中医药治疗慢性乙型重型肝炎临床研究进展-王挺帅
中医药治疗慢性乙型病毒性肝炎辨证用药规律
问题 （ 清除 乙肝病毒等） 无明确疗 效 ， 但在 缓解慢 乙肝 患者 临床
症状 、 改善肝功能等方面有其独 特优势 ］ ， 能明显改 善慢 乙肝患
者生存质量。 １ 淡 渗 利湿 药
物合用如党参 、 白术 、 山药 、 扁豆 、 薏苡仁 。
病情急骤 ， 呼吸之功能恐呼吸机 亦不能 维系。 由此 可见 ， 本 病病
长效） 、 三小 （ 剂 量小 、 副作用小 、 毒性小 ） 、 五方便 （ 生产 、 运输 、 储 藏、 携带 、 使用方便 ） 的优势 ， 方 中枳实破气 消滞 ， 芍药凉血 活血 ，
更配合直入肺 络之桔 梗 以宣肺 、 祛痰 、 利咽、 排脓 ， 三 味合用 ， 则 气血通调 ， 痰瘀得 化 ， 邪有 出路 ， 自不 会酿 成化 痈成脓 之患 。近
性肺炎实有巧妙契合 之处 ， 值 得在 临床研 究 中进行 更 深入 的探
讨。
参考文献 ：
予全身或局部 的通调气 血之品 ， 可以有效地 控制其 肺 叶、 肺体腐
而化为痈脓之恶证 、 坏证的产生 。若 任其正 气的 亏耗 ， 气 血 的阻 滞， 久久则肺 叶 、 肺络必然为痰瘀所 闭塞 ， 一旦成 痈化脓 ， 则预后 不 良。有鉴于此 ， 我 院拟采用 自制之排 痰 液 口服鼻 饲或微 量泵
（ ５ ） ： ２ ５ ．
乱， 此之谓也。夫病 已成 而后 药之 ， 乱 已成 而后 治之 ， 譬 犹渴 而 穿井， 斗而铸锥 ， 不亦晚乎 ” 。本 院 自制 的排痰 液 以《 金 匮》 之排
治法 ， 药选大 黄等 。若黄疽较深 、 湿热久滞 者 ， 为湿热 内伏血 分 ，
中医药治疗慢性重型肝炎的研究进展
以解 毒 化瘀 、 断 病 势 为 主 ： 稳 期 或 恢 复 期 以体 用 同 调 、 截 平 调理 肝 脾 、 肾 同治 为主 ， 瘀 与 正虚 均 已严 重 ， 应攻 补 并 重 。 肝 毒 则 多数
学 者 认 为早 期 以 毒 热 炽 盛 为 主 ， 在 气 分 ， 宜 清 热 化 湿 、 腑 邪 治 通
明 显 出血 倾 向 ，凝 血酶 原 时 间 延 长 或 凝 血 酶 原 活 动 度 ≤４ ％ ， ０
实夹 杂 证 证 型 前 ５位 分 别 为正 虚 邪 陷 、 困 脾 虚 、 虚 血 瘀 、 湿 气 阳
虚 水 泛 、 毒 阳 虚 ： 用 的辨 证 方 法 主要 有 脏 腑 辨 证 、 气 营血 热 采 卫 辨证 、 三焦 辨 证 等 。
血 ， 昏迷 、 以 出血 、 水 、 疸 为 主要 见 症 。毛 德 文 认 为 毒 为 致 腹 黄
３１ 单 味 中 药 贾 建 伟等 运 用 鲜 生 地 汁 治 疗 Ｃ Ｈ 营 血 证 的 ． Ｓ 研究表明 ， 口服 鲜 生 地 汁 可有 效 减 轻 Ｃ Ｈ 内毒 素 血 症 、 低 细 Ｓ 降
２河 南 中 医学 院 第 一 附属 医院 （ 南郑 州 ４ ０ ０ ） 河 ５ ０ ０
中 图分类 号 ： ５ ２ Ｒ １ ． 文 献标 志 码 ： 文章 编 号 ：０ ４ ７ ５ ２ １ ） ０ １ ５ — ２ ６ Ａ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ １ １ — ６ 肝 炎 巾 医药
现 同 亚急 性 重 型肝 炎 ，随着 病 情 发展 而 加 重 『 达 到 重 型 肝炎 诊 ｌ １ ｉ
断标准（ 凝血酶原 活动度 ≤４ ％， ０ 血清总胆红素＞ 正常值 ｌ ） ０倍 。
主 要 有 以下 临 床 特 点 ： 行 性 黄 疽加 深 ， 步 加 重 的 大 量 腹 水 ， 进 逐
中药治疗慢性乙型重型肝炎内毒素血症80例临床观察
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂ ｅ ｅ ｈ ｆｃｃ ｄｓｆｔ ｆ Ｃ ｏ ｅ ｎ ｎ ｏｏ ｅ ａｉ ｒｎｃｓｖｒ ｅ ａｉｓ ． ｔｏ ｓ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｖ ： ｏｏ ｓｒ ｅ ｉ ａｙａ ｅ ｏ Ｔ Ｍ ｎｔ ｅｉｇｅｄ ｔｘｍｉ ｎｃ ｏ ｉ ｅ ｅｅ ｐ ｔｉＢ Ｍｅ ｄ ： ｉ ｖｔ ｅ ｎ ａ ｙ ｒ ｈ ｈｓ ｉ ＴＣ ｔ ｎ
马 国俊
（ 郑州市第六人 民医院，河南
郑 州，４ ０ １ ） ５０ ５
中图分类 号：１ ７． １ １ ３ ３ ２ 【 摘
文 献标 识码：Ａ
文 章编 号：１７．８０（０２ １ ０８ ２ 证型 ：ＩＤ ６４７６ ２ １）１． ０． ０ ０ Ｂ
ｂ ｃ ｒ ｌ ｎ ｏｏ ｉ Ｅ ）ａ ａｔ ｉ ｄ ｔ ｎ（ Ｔ， ｍｍｏ ｉ，ｏａ ｓｒｍ ｉｒｂｎ（Ｂ Ｌ ａｄｐｏ ｒｍｂｎａｔ ｉ （Ｔ ｏ ｅｔ ｅｔ ｒｕ ｒ ｉ ｒｖ ｄｔａ ｅ ａｅ ｘ ｎａ ｔｔｌ ｅ ｕ ｂｌｕ ｉ Ｔ Ｉ ） ｎ ｒｔ ｏ ｉ ｃｖｔ Ｐ Ａ） ｆ ａ ｎ ｏ ｐｗｅｅ ｍｐｏ ｅ ｎ ｉ ｈ ｉｙ ｒ ｔ ｍ ｇ ｈ
ｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｈ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ｓｅｎ ｍ ｅ ｉｉ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｇ ｖ ｎ ｏ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ ａ ｄ Ｔ ｎ ｅ ｃ ｒ ｕ ，ｔ ｏ ｔ ｒ ｕ ｒ ａｅ ｔ ｗｅ ｔ ｒ ｄ ｃ ｎ ， ａｍｅ ｔｇ ｕ ｒ ｉ ｅ ｒ ｌ ｏ ｒ ｈ ｈ ｒ ｒ ｍ ｄ ｃｎ ｎ ＣＭ ｅｅ ｔ ｎ ｒ ｔｎ ｉ ｏ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅｂ ｓｓｏ ｅ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｏ ｒ ｕ ， ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｅ ｔ ｄ ｆ ｒ ｅ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ： ｆ ｒ ｄ ａ ｔｒｔｅ ｔ ｎ ， ｈ ｌ ｏ ｎ ｍａ ｏ ａ ｉ ｆ ａｍｅ ｔ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ ｔ ｒ ｕ ｓｗｅ ｅ ｔ ａｅ ｏ ｗｅ ｋ ． ｓ ｌ Ｂｅ ｏ ｅａ ｆｅ ａｍｅ ｔ ｔ ｅｂ ｏ ｄ ｈ ｒ ｔ ｉ ｈ ｒ ｇ ｒ ４ ｓ ｎ ｒ
慢性乙型重型肝炎的中西医结合治疗研究进展
型谷胱甘肽。
１５ 人工肝治疗 ．
血 浆置换迅 速清除 了体 内的高胆红素
和其它代谢毒素 ， 同时补充 了人体内必需的白蛋 白 、 凝血 因 子等物质 ， 稳定 ｒ体 内环 境 ， 挽救 了濒于 死 亡 的“ 边沿 细 胞”， 促进了肝细胞再生 ， 为肝移植创造条件 ， 在慢重肝的治 疗 中显 示了强大的支持作用 。乌恩 白乙拉 将 ７ ４例慢重 肝患者随机分 为治疗组和对照组 ， 两组 内科综合治疗相 同，
治疗组加用人工肝支持 系统 一血浆 置换疗 法 ， 果治疗组 结
临床 好 转 率 ６ ．２ ， 照 组 ３ ． １ ， 组 比较 差 异 有 统 ８４ ％ 对 ６ １％ 两
计学意义 （ ０ ０ ） 人工肝治疗慢重肝疗 效显著 ， 中期 Ｐ＜ ．５ ， 早 治疗效果更好 ， 较为安全 。付 菊萍 ＿ 选 择 １０例重症 肝炎 ］ ２
状均有所减轻 ， 食欲肝功能均 明显好转 ， 治疗组 的病死率 为
４％ ， 照组的病死 率为 ７．％ （ ７ 对 ９３ Ｐ＜０ ０ ） 慢 重 肝 在 综 ．５ 。
１３ ２ 免疫增强剂治疗 ．． 生， 但疗效仍有争议。 １４ 抗病毒 治疗 ．
近年来研究较 多的是胸腺肽 ， 其
可纠正慢 重肝 患者 异常 的免疫 功 能并减 少继发 感染 的发 在我 国， 慢重 肝 主要 由乙型 肝炎 病毒
黄 ”、黄 疸 ” “ “ 、 臌胀 ” 病 证 中 。近 年 来 ， 等 中西 医 涉 足 该 重 症 的 治疗 取 得 了一 定 进 展 ， 综 述 如 下 。 现
１ 慢 重 肝 西 医治 疗 的 主 要方 案
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究【摘要】本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。
【关键词】慢性乙型肝炎中医药疗法进展综述慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1,2]。
在中医学中“慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。
然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。
现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。
1.病因病机CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。
毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。
发病的基本病机为正气虚弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。
正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。
当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。
因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4] 致湿热内生。
湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。
慢性乙型重型肝炎抗病毒治疗的研究进展
２ ． １ 拉米夫定 拉米夫定是一种人工合成的纯左 旋对映体形式的脱氧胞嘧啶核苷酸类药物， 作为最 早应用于临床的核苷（ 酸） 类抗病毒药物， 其作用机 制为与 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ聚合酶结合竞争抑制聚合酶的活 性造成 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ 合成终止， 从而抑制病 毒 复 制。 拉米夫定在慢性乙型肝炎的治疗中应用较多， 且取 得了较好的疗效， 但长期应用易产生耐药。国内外 对应用拉米夫定治疗慢性重型肝炎及肝硬化也有较 多报道
８ ］ ｕ ｊ ｉ ｗ ａ ｒ ａ 等［ 也通过回顾性实验得出相似的结 效。Ｆ
论， 表明早期进行抗病毒治疗对患者疾病转归和预 后都有积极的作用。因此， 对于慢性重型肝炎患者， 应抓住早期治疗的时机。此外， 有学者指出， 对于 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ载量低于检测值但 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 阳性者也可以
５ ］ 。 考虑抗病毒治疗 ［
６ ８ ］ ７ ］ 应该在早期和中期开始 ［ 。肖光明等 ［ 对应用恩
患者的抗病毒治疗取得了较大进展， 现将相关研究 结果作一综述。 １ 抗病毒治疗的依据及治疗时机 慢性重型肝炎的发病机制目前认为有两点： 第 一， 乙型肝炎病毒（ Ｈ Ｂ Ｖ ） 激发宿主免疫应答， 但在 对被病毒感染的细胞免疫的同时， 也对正常肝细胞 产生杀伤作用； 第二， 机体感染 Ｈ Ｂ Ｖ后， 细胞表面 Ｆ ａ ｓ 配体表达增高， 启动细胞凋亡， 未被及时清除的 凋亡细胞激发大片肝细胞坏死， 从而导致肝功能急 剧恶化。既往有观点认为， 病毒只起到启动机体过 度免疫应答的作用， 故临床对于慢性重型肝炎的抗 病毒治疗不予重视， 但是越来越多的研究表明， 对于 该类 患 者 进 行 抗 病 毒 治 疗 是 有 意 义 的。李 学 俊
１ ９ ］ 酸中毒等不良反应的风险 ［ ， 应引起重视。
中医药治疗慢性乙型肝炎的临床研究
熟米 仁、 兰叶 、 佩 白术 、 苓 、 枳壳 、 云 炒 焦查 曲、 柏 皮等 药． 川
还发 现 ， 湿热 型慢 性 活 动 肝 炎 与 ＨＢ Ｖ复 制 的程 度 也 有 一 定 的
钱 草 ３ ｇ 狼巴草 ３ ｇ生熟米仁各 １ ｇ佩 兰叶 ９ 、 ０、 ０、 ５、 ｇ贯仲 ９ 、 ｇ连
服３ 剂 ， Ｏ 患者 自觉诸症好转 ， 复查肝 功能 提示 ： 谷丙转 氨酶 、 谷 草转氨酶 、 总胆 红素均 已恢 复正常． 继上方去 干垂盆 草、 金 钱 草加炮 山甲 ９ 、 ｇ 生牡蛎 ３ ｇ 潞党参 ３ ｇ炙 黄芪 ３ ｇ炒淮 山 ０、 ０、 ０、 ３ ｇ炒扁豆 ３ ｇ 服药 ３ ０、 ０， ０剂． 复查肝功 能全 能正常 ， 白球蛋 白
以运用大量的清热解毒养 阴柔肝之药 ， 以达 到清解 乙型肝炎 病毒 ， 节体 内免疫功能 ， 调 改善各种 症状之疗效尤为 明显 。
病案举例 张某某 ， ５ 男 ４岁 ， 工程师 ，０ ７年 ３月初来我院初诊 ， ２０ 患者
曾有慢性乙型肝炎病史 １ 年 ， ２个月来 出现肝 区不适 ， Ｏ余 近
例及各种慢性指标异常等现象． 同时 出现各种 自觉症状 ， 如肝 区不适 、 头晕 乏力 、 食欲减退 、 大便 干结 、 便色黄 、 酸 目涩 小 腰 等症状． 其中乙肝 表面抗 原与 Ｅ抗 原持续 阳性 者 ， 易发 展成
慢性肝炎． 目前认为 ， 乙肝病毒患者 中发生慢性活动性肝炎可 达 １％ 一 ３％ ， 少数病人 可发展 为肝硬化 ， 已发生肝硬 化的患 者 中有部分的人． 有进一步发生肝癌 的可能． 慢性活动性乙型肝炎是严重 危害人类健 康的疾病 之一 ， 具有
中医药治疗重型肝炎的临床研究进展
中医药治疗重型肝炎的临床研究进展叶航;王宪波【摘要】重型肝炎死亡率高,治愈困难.以中西医结合治疗疗效明显优于单纯西医治疗,病死率也有明显下降.本文从病因病机和证候学研究、治疗方法、并发症治疗三方面对近年来中医药治疗重型肝炎的进展进行综述,并指出目前存在的部分问题.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2009(002)004【总页数】4页(P301-304)【关键词】重型肝炎;中医治疗;综述【作者】叶航;王宪波【作者单位】100015,北京地坛医院中西医结合中心;100015,北京地坛医院中西医结合中心【正文语种】中文【中图分类】R256.4重型肝炎是由多种原因引起的大量肝细胞坏死和严重肝功能障碍的一种危重疾病，病机制复杂，病情进展快，病势重，中外文献公认重型肝炎的病死率为70%。
据统计我国有慢性乙型肝炎患者3 000万，其中重型肝炎患者10万。
在近5年北京地坛医院收治的799例重型肝炎患者中，乙型重型肝炎占83.5%，而其中慢性乙型重型肝炎占96.77%[1]。
中医治疗重型肝炎，可以提高生存率，缓解并发症，具有一定的优势，现将相关研究进展综述如下。
1 病因病机和证候学研究慢性乙型重型肝炎多发生在乙型肝炎及其肝硬化基础上，病因病机复杂，既有肝、脾、肾受损的正虚，又有湿、毒、瘀、痰之实邪为害，若正不胜邪可致肝肾两衰，阴阳离决而亡。
中医有关该病病因病机的论述散见于“臌胀”、“疫黄”、“急黄”、“黄疸”、“瘟黄”、“天行发黄”等病症中。
现代医家对其病因病机进行了广泛的探讨，大多从湿、热、毒、瘀、虚等方面考虑。
在证候学研究方面，邱华等[2]总结回顾了1980～2007年中医药治疗重型肝炎的文献，整合后实证证型排在前10位的分别是热毒炽盛、热入营血、热陷心包、痰浊内闭、湿热蕴结、瘀热互结、邪在卫(气)分、蒙闭心窍、湿毒壅盛、热毒内陷；虚证证型排在前6位的是肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两竭、阴阳欲脱、肝脾虚弱、肝肾阳虚；虚实夹杂症前5位分别是正虚邪陷、湿困脾虚、气虚血瘀、气虚热毒、阳虚水泛。
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194第22卷 第10期 2020 年 10 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 22 No. 10 Oct .，2020中医药治疗慢性乙型重型肝炎临床研究进展王挺帅1，张荣臻1，2，王明刚2，黄少东3，周小博3，吴聪3，毛德文2，4（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；3.广西中医药大学，广西 南宁 530023；4.广西壮瑶药技术研究中心，广西 南宁 530200）基金项目：国家自然科学基金（81774236，81960841）；广西科技计划项目（2018GXNSFGA281002，桂科AD17129001，桂科AA17202036）作者简介：王挺帅（1991-），女，河南郑州人，博士研究生，研究方向：肝衰竭、重型肝炎的中医药防治研究。
通讯作者：毛德文（1968-），男，湖南洞口人，教授，博士，研究方向：肝衰竭、重型肝炎的中医药防治研究。
摘要：通过对中医药治疗慢性乙型重型肝炎的相关文献进行系统整理和归纳总结，分别从病因病机、中药内服治疗、中药外治法治疗、中医多途径给药治疗等多方面综述近年来中医药治疗该病的临床研究进展，认为中医药在本病治疗过程中疗效确切、优势独特，以期为慢性乙型重型肝炎的现代中医临床治疗提供参考。
关键词：中医药治疗；慢性乙型重型肝炎；临床研究；综述中图分类号：R512.62 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2020) 10- 0194- 05Clinical Research Progress in the Research of Chronic SevereHepatitis B Treatment with Traditional Chinese MedicineWANG Tingshuai 1，ZHANG Rongzhen 1，2，WANG Minggang 2，HUANG Shaodong 3，ZHOU Xiaobo 3，WU Cong 3，MAO Dewen 2，4（1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，Hunan，China；2. First AffiliatedHospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China；3. Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China；4. Guangxi Zhuang Yao Medicine Center of Engineering and Technology，Nanning 530200，Guangxi，China）Abstract：Systematically summarize recent developments in clinical research of chronic severe hepatitis B（CSHB）treatment with traditional Chinese medicine（TCM）from the viewpoints of pathogenesis，internal administration of TCM，external treatment of TCM，multi-route administration of TCM and so on. TCM has definite curative effect and unique unique superiority in the treatment of CSHB. We hope to provide reference for the clinical treatment of this disease.Keywords：TCM treatment；chronic severe hepatitis B；clinical research；review 慢性乙型重型肝炎（chronic severe hepatitis B，CSHB）是在慢性病毒性乙型肝炎或乙肝肝硬化基础上发展而来的，由于机体免疫功能低下，乙型肝炎病毒（HBV）持续复制引起肝细胞大量坏死、肝功能衰竭的一类临床综合征，包括了慢加急性（亚急性）肝衰竭（HBV-ACLF）与慢性乙型肝炎肝衰竭（HBV-CLF）[1]。
CSHB 是我国重型肝炎中最为常见的类型，其病情急剧凶险，证候错综复杂，兼夹证、变证纷现，治疗相当棘手，病死率高[2]，已成为严重威胁我国居民身心健康的重大疾病之一。
中医典籍中并无与CSHB 相对应的病名记载，但是中医学是以症统病的医学，故依据本病的发病及证候特点可将其归属于“黄疸”“急黄”“瘟黄”等病证中。
笔者现将近年来中医药临床治疗本病的相关研究综述如下。
1 病因病机的认识1.1 经典专著对本病的记载中医对黄疸的记载首见于《马王堆汉墓帛书》，《阴阳十一脉灸经甲本》言：“齿脉…… 其所产病……目黄，口干”“少阴脉……其所产病……嗌中痛，癉，嗜卧……重履而步”。
其中“瘅”即是黄疸病。
黄疸的病名及主要证候表现“三黄”（身黄、目黄、小便黄）最早出自于经典论著《黄帝内经》，《素问·平人气象论篇》载：“溺黄赤，安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸”。
《灵枢·论疾诊尺》曰：“面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，安卧，小便黄赤。
”在对黄疸的病因病机认识上，《素问·玉机真脏论篇》云：“湿热相交，民当病瘅。
”东汉张仲景在其《金匮要略·黄疸病脉证并治》同样提出：“黄家所得，从湿得之。
”均说明黄疸发生与湿邪密切相关，湿邪内侵，久郁化热，湿热胶结，而滋生黄疸。
《金匮要略·黄疸病脉证并治》又言：“脾色必黄，瘀热以行”，如同隋朝巢元方在《诸病源候论》所云：“血瘀在内，则时时体热而发黄”。
均提示黄疸的形成与瘀热的关系同样密切，瘀热入于血分，阻滞百脉，迫使胆汁外溢于肌肤致身目黄染。
同时《诸病源候论》首次提及了“急黄”的病名，其文曰：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”。
阐述了以发病急剧、病情危笃为主要特征的黄疸危重证称为急黄，为后世医家认识与重DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2020.10.04622卷辽宁中医药大学学报视急黄的论治奠定了理论基础。
元代医家罗天益在《卫生宝鉴发黄》中依据黄疸的证候特征将黄疸概括为“阴黄”与“阳黄”两大类，认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，把阳黄和阴黄的辨证论治系统化。
清朝沈金鳌在其《杂病源流犀烛·诸疸源流》提出：“天行疫疠以至发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急。
”认识到急黄发病多由感受疫毒之邪，具有传染性的特征。
疫毒炽盛，迅速深入营血，充斥三焦，内陷心肝，可见率然发黄、高热烦渴、神昏谵语、痉厥出血等危象，如同《诸病源候论·诸疸源流》所云：“黑疸之状，苦少腹满，身体尽黄，额上反黑，足下热，大便黑是也”。
其中“黑疸”属于急黄范畴。
关于黄疸的病位，清代黄元御在《四圣心源·黄疸根源》曰：“其病起于湿土，而成于风木”。
说明黄疸病变的脏腑，不仅在中焦脾胃，而且与肝胆也有密切关系。
同期陈士铎在《辨证奇闻·肝疸》提出“肝疸”，并强调肝疸形成于“肝气之郁”，叶天士也在《临证指南医案》提到“肝为起病之源”。
均提示黄疸发病病位在于肝，即肝为黄疸之源也。
1.2当代医家对本病的认识当代医家在继承发挥古代医家观点认识的基础上，通过大量的临床实践及理论探索研究，较为一致地认为毒为CSHB致病之因，贯穿于疾病的始终，湿、瘀为CSHB病变之本，并且毒、湿、瘀三者又可互为因果、相互并见、错杂为患，共同导致疾病病变的发生发展，形成恶性循环致毒、湿、瘀胶结难解的局面，促使病势急剧加重而发生CSHB。
著名的肝病专家钱英[3]提出了“毒损肝体”理论，认为毒邪为CSHB的首要致病之因，毒损肝体、毒致血瘀，毒瘀胶着败坏脏腑气血，致肝体肝用俱损，脾肾阴阳俱衰，是本病危重缠绵的主要之因，对此提出了“解毒化瘀，截断病势”为本病首要治则。
同样毛德文教授[4]也认为“毒”属该病发生主要病因，并创新性地提出了“毒邪 - 毒浊致病”学说，其中“毒邪”是发病的外因，“毒浊”是进展的内因，贯穿于疾病的整个过程，“瘀痰”为病变之基础，且“毒”“瘀”“痰”又可互为因果，三者相互胶结为本病病机之所在，并总结出“解毒化浊”“通腑开窍”两个治则。
唐秋媛等[5]认为“毒浊”作为该病重要致病因素，在本病的致病过程中经历了毒伏肝络、浊瘀互结、内毒丛生各阶段的变化，具有性烈善变、胶着壅滞、缠绵难愈的致病特点。
国家级名老中医张赤志[6]则认为感受湿热疫毒是引起CSHB发病的重要病因病机。
陈国良[7]也觉得湿热疫毒是引发本病极其关键的要素，湿毒内陷、痰瘀丛生，毒、痰、瘀互结破坏脏腑阴阳气血平衡，致肝、脾、肾三脏俱损，为该病发病危急凶险的重要原因。
廖雪姣等[8]对于CSHB具有独特的见解，认为瘀热互结为该病主要致病原因，瘀血贯穿整个致病过程，瘀热相搏、瘀致毒生，治疗上应重在化瘀。
对于黄疸病的中医论治，关幼波教授[9]提出了“治黄必治血，血行黄易却”治疗法则，觉得瘀血是该病病理演变中心环节。
2 中药内服治疗2.1辨证论治治疗慢性乙型重型肝炎程刚等[10]认为CSHB的治疗应在内科综合治疗的基础上加用中医药辨证论治，分别采用清热化湿和凉血解毒、健脾化湿和理气除胀、益气养阴和活血通络法治疗CSHB患者40例，结果证实在降低总胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）、乙肝病毒基因（HBV-DNA）及Child-Turcotte评分等方面，内科综合基础治疗联合中医药辨证施治治疗CSHB患者的疗效均优于单一西医治疗（P<0.05或P<0.01）。
熊理贤等[11]则参照洛阳会议方案，将160例CSHB黄疸患者按照湿热发黄证、瘀热发黄证、气虚瘀黄证、复合证型等4个证型进行辨证施治，结果高丙种球蛋白（γ-GLO）水平与4个证型组关系依次为：湿热发黄证组<瘀热发黄证组<复合证型<气虚瘀黄证组；甲胎蛋白（AFP）水平高低为：湿热发黄证组>瘀热发黄证组>复合证型组>气虚瘀黄证组；胆碱脂酶（CHE）含量为：湿热发黄证组>瘀热发黄证组>气虚瘀黄证组>复合证型组，说明血清γ-GLO、AFP、CHE对于判断CSHB黄疸中医证型、病情、辨别疾病所处阶段具有重要意义。