循证护理_问题的发现与提出
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，旨在将最新的研究证据与护理实践结合起来，帮助护士提供更有效的护理服务。
循证护理的五个步骤是提出问题、收集证据、评价证据、实施实践和评估结果。
下面将详细介绍每一个步骤。
第一步：提出问题循证护理的第一步是根据临床实践中的问题或者挑战，提出一个明确的护理问题。
这个问题可以来源于护理实践中的病例、临床研究中的研究问题，或者护理政策中的问题等。
提出一个明确的问题对于后续的步骤非常重要，因为它将指导护士进行后续的证据收集和评价。
第二步：收集证据在提出问题之后，护士需要收集相关的研究证据来回答提出的问题。
这些证据可以包括临床实践指南、系统评价、随机对照试验、病例对照研究等。
护士可以通过检索数据库、阅读文献、参考专业期刊等方式来获取这些证据。
在这一步骤中，护士需要注意筛选证据的质量，并且确保所收集到的证据与提出的问题相关。
第三步：评价证据收集到证据之后，护士需要对这些证据进行评价，以确定它们的可信度和适用性。
评价证据需要考虑证据的质量、研究设计、样本大小、结果的可信度等因素。
护士可以使用一些评价证据的工具来帮助他们进行评价，如GRADE系统、CASP工具等。
评价证据的过程将帮助护士确定哪些证据可以应用于实际护理实践中。
第四步：实施实践在评价证据之后，护士需要结合已有的证据和病人的具体情况，制定一个个性化的护理计划。
这一步骤需要护士将循证护理的证据与临床实践相结合，为病人提供最适宜的护理。
护士可能需要与其他医护人员一起合作，共同制定护理计划，并且及时调整计划以应对病情的变化。
第五步：评估结果最后一步是对护理实践的结果进行评估。
护士需要监测病人的护理效果，对比实施循证护理前后的差异，并且根据评估结果进行进一步的调整和改进。
这一步骤可以帮助护士不断优化护理实践，提高病人的护理质量和安全性。
总之，循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，它的五个步骤包括提出问题、收集证据、评价证据、实施实践和评估结果。
循证护理在临床实践过程中存在的问题及对策
（ 文编辑 娄方丽） 本
天， 护士应多学 习相 关法律法 规 ， 尊重 病人权 利 ， 保
护 自己的合法权益。④ 建立健全 完善 的护 理投诉 管
循证 护 理 在 临床 实 践 过 程 中 存 在的 问题及 对策
张晓红
中 图 分 类 号 ： ９ ．２ Ｒ１７ ３ ３ 文献 标 识 码 ： Ｃ
素液体 、 普通液体 和 Ｔ Ａ共 同穿刺 在肝 素帽上 ， Ｎ 遇
到有 配伍禁忌 的药 物 时先 将 Ｔ Ａ关 闭 ， Ｎ 先输 入 其
他药物 ， 没有配伍禁忌时则可将两路液体 同时输 注 ；
与护理实践严 重脱钩 等问题［ 引。除此 之外 ， 循证 护 理在 临床 实施 的过程 中， 人们 往往还将 循证 护理 的 “ 误认 为是科 研依据 ， 略了护 士的临 床经验 及 证” 忽
维普资讯
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７ ・ ２
Ｆ ＡＭ Ｉ Ｙ Ｌ ＮＵＲＳ ａ ， ０ ７ Ｖｏ ． ． Ｂ Ｅ Ｍ ｙ ２ ０ １ ５ Ｎｏ ５
明情况 ， 并答应会尽快答复 ； ③记录内容包括投诉人 姓名 、 联系 电话 、 件 内容、 事 当事人 姓名 、 存档 ； ④分 析事件 ， 找相关科 室、 当事 人 了解情 况 ， 需要 向有 如
关部 门及向上级领导反映 、 汇报情况 ； ⑤确属投 诉人 无理取闹 ， 视情况酌情处理 。
对循证护理的认识
对循证护理的认识
循证护理是指在护理实践中使用现有最好的证据，结合患者的个体差异和临床经验，制定最佳的护理决策，从而提高护理实践的效果和质量。
循证护理是一种基于科学方法和证据的护理实践，它强调护理人员应该持续地关注最新的研究成果，了解最佳实践，以确保提供最好的护理服务。
循证护理是一个包括五个步骤的过程，这些步骤包括：
1. 提出问题：在护理实践中，护理人员首先需要确定需要解决的问题，例如，如何预防压疮。
2. 搜集证据：护理人员需要收集最新的研究结果、意见领袖的观点、专业组织的建议等。
在这方面，循证护理可以通过搜索在线数据库、阅读护理期刊和书籍、参加培训等方式来实现。
3. 评价证据：护理人员需要评估证据的质量和可靠性，以确定哪些证据最适用于特定的患者群体。
4. 制定护理计划：根据评估的证据和患者的特定需求，护理人员可以制定最佳的护理计划。
5. 实施和评估护理计划：护理人员需要监测患者的反应和进展，并对护理计划进行必要的调整。
循证护理的优点是它可以提供更好的护理质量和效率。
它可以帮助护理人员更好地了解最新的研究成果，以及如何将这些成果应用到实际护理实践中。
通过使用循证护理，护理人员可以更准确地识别出最佳的护理方法，从而提高患者的治疗效果和康复速度。
需要注意的是，循证护理不是万能的，它并不能解决所有的护理问题。
循证护理需要结合护理人员的经验、患者的特定需求和医学技术来制定最佳的护理计划。
因此，循证护理应该是护理人员的一种工具，而不是代替护理人员的判断和决策。
循证护理实施的五个步骤是
循证护理实施的五个步骤是概述循证护理是指护理实践中运用最新的、有高质量证据支持的研究结果来指导决策, 并以此为基础进行护理实施的过程。
循证护理的实施过程包含五个关键步骤，本文将详细介绍每个步骤的内容。
1. 提出问题在循证护理的实施过程中，第一步是提出明确的问题。
问题可以是涉及护理实践中的某个具体情况或困扰护士的疑问。
一个好的问题应该是具体、可测量、有追踪性的。
护士可以通过以下方式来提出问题： - 经验观察：从临床实践中发现的问题。
- 患者需求：根据患者的需求和反馈来确定问题。
- 文献回顾：从文献中找到有关护理实践方面的问题。
2. 搜集证据一旦问题被确定，护士需要搜集相关的证据来找到对问题最有价值的信息和研究结果。
搜集证据可以通过以下方式进行： - 文献搜索：使用学术数据库如PubMed、CINAHL等搜索相关文献。
- 回顾指南：查阅相关的临床指南和专家建议。
- 社区讨论：与同行进行讨论，分享他们的经验和观点。
3. 评估证据在搜集到相关证据后，护士需要评估证据的质量和可靠性。
这包括评估研究方法、样本大小、统计学分析等。
评估证据的质量有助于护士判断哪些证据可信，并决定是否是合适的实施依据。
4. 应用证据应用证据是循证护理实施的核心步骤。
在这一步中，护士需要将搜集到的证据应用到实际的护理实践中。
这可能需要与团队成员进行讨论，制定具体的护理计划，并与患者共同制定实施方案。
5. 评估效果最后一个步骤是评估循证护理实施的效果。
护士需要深入了解实施所采取的措施对患者结果的影响，并进行评估。
这将有助于确定护理措施的有效性，并做出调整或改进。
结论循证护理实施的五个步骤为：提出问题、搜集证据、评估证据、应用证据和评估效果。
这一过程将帮助护士基于最新的研究证据来指导护理实践，并提高护理质量和患者满意度。
通过循证护理实施的五个步骤，护士可以不断更新并改进自己的护理实践，提供更有效、安全的护理服务。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，它将科学证据、临床经验和患者价值观有机地结合起来，旨在为患者提供更加安全和有效的护理。
循证护理过程中，我们应该遵循五个步骤，即问题提出、文献搜集、证据评价、应用证据、评估效果。
第一步：问题提出循证护理的第一步是明确问题并提出疑问，在实践中遇到的各种问题都可以被看做是循证护理的问题。
问题必须特定而有用，其中应包括人群、干预和结果，例如“针对中风康复患者，在运动康复治疗中使用电动步态训练的效果是否比使用传统臂行走的效果更好？”第二步：文献搜集在这一步，我们要通过文献检索的方式来寻找能够回答我们提出的问题的可靠文献。
我们需要使用一些专业的数据库，例如PubMed、CochraneLibrary、Embase等，根据之前确定的关键词和筛选标准，找到与问题相关的文献。
第三步：证据评价一旦我们找到了一些相关的文献，就需要进行严格的证据评价，以确定这些文献的质量和可靠性。
我们可以使用一些评估工具，例如GRADE评分和JADAD评分等方法，来检查研究的偏倚风险和设计的强度，并为我们的决策提供可靠的证据基础。
第四步：应用证据在这一步中，我们需要将文献中得出的证据与患者的特定情况相结合，制定具体的护理计划。
这是一个个性化的过程，需要考虑到每个患者的个体差异性，例如患者的体格、病史和治疗嗜好等因素。
第五步：评估效果最后一步是评估护理效果。
我们需要回顾制定的护理计划，并检查实施后是否达到期望的效果。
如果效果不理想，我们需要重新审查文献并重新评估证据，以对护理计划进行微调。
综上所述，循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，它将科学证据、临床经验和患者价值观有机地结合起来，旨在为患者提供更加安全和有效的护理。
循证护理过程中，我们应该遵循问题提出、文献搜集、证据评价、应用证据、评估效果五个步骤，以达到最佳护理效果。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理（Evidence-Based Practice，EBP）是指医护人员基于最新的科学研究成果、患者的价值观和临床经验，将最有效的治疗方法应用到临床实践中。
循证护理的目的是为了提高患者的治疗效果和满意度，同时减少不必要的医疗资源浪费。
循证护理的五个步骤是：提出问题、收集证据、评价证据、实施证据和评估效果。
第一步：提出问题在循证护理过程中，提出问题是非常重要的一步。
问题可以分为治疗性问题、诊断性问题和预防性问题。
提出问题时需要清晰明确，通常可以采用PICO模型来表述问题。
PICO模型包括：- P（Patient/Population）：患者/人群- I（Intervention）：干预措施- C（Comparison）：对照组- O（Outcome）：结果举个例子，如果我们要评估一个新药物对高血压患者的治疗效果，那么PICO模型可以是：P（高血压患者）、I（新药物治疗）、C（传统药物治疗）、O（血压控制情况）。
通过PICO模型，我们可以清晰地了解到需要研究的对象、干预的治疗方法、对照组的情况以及最终想要达到的治疗效果。
第二步：收集证据在收集证据阶段，医护人员需要找到最新的、可靠的科学研究成果来支持自己的临床决策。
收集证据可以通过以下途径进行：1.系统性文献综述：通过检索医学数据库，找到最新的系统性文献综述来了解当前治疗方法的最新进展。
2.临床实践指南：查阅权威医学组织发布的临床实践指南，了解当前推荐的最佳治疗方案。
3.个体研究：如果有相关的临床试验或研究，也可以参考这些研究来支持自己的临床决策。
4.患者价值观和临床经验：除了科学研究成果外，还需要考虑患者的价值观和医护人员的临床经验，这些也是循证护理的重要组成部分。
第三步：评价证据在评价证据阶段，医护人员需要对收集到的证据进行评价，判断其可信度和适用性，然后结合患者的实际情况进行决策。
评价证据可以考虑以下几个方面：1.证据的质量：需要评估文献的质量，包括研究设计、样本数量、研究结果等。
循证护理教学法在护理教学中的问题与对策
２１护理 教 育界 对 Ｅ Ｎ 理 念更 新 不够 ． Ｂ 造成 Ｅ Ｎ教 育领 域发 展 滞后 ．十几 年里 我 国护 理 教 育 Ｂ 中几 乎 未引 入该 理论 及 教学 法 。 大多 数 学校 还停 留在传 统 的 经验 护理 教 育模 式 ， 未重 视对 学生 循证 技巧 的培 养 。 也 ２ ． 师对 Ｅ Ｎ 的 内涵 学习理 解不 透 ２教 Ｂ 检索 医 学 领域 的新 发现 、 理 学 的 新进 展 不 足 ． 护 老师 讲
循 证 护 理 （ｖｄ ｎ ｅ ｂ ｓｄｎ ｒｎ Ｂ 是 ２ ｅｉｅｃ — ａｅ ｕｓｇＥ Ｎ） ０世 纪 ９ ０年 代 以 来 。 理 领 域 中 兴 起 的 新 观 点 、 思 维 、 概 念 ， 是 护 护 新 新 也
理 教 学法 通 过论 证 实 践 标 准 ， 善护 生 的思 维方 式 ， 他 们 改 使 掌握 了学 习技 巧和 方法 ， 高 了判 断力 ， 提 具有 创 新思 维 ， 制 在 定 护理 方 案 的过 程 中 ， 据病 人 的实 际情 况 ， 出建 设 性 的 根 提
方 案 ［ ５ １ 。
２问 题
理领 域发 展 的新趋 势 。 已成为 ２ １世纪 护理 实践 的标 准 。 使狭 义的 经验 主义护 理 模式 向依 据科 学研 究 的新 护 理模 式 转化 。 专家 呼 吁 Ｅ Ｎ应从 学校 教 育人 手 ，培 养学 生 在 临床 工作 中 Ｂ
理解 、 用 、 应 实践 Ｅ Ｎ 的能 力 ， Ｂ 要求 护 生 能 整 合病 人 复杂 的 资料 与真实 可靠 的证 据 ，尽 量减 少不 确 切或 错 误 的决 策 ， 才
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一个基于科学证据的护理方法，旨在提高护理质量，改善患者的护理效果。
它的实践过程通常包括以下五个步骤：提出临床问题、收集证据、评估证据、实施证据和评估成果。
首先，提出临床问题是循证护理的第一步。
在这一步骤中，护理人员需要识别出一个需要改进的临床问题，并且为这个问题确立一个明确的目标。
临床问题可能包括护理措施的有效性、患者的护理需求、护理方案的实施情况等。
例如，一个临床问题可能是“如何提高患者的疼痛管理效果”，或者“如何预防病房感染的发生”。
第二步是收集证据。
在这一步骤中，护理人员需要搜集与临床问题相关的有效科学证据。
这些证据可以来自于很多不同的来源，包括临床实验、药品说明书、专业期刊文章、临床指南等。
在搜集证据时，护理人员需要对这些证据进行筛选和评估，以确保它们的科学性和可信度。
第三步是评估证据。
在这一步骤中，护理人员需要对收集到的证据进行综合评估，包括证据的质量、可信度、适用性等。
评估证据的过程通常涉及到文献综述、统计分析、专家意见等，以确保得出的结论是科学可信的。
第四步是实施证据。
在这一步骤中，护理人员需要根据评估得到的证据，设计并实施相应的护理措施。
这些护理措施应该基于最新的科学证据，以确保它们的有效性和可行性。
在实施护理措施的过程中，护理人员需要监测患者的护理效果，及时调整护理措施，以确保其能够达到预期的效果。
最后一步是评估成果。
在这一步骤中，护理人员需要对实施的护理措施进行评估，分析其对患者护理效果的影响。
评估的内容可能包括患者的临床指标、生活质量、护理满意度等。
评估成果的过程应该是全面的、系统的，并且需要及时调整护理措施，以确保患者得到最佳的护理效果。
总而言之，循证护理的五个步骤是一个系统性的、科学性的护理过程，它能够帮助护理人员更好地处理临床问题，提高护理的质量和效果。
在实际护理工作中，护理人员应该充分重视循证护理的五个步骤，确保其能够得到科学、系统的护理实践。
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一、问题的来源
Problem-Focused Triggers
问题既可直接来自于临床实 践，也可来自自于护理质量 评估或提升护理质量的工作。
《外科护理常规》中规定患者术前 12h禁食，术前4-6h禁水
美国麻醉医师协会（ASA)1999年 的指南中推荐成人及儿童食用肉类 油煎制品等脂肪含量高的食物或固 体食物后手术应禁食8h；若食用含脂 肪量较少的饮食、易消化食物如茶、 面包、牛奶等，术前禁食6h即可；任 何年龄患者术前2h以前可以饮用不含 酒精、含少许糖的透明液体，如清水、
通常是比较普遍和基础的关
于疾病和干预的临床问题，主 要与病因、病理生理或预后等 相关，这类背景问题的答案通 常可以在教科书中找到。
前景问题(Foreground questions)
前景问题是只能通过现有的最好的
研究来回答关于诊断、评估或患者
治疗，或是理解患者健康问题的意
义或预后的问题。
三、循证护理问题的构成
结构化问题：经口鼻腔行气管插管的危重患者采用
氯己定行口腔护理 时与使用生理盐水行口腔护理 相比在VAP口腔细菌数，口腔PH值,机械 通气日， 口腔并发症发生率的效果影响
案例分享
医院对糖尿病出院患者推荐自我 血糖监测，这样可以了解患者血 糖升高或降低的发生情况，帮助 患者对饮食和生活方式做出相应 的调整，以及医生对治疗方案的 调整和对潜在并发症危险的评估 等。但是，实际工作中，护士发 现糖尿病患者中坚持至少每天一 次进行自我血糖监测的比例较少 ，护士想了解什么原因导致一部 分糖尿病患者不能坚持进行自我 血糖监测。
问题应具有重要性及实用性
例如：长期留置导尿管的危重患者更换尿管的时间
立论依据充分，进行预检索文献
案例分享
由于医院附近的社区爆发了严重 上呼吸道感染，医院成立了感染 控制委员会，委员会决定要求所 有进入医院的人必须洗手，但委 员会成员在洗手的方式上有不同 意见。一部分人认为必须使用传 统的消毒肥皂并用流水洗手，另 一部分人则认为无水酒精洗手液搓 手法更为便捷可取。现在需要查询 有关研究证据来帮助委员会做决策
理想的循证问题应包括下列4个要素：研究对象、干预类型 或暴露类型、评价的结局和研究的设计类型。
目前国际通用的模式PICO/PECO模式
P （population）：特定的人群 I （intervention/exposure）：干预或暴露 C （control/comparator）：对照组或另一种可用于比 较的干预措施
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
循证护理问题的发现与提出
20090701
刘芳
循证护理
循证护理（evidence-based nursing,EBN）可定义为护 理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明 智地将科研结论与其临床经验以及患者意愿相结合，获 取证据，作为临床护理决策的依据的过程。
循证护理实施的基本步骤
阶段1
P—内分泌治疗期间的乳腺癌患者 I—患者的治疗依从性问题 Co—参加临床试验这个现象
四、提出循证护理问题的注意事项
问题应具体化，结构化，易于检索及回答
例如：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO! “全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症胰腺炎患者感染发生 率、减少其他并发症发生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪 一种方法更好？”YES!
P：出院的糖尿病患者 I：为什么有些患者依从性不佳 Co：要求患者出院后每日一次进
行自我血糖监测 结构化问题：“为什么在出院的糖 尿病患者中有人不能坚持至少每日 一次的自我血糖监测？”
小结
循证护理实践以解决患者存在的重要护理问题为核心， 因此找出患者所面临且护士所必须解决的关键问题是循 证护理的中心环节。循证护理问题可以来自于临床实践 ，也可以来自于标准或指南中的问题，所提出的循证护 理问题应是结构化、具体化，易于回答的，主要包括4个 要素：P为特定人群（population），I为干预或暴露 intervention/exposure），C （control/comparator ）：对照组或另一种可用于比 较的干预措施， O（ outcome）：结局。
P：所有进入医院的人 I ：无水酒精洗手液搓手 C：消毒肥皂流水洗手 O：减少手部病原体感染 结构化问题：“为减少所有进入
医院的人手部病原体感染的发 生率，采用无水酒精洗手液搓 手法是否与传统的消毒肥皂流 水洗手具有同样的效果？”
案例分享
最近医院妇产科打算开 展新生儿游泳项目，因 为有资料显示新生儿在 游泳过程中，由于水的 压力、浮力和水温等可 引起新生儿的神经、内 分泌系统的一系列良性 反应，可促进新生儿的 生长发育。现在医院需 要确切的证据来决定是 否开展这个项目。
O（outcome）：结局 注:在某些情况下，除了PICO四个成分外，循证问题还可以包含D（design）
即研究设计。
三、循证护理问题的构成
PICO举例 疾病末期病人应用音乐治疗干预缓解疼痛改善生活品质
P:疾病末期的病人 I: 音乐治疗 C:不使用音乐治疗 O:缓解疼痛，改善生活品质
三、循证护理问题的构成
PIO/PEO模式
护理和行为社会科学领域的很多主题的干预性研究或观察性研究，往往 没有对照（可能是无法设立对照）
例如：鱼油增强的营养支持（强化深海鱼油的营养干预）对维持晚期 癌症患者的体重有效吗？
P:晚期癌症患者 I:强化深海鱼油的营养干预 C:无法设立对照，观察性研究 O:体重的稳定性
三、循证护理问题的构成
P：新生儿 I： 游泳 C：不参加游泳 O：体重，神经系统发育评估 结构化问题：“让新生儿做游泳锻 炼可以增加体重，促进其神经系统 发育吗？”
案例分享
经口鼻腔行气管插管的危重 病人每日需要做口腔护理来 预防VAP的发生率，口护液 有的医院使用生理盐水，有 的医院使用氯已定，现在需 要查询有关证据来证明哪种 效果好。
遇到的问题
静脉留置针的留置时间 诊断性腰穿术后卧床6个小时能减少头痛的发生 《外科护理常规》中规定患者术前12小时禁食，
术前4-6小时禁水
内容提要
1. 循证护理问题的来源 2. 如何提出一个好的循证问题 3. 循证问题的构成 4. 提出循证问题的注意事项
一、问题的来源
Problem-Focused Triggers
果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴 儿禁食为4h，非母乳喂养和配方奶喂养
则禁食6h
一、问题的来源
Knowledge-Focus triggers
在阅读文献中发现的问题，在标准 或指南中存在的问题，护理哲学理 念，来B-C
CPR(2010):C-A-B
P：经口鼻腔行气管插管的危重病人无论意识是否 清楚 排 除实验对象婴幼儿儿童和气管切开者
I： 使用氯已定或含氯己定的口腔护理液对口腔黏膜 舌面牙齿进行常规护理或在此基础上加以改进的 口腔护理措施
C：应用其他口腔护理液如生理盐水进行口腔护理 O：VAP发生率，口腔细菌数，口腔PH值，机械通
气日，口腔并发症发生率
问题既可直接来自于临床实践， 也可来自自于护理质量评估或 提升护理质量的工作。
静脉留置针保留时间 2011（INS):72-96h更换 2013（INS):出现渗出、静脉炎、堵管后 更换
诊断性腰穿平卧6h能减少头痛的发生吗？ 目前没有证据表明诊断性腰穿术后卧床6h 能减少头痛的发生。 循证实践方案：结合病人自身情况，以及 主管护士自身经验，建议腰穿后采用平卧 30min,然后睡枕头，逐渐缓慢下穿活动， 期间密切监测病人的病情，包括半小时监 测病人一次血压和评估头痛主诉等。
二、如何提出一个好的循证问题
具备丰富的理论知识和临床经验 具备对临床问题的敏感性 具备评判性思维能力
二、如何提出一个好的循证问题
一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题! 例如：机械通气的患者如何进行气道护理
三、循证护理问题的构成
背景问题(Background questions)
证据综合 • 明确问题
•系统检索文献 • 评价文献质量 • 汇总证据
阶段2 证据传播
阶段3
证据应用
•引入并应用证据 • 实施计划 • 评价证据用后 的效果
提出循证问题的重要性
找出患者所面临且护士必须解决的临床关键 问题是循证护理的中心环节。
如何将其转化为结构式、具体化的循证问题
最困难、最重要的一步
PICo模式
对于护理学科领域诸多需要质性研究来回答的问题，也可以转化 为结构化的循证问题
P:患者或服务对象（patient） I:感兴趣的现象（interest of phenomena) Co:具体情形（context）
例如：“参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治疗患者治疗期间有哪 些经历？什么因素影响了她们服药的依从性？”