。于是 乎， 宫颈ＨＰ Ｖ感染成为继宫颈糜烂后
的 另 一 个 治 疗 热 点 。 许 多人 一 旦 发
现感染， 个个 如 惊 弓之 鸟 ， 好 像 明天 自己就要 不 幸得 宫 颈癌 似 的 。接 着
便是 上下求索 ， 千 方 百 计 想得 到 治
愈 。许 多患者辗 转数 个 民 营 、 私营、 公 立医院 ， 花钱无数 ， 也在所不惜。
ＨＰ Ｖ真 的这 么可 怕吗 ？您 不妨 先 了
解些 Ｈ Ｐ Ｖ感染和宫颈癌防治 的知识 。
Ｈ Ｐ Ｖ和 宫 至 ｉ ｌ Ｉ 若那 些 事
Ｈ Ｐ Ｖ主要通过 性接触传 播 ， 大 多
数 人 都会 在性 活动 开始 后 很快 就感
染 人 乳 头状 瘤 病 毒 。大 约 ８ ０ ％的女 性 在这一生 中 ， 都可能感染 过 Ｈ Ｐ Ｖ这 Ｈ Ｐ Ｖ １ ６和 Ｈ Ｐ Ｖ１ ８ ， 若不 加 以治疗 ， 可 筛 壹 。 预防 官莹 ｉ ｛ 粞 的 关 键 类 病 毒 。Ｈ Ｐ Ｖ感 染 分 为暂 时性 和 持 能会 导致癌前 病变 ， 其 中部分癌前 病 续 性 。大 部分 Ｈ Ｐ Ｖ感染 都是 暂 时性 宫颈癌早 期症状 不明显 ， 发展 过 变会发 展成为宫 颈癌 。不过 ， 从Ｈ Ｐ Ｖ 的， 无需 任何 干 预措 施 ， 病 毒 即可 通 可逆转 的癌 前病变 高危 型感染到 最后诊断 宫颈癌 ， 一般 程 中存在 较长 的 、 过免疫 系统 在 １ ～ ２ 年 内清除 ， 只有 一 需要 几年 、 十几年 ， 甚 至 几 十 年 时 期 。从 一般 的宫颈癌 前 病变 发 展 为 小部 分 感染 是 持续 性 的 。究 竟什 么 ０ 年时 间 。如能 在 间 。 目前 阻断 Ｈ Ｐ Ｖ发 展成宫 颈 癌 的 宫 颈癌大 约需要 ｌ 因素导致 Ｈ Ｐ Ｖ持续性感染 尚未清楚 ， 宫 颈癌 方法 比较多 ， 因此最终 只有一小 部分 癌前病 变 阶段进 行医学干 预 ， 目前 认 为 Ｈ Ｐ Ｖ的基 因 分 型 （ 尤 其 是 治 愈率 可 达 ９ ８ ％。作 为 目前 唯 一 病 女性会 发展 为宫颈癌 。 Ｈ Ｐ Ｖ １ ６ ／ １ ８ ） 可 能 是 最 主要 的 决 定 因 宫颈癌是 唯一可 以通 虽 然 目前 无 治疗 Ｈ Ｐ Ｖ的特效 药 因明确 的癌症 ， 素 。其 它增 加 Ｈ Ｐ Ｖ持续 感染 机会 的 过早 期 筛查 、 早 期发 现 、 彻 底 防治 的 物， 但 发现 Ｈ Ｐ Ｖ阳性 ， 也不 必杞 人忧 因素 包括 ： 吸烟 、 免疫 缺 陷 、 艾 滋病病 筛查仍 是 目前预 防宫颈 天 。阳性 只 是提 醒 您应 该最 少 每年 癌 症 。因此 ， 毒感染等 。 看 一次 医生 ， 以利 于早 期发现 癌前病 癌 的关键 。 ＨＰ Ｖ的类 型有 １ ０ ０ 多种 ， 可分成 常用 的 宫颈 癌 筛查 方 法有 妇 科 变。如果 Ｈ Ｐ Ｖ感染没有 引起病变 ， 是 高危 型和低 危型 。 目前 已经 明确 ， 长 查体 、 宫颈细胞学 检查 、 Ｈ Ｐ Ｖ检测 等 ， 不需 要治疗 的 ， 可 以通 过加强 自身免 期的 、 持续 的 、 高危 型 Ｈ Ｐ Ｖ感染 才是 方 便易 行 、 容 易被 女性 接 疫 力 清除病 毒 。 只有发 现 ＨＰ Ｖ感染 经 济 安全 、 引起 宫颈癌 及其癌前病 变一 宫颈上皮 ０ １ ２ 年 美国癌症 学会 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 、 美 导致 了相关 的病变 ， 才需要 根据病 变 受 。２ 内瘤 变 （ Ｃ Ｉ Ｎ ） 的主要病 因 。而其他 宫 Ａ Ｓ Ｃ 。 的部 位 和程 度选 择 不 同 的治疗 。宫 国 阴道镜检查 与宫颈病理 学会 （ 颈 癌 致病 危 险 因素 还包 括初 次 性生 Ｃ Ｐ ） 和 美 国 临床 病 理学 会 （ Ａ Ｓ Ｃ Ｐ ） 建 颈癌 前病 变 的处 理 原则 主要 依 据病 活过 早 、 多次 生育史 、 性伴侣 较多 、 有 宫颈癌 筛查 的最 佳策略 是既能识 变程度 、 年龄、 细胞学结 果 、 Ｈ Ｐ Ｖ检测 议 ， 性传 播 疾病 史 、 吸烟 、 某 些 自身 免疫 又 结果 、 阴道 镜检查 中转化 区的情况及 别 可能进展 为浸润癌 的癌前病 变 ， 性疾病及免 疫功能低下等 。 是否需要保 留生育 功能等综合 考虑 ， 能避 免对 未 必会 有恶 性 进 展 的一过 在 中国 ， 约８ ５ ％宫颈癌 和宫颈癌 Ｐ Ｖ感 染及 其 相应 良性 病变 的探 进 而 制定 出个体 化 的诊 疗 方案 。如 性 Ｈ 癌 前 病 变 由 ２种 高危 病 毒 Ｈ Ｐ Ｖ１ ６和 查和不必 要治疗 。 目前 ， 国际上将 细 锥形切除或子宫切除等 。 Ｈ Ｐ Ｖ１ ８引起 。研 究 表 明 ， 持 续 感 染 胞学和 Ｈ Ｐ Ｖ联 合 检测 作 为宫 颈癌 早
宫颈癌与hpv ppt课件共32页
Cervical Cancer，ICC）
宫颈癌是常见HPV感染发生的偶然事件，却具有必然性。
HPV感染，特别是高危型、持续性感 染引起子宫颈癌前病变（子宫颈上皮
内瘤变，CIN）和子宫颈癌
• CIN 1 - 30% • CIN 2 - 55% • CIN 3 - 65% • CC - 99.8% • HPV 16、18 – RR：
宫颈癌是发病率最高的女性生殖系统恶性 肿瘤，2019年全球宫颈癌新发病例529800， 死亡275100，其中86%在发展中国家。宫颈 癌的预防是一个全球迫切解决的公共健康 问题。
子宫颈癌仍是威胁 中国妇女健康和生命的
主要杀手
• 中国宫颈癌发病率 • 新发病例 • 130，000/年 占世界新发病例的 28%
Ø45nm-55nm、小型环状双链DNA 病毒 Ø在自然界中稳定性好，即便在没有宿主的 寒冷的条件下也能独立存活数个月 Ø表面密布壳微粒（72个），无包膜的核衣 壳结构，88%是病毒蛋白(包括L1主要衣壳 蛋白和L2）
•常见症状
•引自国际病毒分类委员会官方网站
•病毒特点
HPV病毒
•侵染特点
•常见症状
Ø攻击和感染的靶细胞主要是：具有高度增殖能力的黏 膜上皮细胞，即基底层细胞，具有高度的组织特异性
Ø基底层细胞常覆有几层分化成熟细胞，所以一般只有 物理保护屏障受损时，病毒才有机会进入基底层细胞
Ø子宫颈鳞状、柱状上皮连接处的上皮细胞，结构类似 基底层细胞，且容易损伤，故容易感染HPV病毒 Ø免疫逃逸性：HPV 感染一般不引起强烈的免疫反应, 不伴随炎症
u HPV DNA编码六个 早期开放读码边框 （E1,E2,E4,E5,E6 和E7）及2个晚期 读码边框（L1和 L2)。
宫颈癌是常见HPV感染发生的偶然事件，却具有必然性。
HPV感染，特别是高危型、持续性感 染引起子宫颈癌前病变（子宫颈上皮
内瘤变，CIN）和子宫颈癌
• CIN 1 - 30% • CIN 2 - 55% • CIN 3 - 65% • CC - 99.8% • HPV 16、18 – RR：
宫颈癌是发病率最高的女性生殖系统恶性 肿瘤，2019年全球宫颈癌新发病例529800， 死亡275100，其中86%在发展中国家。宫颈 癌的预防是一个全球迫切解决的公共健康 问题。
子宫颈癌仍是威胁 中国妇女健康和生命的
主要杀手
• 中国宫颈癌发病率 • 新发病例 • 130，000/年 占世界新发病例的 28%
Ø45nm-55nm、小型环状双链DNA 病毒 Ø在自然界中稳定性好，即便在没有宿主的 寒冷的条件下也能独立存活数个月 Ø表面密布壳微粒（72个），无包膜的核衣 壳结构，88%是病毒蛋白(包括L1主要衣壳 蛋白和L2）
•常见症状
•引自国际病毒分类委员会官方网站
•病毒特点
HPV病毒
•侵染特点
•常见症状
Ø攻击和感染的靶细胞主要是：具有高度增殖能力的黏 膜上皮细胞，即基底层细胞，具有高度的组织特异性
Ø基底层细胞常覆有几层分化成熟细胞，所以一般只有 物理保护屏障受损时，病毒才有机会进入基底层细胞
Ø子宫颈鳞状、柱状上皮连接处的上皮细胞，结构类似 基底层细胞，且容易损伤，故容易感染HPV病毒 Ø免疫逃逸性：HPV 感染一般不引起强烈的免疫反应, 不伴随炎症
u HPV DNA编码六个 早期开放读码边框 （E1,E2,E4,E5,E6 和E7）及2个晚期 读码边框（L1和 L2)。
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HPV分型及致癌性
根据病毒致癌性大小分为两型： 低危型HPV(非癌相关型，LRHPV) 高危型HPV（癌相关型，HRHPV）
HPV感染是引起宫颈癌的主要病因,99%的宫颈 癌HPV阳性，主要HPV16 、HPV18 (约占70%）
1Bosch FX, et al. J Natl Cancer Inst 1995; 87:796-802 2Matsukura M, et al. Int J Cancer 1995; 61:13-22
三、宫颈病变与HPV感染有什么关系？
HPV感染多数不发展成为宫颈癌，可以在916(8-10)个月消失;
间隔半年2次HPV（＋）为HPV持续感染; 28%的持续感染者 ,在2年内发展为CIN1；70%
的持续感ห้องสมุดไป่ตู้者4年内发展为CIN2;
HPV致宫颈癌机理图式
HPV感染
持续HPV感染
免疫因素
染者，不处于免疫抑制状态（例如免疫病或者器官移植后患者， 需要长期服用免疫抑制剂），没有子宫内的DES暴露史（通常 指本人的母亲在妊娠期曾经接受过不适当的雌激素治疗病史）， 而且连续三次筛查结果都正常，可以将筛查的间隔改为每三年 一次。
4.可以选择的筛查方法，包括TCT和传统的巴氏涂片 5.如果妇女因为良性病变（子宫肌瘤，或者良性的卵巢
肿瘤）已经切除了子宫，而且既往没有高级别宫颈 病变的历史，可以不再进行宫颈癌的筛查
6.对于30岁以上的妇女，最佳的筛查方式是同时进行细 胞学筛查（TCT）和宫颈HPV病毒检测，如果两项结 果都正常，属于宫颈癌的低危人群，筛查的间隔最 好在三年以上
Level B
1. 已经开始性生活，而且处于性活跃状态的21岁以下的青年女 性，应该针对性传播疾病以及性行为的安全，避孕方法等进 行咨询，不需要进行宫颈癌的筛查，如果没有症状，也没有 必要使用窥具进行阴道检查。
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号 放大的检测技术 高危型：混合探针(鸡尾酒探针) 13种：16、 18、 31、 33、 35、 39、 45 51、 52、 56、 58、 59、 68型 低危型： 5种：6、 11、 42、 43、44型 唯一获美国FDA认证可用于临床的HPV DNA检测技术, 已获欧洲CE及中国SDA认证
(SPI), 与机体天然免疫有关 一般1－2年内自行清除,70%女性可以于于二年内
通过自身免疫消除
HPV传染
脱落角质层细胞或鳞状上皮细胞内的病毒颗粒释放 与皮损部位的直接接触，或与污染物品的间接接触 生殖器HPV感染更多的是通过性接触传播 无症状HPV生殖道隐性感染，成为HPV主要传染源，这
四、美国关于妇女宫颈癌筛查的最 新指南意见
2009年11月20日
Level A 1. 宫颈癌的筛查应该从21岁以上的妇女开始，不要开始过早，以
免在低危人群中带来不必要的恐慌，以及不必要的治疗
2. 21-29岁年龄段的妇女，应该每两年进行一次筛查。 3. 30岁以上妇女，如果没有CIN 2 或者 CIN 3，不是艾滋病病毒感
是造成HPV感染很常见的原因
美国某大学467女性大学生 常规妇检:
HPV的PCR检测结果：
生殖道HPV检出率46%
5年后60％的女性被查出过 HPV感染
70％女性一年内生殖道 HPV自行清除
SOURCE: GRAPH ADAPTED FROM R. L. WINER ET AL., AMERICAN JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY 157, 218 (2003)
2. 对于65-70岁的老年妇女，如果连续三次筛查结果正常，而且 在过去10年里，没有过异常的检查结果，可以停止宫颈癌的 筛查。
3. 既往有过CIN2-3或者宫颈癌的治疗病史的患者，应该坚持每 年进行宫颈癌筛查，至少20年。
4. 既往有过CIN2-3的患者，即使已经切除了子宫，仍应该坚持 进行宫颈癌筛查。
子宫颈癌现状
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家
6倍，有50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌
宫颈癌可以预防和治愈
现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型HPV 的持续性感染
感染HPV病毒到发展成浸润癌需要大约十年 的历程，只要定期进行妇科健康检查，就 可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治 疗，就可预防子宫颈癌的发生
内才能增殖
皮肤、粘膜的柱状上皮和鳞状上皮是HPV侵犯最敏感之处 HPV不进入血液，不产生病毒血症
HPV感染
10－30％成人感染HPV,性活跃人群甚至更高（50％－ 80％）
好发年龄20-29岁(40%) 潜伏期: 3 周– 8 月(平均 2.8 月)
HPV感染转归
1%－2%发生临床可见的湿疣 大多数感染无症状，成为潜伏感染或亚临床感染
HPV感染与宫颈癌
看看这位英年早逝的艺人， 她死于宫颈癌……
主要内容
1. 什么是宫颈癌？ 2. 关于HPV 3. 宫颈病变与HPV感染有什么关系？ 4. 宫颈癌筛查指南 5. 几种筛查方法介绍 6. 如何预防宫颈癌？
一、什么是宫颈癌？
什么是子宫颈癌？
子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌， 由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一 病因明确、可以预防的恶性肿瘤。
五、几种筛查方法介绍
膜式液基薄层细胞学（TCT）
TCT将检出率提高了60%左右 目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前
筛查最可靠和最成熟的方法之一 被纳入卫生部、十年百项PCC项目之一
TCT
液 基 薄 层 细 胞 学
标本的采集
采样
漂洗
拧紧
记录
传 统 涂 片
新 柏 氏 涂 片
HPV-DNA检测
细胞分化 异常CIN
高度 CIN
宫颈癌
辅助致癌剂
HPV致宫颈癌进展示意
正常
8—10年 （100%治愈）
低度 病变
高度 病变
原位 癌
2—5年 （死亡）
侵润癌
宫颈病变与HPV感染的关系
HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相 对危险度或危险度比值比高达250。归因危险百 分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌
二、关于HPV
(human papillomaviral ,人乳头状瘤病毒)
电镜下HPV
HPV
具有正常细胞永生化能力及高度种属特异性和特殊嗜上皮 性，病毒DNA以整合形式存在于宿主细胞中
病毒DNA储存于具生发活性的基底细胞，呈隐性状态 HPV仅限于在人上皮中具有一定分化程度的角质形成细胞