血液净化的抗凝治疗
血液净化抗凝治疗课件
目录
• 血液净化抗凝治疗概述 • 血液净化抗凝治疗的流程 • 血液净化抗凝治疗的风险与并发症 • 血液净化抗凝治疗的临床应用 • 血液净化抗凝治疗的未来发展与研究方向
01
血液净化抗凝治疗概述
定义与重要性
定义
血液净化抗凝治疗是一种通过清除体 内毒素、调节电解质平衡、改善免疫 功能等手段，达到治疗疾病和缓解症 状的方法。
其他疾病的治疗
血液净化抗凝治疗不仅在肾脏和肝脏疾病的治疗中发挥重要作用，还可应用于其他疾病的治疗。例如，脓毒症患者接受血液 净化抗凝治疗后可有效清除体内的炎症介质，改善病情；对于急性中毒患者，血液净化抗凝治疗能够快速清除体内的毒素， 挽救生命。
此外，血液净化抗凝治疗还可应用于自身免疫性疾病、肿瘤以及神经系统疾病等的治疗中，为患者带来更好的治疗效果和生 活质量。
血液净化设备的改进与创新
总结词
血液净化设备的改进与创新是提高治 疗效果和患者舒适度的关键，包括提 高设备的效率、降低血浆丢失、减轻 患者的疼痛等方面。
详细描述
目前正在研究的新型血液净化设备采 用了更先进的材料和技术，以实现更 高效、更安全的净化过程。同时，设 备的设计也更加人性化，以减轻患者 的痛苦和不适感。
重要性
随着现代医学的发展，血液净化抗凝 治疗已经成为多种疾病的重要治疗方 法，对于改善患者生活质量、延长生 存期具有重要意义。
血液净化抗凝治疗的方法与原理
方法
包括血液透析、血液滤过、血浆置换等。
原理
利用半透膜原理，通过扩散、对流、吸附等方式清除体内多余水分、代谢废物、 毒素等，同时补充必要的营养物质，维持内环ING
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慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾 功能不可逆性下降，直至丧失，并伴 有各种代谢紊乱和临床症状的综合征。 血液净化抗凝治疗在慢性肾衰竭的维 持性治疗中具有重要地位，通过清除 体内的毒素和多余水分，控制水、电 解质、酸碱平衡，改善患者生活质量。
血液净化抗凝治疗标准操作规程
血液净化抗凝治疗标准操作规程一、前言血液净化是一种重要的治疗手段，广泛应用于临床各科。
在血液净化治疗过程中，抗凝是必不可少的环节。
本文旨在规范血液净化抗凝治疗标准操作规程，以确保治疗效果和患者安全。
二、适应症血液净化抗凝治疗适用于下列疾病：1.急性肾损伤；2.急性肝衰竭；3.重症肺炎；4.中毒性肺炎；5.重症胰腺炎；6.重症心力衰竭；7.多器官功能障碍综合征等。
三、抗凝治疗药物1.低分子肝素（LMWH）：常用于血液透析和血浆置换治疗中，具有抗凝效果稳定、出血风险低等优点。
2.肝素钠：常用于血液透析和血浆置换治疗中，具有抗凝效果强、作用迅速等优点。
3.阿加曲班：常用于连续性肾脏替代治疗中，具有抗凝效果强、作用迅速等优点。
四、抗凝治疗方案1.低分子肝素（LMWH）方案：（1）透析前皮下注射1次，剂量为40mg。
（2）透析过程中，根据患者体重和透析器的类型，注射适量的低分子肝素。
（3）透析后2小时内，皮下注射1次，剂量为40mg。
2.肝素钠方案：（1）透析前静脉注射1次，剂量为50-100U/kg。
（2）透析过程中，根据患者体重和透析器的类型，静脉注射适量的肝素钠。
（3）透析后2小时内，静脉注射1次，剂量为50-100U/kg。
3.阿加曲班方案：（1）透析前静脉注射1次，剂量为0.5mg/kg。
（2）透析过程中，根据患者体重和透析器的类型，静脉注射适量的阿加曲班。
（3）透析后2小时内，静脉注射1次，剂量为0.5mg/kg。
五、抗凝监测1.血小板计数：每次治疗前和治疗后1小时进行监测。
2.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：每次治疗前和治疗后1小时进行监测。
3.肝素抗Xa活性：每次治疗前和治疗后1小时进行监测。
六、抗凝不良反应处理1.出血：停止抗凝治疗，密切观察患者病情，必要时进行输血或手术治疗。
2.过敏反应：停止抗凝治疗，给予抗过敏治疗。
3.骨质疏松：加强钙、维生素D等营养支持治疗。
血液净化的抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的现状
▪ 7个血液净化中心的842例患者进行了流行病学调查分析 ▪ 解放军总医院孙雪峰教授等人 ▪ 发表于《中华医学杂志》2009年第9期
血液净化抗凝治疗的现状
▪ 调查结果 1、被调查的7个血液净化中心，虽然都在使用抗凝剂，但没有一
个中心定期检测患者的凝血指标，没有规范化进行凝血状态评估。 2、进行透析的患者中46%为慢性肾炎患者、15%为糖尿病患者、
高危
活动性出血停止或手术、创伤后小于3天
中危
活动性出血停止或手术、创伤后大于3天而小于7天
低危
活动性出血停止或手术、创伤后大于7天
评估患者临床上血栓Байду номын сангаас塞性疾 病发生的风险
患有糖尿病、系统性红斑狼 疮、系统性血管炎等伴有血 管内皮细胞损伤的基础疾病。
既往存在静脉 血栓、脑血栓、
动脉栓塞、心 肌梗死等血栓
抗凝剂用量须个体化!
选择抗凝剂剂量
普通肝素
血液透析、血液滤过或血液透析滤过
✓ 首剂量0.3 ～ 0.5 mg/kg ✓ 追加剂量5 ～ 10 mg/h ✓ 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用） ✓ 血液透析结束前30 ～60 min 停止追加 ✓ 依据患者的凝血状态个体化调整剂量
选择抗凝剂剂量
普通肝素
血液灌流、血浆吸附或血浆置换
✓ 首剂量0.5 ～ 1.0 mg/kg ✓ 追加剂量10 ～ 20 mg/h ✓ 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用） ✓ 预期结束前30 min 停止追加 ✓ 实施前给予4 mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留20 min 后，再给
予生理盐水500 ml冲洗，有助于增强抗凝效果 ✓ 依据患者的凝血状态个体化调整剂量
血液净化的抗凝与并发症
抗凝方案的选择
现在二十二页，总共五十三页。
抗凝方案的选择
枸橼酸抗凝
使用定制的0.5%枸橼酸盐溶液，起始速度1000~1500 mL/h动脉端通路输入（青
山利康4%，推荐速度200ml/h）维持体外血流速为130~200 mL/min。滤器后钙离子
浓度反映抗凝的充分性，通过检测滤器前后血清离子钙浓度间接指导枸橼酸的用量。
血液净化抗凝的目的
保持良好体外循环状态 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病
的危险
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
现在一页，总共五十三页。
凝血过程
现在二页，总共五十三页。
理想抗凝剂的要求
确切的抗凝作用
不影响血小板功能
较短的半衰期，血液净化结束后能被迅速代谢而失活 有特异性对抗物质 对脂质代谢无影响 来源充足、价格低廉 不增加出血风险
血者在接受RRT治疗时，应首先考虑局部抗凝
枸橼酸抗凝 肝素+鱼精蛋白
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抗凝方案的选择
对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌 的患者采用枸橼酸抗凝，而非肝素
对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗 凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化
抗凝
现在二十一页，总共五十三页。
生理盐水对血液管路、滤器、置换液(透析液)管路和超滤液管路进行预
冲洗30分钟。然后应用无肝素生理盐水冲洗
为防止管路凝血和延长滤器寿命，操作者常采取间断生理盐水冲洗管路
和提高血流速率等措施，但均难达到目的，反复多次管路冲洗还可增加血流
感染的风险
现在三十七页，总共五十三页。
凝血功能监测
血液净化的抗凝治疗临床操作和标准操作规程
血液净化的抗凝治疗临床操作和标准操作规程引言：血液净化是一种重要的治疗方法，用于清除体内毒素和废物，维持体内平衡。
在血液净化过程中，抗凝治疗是必不可少的，以防止血液在体外循环时发生凝血。
本文将介绍血液净化的抗凝治疗的临床操作和标准操作规程，以确保治疗的安全和有效性。
一、临床操作1. 抗凝剂选择：根据患者的具体情况和血液净化方式，选择合适的抗凝剂。
常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝素和柠檬酸锁定钠等。
2. 抗凝剂剂量调整：根据患者的体重、病情和净化方式等因素，调整抗凝剂的剂量。
通常，肝素的剂量根据凝血酶时间（ACT）和部分凝血活酶时间（APTT）来监测和调整。
3. 抗凝监测：定期监测患者的凝血功能指标，如APTT、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等，以评估抗凝治疗的效果。
4. 血流动力学监测：密切观察患者的血压、心率、尿量等指标，及时发现和处理可能的并发症，如低血压、出血等。
二、标准操作规程1. 导管插入：在导管插入前，进行必要的消毒和局部麻醉。
操作时要注意避免导管与血管壁摩擦，避免过度弯曲和拉扯，以防止导管移位或损伤。
2. 抗凝剂注射：根据抗凝剂的剂量和治疗方案，准确计算和注射抗凝剂。
注射前要检查抗凝剂的质量和过期情况，并遵循无菌操作规范。
3. 抗凝监测：根据抗凝剂的种类和剂量，定期监测患者的凝血功能指标。
操作时要准确记录监测结果，及时调整抗凝剂的剂量，以达到治疗的目标。
4. 并发症处理：如出现低血压、出血等并发症，应立即停止抗凝治疗，采取相应的处理措施，如输液、补液、输血等。
5. 治疗终止：根据治疗方案和患者的情况，及时终止血液净化治疗。
治疗结束后，要及时拔除导管，进行适当的处理和护理。
结论：血液净化的抗凝治疗是确保治疗的安全和有效性的重要环节。
临床操作和标准操作规程的制定和执行，可以减少操作风险，提高治疗的成功率。
在实际操作中，医护人员应具备丰富的临床经验和专业知识，并严格按照操作规程进行操作。
血液净化中两种抗凝剂的应用比较
血液净化中两种抗凝剂的应用比较【摘要】血液净化是一种重要的治疗方法，而抗凝剂在其中起着关键作用。
本文将比较血液净化中两种常用的抗凝剂的药理作用、优缺点及应用范围的差异。
一种是肝素类抗凝剂，另一种是华法林类抗凝剂。
肝素类抗凝剂作用迅速，但持续时间短，适用于急性血栓性疾病；而华法林类抗凝剂起效慢但持续时间长，适用于长期抗凝治疗。
选择合适的抗凝剂对治疗效果至关重要，个体化治疗也更能提高疗效。
未来发展趋势将更加注重个性化治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
通过本文的比较，期望能为临床医师在抗凝剂选择上提供一定的参考依据。
【关键词】关键词：血液净化、抗凝剂、药理作用、优缺点、应用范围、个体化治疗、发展趋势1. 引言1.1 背景介绍血液净化是一种重要的治疗方法，可以有效清除体内的毒素和废物，维持人体内环境的稳定。
在进行血液净化治疗时，常常需要使用抗凝剂来防止血液在体外循环过程中凝结。
抗凝剂是一类药物，可以延长血液的凝血时间，从而防止血液在体外管路中凝结，确保血液净化过程的顺利进行。
在临床实践中，常用的两种抗凝剂是肝素和枸橼酸钠。
它们在药理作用、药物特点、优缺点等方面存在一定差异。
对于不同患者，选择合适的抗凝剂至关重要，可以提高治疗的效果，减少不良反应的发生。
本文将对肝素和枸橼酸钠这两种常用抗凝剂进行比较分析，探讨它们在血液净化中的应用范围、药理作用、优缺点以及未来发展趋势。
通过对这两种抗凝剂的比较，可以为临床医生在血液净化治疗中选择合适的抗凝剂提供参考。
1.2 研究目的本文旨在比较血液净化过程中使用的两种常见抗凝剂的药理作用、优缺点以及应用范围的差异。
通过对这两种抗凝剂进行对比分析，旨在帮助临床医生更好地选择合适的抗凝剂，提高血液净化治疗的效果和安全性。
也旨在探讨个体化治疗在血液净化领域中的重要性，以及未来抗凝剂的发展趋势。
通过本文的研究，希望能为临床医生提供更全面的信息，促进血液净化治疗水平的提高。
2. 正文2.1 抗凝剂的定义及作用抗凝剂是一类能够延长凝血时间、阻止血液凝结的药物，广泛应用于心脏手术、血栓性疾病、脑卒中、深静脉血栓等各种临床情况。
血液净化的抗凝治疗
血液净化的抗凝治疗连续性血液净化技术是危急重症病人救治过程中不可缺少的重要方法，抗凝是确保其顺利进行的先决条件，进行抗凝治疗前必须准确掌握病人的凝血情况，据此选择适宜的药物与适宜的剂量，抗凝治疗过程中要密切监测病情变化，如有问题随时调整，保证血液在透析管路中和透析器中处于流动状态。
接下来具体认识下血液净化抗凝治疗的相关事宜。
1.对病人的凝血状态做出准确评估1.评估病人有无出血性疾病的风险：主有包含几个问题：是否得了血友病；是否长时间使用抗凝药物或是抗血小板的药物；曾经有没有得过肝硬化或是消化道溃疡等疾病；发生严重性创伤或是外科手术未过24小时。
2.评估病人发生血栓栓塞疾病的风险：曾经发生过心肌梗死或动脉栓塞等血栓性疾病；有无出现糖尿病；有无血管内皮细胞损伤性疾病等；有效循环的血容量不足，出现低血压等；需要长时间卧床休息的病人；先天性缺乏抗凝血酶，或者抗凝血酶大量丢失的病人；出现急性感染、严重创伤以及外科手术的病人。
1.抗凝剂的选择1、普通肝素：如果病人没有出血性疾病的风险；脂代谢与骨代谢都相对正常；血浆中抗凝血酶Ⅲ的活性超过50%；以及血小板计数、凝血酶原时间、D-双具体还有国家标准化比值都处于正常水平或是有所升高，建议选择普通肝素进行抗凝治疗。
2、低分子肝素：如果病人不存在出血性疾病，而且血浆中抗凝血酶Ⅲ活性也超过50%，血小板计数也基本处于正常情况；如果脂代谢和骨代谢问题较严重，病人可能会发生出血的危险时，建议选择低分子肝素进行抗凝治疗。
长期卧床血栓栓塞性疾病发生率较高的病人，如果国际标准化值降低而血浆中D-双聚体水平呈升高状态，血浆中抗凝血酶Ⅲ的活性超过50%，建议选择低分子肝素进行基础的抗凝治疗。
如果病人是因为合并肝素而造成血小板减少，或者先天性抗凝血酶Ⅲ活性低于50%的病人，建议选择枸橼酸钠或是阿加曲班进行抗凝治疗，而不能使用普通肝素或是低分子肝素进行抗凝治疗。
1.如果病人有非常明显的活动性出血性危险，出血倾向较严重，或者血浆中有些凝血活酶需要长时间才能发挥作用，此时，建议选择枸橼酸钠进行抗凝治疗，也可采用无抗凝剂进行血液净化治疗。
连续性血液净化的抗凝技术
选择低分子肝素
• 临床上没有活动性出血性疾病 • 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上 • 血小板数量基本正常 • 脂代谢和骨代谢的异常程度较重，或血浆
部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际 标准化比值轻度延长具有潜在出血风险
其他选择
• 临床上存在明确的活动性出血性疾病或明 显的出血倾向
• 血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和 国际标准化比值明显延长
• 推荐选择阿加曲班、枸橼酸钠作为抗凝药 物
• 采用无抗凝剂的方式实施血液净化治疗。
其他选择
• 合并肝素诱发的血小板减少症 • 先天性、后天性抗凝血酶Ⅲ活性在50%以
下的患者 • 推荐选择阿加曲班或枸橼酸钠作为抗凝药
物 • 不宜选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝
• 2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌 梗死等血栓栓塞性疾病。
• 3、有效循环血容量不足，低血压。 • 4、长期卧床。 • 5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致
抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多。 • 6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
肝素或低分子肝素禁忌
• 1、患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史 • 2、患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症
剂
肝素诱发的血小板减少症（HIT）
• 抗肝素-血小板4 因子复合物抗体 • 应用肝素类制剂治疗后5～10 日内血小板下
降50% 以上或降至10 万/μl （100）以下， 合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） • HIT 抗体阳性 • 停用肝素5～7 日后，血小板数可恢复至正 常则更支持诊断。
肝素诱发的血小板减少症（HIT）
低分子肝素
• 指南 首剂：60-80U/kg 治疗前20-30min静注 追加：30-40U/kg 每4-6小时iv 治疗时间越长给予追加剂量逐渐减少 监测Xa活性 • 书： 首剂：15-20U/kg 追加：5-10U/kg*h 控制Xa活性在0.3-0.6u/ml
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血液净化的抗凝治疗
血液净化在日常生活中我们称它为透析。
它确保血液净化的顺利进行，防止体外循环凝血从而引起的血液缺损。
在净化过程中，把患者体内的血引流出来，引到净化装置中，经过技术处理，把其中的病变物质去掉，净化血液，把疾病治疗好。
血液净化防止血栓性疾病，预防炎症，提高血液净化的生物相互容解，提高血液净化的安全性及有效性。
标签：血液；净化；抗凝；治疗
血液净化要考虑患者是否有遗传性出血性疾病，以前是否患有脑血栓、静脉血栓、心肌梗死、动脉栓塞、等血栓性疾病。
病患者是否长期使用抗血小板药物和抗凝血药物。
对处于血压透析状态的患者，要学会自我调理，完善自身身体功能，能充分吸收营养，补充必要的元素，让身体各种器官正常运行。
1筛查患者治疗前的凝血状态
凝血应筛查纤维蛋白原和凝血酶时间，了解凝血共同途径状态，如果筛查患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共同途径血中存在抗凝物质及异常。
血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床最常遇到的情况。
对抗凝药物要正确的使用，以及考虑使用后将出现的结果，结合患者本身情况，作出准确的判断，让患者尽快的恢复。
2抗凝剂选择的合理性
对那些以高血压性肾损害、糖尿病肾病疾病为原发疾病，患者在透析过程中，不要吃大量的降压药物，快速降压影响治疗效果。
高血压严重的患者可以使用小剂量、作用温和的降压药，定期检查血压是否正常，要进行监测，间隔在15分钟到25分钟，如果出现血压偏低，要及时处理，让血压恢复正常。
对那些骨代谢正常，没有明显的脂代谢，也没有出血性疾病的发生。
凝血酶原时间正常、血小板计数符合标准、国际标准化比值正常、血浆部分凝血活酶时间正常，可以选择普通肝素作为抗凝药物进行治疗。
对那些有明显出血的患者或者出血反复出现的患者，或者凝血时间过长和国际标准化比值明显延长的患者，可以选择阿加曲班，或采用无抗凝剂的方式实施血液净化治疗。
对那些临床上血小板数量基本正常，没有活动性出血性疾病，但是凝血酶原时间不正常，骨代谢和脂代谢的病变程度比较重，国际标准化比值轻度延长，血浆部分凝血活酶时间异常，有潜在出血风险的病人，选择低分子肝素作为抗凝药物是正确的。
3如何进行抗凝治疗
根据患者的不同情况，确定抗凝治疗。
每个患者都有自己的生活习惯，工作差异，还有年龄上的区别，性别不同，病人本身的凝血功能不一樣，每个患者发病的情况不一样，需要医生制定具体方案，对症治疗，应实施凝血状态监测。
考虑患者的凝血状态，筛查非常重要，在血液净化过程中，体外抗凝一定要充分，考虑是否容易出血，不要让血液净化抗凝治疗受太大的影响。
所以，不仅要监测患者全身的凝血状态，而且还要监测体外循环管路中的凝血状态。
采集血液净化管路静脉端的样本，疏通患者血液体外循环管路，因此，注重观察凝血指标的检测，体外循环的凝血状态是否达标。
同时采集血液净化管路动，要把两者结合才能客观地判断血液透析过程中的凝血状态。
血液净化术后观察，监测患者在进行抗凝治疗后凝血状态是否正常，对于没有恢复正常的，要尽快治疗。
同时考虑出血量是否很大，如果效果不佳，重新考虑血液净化过程中抗凝剂的种类和剂量选择，所以，血液净化前和结束后凝血状态的评估是全身凝血状态的监测。
4抗凝治疗的并发症与对应处理办法
4.1抗凝不足引起的并发症主要包括
透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病，透析器和管路凝血。
（1）原因分析
①透析过程中抗凝剂剂量不足。
②因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。
③患者如果有蛋白尿，而且量很大，有些患者是先天性引起的，抗凝血酶缺乏或不足，在选择抗凝药物的时候，可以考虑用低分子肝素或普通肝素进行治疗。
（2）预防与治疗
①认真观察患者血液净化前后的变化，检测凝血状态，确保血液净化抗凝治疗成功，对凝血状态充分筛查、确定对患者的抗凝治疗方案。
②在治疗过程中，患者有可能出血量大，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物。
采用无抗凝剂时应加强管路的监测和滤器，适当的用生理盐水的冲洗，确保通畅。
③出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗，发生滤器凝血后应及时更换滤器。
4.2出血症状
（1）常见原因
①抗凝剂剂量使用时不要过量，根据患者具体情况选择剂量。
②出血量比较
大，并伴随其它疾病。
（2）预防与治疗
①患者凝血功能是否完备，通过筛查，制定抗凝治疗方案。
②血液净化实施前应评估患者的出血风险。
③在治疗过程中出血少量属于正常。
如果是出血量大，而且止不了，应重新评估患者的凝血状态，先是考虑减少药物剂量，如果还没有止血，可以考虑停止抗凝药物剂量，甚至重新选择抗凝药物。
4.3抗凝剂本身的药物不良反应
因肝素诱发的血小板减少，诊断使用肝素类制剂治疗后，在一周内血小板下降60%以上，合并血栓、栓塞性疾病以及HIT抗体阳性可以临床确诊HIT，停止使用肝素一周后，血小板数可恢复至正常，可以确定病因，即产生抗肝素血小板因子复合物抗体。
因此，在血液净化的抗凝治疗过程中，一定能减少血液净化过程中的交叉感染。
避免将血液净化窗口期的病人扩大化了，这样也许会造成血液净化成本的增加，减少血液透析中心传染病的爆发，让病患者得到有效的治疗。