血细胞形态与-瑞氏染色
医学血细胞形态学专题
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嗜酸性中、晚、杆、分
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3 淋巴细胞系统
原始淋巴细胞 圆形或椭圆形，直径10-20μm， 核居中，略偏位，有切迹， 染色质深紫红色，粗糙，正副染色质不透亮，
排列成粗网状，厚,核仁模糊1-2个，有凹陷 胞浆天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒 （正常骨髓中见不到，多见于ALL，或淋巴细
地中海贫血、慢性病贫血
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红细胞缗钱状排列
红细胞沿长轴一个个 相 联，多见于浆 细胞疾病
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2 粒细胞系统
在正常骨髓中约占50%-65% 嗜中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，嗜酸
性粒细胞小于5% 嗜碱性粒细胞小于1% 嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多
症，嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等 嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞
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增生程度分级
增生程度 病
增生极度活跃 各类白血病
RBC与有核细胞之比
1:1
增生明显活跃 各类白血病 增贫
10:1
增生活跃 正常骨髓、某些贫血
20:1
增生减低 慢性再障、MDS
增生极度减低
50:1 精品课件 300:1
常见
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
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Cabot环
淡紫红色线条，“8”形， 圆形。多见于HA。
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椭圆形红细胞
见于遗传性椭圆形红细 胞增多症。
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口形红细胞
红细胞中心一条苍白裂 隙，似金鱼嘴。
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泪滴形红细胞
多见于骨髓纤维化。
继续教育试题描述瑞氏染色外周血涂片正常白细胞类型及形态
继续教育试题描述瑞氏染色外周血涂片正常白细胞类型及形态
瑞氏染色是一种用于外周血涂片染色的染色方法，它能够使不同类型的白细胞显色成不同的颜色，从而便于对它们进行分类和鉴定。
正常的外周血涂片中，包含有五种不同类型的白细胞，它们分别是：
1. 嗜中性粒细胞（Neutrophil）：是最常见的一种白细胞，它
的细胞核呈弓形或多叶形，显示出深紫色的颜色，胞浆呈淡紫色或粉红色，并具有颗粒形态。
2. 淋巴细胞（Lymphocyte）：是另一种常见的白细胞，它的
细胞核呈圆形或半月形，显示出深紫色的颜色，胞浆较少或不含颗粒。
3. 单核细胞（Monocyte）：是一种大型的白细胞，它的细胞
核呈半月形或豆状，显示出深紫色的颜色，胞浆较宽，具有充满颗粒的表面。
4. 嗜酸性粒细胞（Eosinophil）：是一种具有特殊功能的白细胞，它的细胞核呈两个叶状，显示出深紫色的颜色，胞浆呈橙色或粉红色，并具有颗粒形态。
5. 嗜碱性粒细胞（Basophil）：是一种少见的白细胞，它的细
胞核通常难以辨认，胞浆呈深紫色或黑色，并具有颗粒形态。
在瑞氏染色下，不同类型的白细胞会呈现出不同的颜色和形态，从而可以根据其特征进行鉴定和分类。
血细胞形态学PPT优秀课件
晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.36%
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
300:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
偏酸 合适
偏碱
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
血细胞形态学检查PPT课件
苏州大学附属第二医院检验科 温会燕 郭敏
红细胞形态
瑞氏染色：正常红细胞呈双凹圆盘形，大小
较一致，直经6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度 2μm，中央约为1μm，染色后四周呈浅桔红色， 面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC 直径的1/3-2/5。
电镜：双凹性圆盘状
RBC形态异常
• 嗜酸性粒细胞0.5－5％ 增高见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血
骨髓瘤、原发巨球蛋白血 症
（三）染色反应异常
• ①低色素性（ hypochromic）RBC染 色过淡、中央淡染区 扩大，提示Hb↓，见 于缺铁性、海洋性， 铁粒幼细胞性贫血。
（三）染色反应异常
• ②高色素性红细胞着 色深 中央淡染区消失 ，见于巨幼红细胞性 贫血，球形细胞亦呈 高色素性.
• ③嗜多色素（多染色 性 Polychromatic）细 胞呈淡灰兰色或紫灰 色。刚脱核未完全成 熟的RBC，见于增生性 贫血如溶贫。
• 网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之 间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖体、核糖核酸 等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,胞 质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。
• 0型，有核红细胞胞质内含网状物，见于骨髓。 • 1型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。 • 2型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。 • 3型（破网型），红细胞网状结构稀少，呈不规则枝点状
• 淋巴细胞２0－40％ 增高见于急慢性传染病如风疹、流行性腮性炎、传
染性单核细胞增多症、百日咳、结核等，肾移植 术后，白血病、再障、粒细胞缺乏症； 减少见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、醋肾 上腺皮质激素、严重化脓性感染。
(优选)血液白细胞检验的形态特点
• 大淋巴胞浆有时可见 少量大小不等的深紫 红色嗜天青颗粒。 10~15UM
四、中性粒细胞异常变化★
1.中性粒细胞的毒性变化 （1） 大小不均 anisocytosis （2） 中毒颗粒 toxic granulation （3） 空泡 vacyolation （4） 杜勒氏小体 Dohle body （5） 退形性变 degeneration
（3）.空泡 vacyolation：
可为单个，但常为多个。 大小不等，亦可在核中出 现。被认为是细胞脂肪变 性ody ：★
中性粒细胞胞浆因毒性变而 保留的嗜碱性区域。呈圆形、 梨形或云雾状。界限不清， 染成灰蓝色，直径为 1-2μm 是胞质局部不成熟，即核 与胞质发育不平衡的表现。
2）日间变化 ：晨低午高；
3）妊娠与分娩 ：妊娠其白细胞 常见增多 ，分娩后2-5日内恢复 正常
2.中性粒细胞病理性增多：
1） 急性感染：急性化脓性感染时 2） 严重的损伤或大量血细胞破坏 3） 急性大出血 4） 急性中毒： 5）肿瘤性增多
3.中性粒细胞减少（neutropenia）：
1）。某些感染：某些革兰多阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌 感染时，如无并发症，白细胞当选均减少，甚至可低到 2×109/L 以下，一些病毒感染如流感时的白细胞亦减 2）某些血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”表 现。此时白细胞可少到 1×109/L 3）慢性理、化损伤：电离辐射（如 X 线等）、长期服用氯 霉素后，可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少， 4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，由于自身免疫 性抗核体导致白细胞破而减少。 5）脾功能亢进
3.棒状小体auer body ：★
胞质中出现的紫红色细杆状 物质长 1～6um ,一条或几条, 为急性白血病 诊断的指标.
瑞氏染色
123
白细胞(leukocyte, white blood cell, WBC)
白细胞
中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
1、中性粒细胞(neutrophilic granulocyte,N)
形态：胞核呈蓝紫色，染色质呈块状，着色深； 成熟的N胞核多为分叶状，一般可分2～5叶，常见 3叶，幼稚的N胞核呈杆状。胞质中含许多散在细 小的颗粒，Wright染色中呈紫红色
正常值及临床意义
正常参考值
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞
46-63% 0-5% 0-1% 1-7% 24-47%
临床意义
外周血中白细胞主要由中性粒细胞和淋巴细胞 所组成，这二种细胞的升高及减低可直接导致 白细胞总数相应的改变。
中性粒细胞
升高
感染或化脓性炎症 中毒 急性出血 恶性肿瘤
血 涂 片制 作：
推片 血液
载玻片
将推片匀速向前，勿停顿。涂片的厚 薄取决于速度和角度：快、大(厚)。 慢、小（薄）
一张满意的血涂片应厚薄均匀
头
体
尾鲜明
涂片干燥后用铅笔在血涂片的头 部写上姓名和编号
B 123
李 四
血 涂 片 染色：
涂片干燥后加瑞氏染色Ⅰ液5-8滴 覆盖整个血膜1分钟
勿冲洗再加瑞氏染色Ⅱ液5-8滴后将Ⅰ液和 Ⅱ液充分混允静置10分钟
观察内容
红细胞 白细胞 血小板
对其形态、数量、分布情况进行观察
白细胞分类：一般情况计数100个白细胞，并计算出各种白细胞所 占 的比例。同时观察各种细胞的形态（大小、外形、胞质、胞 核）有无变化。
血涂片：将血液在载玻片上推制成较薄 的一层血膜。
01血涂片、红细胞形态
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31
红细胞形状异常
1．球形红细胞(spherocyte)：直径小于正常，厚 度增加大于2μm。无中心淡染区。常见于遗传 性球形红细胞增多症（HS）和伴有球形细胞增 多的其他溶血性贫血如AIHA、HDN等。
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球形红细胞
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33
红细胞形状异常
2．椭圆形红细胞（elliptocyte）：细胞呈卵圆 形、杆状，长度可大于宽度3～4倍。这类红细 胞成熟后在高渗、等渗、低渗及正常血清内， 其椭圆形保持不变。常见于遗传性椭圆形红细 胞增多症（HE），可高达25%～75%（正常人 为1%）。也见于巨幼细胞贫血。
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20
制备血涂片 染色 镜检
检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。
低倍镜： 估计细胞分布和染色情况，浏 览全片是否存在异常细胞。
油镜： 观察红细胞形态。
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正常红细胞形态
双凹圆盘形，淡桔红色，中央1/3为生 理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径 为6.7～7.7μm，平均直径7.2μm左右，厚 约2μm。无核，胞质内无异常结构。除健 康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫 血和部分白血病。
血量过多，无尾
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9
玻片油腻，有空泡
1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。 用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑 狼疮细胞(LEC)检查。
2.厚血涂片法 用于疟原虫、微丝蚴的检查
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10
血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
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小红细胞( microcyte )
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红细胞大小异常
临床检验——外周血细胞形态学基础(二)
临床检验——外周血细胞形态学基础（二）一、中性粒细胞浆上颗粒增粗/中毒颗粒1、瑞氏染色/油镜①中性粒细胞浆中出现粗大、分布不均的蓝黑色颗粒称中毒颗粒。
②粒细胞浆上颗粒增多增粗见于细菌感染，中毒颗粒见于严重感染、败血症等。
二、中性粒细胞浆空泡变性/Dohel小体1、瑞氏染色/油镜①Dohel小体为中性粒细胞浆内出现的嗜碱性区域，多呈斑块状、梨形或云雾状等。
②中性粒细胞浆上或核上出现空泡及Dohel小体，见于严重细菌感染、败血症等。
三、各阶段中性粒细胞1、瑞氏染色/油镜四、各阶段淋巴细胞1、瑞氏染色/油镜五、各种形状淋巴细胞1、瑞氏染色/油镜六、各种形状异型淋巴细胞1、瑞氏染色/油镜①异型淋巴细胞体积大，15-25um，胞浆丰富，深灰蓝色，靠核处染色浅，细胞边缘着色较深。
②见于病毒感染，尤其是EB病毒感染。
七、各阶段单核细胞1、瑞氏染色/油镜①原始单核细胞核呈类圆形或不规则，核染色质呈细网状，疏松交织，核仁1-3个大而明显，浆呈蓝色或灰蓝色。
②幼稚单核细胞核不规则，有凹陷或折叠，染色质疏松网状或条索状，浆呈灰蓝色有细小嗜苯胺蓝颗粒。
八、各种形状单核细胞1、瑞氏染色/油镜①单核细胞形态变化较大，呈圆形或不规则，可见伪足或边缘呈毛刺状，胞浆丰富，呈灰蓝色、半透明的毛玻璃状，可见许多细小且分布均匀的淡红色嗜苯胺蓝颗粒，部分浆上可见空泡，核较大呈肾型、U形、马蹄形或分叶形，有折叠、凹陷、扭曲等。
九、粒细胞浆上可见到的颗粒1、瑞氏染色/油镜十、各种形状嗜酸性粒细胞1、瑞氏染色①嗜酸性粒细胞呈圆形或椭圆形，胞浆充满橘红色颗粒，圆形立体感和折光性强，似鲤鱼卵，核分两叶，呈眼镜形，颗粒与核之间界限明显。
十一、各种形状嗜碱性粒细胞1、瑞氏染色/油镜①嗜碱性粒细胞浆上含有大小不一，数量不等，分布不均的深紫色颗粒，常盖在核上轮廓不清，嗜碱性颗粒与胞核之间似有相连，核分叶模糊。
十二、中性粒细胞分叶过多1、瑞氏染色/油镜①核右移指中性粒细胞的细胞核出现4、5叶或更多，其比例超过3%。
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染色与细胞形态
临床常用细胞染色方法
• 巴氏染色：
鲜艳多彩，鳞状上皮过 度角化细胞胞质呈橘黄 色；角化细胞显粉红色； 而角化前细胞显浅绿色 或浅蓝色。
• H E染色（苏木精—伊
红染色） 核与胞质对比鲜明， 不同组织胞质颜色不一
• 瑞-吉染色=瑞氏染色+吉姆萨染色 • 瑞氏染色
A 伊红 + 美 酸性（—）
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肺泡巨噬细胞占80% 淋巴细胞＜ 12% 中性粒细胞＜2% 嗜酸性粒细胞＜1%
尘细胞，圆形或卵圆形， 细胞边界清楚，胞质丰富， 嗜碱性或嗜酸性，含吞噬 物，核数目不一。
甲醇（溶解、脱水固定） 碱性 （+）
血红蛋白、嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒、淋巴胞质 中性颗粒
• 蛋白质两性电解质，所带电荷随溶液PH而定
• PH＜PI
正电荷
+
伊红（—）
• PH＞PI
负电荷
+
美兰（+）
瑞氏染色 颗粒、胞质 吉姆萨染色（天青） 细胞核、寄生虫
瑞氏/瑞-吉染色
• A液（染色液） • B液（磷酸盐缓冲液PH6.8 ） • 血涂片或是细胞抹片干燥
• 先加A液，覆盖整个涂片区域，静置约1min
• 滴加等量B液，充分混匀，静置约5-10min • 细流水下冲洗干净，干燥
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肺泡灌洗液（BALF）
• 合格的BALF要求： • 1.回收率＞30-40% • 2.不可混入血液，红细胞＜10%、上皮细胞＜3%
• 健康人细胞总数5-10×106/l
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