慢性乙型肝炎中医诊疗方案
慢性乙型肝炎中医诊疗方案 慢性乙型肝炎是一种严重危害人类生命健康的传染病，流行范围之广、传播途径之 复杂、 发病率之高、 危害性之大，居各种传染病之首。由乙型肝炎病毒引起的以肝脏损害为 主的全身性疾病。中医学虽无病毒性肝炎的病名，但散见于“胁痛”、 “黄疸”、 “鼓胀”、 “症积”、“肝瘟”、“疫毒”等病的记载中。
一、慢性乙型肝炎诊断：
以 2000 年中华医学会肝病学分会、 传染病与寄生虫病学分会修订的 《病毒性肝炎防 治方案》为依据。
二、慢性乙型肝炎中医治疗：
（一） 辨证论治： 使用中医药疗法治疗病毒性肝炎亦收到很好的效果，结合我科临 床实际，我们总结常见的几种证型：
1. 肝胆湿热证： 临床表现为胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，
大便粘滞秽臭或先干后溏，或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑 数。
治法： 清化湿热疫毒。
方药：协定方清肝I号。苦参，土茯苓，赤芍，虎杖，云茯苓，炙鸡内金，炒柴胡
各15g，郁金，野菊花，蛇舌草各 20g，茵陈，益母草各 30g，同时可随证加用车前草，垂 盆草，鸡骨草。
2. 肝郁脾虚证： 表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘
痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泻或食谷不化，每因进食生冷 油腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。
治法： 疏肝解郁，健脾和中。
方药： 逍遥散或柴芍六君子汤化裁。柴胡、枳壳、焦术、香附、佛手、生麦芽、生
谷芽各10g,白芍、茯苓、党参各 15g,山药30g,炙甘草6g。
3. 正虚邪留证：
临床表现较轻微，仅有 1~2个脾虚症状，无热象，无肝郁症状。
治法： 扶正解毒。
方药：本院制剂健肝散加减。 黄芪20g,枳实15g、苦参20g、茵陈20g、丹参15g,
香附10g，郁金15g，柴胡10g，白芍20g，晒参15g，甘草6g。
（二）慢性乙型肝炎其他疗法
1. 穴位注射：通过经络学说达到保肝降酶的作用，常用的穴位有足三里，阴陵泉，
三阴交等，常用的中药制剂有黄芪注射液，当归注射液， 肝炎灵注射液，我科常用苦参素注
射液，该药具有一定抗病毒的作用。
2. 中成药：可选择一种具有活血化瘀功效的注射液， 如丹参注射液（或丹参粉针）
黄芪注射液、参麦注射液等。
3. 本院制剂的使用：在抗病毒治疗中，同时配合本院制剂健肝散， 该药具有扶正解
毒之效，方中黄芪、生晒参益气扶正，茵陈、苦参清热解毒，柴胡、香附、郁金、丹参舒肝 理气，活血化瘀。现代医学研究表明组方中的黄芪多糖有明显促进淋巴细胞分泌的白细胞介 素一2的能力，能增强 NK细胞、巨噬细胞等的免疫杀伤作用，黄芪皂甙具有抗肝损伤作用， 能减轻肝中毒引起的病变。黄芪能提高机体非特异性和特异性免疫功能， 增强抗御病原体感
染的能力，本研究曾多次获市县科技进步奖， 目前在研的省中管局课题： 健肝散对拉米夫定
诱发乙肝病毒YMD［变异干预作用的临床研究，该研究是对健肝散临床研究的进一步深化。
4•中西医结合治疗：症情较重时，如重型肝炎、亚急性重型肝炎等治疗时， 可选择 抗病毒及使用糖皮质激素。
三、慢性乙型肝炎疗效评估: 慢性乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒所致，其发病机理至今尚未完全彻底明了，多数
学者认为与免疫应答或免疫调节功能紊乱有关。目前国内外尚无满意的治疗方法与特效药， 虽有核苷类及干扰素等抗病毒药，但由于治疗周期长、副作用大、 停药后易反弹、易致病毒
变异等缺陷，尚不能完全满足临床需要。但令人可喜的是中医药治疗慢性乙肝显示出独特的 优越性，相关研究显示中药在降低转氨酶及胆红素改善肝功能等方面疗效显着， 从以往的研
究分析健肝散降低 ALT的比率达70%同时对机体免疫功能的的调节，促进 e抗原血清转换
亦有一定优势，另外从临床观察来看， 中药在改善患者消化道症状方面疗效明显， 这一点从
临床观察中得到体现， 但单纯中药抗病毒的效果不明显， 这在本科室的临床实际中也得到充
分的证实和体现。
四、慢性乙型肝炎中医治疗难点分析
中医药防治肝炎，尤其是慢性乙肝，在我国有悠久的历史，也积累了宝贵的经验。 近年来，大量的临床及实验研究表明， 与单纯西药相比，中医药及中西医结合治疗在改善乙 肝多种症状及抗 HBV方面显示其优越性，但还存在一些问题：
① 乙型肝炎的中医辨证分型尚未完全统一，尚无明确分型标准；
② 临床上单纯中药抗乙肝病毒的疗效还有待进一步提高，目前疗效得到肯定苦参素 亦无很强的说服力；
③ 重型肝炎及亚急性重型肝炎单纯中药治疗的疗效难以体现优势。
为进一步发挥中医药在治疗慢性乙肝中的作用，并确立其优势地位，我科拟提出如 下解决问题的思路：
① 发挥中医辨证论治的特色，在统一证型的基础上，寻找对乙型肝炎病毒抑制和提 高机体免疫功能的中药及复方制剂；
② 加强中西医结合治疗慢性乙肝的研究，特别是要加强在抗病毒领域的研究，重在
增效、缩减疗程、减少病毒变异；初步探讨中药降低病毒变异的机理， 目前省中管局在研课
题即是本研究的深入，同时建议在重点专科协作组内重点开展中药或中西医结合抗乙肝病毒 治疗的临床实验研究；
③ 开展重型肝炎及亚急性重型肝炎的监测与中医治疗方案的优化研究，对重症患者 加大中医药介入力度，将在患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。
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名老中医治疗乙肝经验汇萃
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名老中医治疗乙肝经验汇萃
一、关幼波辨证治疗乙肝经验
关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”：
(一)三辨
1．首辨湿热轻重
湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。
2．二辨在气在血
关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。
3．三辨三焦部位
湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。
中医医案——慢性肝炎(三)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
用四逆散治愈胁痛六例
病案一：徐某，男，37岁。
初诊：1975年3月6日。
主诉及病史：1965年患急性肝炎，经治未能痊愈，逐渐转成慢性肝炎。
诊查：右胁常痛，口苦，咽喉干燥而不欲饮水，尿黄，头昏痛，失眠，神疲肢倦，少气，食少不香，大便溏，舌红苔薄白，脉细弱。
治法：投以四逆散合异功散加味。
处方：柴胡三钱 枳实三钱 白芍五钱 甘草三钱 党参五钱 焦白术五钱 云苓五钱 青陈皮各三钱 山楂五钱 六神曲三钱 谷麦芽各五钱 丹参五钱 元胡索三钱 川楝子三钱
连服药12剂，右胁痛止，诸症全除，食增神旺。
病案二：刘某，男，48岁。
初诊：1974年9月23日。
主诉及病史：患慢性肝炎，右胁时痛，脘腹胀满，腹中有包块时聚时散，不思食，大便不畅，寐少梦多。 诊查：舌苔薄白微黄，脉象左弦右弱。
处方：柴胡三钱 枳实三钱 白芍五钱 甘草三钱 党参五钱 焦白术三钱 云苓五钱 陈皮五钱 青皮三钱 丹参一两 山楂一两 六神曲三钱 谷麦芽各五钱
二诊：服上方药5剂，胃脘胀减，知饥食香，腹中包块很少出现，寐安梦少。但右胁仍痛，守上方加重白芍为一两。
三诊：再服上方药6剂，右胁痛减，脉弦见退；腹胀，行走时则消而静坐时则作。守上方加大腹皮三钱。
四诊：再服上方药7剂，腹胀大减，夜卧有时右上腹隆起气包作响，揉按则消。昨起稍有感冒，微恶风寒，守上方加防风三钱，生黄芪五钱。
五诊：再服上方药7剂，胁痛渐除，腹胀渐消，未再发生包块，仍守上方加减以善后。
病案三：杨某，男，36岁。
初诊：1963年3月16日。
主诉及病史：患慢性肝炎，右胁时痛，劳累后尤甚，头晕神疲肢倦，纳差，食少，泛酸，脘腹时胀，大便时结时溏，小便如浓茶。
诊查：舌根苔黄腻，脉细弱。
治法：投以四逆散合异功散加味。
处方：柴胡三钱 枳实一钱半 白芍三钱 甘草三钱 党参三钱焦白术三钱 赤茯苓三钱 麦芽五钱 甘露消毒丹一两（布包入煎）
冶疗肝炎的药方
冶疗肝炎的药方
茵陈连翘治肝炎
【功能主治】清热解毒，泻火退黄，主治急性病毒性黄疸型肝炎。
【偏方组成】茵陈15～30克，连翘10～15克，板蓝根15～30克，败酱草15～30克，陈皮10克，车前草15～30克，生大黄3～6克后下，丹参15克，红花10克。
【用法用量】每日1剂，水煎，分2次服。肝功能恢复正常后改为隔日1剂，继服一个月以巩固疗效。
【病例验证】治疗67例中，男 41，女26例。年龄最小15岁，最大56岁，大多在20～40岁之间。病程10天以内者62例，11～20天者4例，21天以上1例。辨证分型：热重于湿者49例，湿重于热者18例。黄疸指数最低为9单位，最高为50单位;谷丙转氨酶最低124单位医院正常值为40单位，最高为1234单位。治疗
67例，其中痊愈服药20～30剂后复查肝功能完全正常66例，无效1例。治愈病例经过三个月以上的随访，两次复查肝功能均在正常范围。
黄芪女贞子治肝炎
【功能主治】益气活血，强肝解毒。主治慢性乙型肝炎。
【偏方组成】生黄芪、女贞杞、灵芝、太子参各15克，陈皮14克，蒲公英40克，蛇舌草、蚤休各20克，丹参、生甘草各5克，茯苓30克。
【用法用量】每日1剂，水煎服。
【加减】尿黄或血清胆红素偏高者，加茵陈;恶心纳差，苔白腻者，加苍术、姜半夏;畏寒肢冷，胃脘冷感者，加附片、干姜、桂枝;轻度腹水，下肢浮肿者，加泽泻、益母草;舌质有瘀点，肝区时有掐痛者，加延胡、桃仁。
【病例验证】张某，46岁，工人。患肝病十余年。门诊症见：面色皓白，形寒肢冷，上腹部冷痛，喜温恶寒，四肢乏力，纳差便溏，眠差多梦，时有恶心。化验报告：ALT波动在
120IU/L左右，血清胆红素波动在30mol/L左右，A/Gl.0时，有倒置。舌质淡胖，苔白润，脉沉弱。用本方加附子、苍术、姜夏、茵陈、砂仁等治疗三个月症状稳定，ALT虽偶有升高，但升高后稳步下降，临床症状消失，一年来未见复发。
姚乃礼治疗慢性乙型肝炎及肝硬化经验介绍
姚乃礼治疗慢性乙型肝炎及肝硬化经验介绍
标签：名医经验；姚乃礼；慢性乙型肝炎；早期肝硬化；化瘀通络；扶正解毒
姚乃礼是中国中医科学院教授、第四批全国老中医药专家学术经验继承导师，善治肝胆脾胃及内科疑难病证。姚师根据多年临床实践，提出了化瘀通络、扶正解毒法治疗慢性乙型肝炎、早期肝硬化。笔者现将其经验介绍如下。
1 对病因病机的认识
姚师认为，湿热疫毒的侵袭是慢性乙型肝炎、肝硬化的始动因素；“毒”、“湿”、“瘀”、“虚”是慢性乙型肝炎、肝硬化致病关键，正邪交争，毒邪潜伏或发作，病情反复，缠绵难愈；“毒损肝络”是慢性乙型肝炎、肝硬化的病机关键。慢性乙型肝炎、肝硬化的直接病因是感受湿热疫毒之邪，疫毒侵袭人体致病的特点是导致病情复杂多变、病势凶险、病情缠绵，故祛除邪毒是治疗本病的重要手段。
2 治以扶正解毒、化瘀通络为主
姚师认为，清热化湿解毒是根据毒邪的性质因势利导，促进疫毒排出；扶正抑毒则是用扶助正气的方法，提高机体的抗毒能力，减轻毒邪对机体的损害程度。另一方面，肝络受损，通络化瘀、疏肝活络是治疗慢性乙型肝炎、早期肝硬化的关键。一是调肝和络。疫毒入侵，客于络脉，气血津液气化失常，精微物质代谢紊乱，肝络功能失调，继而发生一系列病变，可采用调肝和络的治法。调理肝络功能失调，既兼顾有余，又照顾不足。《广瘟疫论》云：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”二是疏肝通络。疫毒侵袭人体，常可致肝络瘀滞，气机不畅，功能失常，多采用疏肝通络治法。“辛以通络”，辛主散，既通阳络，又疏阴络，所谓“辛可通气”。用通络之品如桂枝、小茴香、羌活、独活、当归、木香、川芎等与活血药配伍，既能引诸药直达病所，又可借其辛香理气、温通血脉之功以推动气血运行，有利于瘀阻络脉等证的消除。三是通补络道。慢性乙型肝炎、肝硬化肝络病久，营卫失常，气血不充，络道失养。大凡络虚，通补最宜，根据脏腑气血阴阳亏虚的不同，扶正以通络，以阳气生发之物壮阳气、至阴聚秀之物补阴精，培补络道，当有其功。而血肉有情之品皆通灵含秀，善于峻补肝肾之阴，如鹿茸、龟甲、紫河车、猪脊髓、阿胶、海狗肾之属。故叶天士云：“余以柔济阳药，通奇经不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益。”久病入络多兼正气虚弱，治以扶正之品，有事半功倍之效。四是入隧搜络。慢性乙型肝炎、肝硬化病情缠绵，毒、瘀、痰、湿壅阻肝络。虫类走窜，擅入络脉，无血者走气，有血者走血，擅长搜剔络中瘀浊，使血无凝着，气可宣通，从而入隧祛除络中宿邪，药如全蝎、蜈蚣、地龙、穿山甲、水蛭、虻虫、蝉蜕、僵蚕等。虫类搜剔，佐以补剂，则可达到驱邪而不伤正的效果。
中药煎剂联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的临床经验
中药煎剂联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的临床经验
慢性乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的慢性肝炎，其治疗一直是一个难题。传统的中药煎剂在治疗慢性乙肝中，一直具有一定的优势。近年来，随着研究的不断深入，发现中药煎剂与西药的联合治疗，具有更好的疗效。本文结合临床经验，介绍中药煎剂联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的临床经验。
患者资料
选取40名慢性乙肝患者，其中男性20名，女性20名，年龄在25~60岁之间。患者按照慢性乙肝病毒感染的病程、肝功减退情况等进行分类，临床给予中药煎剂联合恩替卡韦治疗。
治疗方法
治疗方案为清热解毒化痰、健脾固肾调和肝肾的中药煎剂联合恩替卡韦治疗。具体方剂如下：
1.清热解毒化痰方
当归30g，白芍15g，蒲公英30g，连翘20g，金银花20g，紫草30g，青黛20g，桑白皮20g，龙胆草15g，草果15g，石斛10g，栀子15g，生甘草10g。水煎服，每日2次。
2.健脾固肾调和肝肾方
3.恩替卡韦制剂
每日餐后口服1次，每次0.5g。
治疗期为3个月，治疗期间每月复查一次血清HBsAg、HBeAg、HBV-DNA、血清肝转氨酶及肝功能等指标，以评估治疗效果。
疗效评价
根据临床症状、体征、实验室检查结果等评价慢性乙肝的疗效，评价标准如下：
1.完全缓解：肝功能及实验室指标均正常化，无异常体征和症状，抗病毒治疗后6个月以上HBV-DNA低于无法检测限（<10^3IU/ml），肝活检炎症分级明显下降，符合肝纤维化分期的患者肝纤维化程度减轻或消失。
2.部分缓解：患者肝功能改善，实验室指标有所改善，但仍存在轻度异常，仍有部分体征和症状，肝活检炎症分级下降明显但未达到缓解期标准，符合肝纤维化分期的患者肝纤维化程度减轻。 结果
40名慢性乙肝患者治疗后，完全缓解13例，部分缓解25例，无变化2例，恶化0例。治疗后HBV-DNA检测结果为：阴性24例，阳性16例。治疗后临床症状、体征、实验室检查等指标均有所改善，无明显不良反应出现。
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究
【摘要】 本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。
【关键词】 慢性乙型肝炎 中医药疗法 进展 综述
慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1,2]。在中医学中 “慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。
1. 病因病机
CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。发病的基本病机为正气虚弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4] 致湿热内生。湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。导致水臌或症积形成。其症状相对隐伏，无黄疸或黄疸甚轻微，湿、热、毒、瘀等病理凶素互相挟杂胶结，特别是“毒、瘀”互结，循络聚结肝内，形成恶性循环，导致病情的持续发展和迁延不愈[5]。此外，蒋幼林等[6]总结CHB发病过程是一个邪正相争的过程，其病机关系到正虚和邪恋两个方面，正虚是病程久延的内在因素，邪恋是导致肝炎转为慢性的主要条件。
甘露消毒丹加减治疗轻度或中度慢性乙型肝炎72例
．．３０．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１４
白相间，红相为主，表面糜烂”或见“点状出血点”与疮疡外
在局部之红、肿、热、痛相当类似。《医宗金鉴》：“痈疽原是
火毒生，经络阻滞气血凝”真可谓疮疡因、理、证、治之简要 概括。
仙方活命饮堪称“疮疡第一方”，又名真人活命饮，出自
《妇人良方》，由穿山甲、白芷、天花粉、皂角刺、当归尾、
甘草、赤芍药、乳香、没药、防风、贝母各一钱，陈皮、金银
花各三钱组成，用酒煎服。能清热解毒、消肿溃坚、活血止痛。 主治疮疡肿毒初起，局部红肿热痛，或身微恶寒，舌苔薄白或
微黄。方中金银花、赤芍清热解毒、凉血止血；穿山甲、贝母、 白芷、花粉、皂刺软坚散结、消肿排脓；乳香、没药、当归收
湿、敛疮、生肌；白芷、防风、陈皮祛风解表、升脾阳、散胃
气。现代药理认为，金银花、当归、赤芍抗菌消炎；贝母、赤 芍、防风缓解胃肠平滑机痉挛；白芷、防风抑制变态反应；乳
香、没药外敷治疮疡久不收口等。 这些认识与现代医学治疗胃炎的方法基本吻合。该方服用
使病菌抑制、痉挛解除、疼痛缓解、炎症反应减轻、局部血供
丰富则病变修复顺利。并且通过辨证论治，按个体症候予以加 减变化，使之更切合临床实际，故能收到满意疗效。
在临床应用时，本人常以三七代替穿山甲，去其过散破血
之虞而取其止血止痛之功；原方酒煎服是取其辛散走表，在此
服用，药物直达病所，切忌辛燥刺激；且频频缓服有利于药物
较长时间的局部作用，对三七、乳香、没药、蒲黄等药的止血、 敛疮、生肌作用尤为重要。
作者简介：
马如仓，男，４９岁，专业技术职称，中医主治医师；服务处所：临洮
县中医院；主要研究方向：中医内科病诊治。
编号：ＥＡ一１００５１５８７５８（修回：２０１０—０７－０５）
甘露消毒丹加减治疗轻度或中度慢性乙型肝炎７２例
Ｔｒｅａｔｉｎｇ ７２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ
张光华教授用经方治疗慢性乙肝的思路和经验
张光华教授用经方治疗慢性乙肝的思路和经验
张光华教授幼秉家学，后师从刘渡舟精研《伤寒论》及相关典籍，对经方研究颇深，用于临床，常获良效。张老师对经方在肝病中的应用已形成一系列行之有效的常规，现整理报告如下。
1.明确诊断，充分了解病情
张光华教授认为，对患者的具体表现，可以有常证、变证、兼夹证之分；而在常证中还有常见证和少见证之别。在临床中，由于肝病本身特异性的临床表现不多，而患者容易受到不完全正确的科普或医药广告的影响，派生出许多与病毒性肝炎关系不大的症状，如果不能辨明这些症状与患者本身病情的关系，临床治疗必定是轻重不分，本末倒置甚至是舍本逐末。他认为现在许多关于慢性乙型肝炎的临床分型，即存在这种情况，将许多本不属于乙肝范畴的临床症状归于肝病，并根据这些表现来辨证论治，而使其治疗复杂化，这实际上是一个很大
的误区。
因此，他强调一方面要利用四诊全面准确收集患者的舌脉症等表现，在中医理论指导下辨出证候，不要受西医思路的干扰；另一方面，为了准确全面认识疾病，指导科研与临床，还应该充分利用现代医学流行病学的方法和认识，对疾病进行认识和处理，找出疾病的核心病机和主导证型，进行主次分明、有条不紊的治疗。
古代中医并不了解乙肝病毒，但对黄疸这一肝病独特的临床表现，早在《伤寒杂病论》中就有深入的研究,并积累了丰富的经验。有关黄疸的论述，主要集中在《伤寒论》阳明篇与《金匮要略》黄疸篇，还散见于全书。书中有关方剂的疗效和安全性经过了数千年的临床实践的验证，应作为治疗慢性乙肝的首选。张光华教授认为慢性乙肝在中医中的表现，其主导证型为脾胃湿热，日久可夹虚夹瘀；临床中还往往合并不属于慢性乙肝范畴的症状，如临床常见的左、右上腹痛，嗳气等胃肠动力障碍症状或神经症。在治疗中，应分清主证和兼证，立足于这一主导证型，而兼顾其他临床表现。
2.分阶段治疗
慢性乙肝的典型经过可以分为三个阶段。第一阶段为免疫耐受期，此期病毒标志的特征是HBeAg呈阳性，多伴有HBsAg、抗- HBc阳性，俗称“大三阳”， HBV-DNA通常为高水平复制，但肝功能正常。此期可长可短，与患者感染途径和感染时免疫状态有密切关系。张光华教授认为，此时肝内病毒与患者基本上“和平共处”，肝功能正常，没有临床症状学的基础，并且目前还没有针对此期的公认有效的治疗方法和药物，一般不必治疗，而以密切随访为主。但由于各种具体原因，有些患者可能会强烈要求用药，甚至乱投医，临床上滥用药者也比比皆是，触目惊心。基于此时患者往往既无症状，舌脉也正常，无证可辨；而对此期患者进行的肝穿研究，发现其肝组织内均存在不同程度的慢性炎症及纤维化表现，乃辨病用药。
李普老中医治疗慢性乙型肝炎经验
李普老中医治疗慢性乙型肝炎经验
李素领 河南中医学院第一附属医院(郑州450000)
摘 要 目的:介绍李普教授治疗慢性乙型肝炎的经验。方法:跟师学习,总结所长。结论:老师从
气血辨证立论,认为早期以肝郁气滞为主,进而出现瘀血内结。临床上可分为气滞和血瘀
两个基本证型,其治疗经验可概括为,疏肝不忘理血,化瘀必兼益气;驱邪不忘扶正,尤需
顾及脾肾;湿热偏重不同,巧用化湿五法;苦寒谨防伤胃,养阴勿令腻脾;重视合病治疗,细分标本缓急;中西合参,证症灵活变通。
主题词 3中医师 @李普(河南) 病毒性肝炎,乙型�中医药疗法
李普,河南中医学院第一附属医院主任医师、教
授。从事临床治疗50余载,悉心研究肝胆疾病,积累了丰富的临床经验,对治疗病毒性肝炎、脂肪性肝病、肝
硬化、肝硬化合并腹水、肝癌等诸多疾病有较深的造
诣,兹介绍如下。
1 疏肝不忘理血化瘀必兼益气 慢性乙型肝炎初期多由湿热毒邪侵袭机体,加之情志抑郁,或暴怒
伤肝,致肝失条达,疏泄不利,临床表现为右胁疼痛或
胀闷不适,每遇情志变化或劳累而增减,或伴有脘腹痞
满、纳差、口苦,四肢乏力,面色正常或淡黄,苔薄,脉弦
等。肝脏触诊正常或肝大而软,脾脏不能触及。实验室检查肝功能异常,蛋白比例多正常。B超示肝脏轻度弥
漫性损伤,包膜光滑,回声致密,门静脉正常(≤
13mm),脾脏不厚(≤35mm)。辨证为肝郁气滞证,治
疗选柴胡、枳壳、佛手、延胡索疏肝理气解郁、行气止痛,配郁金行气解郁,活血化瘀,能行血中之气,伍丹参
活血养血,功同四物,性平和而走血分。诸药合用,气血
同调,气行血行,血畅气通。
慢肝气滞日久、失治误治或驱邪不利,邪入血分,渐致气滞血瘀,肝脏血流迟缓,络脉阻塞。因“气为血之
帅,血为气之母”。气行则血行,气滞则血瘀。气滞、血
瘀互为因果,加之各脏腑功能亏虚,脉络阻塞,导致瘀
血内结。临床症见两胁疼痛(多先右胁后左胁),少数仅右胁痛,腹胀纳差,四肢倦怠,或有红纹、斑块,或蜘蛛
痣、肝掌,或男子乳房发育,女子月经不调,鼻齿衄血,
2020版：慢性乙型肝炎基层诊疗指南(最全版)
2020版：慢性乙型肝炎基层诊疗指南（最全版）
近年来,国内外有关慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus , HBV ） 感染的基础和临床硏究取得了巨大进展，但因全球各地慢性乙型肝炎 （chronic
hepatitis B , CHB ）的疾病负担不同及医疗保健系统的差 异,总体上仍存在知晓率低、诊断率低和治疗率低的问题,导致其发 现晚、治疗不及时及管理不规范，给国家和家庭的医疗支出造成巨大 负担。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有 关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并分别于2010、 201 5和2019年进行了修订〔门。为响应建立国家分级诊疗制度的号 召，落实WHO提出的"2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁" 和2017年11月我国政府出台的《中国病毒性肝炎防治规划（2017 —2020年）》〔2］的总体目标,发挥全科医生〃健康守门人〃的角色， 加强对CHB的科晋、预防、筛查、诊断和综合管理，特制订此指南。
本指南适用于基层，旨在帮助全科医生，在CHB的预防、筛查、 诊断、治疗和长期随访管理中做出合理决策，但不是强制性标准，也 不可能包括或解决CHB管理的所有问题。因此，全科医生在诊治CHB 患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体 病情和意愿的基础上,根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医 疗资源，制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情 况,继续对本指南进行不断更新和完善。
—、概述
(―)定义 慢性HBV感染 指乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg彌/或HBV脱 氧核糖核酸(HBV DNA )阳性6个月以上。CHB :指由HBV持续感 染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。
(二) 流行病学
HBV感染呈世界性流行，是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要 原因，但不同地区HBV感染的流行率差异很大。据WHO估计，全 球约有2.57亿例慢性HBV感染者，其中我国所在的西太平洋地区和 非洲地区占68% [ 3 ]