甲状旁腺切除术后的继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢，SHPT）相关生化指标变化

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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗

通过介入手段将甲状旁腺素腺体栓塞，减少甲状旁腺激素分泌。
放射治疗
通过将调节甲状旁腺激素分泌的基因导入细胞，抑制甲状旁腺激素分泌。
基因治疗
通过提取患者自身甲状旁腺细胞进行培养，再注入患者体内，以替代病变甲状旁腺组织。
细胞治疗
基因治疗与细胞治疗
可清除部分甲状旁腺激素，缓解症状。
血液净化
通过手术摘除部分甲状旁腺组织，减少甲状旁腺激素分泌。
通过开腹或腹腔镜手术途径，直接观察肾脏病变情况，进行肾切除或部分肾切除等操作。
联合手术法
联合其他手术方法，如肾移植、肾盂成形术等，治疗尿毒症及其并发症。
其他手术方法
04
手术效果及并发症
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的手术治疗能够有效缓解症状，改善生活质量。
手术效果
手术治疗的效果受到多种因素的影响，包括手术方式、手术时机、患者年龄和病情严重程度等。
表现为骨质疏松、骨痛、骨折等。
骨骼病变
神经病变
心血管病变
矿物质代谢紊乱
表现为感觉异常、肌无力、抽搐等。
表现为高血压、心律失常等。
表现为高磷血症、低钙血症等。
02
手术治疗原理及适用范围
甲状旁腺全切术
甲状旁腺部分切除术
甲状旁腺移植术
手术治疗的基本原理
适用范围
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者，特别是药物治疗无效或出现严重并发症的患者。
手术适应症与优缺点
手术操作技巧及要点
术前准备
对患者进行全面的检查和评估，包括心电图、X线检查、超声检查等，确定患者的手术适应症和手术方案。
术中操作技巧
手术需要在显微镜下进行，操作要细致，尽可能减少创伤和出血。甲状旁腺的切除需要准确判断并精细操作，避免损伤周围组织。

甲状腺切除术后甲状旁腺功能与血钙、血磷变化分析重点

钙的发生有相关性¨。２Ｊ．本研究通过监测术后血
症之一，在甲状腺全切手术过程中极易损伤或者误切除甲状旁腺。甲状旁腺作为分泌甲状旁腺素
（ｐａｒａｔｈｖｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ，ＰｒｒＨ）的器官，具有调节血钙
并间接调控血磷的作用。甲状旁腺受损伤或误切除后．血ＰＴＨ分泌减少导致血钙下降，当血钙降低至一定水平后引起患者一系列的临床症状，包括：末梢
ＰｒｒＨ平均值见表１。通过数据分析发现，术后ｌｈ血ＰｒｒＨ值ｉ＞４ｐｇ／ｍｌ组术后血田Ｈ值较术前有下降，但随后随时问推移，逐步恢复，血ＰｒＨ值在７２ｈ时
表２
不同时间两组患者血钙、血磷水平变化（戈±ｓ）
万方数据
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４５４ｎ一３５
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二、手术方法
阿Ｈ值＜４ｐｇ／ｍｌ组术后血ＰＴＨ值一直波动于较低
水平（＜１５ｐｇ／ｍ１），且在术后７２ｈ时不能恢复至正
常范围（＞１５ｐｇ／ｍ１）（图１）。二、血钙、血磷水平变化本组３２例患者中，术前血钙（２．４± ０．１）ｒｎｍｏｌ／Ｌ、血磷（１．２±０．２）ｍｍｏｌ／Ｌ。根据血
患者术前均完善相关检查，行气管插管全身麻
ｃａｌｃｉｕｍａｎｄｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ．
ｐａｔｉｅｎｔｓｓｅｒｕｍ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ咖ｎｇ
１
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６
２
１８

甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

２００３年国内肾脏病专家就慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的治疗达成共识，并于２００４年进行了修订［２］。专家共识指出：经过规范的药物治疗仍不能控制的伴有高钙、高磷的严重ＳＨＰＴ患者，ｉＰＴＨ持续大于１０００ｐｇ／ｍＬ，以及经放射性核素或超声检查证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者，建议实施甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切术加自体移植术。
议进行甲状旁腺切除术。２００３年Ｋ鄄ＤＯＱＩ指出［１］，目前证据表明，甲状旁腺次全切或全切后甲状旁腺组织自体移植，可使严重甲状旁腺功能亢进症获得有效的治疗。甲状旁腺切除术的方法不一，次全切、全切、甲状旁腺组织移植或不移植都取得了很好的效果，对此没有对比研究。效果和复发率差异无显著性。
实用医学杂志２０１１年第２７卷第１１期
2007
甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
马锦华唐晓虹苏振国莫靖梧陈立英
摘要目的：研究甲状旁腺次全切除术对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰＴ）的临床疗效。方法：对２００３年１月至２００９年１２月期间在我院接受甲状旁腺次全切除术治疗的维持性血液透析患者１３例进行回顾性分析，对手术前及手术后３ｄ、１周、１个月、３个月、６个月的全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）、血钙、血磷及钙磷乘积进行统计学分析，统计术前及术后骨痛缓解情况及手术并发症。结果：患者术后骨痛明显缓解，无一例出现手术并发症。１３例患者均有完整统计学数据。患者术后３ｄ、１周、１个月、３个月、６个月的ｉＰＴＨ较术前明显下降，有统计学意义；术后３个月、６个月ｉＰＴＨ较术后１月升高，有统计学意义；术后血钙、血磷及钙磷乘积较术前明显下降，有统计学意义。术后６个月有４例复发，复发率３０．８％。结论：甲状旁腺次全切除术能有效治疗维持性血液透析患者ＳＨＰＴ，短期治疗效果满意，手术安全，尽管远期有一定复发率，但仍能较好地控制血钙和血磷。

继发性甲状旁腺功能亢进症

继发性甲状旁腺功能亢进症一概述继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT,简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D 缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。

二病因1.维生素D伴钙缺乏造成的低血钙（1）钙摄入不足或妊娠、哺乳期钙需要量增多。

（2）胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不良综合征以及影响消化液分泌的肝、胆、胰慢性疾患。

（3）慢性肝病或长期服用抗癫痫药物造成肝内25-羟化酶活性不足，导致体内维生素D活化障碍，肠钙吸收减少。

（4）长期服用缓泻药或消胆胺造成肠钙丢失，苯巴比妥可以阻碍维生素D的活化，诱发低血钙。

2.慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的1，25二羟维生素D3缺乏（1）慢性肾功能不全肾脏排磷减少，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症引起血钙降低；同时由于肾1a-羟化酶缺乏造成肠钙吸收不足，导致低血钙；在肾透析过程中补钙不足，同样造成低血钙，高血磷和低血钙刺激甲状旁腺增生，长期并形成腺瘤。

（2）肾小管性酸中毒（如Fanconi综合征）尿中排出大量磷酸盐，致骨质中羟磷灰石含量不足，骨的钙库亏损，导致低血钙，间接刺激甲状旁腺，导致继发性甲旁亢。

（3）自身免疫性肾小管受损许多自身免疫性疾病均可导致肾小管受损，活性维生素D缺乏，导致肠钙吸收障碍和骨矿化不良，诱发继发性甲旁亢。

3.继发性甲状旁腺功能亢进机体对病理因素的刺激反应过度，继发性甲旁亢时间过长，甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主性功能亢进，形成分泌过多的PTH的腺瘤。

4.其他内分泌疾病各种原因所致的皮质醇增多症，均能引起继发性甲旁亢；绝经后骨质疏松症妇女机体内维生素D活化及肠钙吸收能力减弱，或由于肾脏清除PTH的速度减慢，导致血浆PTH升高。

5.严重低血镁和锂盐治疗，均可诱发继发性甲状旁腺功能亢进肾脏病变是继发性甲状旁腺功能亢进的最主要的病因，其他病因引起的继发性甲状旁腺功能亢进是十分罕见的。

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析发表时间：2016-01-13T11:01:47.970Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：朱虹[导读] 江苏省泰州市第二人民医院继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。

朱虹江苏省泰州市第二人民医院 225599摘要：目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。

方法：选取12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，采用甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗方法，对患者的各项指标统计分析。

结果：术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义，P<0.05。

所有患者在接受手术后的iPTH含量要明显低于术前水平，P<0.05，具有统计学意义。

结论：使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，可以有效改善患者高磷高钙血症，降低患者体内PTH含量，值得临床应用与推广。

关键词：甲状旁腺全切除术；前臂移植术；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。

本次研究使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，取得了良好的治疗效果，现具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月~2015年7月我院收治的12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，其中男性患者4例，女性患者8例；全部为维持性透析患者，其中接受血液透析的患者共11例，1例患者接受血液透析+腹膜透析；患者年龄在30~50岁之间，平均年龄为43.7±2.3岁；透析时间为3~16年，平均透析时间为7.8±1.2年。

11例患者接受标准血液透析，一周三次，4小时/次，一例患者接受CAPD+血液透析一周一次，术前予以骨化三醇、碳酸钙、碳酸镧降低甲状旁腺激素、降血磷治疗失败，甲状旁腺B超检查低回声区，颈、胸部发射型计算机体层摄影术（ECT）检查均证明有增生的甲状旁腺。

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)外科手术治疗对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）外科手术治疗对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响目的探讨治疗继发性甲状旁腺功能亢进时选择外科手术疗法对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响。

方法以2013年7月至2016年6月为期，共挑选患者35例，经临床确诊均为继发性甲状旁腺亢进，为患者开展腺体全切手术联合自体移植进行治疗。

分别在手术前和术后随访6个月后记录患者的甲状旁腺激素（PTH）、血清钙磷水平以及睡眠质量。

结果患者治疗后甲状旁腺激素量为（50.53±3.16）pmol/L，明显低于治疗前（1013.76±32.68）pmol/L；治疗后睡眠质量评分为（7.16±0.73），明显低于治疗前（13.48±0.82），同时患者治疗后血清钙磷水平也要低于治疗前，治疗前后数据有统计学意义（P＜0.05）。

结论利用外科手术可有效控制继发性甲状旁腺亢进患者的甲状旁腺激素分泌，并提升其睡眠质量，改善血清钙磷水平。

标签：继发性甲状旁腺亢进；外科手术；影响甲状旁腺属于甲状腺周边腺体组织之一，其主要是对人体血液中钙离子的含量进行调节。

而人体肾功能障碍、肠道黏膜功能障碍、泌尿系统酸中毒、维生素D抵抗等均会导致甲状旁腺的功能亢进，如不及时治疗很可能演变成为腺瘤。

本文即是研究外科手术治疗对继发性甲状旁腺亢进的影响，如下为具体研究方法和内容：1 资料与方法1.1 一般资料以2013年7月～2016年6月为期，同挑选患者35例，经临床确诊均为继发性甲状旁腺功能性亢进症。

其中男：19例，女：16例，患者年龄中最大者75岁，最小者29岁，中位年龄为（36.12±3.37）岁。

1.2 方法经过临床检查，35例患者均符合外科手术适应症，其血液中甲状旁腺激素均超过了800 ng/mL，口服药物后仍具有持续性的高钙、高磷血症。

排除了具有严重凝血功能障碍、重要脏器疾病和严重贫血的患者。

如下：在手术开始前需要利用彩超对甲状旁腺进行定位，确认大致位置后采用全身麻醉处理（气管插管给药）。

甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察与分析

安徽医药
ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３Ｎｏｖ；１７（１１）
・１９１３・
甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察与分析
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｐｒｏｂｅｉｎｔｏｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｏｎｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎｌｙａ —
（ＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ１１６００１，Ｃｈｉａ）ｎ
旁腺功能亢进的慢性。肾功能衰竭尿毒症期患者行甲状旁腺切除术的病例，比较术前、术后血甲状旁腺素（ｐａｒａｔｈｙｒｏｊｄｈｏｒｍｏｎｅ，ＰｒｒＨ）值和血钙值及临床表现的变化。结果例低于正常：１８例患者中１６例血钙值均恢复正常，２例低于正常；所有患者骨痛、骨质疏松症状明显改善。结论甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的患者具有较好的治疗作用，ｒＰＴｘ治疗ＳＨＰＴ可能是更好的选择。关键词：甲状旁腺切除术；继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后重度低钙血症相关因素分析

滨州医学院学报２０１５年８月第３８卷第４期
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继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后重度低钙血症相关因素分析
艾向南金昌国欧阳才国孙鹏超胡浩
航天中心医院肝胆外科
北京
１０００４９
【摘要】目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰＴ）患者甲状旁腺切除术后重度低钙血症（ＳＨＣ）相关因素，进而建立ＳＨＣ
防治策略。方法回顾性分析２０１２年３月－－２０１４年５月在我院行甲状旁腺切除治疗的ＳＨＰＴ病例资料。行单因素及多因
ｏｆｆｖａｌｕｅｓｏｆｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｄｅｆｉｎｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＥｉｇｈｔｙ－ｅｉｇｈｔｃａｓｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｈｅＳＨＣｗａｓ
ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎｔｈｅｃａｓｅｓｏｆＳＨＰＴｕｎｄｅｒｇｏｎｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒ

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甲状旁腺切除术后的继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢，
SHPT）相关生化指标变化
研究背景：
由于对血液透析患者甲状旁腺切除术后的血甲状旁腺素(PTH)、血钙和血磷水平的变化知之甚少。

我们在一个接受维持血液透析治疗的大型队列中，进行了一项关于甲状旁腺切除术对这些生化指标影响的研究。

研究方法：
这项回顾性队列研究人群包括美国肾脏数据系统和在2007~2009年进行甲状旁腺切除术的大型透析组织数据库中的患者，这些患者的年龄≥18岁，基本都购买了医疗保险的A部分和B部分，而且在做甲状旁腺切除术之前至少接受一年的血液透析治疗。

用描述性统计学来计算连续型变量，用分类变量来描述表征人口，每月对实验室检测和药物使用情况进行一次评估，用中位数来表示实验室的测量值。

实验结果：
在1402例甲状旁腺切除术患者中，平均年龄为48.9岁，其中52.4%为男性，58.8%为非裔美国人，平均透析时间为7.5年。

在甲状旁腺切除术的前一年，PTH中位数水平从1039 pg/mL升高至1661 pg/mL，而手术后的1个月中下降至98 pg/mL，有10%的患者PTH 水平仍维持在≥897 pg/mL。

甲状旁腺切除术后1个月，血钙的中位数水平从9.6 mg/dL降至7.9 mg/dL，有25%的患者血钙水平≤7.1 mg/dL，在术后三个月中仍然至少有25%的患者血钙水平维持在≤7.2 mg/dL。

在甲状旁腺切除手术之前的血磷中位数水平为6.8 mg/dL，手术后血磷中位数水平立刻下降到3.8 mg/dL，一年后达到5.8 mg/dL。

实验结论：
虽然大多数患者在甲状旁腺切除后PTH水平会下降，但手术有时不能有效的降低PTH水平，有时又会导致PTH水平过度抑制。

而手术后会出现严重的长期的低钙血症，这表明手术后仍需长时间的警惕。

关键词：
透析，终末期肾病，矿物质代谢，甲状旁腺切除术，继发性甲状旁腺功能亢进。