支气管哮喘及其用药指导
执业药师继续教育2020重庆支气管哮喘者用药指导和药学管理的
执业药师继续教育2020重庆支气管哮喘者用药指导和药学管理的摘要：一、执业药师继续教育背景二、重庆支气管哮喘患者用药指导1.支气管哮喘的定义和症状2.常用药物分类及作用原理3.用药注意事项及患者教育三、重庆支气管哮喘患者药学管理1.患者评估和用药方案制定2.药学服务与患者教育3.持续药学管理的意义正文：执业药师作为药物治疗领域的专业人才，在不断提高自身业务水平的同时，也需要关注我国特定疾病领域的用药现状。
本文以2020年重庆地区执业药师继续教育为例，针对支气管哮喘患者的用药指导和药学管理进行探讨。
首先，我们了解到执业药师继续教育在我国已经得到广泛关注。
通过参加继续教育，执业药师可以及时掌握最新的药物治疗理念和临床实践经验，为患者提供更高质量的药学服务。
在重庆地区，执业药师继续教育着重关注支气管哮喘患者的用药指导，以提高药师在实际工作中的业务能力。
针对支气管哮喘患者，药师需要熟悉哮喘的定义、症状以及相关药物治疗。
支气管哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，表现为气道高度反应性和气道阻塞。
药物治疗主要包括支气管扩张剂、吸入性皮质激素、口服皮质激素、抗白三烯类药物等。
药师需要了解各类药物的作用原理、适应症、禁忌症、不良反应等信息，为患者提供科学、合理的用药建议。
在用药指导方面，药师需要关注以下几点：1.根据患者的病情和年龄，选择适当的药物种类和剂量；2.指导患者正确使用吸入装置，确保药物有效吸入；3.提醒患者按时用药，避免自行停药或减量；4.关注药物不良反应，及时调整治疗方案。
在药学管理方面，药师需要进行患者评估，了解患者的病情、用药史、过敏史等情况，制定个性化的用药方案。
同时，药师还需提供药学服务，包括解答患者疑问、进行用药教育、定期随访等，确保患者正确使用药物，提高治疗效果。
总之，重庆地区执业药师继续教育以支气管哮喘患者用药指导为契机，旨在提高药师在呼吸道疾病领域的业务水平。
执业药师继续教育2020重庆支气管哮喘者用药指导和药学管理的
执业药师继续教育2020重庆支气管哮喘者用药指导和药学管理的（原创实用版）目录1.执业药师继续教育的重要性2.支气管哮喘的概述3.支气管哮喘的用药指导4.药学管理在支气管哮喘治疗中的作用5.结论正文一、执业药师继续教育的重要性执业药师是药品领域的专业人才，负责提供药物知识、用药指导和药学服务。
随着医疗行业的发展和药品种类的增多，执业药师需要不断更新知识，提高业务水平，为患者提供更优质的服务。
因此，执业药师继续教育显得尤为重要。
二、支气管哮喘的概述支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，主要表现为气道高度反应性和气道炎症。
它的发病原因较多，包括遗传因素、过敏原、感染、环境因素等。
支气管哮喘的治疗目标是控制症状，提高生活质量，并尽量避免不良反应。
三、支气管哮喘的用药指导1.支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解哮喘症状。
2.糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等，用于抗感染和减轻气道炎症。
3.抗胆碱药物：如异丙托溴铵等，用于降低气道高度反应性。
4.抗组胺药物：如氯雷他定、酮替芬等，用于抗过敏。
5.茶碱类药物：如氨茶碱，用于解痉和缓解平滑肌痉挛。
6.白三烯调节剂：如孟鲁司特钠等，用于调节气道炎症。
四、药学管理在支气管哮喘治疗中的作用药学管理是指对药物的研发、生产、经营、使用、评价等全过程进行科学化、规范化管理的一种活动。
在支气管哮喘治疗中，药学管理可以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，具体体现在以下几个方面：1.药物的选择：根据患者的具体病情、身体状况、过敏原等，选用最合适的药物。
2.药物的剂量：根据患者的病情和药物的药效，调整合适的药物剂量。
3.药物的监测：定期检查患者的药物血浆浓度，以确保药物在体内达到有效浓度。
4.药物的不良反应监测：密切观察患者用药后的不良反应，及时调整治疗方案。
5.药物的评价：对药物治疗的效果进行评价，为患者提供更优质的服务。
五、结论执业药师继续教育在提高药学服务质量、保障患者用药安全等方面具有重要意义。
支气管哮喘的用药指导.ppt
缓解期治疗
• 常用色甘酸钠雾化吸入或酮替芬口服； 此外亦可用中医中药、免疫调节剂和 脱敏疗法等；必要时要予以抗菌药物、 镇咳祛痰药等解除诱发因素。
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
抗IgE单克隆抗体可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。
特异性免疫疗法
• 特异性免疫疗法,是通过使用微量致敏变 应原逐渐递增的方法,诱导机体产生针对特 定变应原特异性免疫应答耐受的治疗策略。
怎样使用哮喘吸入器？
急性发作期的治疗
1、轻度： 吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； 有症状时吸入短效β2受体激动剂； 效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片， 或加用小量茶碱控释片 (200mg/d)， 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
病因
多基因遗传 环境因素
哮喘发病
诱因
临床表现
症状
喘息 呼吸困难 咳嗽 胸闷
体征
发作时：胸廓饱满，可听 到广泛的哮鸣音，呼气音 延长。 严重发作时：可出现端坐 呼吸，心率增快、发绀。
成人喘息1.MPG
二、熟悉药物
1．一般治疗原则
支气管哮喘的治疗包括药物治疗、预防治疗和 对症处理，主要是药物治疗。通过药物治疗可 迅速消除病因，缓解症状，提高患者的生活质 量。对症处理主要是根据病情，因人而异,采 取综合措施。由于支气管哮喘大多是过敏原引 起的，因此寻找和避免接触过敏原是关键。
由于哮喘和医生的束手 无策而死于维也纳
支气管哮喘病人如何合理用药
支气管哮喘病人如何合理用药支气管哮喘便是哮喘病，是一种终身疾病，主要治疗方法为药物治疗，但是目前医学水平尚不能彻底治愈，但是在医生的专业指导下合理用药，通常情况下能够有效控制病情，支气管病人的生活与常人无异。
部分患者存在病情反复发作情况，对其生活造成严重影响，主要原因在于为坚持疾病用药原则。
那么支气管哮喘病人该如何合理用药呢？本文对此进行分析。
1.什么是支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘，是临床常见的一种慢性气道炎症性疾病，也是常见的呼吸道疾病。
近年来该疾病的发病率、死亡率呈现逐年上升的趋势，全世界支气管哮喘患者约1亿人，已成为威胁人们健康的主要慢性疾病。
我国成人哮喘的发病率为1.2%-2.5%，儿童哮喘发病率为3.3%-29.0%。
成人男女发病率大致相同，约40%患者有家族史。
多数患者的症状表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短及呼吸困难，部分患者仅存在咳嗽症状，但也有部分患者发作时危及生命。
支气管哮喘的分类方法较多，如经典的说法有外源性哮喘、内源性哮喘及混合性哮喘。
近年来根据发病诱因可将其分为多种类型，具体包括过敏性哮喘、感染性哮喘、职业性哮喘、药物性哮喘、心因性哮喘等。
目前尚未完全明确支气管哮喘的病因，发病因素包括遗传因素与环境因素。
多数支气管哮喘患者属于过敏体质，遗传因素能够在很多患者身上体现出来，如很多患者的亲人中，都有哮喘或其他过敏性疾病病史。
环境因素也是导致支气管哮喘的主要因素，主要指经空气传播的变应原，如花粉、霉菌、动物毛屑等，或者某些食物，如花生、坚果、海鲜类食品等；另外细菌病毒感染、气候变化、运动及药物也可能是导致哮喘的因素。
通常情况下，儿童的发病率高于成人，1-6岁儿童为高发人群。
另外，老年群体的发病率也呈现增高趋势，主要与老年人群免疫力下降相关。
支气管哮喘与高血压、糖尿病一样，治愈率较低，但是长期用药控制，也有个别患者通过规范治疗自愈，特别是儿童哮喘，通过积极有效的治疗后，临床控制率高达98%，青春期后超过50%的患者可以完全缓解，无需用药治疗。
支气管哮喘 患者用药教育
姓名：--性别：--年龄：--病案号：--
诊断：1.支气管哮喘急性发作期；2.脑出血后遗症期；3.肺结节；4.高同型半胱氨酸血症；5.甲状腺结节；6.肾囊肿；7.前列腺增生症并钙化灶；8.周围动脉粥样硬化症。
您出院所带的治疗药物：
莫西沙星片+孟鲁司特钠片+布地奈德福莫特罗粉吸入剂
药名
规格
4.戒烟并尽量避免被动吸烟；加强营养，健康饮食，增强热量和蛋白质的摄入，少量多餐，避免在餐前或进食时过多饮水；注意保暖，预防感冒。
服用方法
备注
早
中
晚莫西Βιβλιοθήκη 星片0.4gX3片/盒一天一次，一次一片,口服
孟鲁司特钠片
10mgX5片/盒
一天一次，一次一片,睡前口服
布地奈德福莫特罗粉吸入剂
160ug:4.5ug*60吸X1瓶/瓶
早晚各一次，一次一吸
用药指导：
1.莫西沙星片为抗菌药物，一天一次，一次一片，可在餐前一小时或进食后2小时服药；会导致QT间期延长，室性心律失常，嘱托患者关注是否存在心悸加重；对血糖产生干扰，注意监测血糖水平；用药期间多饮水，以防形成结晶尿和管型尿；注意观察用药过程中是否出现关节痛，肌痛，荨麻疹；服药期间注意采取防晒措施，以免引起光敏反应；已抗感染治疗5天（静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液），使用该药物3天后，复查血常规、CRP、肝肾功、PCT、胸部CT，以评估抗感染疗效，以此判断是否需要停药。
2.孟鲁司特钠片为抗炎药物，一天一次，一次一片,睡前口服，食物对药效影响小，与或不与食物同服都可以。为达到哮喘控制指标，无论在控制阶段还是出现恶化时都应坚持用药。孟鲁司特钠副作用轻微，有头痛，口渴，腹泻，腹痛等，通常不需要停药。
3.（1）布地奈德福莫特罗粉吸入剂为复方吸入制剂，可用于缓解支气管扩张患者气流受限。早晚各一次，一次一吸，指导患者正确使用该吸入制剂，对患者进行床旁示范，并要求患者进行现场演示，以评估患者是否正确使用；（2）该制剂中含有糖皮质激素，用药过程中可能会出现声嘶（停药后可恢复），咳嗽，咽部刺激感，局部念珠菌感染等；擅自停药可能导致症状复发，应遵医嘱长期规律使用，如需停药，需要在医生指导下进行。
支气管哮喘患者用药指导和药学管理案
支气管哮喘患者用药指导和药学管理案支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，主要特征是气道狭窄和过度敏感。
患者在面对气道刺激时，会出现咳嗽、胸闷、气促等症状。
这种疾病对患者的生活质量产生了很大影响，合理的药物管理和用药指导对于支气管哮喘患者来说非常重要。
1. 用药指导支气管哮喘患者的用药指导是确保患者正确使用药物的关键。
患者需要了解自己的疾病情况，并与医生充分沟通。
医生会根据患者的病情和疗效评估选择合适的药物。
常用的药物包括快速缓解药物（如沙丁胺醇）、长效控制药物（如吸入性类固醇）以及LABA类药物。
患者应理解每种药物的作用机制、用药方式和剂量，并按照医生的建议正确使用。
2. 药学管理药学管理是一种综合性的、个体化的药物治疗管理方式，可以帮助患者合理用药、降低药物不良反应并提高疾病管理效果。
在支气管哮喘患者中，药学管理起到至关重要的作用。
药学管理包括以下几方面内容：2.1 药物信息咨询药师可以向患者提供药物使用、剂量调整、不良反应的预防和处理等方面的信息咨询。
患者可以通过药师的指导，更好地理解药物的作用和使用方式。
2.2 个体化用药评估每位支气管哮喘患者的病情和治疗反应不同，药师可以根据患者的具体情况评估药物疗效，并根据需要调整药物剂量和使用频率。
个体化的用药评估可以提高治疗效果，减少不必要的药物副作用。
2.3 用药合规评估药师可以评估患者的用药合规性，及时发现和解决患者在用药过程中的问题和困惑。
通过用药合规评估，药师可以帮助患者建立正确的用药观念，提醒患者按时用药，并指导患者正确使用各种药物给药方式。
3. 个人观点与理解支气管哮喘的药学管理非常重要，对于患者的疾病管理和生活质量有着积极的促进作用。
作为支气管哮喘患者，我深刻理解正确用药的重要性。
我认为有针对性的用药指导和个性化的药学管理可以帮助我更好地控制病情，在减少症状发作和提高生活质量方面起到至关重要的作用。
总结：支气管哮喘患者用药指导和药学管理是帮助患者合理用药和管理疾病的关键。
支气管哮喘的治疗措施
支气管哮喘的治疗措施尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗：治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：（一）支气管舒张药：此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
2次/周），应该配合长期规律应用吸入激素。
此类药物有数十个品种，可分成三代。
①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。
②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。
③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。
支气管哮喘防治指南(2008)
中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀 斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。已有研究证据表明吸入激素可能与白内障和青光眼的发生有关，但 前瞻性研究没有证据表明与后囊下白内障的发生有明确关系。目前没有证据表明吸入激素可以增加肺部感 染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核治疗的同时给予吸入激素治 疗。
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周 1 次 FEV1占预计值% 60%～79% 或PEF 60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
重度持续 （第 4 级）
每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1占预计值% <60%或PEF< 60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
正常 ＜45 ＞95
≥60 ≤45 91～95
＜60 ＞45 ≤90
＜60 ＞45 ≤90 降低
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；
1mm Hg=0.098 kPa
三、常用药物简介 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些 药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯 调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他 有助于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管 痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶 碱及短效口服β2-受体激动剂等。 （一）激素 激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。，吸入为首选途径。 1.吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较 小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。研究结果证明吸入 激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘 发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。当使用不同的吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。 多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而 不良反应增加。由于吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。吸入激素 的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系，所以，严重哮喘患者长期大剂量吸入激素 是有益的。吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水 含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。吸入激素的全身不良反应的大小与药物 剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。已上市 的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至
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支气管哮喘及其用药指导李海涛第一部分支气管哮喘[概述]支气管哮喘，简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。
气道炎症由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与。
这种慢性炎症导致气道高反应性、可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
[发病危险因素]支气管哮喘，其发病有许多因素参与，主要包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。
大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。
[发病机制]目前还不完全清楚，主要包括：变态反应学说、气道炎症学说、神经-受体失衡学说、遗传机制、呼吸道病毒感染等。
[病理]气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症是支气管哮喘的主要病理特征。
早期表现为支气管黏膜肿胀、充血，分泌物增多，气道内炎性细胞浸润，气道平滑肌痉挛等可逆性的病理改变，但当哮喘反复发作后，支气管黏膜层大量炎性细胞浸润、黏液腺增生、基底膜增厚，支气管平滑肌增厚，使得通气功能明显降低。
哮喘病程越长，气道阻塞的可逆性愈小，气道重塑也越明显。
不可逆性通气功能障碍，使肺泡长期过度膨胀，弹性降低，可形成阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病。
[临床表现]典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），常常与吸入外源性变应源有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。
上述症状和体征可以自行缓解或应用支气管舒张剂后缓解，缓解期患者可无任何哮喘症状。
非典型的支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。
[实验室和辅助检查]（一）痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。
（二）呼吸功能检查哮喘控制水平良好的患者其肺通气功能多数在正常范围。
在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量（FEV1），FEV1占预计值的百分率（FEV1%）、FEV1占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMFR）、25%与50%肺活量时的最大呼气流量（MEF25%与MEF50%）、呼气流量峰值（PEF）、肺总阻力（RL）以及比气道传导率（sGaw）均减少。
肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助，是评价疾病严重程度的重要指标，同时也是评价疗效的重要指标。
哮喘患者应定期复查肺功能检查。
日常监测PEF有助于评估哮喘控制程度。
（三）呼出气NO(FeNO)浓度测定也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。
痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。
（四）变应原（即过敏原）检查可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。
（五）胸部X线检查缓解期哮喘多无明显异常，哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。
同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
（六）动脉血气分析轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒.[诊断与鉴别诊断]一、诊断标准（1）反复发作喘息、气急。
胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；③PEF日内（或2周）变异率≥20%。
符合1-4条，或4、5条，可以诊断为支气管哮喘。
二、不典型哮喘的诊断1．病史咳嗽和胸闷症状常呈季节性，部分患者患有其他变态反应疾病（如过敏性鼻炎等）或有家族过敏史。
2．肺功能试验气道反应性测定、支气管激发试验或支气管舒张试验有助于不典型哮喘的诊断。
3．试验性治疗原先经积极的抗感染和镇咳治疗无效，给予平喘和抗过敏治疗后咳嗽和胸闷症状明显缓解，也有助于不典型哮喘的诊断。
三、分级四、分期1. 急性发作期：咳嗽、气喘和呼吸困难症状明显，其持续时间和严重程度不一，多数需要应用平喘药物治疗2．慢性持续期：是指每周均不同程度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）3．临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
五、鉴别诊断应与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌等相鉴别。
[治疗]一、常用治疗哮喘药物治疗哮喘的药物，可以分为控制药物和缓解药物两大类。
1．控制药物：是指需要长期每天使用的药物。
这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入型糖皮质激素（ICS）、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂（LABA，须与ICS联合应用）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。
2．缓解药物：是指按需使用的药物。
这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。
（1）糖皮质激素（激素）激素是最有效的控制气道炎症的药物。
给药途径包括吸入、口服、头皮贴剂、静脉应用等，吸入为首选途径。
①吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强，通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。
通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。
研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。
多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。
由于吸烟可以降低ICS 的效果，故吸烟患者须戒烟病给予较高剂量的ICS。
ICS在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。
目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低剂量至中剂量激素，一般不会出现明显的全身不良反应。
长期高剂量吸入激素后可能出现的全身副作用，包括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。
伴有活动性肺结核的哮喘患者，可以在抗结核治疗的同时给予ICS治疗。
临床上常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。
②溶液给药:布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗。
③口服给药:适用于轻、中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入ICS联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。
一般使用半衰期较短的激素,如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等。
对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。
泼尼松的维持剂量最好每天≤10 mg。
长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀斑、肌无力。
对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者,全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。
长期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的疱疹病毒应引起重视，尽量避免这些患者暴露于疱疹病毒是必要的。
尽管全身使用激素不是一种经常使用的缓解哮喘症状的方法，但是对于严重的急性哮喘是需要的，因为它可以预防哮喘的恶化、减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期复发、降低病死率。
推荐剂量：泼尼松龙30～50 mg/日，5～10 日。
具体使用要根据病情的严重程度，当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值，可以考虑停药或减量。
地塞米松因对垂体-肾上腺的抑制作用大，不推荐长期使用。
④静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(400～1 000 mg/日)或甲泼尼龙(80～160 mg/日)。
无激素依赖倾向者,可在短期(3～5 日) 内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。
（2）β2受体激动剂可通过舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。
①短效β2受体激动剂（SABA）：常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。
a.吸入给药: 松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。
哮喘发作时，每次吸入沙丁胺醇100～200μg，或特布他林250～500μg,必要时每20分钟重复1次。
1 h后疗效不满意者，应向医生咨询或去急诊。
这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。
使用量过多说明疾病急性发作，或日常控制治疗方案强度不够，需要加强。
压力型定量手控气雾剂和干粉吸入装置吸入SABA不适用于重度哮喘发作，其溶液（如沙丁胺醇、特布他林）经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。
b.口服给药:若没有吸入剂型的短效β2受体激动剂，可短期内使用口服剂型替代，如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等,通常在服药后15～30 分钟起效,疗效维持4～6 h。
如沙丁胺醇2～4 mg ,特布他林1.25～2.5 mg,每天3次；丙卡特罗25～50μg,每天2次。
使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。
缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8～12 h,特布他林的前体药班布特罗的作用可维持24 h ,可减少用药次数,适用于夜间哮喘患者的预防和治疗。
c.注射：虽然平喘较为迅速，但因全身不良反应的发生率较高，临床较少使用。
d.贴剂给药:为透皮吸收剂型。
现有产品有妥洛特罗(tulobuterol)，分为0.5mg、1mg、2mg 3种剂量。
由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每天只需贴敷1次，效果可维持2 h。