继发性闭经
继发性闭经的中西医治疗进展
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综
述
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继 发 性 闭经 的 中西 医治疗 进 展
李致远 ， 王 文玲
（ 甘 肃省妇 幼保健பைடு நூலகம்院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ５ ０ ）
摘 要 继发 性 闭经 是 临 床 常 见 病 、 多发 病 ， 严 重危害 广大 妇 女 的健 康 。本 文 主要 从 中 医 、 西 医及 中 西 医结 合 分 别 对 继 发 性 闭 经 的概 念 、 病 因病 机 及 治 疗 进 行 系 统 归纳 ， 对继 发性 闭 经 的 中 医 辨证 治疗 、 中医 辨 病 治疗 ， 西医西药治疗， 及 中医辨 证 与 西 医 辨病 结 合 治 疗 进 行 了系 统 总 结 。 中 医 辨 证 与 西 医 辨 病相 结合 治疗 继 发 性 闭经 具 有 效 果 明 显 、 副作用小 、 远期
“ 经闭” “ 经水不通 ” 等 。 中 西 医 对 闭 经 的定 义 基 本 一 致 ， 即
苍 附 导痰 汤 治疗 痰 湿 型 多 囊 卵 巢 综 合 征 引 起 的 闭经 ， 对 照 组 于 黄体 酮 撤退 出血 第 ５天 给 予 克 罗 米 芬 ， 治 疗 组 在 对 照 组 治
疗 的基 础 上 用苍 附 导 痰 汤治 疗 ， 并 随 证加 减 。结 果 显 示 ： 治 疗
熟地黄 、 河 车粉 等 。结 果 显 示 ： 有效率 占 ７ ７ ． ０ ％ 。李 洪 安
孙 自学 等 将 闭 经 分 为 ５型 ， 即肝肾不足、 气血虚弱 、 气 滞血瘀 、 寒湿凝滞、 痰湿阻滞 ， 并 提 出攻 补 兼 施 调 理 法 治 疗 闭 经 。在 调 补 的基 础 上 ， 以攻 的方法 ， 使 瘀 去新 生 ， 月 经 来 潮 后， 以补脾肾为主 ， 理 肝 为 辅 。 魏 绍 斌 等 将 本 病 分 为 虚 实 ２类 ， 虚证 用 加 减 苁 蓉 菟 丝 子 丸 ， 或 寿 胎 丸 合 四 物 汤 或 人 参
闭经
amenorrhea
经
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
分
类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁 原发性闭经是指年龄超过16岁， 16 第二性征已发育，或年龄超过14 14岁 第二性征已发育，或年龄超过14岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。 第二性征尚未发育，且无月经来潮。
生理性闭经
青春期前\妊娠\哺乳\ 青春期前\妊娠\哺乳\绝经后
生 殖 内 分 泌 轴 (HPOA axis) (HPOA axis)
FSH
中枢皮层
？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体促性腺激素释放激素
垂体
促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈 还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、 闭锁
原发性闭经
性腺发育不全： 2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常 两类。 两类。 特纳氏综合征：染色体核型为45 XO。 45， （1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。 表现为卵巢发育不良， 表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第 二性征发育不良。 二性征发育不良。
诊
辅助检查： 3、辅助检查：
断
垂体功能检查： （4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性 提示患者体内雌激素水平低， 提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： PRL、FSH、LH测定 ①血PRL、FSH、LH测定 垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 LHRH100µg ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 g，分 别于注射前及注射后15 30、60、120分钟测定 15、 别于注射前及注射后15、30、60、120分钟测定 LH。如注射后15 60分钟LH较注射前高 15- 分钟LH较注射前高2 血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑， 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如 LH无升高 提示垂体功能底下。 无升高， LH无升高，提示垂体功能底下。
闭经
闭经是妇产科临床的一种常见症状，表现为无月经或月经停止。
常氏将闭经按出现的时间分为原发性闭经与继发性闭经。
原发性闭经是指女性年满16岁，虽有第二性征，而月经未来潮，或年满14岁，未出现第二性征也无月经。
继发性闭经是指按原有月经周期计算停经3个周期以上或正常月经建立后月经停止6个月。
青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经过度期及后期出现的月经不来潮均不属于病理性闭经。
闭经中医又称“经闭”、“不月”、“月事不来”。
对于本病，中医早有记载，如《内经素同》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，又说：“忧思郁结”、“胞脉闭，心气不得下通”、“肝血亏损”等，说明当时对闭经的病因病机已经有较深程度的认识，更难能可贵的是在该书屈指可数的方剂中，还有治疗血枯经闭的丸子—“四乌鲗骨--藘茹丸”。
东汉张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》在继承的同时，对闭经的病因进行了归纳：“因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，并展开详细讨论，充实了《内经》的有关理论。
宋代陈自明《校注妇人良方》对本病的病因病机描述的更为具体，并提出了塞因塞用的治疗方法：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因伤役过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其源，其经自通”。
明清时期，人们对本病的已比较完善，病因上有虚有实，治疗上有补有通，如明代万全《万氏妇人科?经闭不行》说：“妇人女子，闭经不行，其候有三：乃脾胃损伤，饮食减少，气耗血枯而不行者，法当补其脾胃，养其血气，以待气充血生，经自行矣。
……一则忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行者，法当开郁气，行滞血而经自行。
……一则躯肢迫寒，痰涎壅滞，而经不行者，法当行气导痰，使经得行。
中医病因病机常氏认为，闭经的病因可根据虚实而分为两大类，虚者多为精、气、血的不足，实者多为气郁、血瘀、痰阻、湿滞、寒凝等。
其发病机制，虚者是因精血不足，血海空虚，无血可下；实者是因脉道阻塞，气血不通，经血不得下行。
1、肾精不足禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精不生血，冲任失于充养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，这是先天之因。
脉血康胶囊治疗继发性闭经(血瘀型)的临床观察
脉血康胶囊治疗继发性闭经（血瘀型）的临床观察脉血康胶囊治疗继发性闭经（血瘀型）的临床观察引言：闭经是指女性在正常的月经周期中，连续三个月或更久时间未见月经的一种生理现象。
闭经可分为原发性闭经和继发性闭经，其中继发性闭经指在有过正常月经的基础上，连续三个月或更久时间未见月经的情况。
继发性闭经的发病原因复杂，其中血瘀型居多。
脉血康胶囊是一种中药复方制剂，由于其清热化瘀、调经养血的功效，被广泛应用于继发性闭经的治疗中。
本文针对脉血康胶囊治疗继发性闭经（血瘀型）进行临床观察，以揭示其疗效及安全性。
材料与方法：1. 对象选择：选择符合继发性闭经（血瘀型）诊断标准的病例，女性，年龄在18-40岁之间。
2. 分组方案：将病例随机分为观察组和对照组，每组50例。
观察组使用脉血康胶囊治疗，对照组使用常规治疗。
3. 观察指标：观察两组患者的月经恢复情况、月经周期变化、生殖激素水平等指标，并记录并比较两组治疗后的症状改善情况。
结果：观察组治疗后的月经恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者的月经周期变化较为规律，生殖激素水平明显升高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗后的症状改善情况在观察组中较为显著，如头痛、乳房胀痛、腰腿酸痛等，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论：脉血康胶囊作为中药复方制剂，具有清热化瘀、调经养血的功效，对于继发性闭经（血瘀型）的治疗具有一定的疗效。
脉血康胶囊能够促进月经恢复，调节月经周期，提高生殖激素水平，从而改善病人的闭经症状。
此外，脉血康胶囊还能够改善闭经引起的头痛、乳房胀痛、腰腿酸痛等症状，提高患者生活质量。
在本次观察中，脉血康胶囊的疗效显著，但是否存在不良反应以及长期使用的安全性等问题仍需进一步研究。
结论：脉血康胶囊治疗继发性闭经（血瘀型）具有一定的疗效，在改善闭经症状、促进月经恢复、调节月经周期等方面表现良好。
然而，由于本次观察未考虑其他干预措施和存在长期使用的安全性等因素，还需进一步研究以全面评估其疗效及安全性脉血康胶囊作为中药复方制剂，对继发性闭经（血瘀型）患者的治疗具有显著疗效。
继发性闭经的病因病机及中医药治疗观察
期、 哺 乳期 、 绝 经 期 女性 。
表１ 两 组 疗 效 和 不 良 反应 比较 ［ 例数 （ ） ］
注： 与 对 照 组 比较 ，。Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
将 所 有 患 者 进 行 随机 分 组 ， 对照组４ ２ 例， 观察 组 ４ １ 例， 对 比两组患者 的一般资料 ， 其年龄 、 体重 、 病程 、 中 医分 型 等 方 面 均无 显 著 的统 计 学 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
ＨＥＩ Ｌ ＯＮＧＪ Ｉ ＡＮＧ Ｍ ＥＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ＡＮＤ Ｐ ＨＡＲＭ ＡＣ Ｙ Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ３ ６ Ｎｏ ． １
・２ ３・
继发 性 闭经 的病 因病 机及 中医药 治疗 观察
周 媛
（ 鞍 山 市 台安 县 恩 良 医 院妇 产 科 ， ｉ Ｔ ＿ 宁 台安 １ １ ４ １ ０ ０ ）
１ ． ２ 治 疗 论 将 继 发性 闭 经 归 纳 于 “ 经 闭” 、 “ 女子不月” 之 范畴 ， 有 虚实之 分， 虚 者 因气血虚 弱而致 血海空 虚 ， 无 血 可
下。 实者 因外感 风寒、 七 情郁结 ， 凝 为瘀 血 、 痰 湿 而 导 致 胞 宫
继发性 闭经是妇科 临床常见 的疾病 ， 其致病 因素复杂 ，
对广 大育龄 女性 的生育 、 家 庭 生 活 质 量 均 造 成 了 严 重 的 影 响。 现 代 医学 认 为 正 常 的 月 经 周 期 与 丘 脑 一垂 体 一 卵 巢轴 的 调节 、 子 宫 内膜 对 激 素 的 反 应 及 人 体 微 量 元 素 的 含 量 有 关 。 笔者从中医的角度分析了继发性闭经的病因病机 ， 并 探 讨 中
闭经的分类和病因
闭经的分类和病因闭经的分类：闭经是妇科疾病中常见症状，可分为生理性和病理性闭经两大类。
（1）青春期前、妊娠、哺乳期、绝经期后无月经来潮属生理性闭经。
（2）病理性闭经：可分为原发性闭经与继发性闭经两类。
原发性闭经：原发性闭经指年龄超过l6岁、女性第二性征已发育但月经未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者；多由于遗传学原因或生殖道先天性发育异常引起，如先天性卵巢发育不全（Turner综合征）、先天性无子宫无阴道（RKH综合征）等等。
继发性闭经：曾建立正常月经，以后因某种病理性原因引起月经停止6个月及6个月以上者，或按自身原来月经周期计算，停经三个周期以上者称继发性闭经。
正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，卵巢功能正常以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，上述任何三个环节之一发生异常。
就会导致月经失调、甚至闭经。
根据闭经原因和发生部位，可分为：（1）子宫性闭经：闭经的原因在子宫。
此时月经调节功能可正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜对卵巢激素不产生正常的反应，从而引起闭经。
称为子宫反应衰竭。
如先天性子宫发有异常或无子宫、子宫内膜结核、内膜损伤、子宫内膜或子宫切除术后等。
原发性子宫性闭经的病因有：1）米勒氏管发育不全综合征。
2）雄激素不敏感综合征。
3）对抗性卵巢综合征。
4）低促性腺激素性腺功能减退：常见的为嗅觉缺失综合征。
5）高促性腺激素性腺功能减退；常见的是特纳综合征。
（2）卵巢性闭经：闭经的原因在卵巢。
因卵巢功能低下、性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化或萎缩而导致闭经。
如先天性卵巢发育不全（Yurner综合征）、卵巢功能早衰、双侧卵巢切除术后或由于某种原因卵巢组织已破坏等。
（3）垂体性闭经：主要病变在垂体。
垂体前叶器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。
如原发性低促性腺激素性闭经，产后大出血导致垂体前叶缺血坏死、引起席汉氏（Sheehan）综合征和垂体肿瘤导致闭经等。
继发性闭经诊断详述
继发性闭经诊断详述*导读：继发性闭经症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断：妇女月经来潮后有三个月或三个月以上未再行经，称为继发性闭经。
正常妇女月经是由下丘脑——垂体——卵巢所分泌的内分泌激素的正常调节而完成的，其中垂体促性腺激素在调节卵巢功能和维持月经周期方面又起着主导作用。
发生继发性闭经时，常伴有精神抑郁，烦躁易怒，腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸气短，乏力等症状。
易患胆结石。
素食中植物纤维的成分较多，可使胆酸重吸收减少，胆盐浓度降低。
加上素食者维生素A、E摄入不足，胆囊上皮细胞容易脱落，从而导致胆固醇沉积而形成胆结石。
影响生育。
为了保持形体美，有些女性长期吃素。
但女性经常食素，会对体内激素分泌造成破坏性影响，导致激素分泌失常和月经周期紊乱，严重的甚至可致不育。
另外，经常吃素的少女往往月经来潮延迟，吃素的女运动员容易发生继发性闭经。
可见，居民应选择荤素结合的饮食。
对于肥胖症、糖尿病、心血管疾病者，可适当多吃点素食，而对于生长发育期的儿童及营养不良、微量元素缺乏者，不妨增加荤食。
总之，科学的饮食结构应该是荤素结合，比例适当。
继发性闭经的鉴别诊断：1、生理性闭经：生理性闭经属于正常现象。
青春期发育的早期，在初来月经的二三年内，由于卵巢功能尚不稳定，月经周期往往不规则;受孕后的妇女，由于卵巢黄体产生大量黄体素，刺激子宫内膜不断增生而不脱落，所以就不会来月经;分娩以后，卵巢功能恢复需要一定时间，加之哺乳对卵巢的抑制，月经的恢复更晚;妇女到40岁以后，由于卵巢功能的逐渐衰退，月经经常数月一次直至绝经。
这种在发育期、妊娠期、哺乳期和绝经期所发生的闭经称为生理性闭经，属于正常现象。
2、垂体性闭经：垂体肿瘤所致的闭经可伴有头痛，视物不清，或泌乳;垂体前时坏死之闭经，发生于产后大出血，表现为性欲减退，生殖器萎缩，乏力怕冷，毛发脱落。
3、运动性闭经：轻女运动员，在体育比赛或紧张的训练过程中出现的闭经，称为“运动性闭经”。
继发性闭经相关因素研究近况
继发性闭经相关因素研究近况标签：继发性闭经；相关因素；综述继发性闭经为妇科疑难病之一，是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
本病发病率约占闭经的95％，其致病因素多，病情复杂．对广大妇女身心危害较大，可直接影响妇女的生育、工作及家庭生活质量。
现将近几年中医及现代医学对本病病因的研究近况归纳如下。
1中医病因病机月经的产生与肾肝脾的功能协调有关，但肾起着决定性作用。
历代医家对闭经病因病机已有较全面认识。
《内经》指出闭经病因系“忧思郁结，损伤心脾”，“失血过多，房劳过度。
肝血亏损”，“胞脉闭，心气不得通下”，“寒邪凝血”等。
《金匮要略》则认为“因虚、积冷、结气”。
《诸病源候论》认为本病病因由外伤风冷、寒邪所伤，内由房劳、脱血所致。
《丹溪心法》提出“躯脂满经闭”病因为痰阻之说。
《傅青主女科》则强调了闭经与肾水的关系，指出“经水出诸肾”，“经水早断，似乎肾水衰涸”。
为后世医家从肾论治闭经提供了依据。
郑氏认为本病属实证者多，且多表现为肝旺证候。
彭氏认为治疗闭经时除查病因、辨证候外，尚需详审心受病与否。
熊氏认为肾虚肝郁是闭经的基本病机，该病以虚证或虚实夹杂为主，单纯实证极其少见。
石氏指出肝气不足一可致血海空虚无血可下，二可致肾气不足致天癸不至、精血不充、血海不盈，而抑郁恼怒，七情所伤致使肝失疏泄导致气滞血凝，均可发为闭经。
赵氏等提出脏腑功能低下，特别是肾虚，是形成痰湿型体质的关键，也是造成肥胖人闭经的重要原因。
褚氏等认为本病虚者多而实者少，肾虚血瘀是致病之本，但血瘀仅表现在闭经的某一阶段。
黄氏指出糖尿病性闭经的病因病机是由于患者气阴两虚，进一步损伤肝肾，气血郁滞发展而成。
刘氏认为虽然中医学无人工流产后闭经这一概念，但从病因学上来说，本病系金刃伤及胞宫及胞脉，使胞宫受损，瘀血阻滞，故出现经水不行。
2西医学病因病理及研究进展西医研究认为本病的原因在于控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑闭经最常见，约占继发性闭经的55％，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。
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继发性闭经
文章目录*一、继发性闭经的概述*二、继发性闭经的原因及发病机制*三、继发性闭经的检查诊断鉴别方法*四、继发性闭经的危害*五、继发性闭经的防治方法
继发性闭经的概述
1、定义继发性闭经(secondary amenorrhea)是指妇女曾已有规律月经来潮,但以后因某种原因而月经停止6个月以上,或
按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
继发性闭经出现后,应及时去医院检查。
2、症状部位子宫
3、症状科室妇科
4、常见病因精神应激、体重下降、药物、颅咽管瘤、垂体梗死、垂体瘤、空蝶鞍综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等
继发性闭经的原因及发病机制1、下丘脑性闭经
最常见,包括精神应激(突然或长期精神压抑、紧张、忧郁、环境改变、过度劳累等),体重下降(过度节食、体重急剧下降),长期剧烈运动,药物(长期用甾体类避孕药),颅咽管瘤。
2、垂体性闭经
垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。
3、卵巢性闭经
卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征。
4、子宫性闭经
Asherman综合征、产褥感染、子宫内膜结核感染及各种宫腔镜手术所致感染,宫腔粘连,子宫切除术后或放疗。
5、甲状腺、肾上腺、胰腺等内分泌功能异常。
继发性闭经的检查诊断鉴别方法
1、继发性闭经的检查方法注意一般发育及营养状况、精神状况、智力水平、有无躯体畸形,必要时测量身高、体重及检查第二性特征发育情况,有无肥胖、多毛、溢乳等。
注意外阴发育情况,有无阴蒂肥大,阴道发育正常与否,阴道有无梗阻、畸形、萎缩,卵巢是否增大。
2、继发性闭经的诊断鉴别方法生理性闭经:生理性闭经属于正常现象。
青春期发育的早期,在初来月经的二三年内,由于卵巢功能尚不稳定,月经周期往往不规则;受孕后的妇女,由于卵巢黄体产生大量黄体素,刺激子宫内膜不断增生而不脱落,所以就不会来月经;分娩以后,卵巢功能恢复需要一定时间,加之哺乳对卵巢的抑制,月经的恢复更晚;妇女到40岁以后,由于卵巢功能的
逐渐衰退,月经经常数月一次直至绝经。
这种在发育期、妊娠期、哺乳期和绝经期所发生的闭经称为生理性闭经,属于正常现象。
垂体性闭经:垂体肿瘤所致的闭经可伴有头痛,视物不清,或泌乳;垂体前时坏死之闭经,发生于产后大出血,表现为性欲减退,生殖器萎缩,乏力怕冷,毛发脱落。
运动性闭经:轻女运动员,在体育比赛或紧张的训练过程中
出现的闭经,称为“运动性闭经”。
有的年轻妇女在外出旅游,或紧张的工作学习中也可出现闭经,其病机与本病相似,也可参照
运动性闭经进行治疗。
本病多与精神过度紧张,导致内分泌功能紊乱有关。
中医学认为,由于精神过度紧张,气机运动逆乱,冲任功能失调,血海不能满盈所致。
卵巢性闭经:如果卵巢缺如或发育不良、卵巢损坏或早衰,
使体内无性激素产生时,子宫内膜即不能生长,也不能发生周期
性变化和剥脱,月经不能来潮,这种闭经,称为卵巢性闭经。