跌倒风险评估单
跌倒风险评估单
8、加强巡视，晚上使用夜灯。
加强措施
了解自己的能力或昏迷
0分
●主诉眩晕、头晕、乏力、虚弱感、高估 2分
或忘记自己的限制
5、视觉障碍： ●无
0分
●有
1分
6、药物：● 未使用下列药物
●使用下列药物，代码：①镇静、 镇痛药②麻醉、肌松驰药③利尿剂④缓泻 剂⑤降压药⑥降糖药⑦抗抑郁药⑧抗惊厥
住院号
科室 评估内容
跌倒风险评估单
床号 姓名 分值
性别
年龄 诊断 评估日期
1、年龄 ●＜65岁
0分
● 65-75
1分
● ＞75岁
2分
2、跌倒史：●无跌倒史
0分
●最近一年有跌倒（坠床）史
1分
3、躯体活动能力：
●无活动障碍，步态平稳 ●完全丧失活动能力，改变体位需他人协 助 ● 活动障碍、肢体残缺、偏瘫、步态不
0分 2分
药⑨扩血管药⑩抗心律失常药
7、排泄：●无排泄障碍
0分
● 排泄障碍（腹泻/便秘/尿频/失 1分
8、睡眠形态： ● 正常
0分
● 紊乱
1分
9、患病：● 没有下列诊断
● 有下列诊断，代码①中风②痴呆/精 神错乱③颅脑外伤后④帕金森综合征⑤知 觉障碍⑥体位性低血压⑦关节肌肉疾病⑧
0分 1分
内环境紊乱⑨心力衰竭、心律失常
1、留陪护，陪同患者入厕，及时换尿片，给便盆 、尿壶。 2、患者在行走或功能锻炼过程中给予帮助、监督 。
跌倒风险评估单
8、加强巡视，晚上使用夜灯。
加强措施
防跌倒护理单
住院号
科室 床号 姓名
性别 年龄 、病房内光线充足，地面干净不潮湿，保持道路 通畅。 2、引导患者熟悉病房环境，危险环境有警示标识 。
3、悬挂跌倒风险警示牌。
4、把患者需要的物品（水杯、眼镜、纸巾、尿壶 等）放置在易取用的地方。
5、放低床身，固定床刹，加床栏，指导患者无跨 越床栏。 6、提供呼叫器并教会使用，放在易于取得的位置 。
住院号
科室 评估内容
跌倒风险评估单
床号 姓名 分值
性别
年龄 诊断 评估日期
1、年龄 ●＜65岁
0分
● 65-75
1分
● ＞75岁
2分
2、跌倒史：●无跌倒史
0分
●最近一年有跌倒（坠床）史
1分
3、躯体活动能力：
●无活动障碍，步态平稳 ●完全丧失活动能力，改变体位需他人协 助 ● 活动障碍、肢体残缺、偏瘫、步态不
10、特殊治疗：
●无
0分
●有代码：①手术②治疗性管路/造瘘③ 1分
透析④有创检查治疗⑤分娩⑥其它
评估得分
评估者签名 备注：1、 适用范2、 填写说 明：
（1） 评估时 机：患者 入院时、 病情发生 变化时、 使用可能 导致跌倒 的药物时 、跌倒后 。
（2）评分说明：最高分14分。分值≥2分者，每周评估一次；分值≥4分者，每周评估2次；病情变化 者随时评估，并提供预防跌倒护理措施。
医院跌倒坠床风险评估记录单
签名
备注:护士长每周指导1次，病情变化时随时指导并签名
否0分是10分
5、步态
正常/卧床/不能活动
0分
双下肢活动无力
10分
残疾或功能障碍
20分
6、认知状态正常0分高估自己活动能力或忘记自己受限制15分
7、其他
存在以下情况：年龄>70岁、视力障碍、眩晕、使用镇静药、降压药ห้องสมุดไป่ตู้麻醉反应
10分/项
评估总得分：
注：跌倒/坠床评分≥45分，每周评估一次，并建立动态评估单
跌倒坠床原因：
跌倒伤害严重度分级：
0级：无变化
Ⅰ级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等
Ⅱ级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等
Ⅲ级：严重影响
填表人签名：
科室处理及改进措施：
科护士长/护理部跟踪评价：
评价日期：签名：
Morse跌倒/坠床风险动态评估单
日期/时间
评分
风险（好转/恶化/二次跌倒）说明
淮南新华医院跌倒/坠床风险评估记录单
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
入院日期
评估时间
签名
诊断：
Morse跌倒/坠床风险评估表
评估内容
分值
得分
1、跌倒史（近三个月内发生）
否0分是25分
2、超过一个医学诊断
否0分是15分
3、行走辅助
卧床休息/需要他人照顾活动
0分
使用拐杖、手杖、助行器
15分
扶靠家具行走
30分
4、静脉输液治疗
护理措施：
□床头警示牌□有事按呼叫铃□加强巡视，及时提供帮助□加床栏□班班交接□告知特殊用药注意事项□留陪客一人□入厕、洗澡、外出检查需专人陪护□保持地面干燥，照明光线适宜□穿防滑鞋
住院患者跌倒坠床风险评估及干预措施记录单
填表说明：此表归病历，排在压力性损伤评估单之后；有匚的地方打√。第三次修改。
抗癫痫抗痉挛药
轻泄药
利尿药
降糖药
抗抑郁抗焦虑抗精神病药
步态
10分
年龄≥65岁
体位性低血压
迈步时自觉下肢乏力需要药物支撑
下肢乏力（从椅子上站立（起来）困难）、平衡差、下肢颤抖、行走时关节强直、小步态、不抬腿、拖着脚走）
精神状态
15分
意识障碍
步态不安
沟通障碍
睡眠障碍
患者（家属）漠视护士的评估及提醒
合计得分：
评估护士签名：
1、评分≥45分，为跌倒/坠床高危患者，需进行有效的干预措施。≥45分者每周至少评估1次，病情变化或使用易致跌倒药物时需评估，转科后需评估。25-40分为中度风险，0-20分为低度风险。
2、首次Morse评分分。跌倒/坠床高危：匚是匚否
二、护理干预措施：
匚1.床旁挂标识牌，语言提醒
匚8.指导患者使用呼叫器
珙县中医院
住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施记录单
科别：床号：姓名：性别：男、女年龄：住院号：
入院时间：年月日诊断：
一、跌倒/坠床危险评估：
项目
评分
标准
日期
跌倒史
25分跌Biblioteka 史晕厥史视觉障碍行走需要辅助
特殊药物治疗
15分
拐杖、手杖、学步车等
轮椅
他人协助下活动
麻醉药物治疗
抗组胺药物治疗
抗高血压药
镇静催眠药
匚2.加强陪护
匚9.协助患者上下床
匚3.向患者及家属进行防跌倒知识的宣教
匚10.协助患者行走
匚4.向患者讲解药物不良反应及注意事项
跌倒坠床风险评估
3、护理措施如未有涵盖者请在空白栏加以说明。
10、使用平车外出检查需加床栏和安全带
11、静止时将轮椅的轮子锁住, 坐轮椅时系上安全带
12、指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行
13、有方便的照明开关，确保地板干燥
14、评估患者现有药物的效果及副作用
15、必要时使用约束带
16、加强床上生活护理，加强肌肉训练
评估护士签名
患者/家属签名
备注：1、每次评估≥5分者,每周或根据病情必须进行再评估,并采取措施，在护理记录单上记录。
跌倒/坠床风险评估
科别床号姓名性别年龄住院号
诊断
项目
日期
时间
分值
意识状态
意识丧失
3
癫痫史
3
意识混乱
3
无方向感
3
使用药物
镇静药
1
降压药
1
降血糖药
1
利尿药
1
泻药
1
排泄异常
尿频
2
腹泻
2
跌倒史
3
坠床病史
3
视觉退化
3
听觉退化
1
体位性低血压
3
眩晕或虚弱
3
行动障碍
3
酗酒
3
年龄≥70岁或≤3岁
1
评估得分
护理措施
1、床头卡翻转“跌倒、坠床”警示标识
2、向患者/陪护介绍病室环境及安全设施, 按医嘱留陪护
3、指导患者/陪护使用呼叫铃
4、进行防跌倒的方法及注意事项宣教
跌倒坠床风险评估表精选全文完整版
□10体位性低血压
□20步态不稳、体能虚弱
□10术后镇静状态
□10直肠、膀胱刺激症、大小便失禁
□15晕厥或心脏病发作史
□10药物和酒精戒断综合征
□5年龄≥70岁
□15最近有跌倒史
□10使用麻醉剂、利尿剂
□5不合作。辨别力受损
□15≤12岁
□10视力低下பைடு நூலகம்
□5语言障碍
□15瘫痪、偏瘫、中风
□严格交接班□其它
填表日期：年月日护士签名：护士长签名：
动态评估
日期
时间
评分
风险好转/风险加大说明
其它情况
签名
可编辑修改精选全文完整版
跌倒/坠床风险评估表
科别_________床号_________姓名___________性别_____年龄_____岁病案号________
诊断_______________________________________入院日期_______年_____月_____日
□20意识模糊、无定向力
□10使用拐杖
□听力下降
总评分：分
跌倒、坠床风险评估总分≥25分。实施防范措施。进行动态评估。
防范措施：
□签署告知书□床头悬挂警示牌□留陪护□加床档□床边呼叫器□约束带
□穿防滑鞋□告知特殊用药注意事项□入厕、下床、外出检查时需专人陪护
□指导正确使用辅助器具□保持地面干燥，房间无障碍物□病区照明光线适宜
患者跌倒坠床风险评估表及预防措施记录单
患者跌倒/坠床风险评估表及预防措施记录单
1、每个住院患者均需进行跌倒/坠床风险评估。
评估结果记录于患者入院评估单。
2、初评＜5分，视为低危患者，记录于入院评估单。
3、初评≥5分，视为高危跌倒/坠床患者。
建立此表，以后每周评估一次，若病情转变及时评估。
4、如为高危跌倒/坠床患者，执行相关防护措施，告知患者与家属并在告知书上签字。
告知：患者跌倒/坠床危险因素评分：___分，跌倒/坠床风险较大，护士对患者（或家属）已知情告知，虽已采取了相应防护措施，但风险仍有可能发生，患者（或家属）表示理解，并愿意配合医务人员共同做好防护。
护士签名：_________ 患者/家属签名：_________ 日期：____年____月____日。
跌倒风险评估量表6个
跌倒风险评估量表6个跌倒风险评估量表是一种常用的评估工具，用于帮助评估个体跌倒的风险程度。
下面将介绍六个常用的跌倒风险评估量表。
1. Berg平衡量表（Berg Balance Scale）Berg平衡量表是一种评估老年人平衡能力的量表，共有14项任务，包括从坐姿到站立，行走和转身等动作。
每项任务的评分范围是0到4分，总分越高，表示平衡能力越好，跌倒风险越低。
2. Tinetti步态和平衡量表（Tinetti Balance and Gait Scale）Tinetti量表主要评估老年人的步态和平衡能力。
包括在坐姿和站姿下进行一系列动作，如站立时间、步态稳定性、行走步态等。
总分低于19分表示高跌倒风险。
3. 老年人跌倒风险评估量表（The Falls Risk Assessment Tool）该量表使用15个问题评估老年人的跌倒风险。
这些问题包括医疗状况、用药情况、生活方式以及站立和行走时的困难程度等。
根据回答的问题获得的总分可确定个体的跌倒风险等级。
4. 梅利肯跌倒风险评估量表（Melnyk Falls Risk Assessment Tool）该量表包括22个问题，评估个体的跌倒风险及可能的干预措施。
问题包括个体的近期跌倒史、活动能力、感觉能力和认知功能等。
根据总分确定个体的跌倒风险等级。
5. 诺顿跌倒风险量表（Norton Fall Risk Scale）该量表包括五个项目，评估个体的视觉、听觉、步态、行动能力和认知状况。
每个项目得分范围从0到4，总分越高，跌倒风险越低。
6. STRATIFY跌倒风险评估量表（STRATIFY Falls Risk Assessment）STRATIFY量表通过评估个体的跌倒史、移动能力和认知状况等方面的问题来评估个体的跌倒风险。
根据总分确定个体的跌倒风险等级。
以上六个跌倒风险评估量表是常用的评估工具，可以帮助医护人员评估个体的跌倒风险，并采取相应的预防措施。
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评估项目
病人曾跌倒
没有=0
有=25
超过一个医学诊断
没有=0
有=15
使用助行器
没有需要=0
完全卧床=0
护士扶持=0
拐杖/手杖=15
学步车/四角叉=15
依扶家具=30
静脉输入
没有=0
有=20
步态
正常=0
卧床=0
轮椅代步=0
乏力不稳定=10
失调及不平衡=20
精神状态
正常=0
了解自己的能力=0
忘记自己的限制=15
评估得分
护理措施
跌倒风险评估单
病区姓名性别年龄床号住院号
诊断评估日期
1
病人曾跌倒
无=0
有=25
2
病人有两个或以上诊断
无=0
有=15
3
行走需要的扶助物Leabharlann 无=0完全卧床=0
护士辅助=0
拐杖/手杖=0
学步车=15
依扶家具=15
4
静脉输入
无=0
有=25
5
步态
正常=0
卧床=0
休息/轮椅代步=0
乏力及不稳定=10
失调及不平衡=20
6
精神状况
无=0
了解自己的能力=0
忘记自己的限制=15
总分
评估护士：
审核者：
说明：所有患者入院或转入均应进行跌倒风险评估，得分<24分为轻度危险，25-44分为中度危险，>45分为高度危险，对于70岁以上，意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等有跌倒高危因素的患者，启用《跌倒护理单）
跌倒/坠床护理单