骨科结核病患者围手术期心理干预及护理论文

骨科结核病患者围手术期的心理干预及护理
吉林省结核病医院，吉林九台130500
【关键词】：骨科；结核病；围手术期；心理干预
【中图分类号】r473.6【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0934-02心理护理是指在临床治疗过程中，在心理学理论和技术的指导下，通过各种措施，为患者营造良好的心理氛围的护理方式。

进行心理护理有助于患者正确理智地面对疾病，缓解或消除因疾病所带来的不良心理压力，积极配合治疗，促进康复。

心理护理在临床工作中发挥着重要的作用，本文就我院骨科结核病患者手术前后心理护理作简要总结。

1.临床资料
随机选取我院2009年10月-2011年10月住院骨关节结核患者60人，男34人，女26人。

其中脊柱结核42例，髋关节结核10例，膝关节结核3例，肘关节结核3例，踝关节结核1例，腕关节结核1例。

患者年龄16-67岁，平均年龄38.6岁。

入选患者均行手术治疗，平均住院时间20.7天。

2.方法
对所有入选患者从入院即开始评估，了解患者的心理状况、对疾病的认知程度、对治疗方案的理解程度、社会支持情况等，根据情况对患者进行个体化的心理护理。

确定手术方式后，即开始对患者进行针对性心理护理，直至患者出院。

在手术前、中、后分别进行简要心理评估，了解心理护理的效果，并随时调整护理方案。

3.护理
3.1心理护理的重要性。

在疾病的影响下，患者大多较为痛苦，
这种痛苦即表现为生理方面的痛苦，在很大程度上也表现在心理方面上。

一旦患病，患者会伴有不同程度的心理落差，多表现为消极、痛苦、灰心、焦虑等，此时更加需要家人和社会的理解和安慰，作为需要陪伴患者整个治疗过程的医护人员来说若能及时了解并掌
握患者的心理状态，给予全面细心的心理疏导，将极大程度地改善治疗的效果，促进康复。

相关研究表明结核病患者最为敏感的应激源是麻醉手术，过重的心理负担使机体出现应激反应，体内血浆皮质醇和肾上腺素水平增高，造成心率加快、血压升高，机体需氧量增加，造成冠脉血流减少，进而引发心肌缺血、心律失常等更加严重的反应。

这些改变严重影响了手术的进程，更有甚者无法进行手术。

通过有效的心理护理可有效地减少应激反应的发生，在临床治疗过程中发挥着重要的作用。

3.2手术前的心理护理。

针对造成心理压力的原因于手术前采取相应的措施进行心理疏导是心理护理重要的组成部分。

患者术前常会出现如下心理压力，首先是对医院及医护人员的不信任。

面对周围陌生的环境以及陌生的医护人员，多数患者都会表现出一定的排斥心理，对医院的医疗技术水平以及医护人员的责任心表示怀疑。

其次是不可避免的焦虑和恐惧。

手术是伤害性的治疗过程，需要接受手术治疗的患者往往惧怕手术所带来术后疼痛；同时任何手术以及麻醉方式都会存在一定程度的危险性，可能会出现一些没有估计到危机，面对这些风险患者不可避免地会产生心理负担。

第三是对
疾病认识不足或缺少必要的医学常识。

患者在日常生活中很少有机会接触到有关结核病以及结核病手术治疗方面的知识，当面对自己患了结核病并且需要进行手术治疗时，患者通常会将疾病想象得过于严重，从而产生了悲观、恐惧和焦虑的心理。

护理人员需通过与患者谈心的方式对患者的心理状态进行初步评估，针对患者产生心理压力的可能的原因也要针对性地进行护理，主要方法有：
3.2.1取得患者及家属的信任。

通过营造良好的住院环境、平易近人的态度拉近医护人员与患者的距离。

多与患者进行沟通和交流，一方面有助于了解患者的病情身心状况，同时也增加了患者的信任感。

面对病人的疑问要给予耐心而全面的解答。

通过实际行动使患者感受到关爱、体贴和尊重。

3.2.2消除焦虑恐惧。

术前的恐惧和焦虑，必然会对手术效果造成影响，如失血量大、愈合慢等。

而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。

当发现患者过分焦虑恐惧时，可请同科室已经治愈的患者与其进行交流，以减轻患者的心理负担。

同时护理人员还可向患者推荐一些放松心情的方法，如：散步、腹式呼吸、欣赏轻松愉快的音乐等。

通过分散注意力达到改善情绪、消除焦虑恐惧的效果。

3.2.3介绍相关医学知识。

在术前向结核病患者介绍一些与结核病以及手术治疗相关的知识，用浅显易懂的语言和方式进行解释。

向患者介绍手术的目的，手术的过程以及治疗后的效果，同时对手
术中可能出现的问题进行介绍，分析异常情况出现的概率以及针对这些意外情况我院有哪些应对措施。

使患者对疾病有基本的认识，能够正确看待手术的风险，消除疑虑。

使患者由被动地接受治疗转变为有足够的勇气、信心和知识战胜疾病。

3.3手术过程中的心理护理。

整体护理的宗旨是要以患者为中心，全方位全过程的进行护理。

在手术过程中医护人员大多将注意力和工作重点放在了治疗上，和忽略了对患者进行心理疏导。

即将进行手术，患者对手术的环境和氛围极为敏感，印象又深刻，此时患者的恐惧心理和无助感达到极限。

应注意加强心理护理在手术过程中的延续。

患者在心理护理人员的陪伴下进入手术室。

局麻患者尽可能做到全程陪伴，全麻患者可陪伴到麻醉生效后再离开。

局麻患者在整个手术过程中始终保持着清楚的意识，故手术开始后应继续进行心理护理。

术中患者可通过声音和感觉来感知环境，应注意保持安静的环境氛围以及适宜的环境温度；心理护理人员可通过触摸患者的手使患者感觉到支持和关怀，感觉到温暖的支持，进而树立起坚强的信念；手术期间可通过询问患者有无疼痛以及其他不适的感觉与患者进行交流；还可采取不影响手术操作的前提下采取适当措施分散患者的注意力，以减轻恐惧心理；整个手术过程中术者可将手术进展情况告知患者，使患者感到安心。

如即将进行的操作可能会带来疼痛或振动等不适感觉时应及时告知患者，让患者做好必要的心理准备。

手术过程中医护人员还应注意用语措辞，避免窃窃私语，以
避免给患者造成不良的心理暗示。

3.4术后的心理护理。

患者手术结束后返回病房接受术后治疗直至痊愈出院的这一段时间应进行术后心理护理，此阶段心理护理的目的是减轻术后痛苦，尽快恢复生理功能，预防并发症的发生。

在被告知手术顺利结束后，之前的紧张和焦虑的心情会一扫而光。

但随着手术麻醉药效的消失，首先要面对术后疼痛的问题，疼痛是手术治疗后最为常见的不适反应由于患者对疼痛的耐受程度不同会表现出不同程度的心理烦躁，告知患者这些都是术后不可避免的正常反应，根据患者的心理状态采取适当的方式给予心理支持，使患者安心，坚强的度过疼痛阶段，必要时可给予药物进行止疼。

另外由于害怕刀口撕裂，患者不敢下床活动，有的患者甚至不敢喝水进食，增加了新的心理负担。

护理人员应详细介绍术后活动的好处以及注意事项，鼓励患者克服心理障碍尽早下床活动。

根据具体情况给予术后心理疏导有助于促进患者的术后康复。

4.结果
本组60例骨关节结核手术患者均安全渡过围手术期，达到良好的心理适应和最佳的心理状态，出院时无不良情绪反应，取得了令人满意的心理护理效果。

5.结论
随着研究的不断深入，心理护理得到了越来越多的患者及医护人员的认可和重视。

心理护理有着越来越广阔的应用空间。

它不仅仅只适用于骨科结核病手术患者，同时适用于所有的患者群体。

适时的发现并进行心理压力疏导，发挥着药物治疗和医疗手段治疗所不能代替的作用。

随着现代人们对健康需求水平的提高，给心理护理
工作带来了新的挑战。

这就要求医护人员不仅要学习和提高专业技能水平，还应加强心理护理方面的培训，多多实践，总结经验，为患者提供更加优质全面的护理。