经皮椎体后凸成形术论文 (63)

腰部皮下组织缝合与发生切口脂肪液化的关系
作者：汪志举，马迅，李亮，史淑芳作者单位：1.山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001；2.山西医科大学第一医院普外科，山西太原030001
【摘要】目的探讨不同针距的腰部皮下组织缝合与术后切口发生脂肪液化的相关性。

方法把59名患者分成两组，分别用不同的针距缝合皮下，观察发生脂肪液化的例数，并进行统计学分析。

结果实验组有8 例对照组有1 例发生脂肪液化，P≤0.05。

结论脂肪液化可能是多种原因综合作用的结果，缝合技术可能是发生脂肪液化，影响切口愈合的一个重要原因之一。

保持2～3 cm的针距进行皮下缝合可能是必要的。

【关键词】针距缝合切口脂肪液化相关性
切口脂肪液化是手术切口愈合过程中的并发症之一。

以往在骨科手术中，术后切口发生脂肪液化比较少见，其病理机制并不清楚［1］。

近年来切口脂肪液化的发生有明显增多的趋势，给患者和家属的精神、身体、工作、家庭及经济上造成不同的损害，也增加了医生压力，应引起重视。

迄今，切口脂肪液化的病理机制尚未明了，有些学者认为缝合技术也是影响伤口愈合，发生脂肪液化的不可忽视的因素［2］，但缺乏相关性研究的报道。

2007年5月至2008年1月，我们选取59 例采用腰椎后路手术的患者进行相关研究，旨在探讨皮下组织缝合方式与术后发生切口脂肪液化的内在联系。

1 方法
1.1 分组方法自2007年5月至2008年1月，对我科同一个治疗组所收治的59 例需进行腰椎后路PLIF手术的患者随机分为两组，其中30 例患者为实验组，29 例患者为对照组，男女不限。

记录患者的身高和体重，使总体重与总身高比大致接近，有特殊肥胖体质的患者除外。

设计前后对照性的实验性研究。

1.2 皮下组织缝合方法两种缝合方法：a)采用针距较小的单纯间断缝合，针距不大于1 cm，避免留有死腔；b)采用针距较大的单纯间断缝合，针距大于等于2 cm，必要时在缝合皮肤时适当带皮下组织，行全层缝合。

实验组的患者用a种缝合方法，对照组的患者用b 种缝合方法。

患者及主刀医师均不知情，且两种缝合方法均用同一品牌的4号缝合丝线缝合。

术中、术后其他的切口处理措施尽量保持一致。

1.3 诊断标准［3］目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化：a)多发生在术后5～7 d，大部分病人除切口有较多渗液外，无其他自觉症状；b)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；c)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；d)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

1.4 结果处理术后观察切口愈合情况，诊断及记录发生脂肪液化的病例数，脂肪液化者记录为阳性，非脂肪液化者记录为阴性，然后对所得结果进行χ2检验。

2 结果
两种缝合方法的最终结果见表1。

表1 两种缝合方法的最终结果
3 讨论
人体皮下脂肪组织细胞内含有一个大的中央脂滴，成分主要为甘油三脂，将非脂类胞质和胞核挤向周边，皮下脂肪因含不饱和脂肪较多，熔点较低而流动性大，呈液态。

脂肪液化其实就是脂肪细胞无菌性变性坏死过程。

细胞破裂后脂滴溢出，在切口内形成一定量的液态脂肪，是切口不愈合的局部因素，也是切口潜在继发感染的因素之一［4］。

有关切口脂肪液化的病理生理机制目前尚不明确［1］，多数学者认为：a)切口脂肪液化多发生于肥胖患者。

由于皮下脂肪层的血运较差，手术切开使血供进一步障碍，导致脂肪组织发生变性坏死，引起脂肪液化。

但经临床观察也有相当比例肥胖患者术后不发生脂肪液化，在发生脂肪液化的病例中还有30％为非肥胖患者［5］。

b)术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织。

其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合［6］。

c)术中机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，切口暴露时间长，脂肪组织发生氧化分解反应(术中或术后消毒时酒精进入切口，使脂肪组织破坏液化)［6］。

d)术中缝合技术欠佳，打结时缝线切割脂肪组织过多，缝线结扎过紧，皮下留残腔等均能影响切口血运。

脂肪组织发生无菌性炎症反应，导致脂肪液化［7］。

e)术前软组织创伤，手术切口附近有皮下出血、水肿。

在这种情况下，术前可能已存在脂肪坏死或脂肪组织血运已严重受损，手术中在电刀、机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起脂肪的液化坏死［8］。

我们在设计本临床实验时充分注意了以下几点：a)在选取患者时除外了有特殊肥胖体质的患者，并用患者的总体重与总身高比作为权衡，避免两组之间体重与身高比失衡；b)在本实验中患者及主刀医师(主刀医师为同一人)均不知情，从而避免了一些主观因素的影响，同时术中全部应用了电刀，术中术后切口的其他的处理措施保持一致；c)所选取的患者均为退行性腰椎病，无一例外伤患者。

所做这些的目的就是建立大小针距不同方式的缝合与脂肪液化之间单因素的相关性联系。

从我们所得到的结果可以看出两种缝合方法之间有差别，缝合方法与脂肪液化之间存在相关性联系。

这种现象发生的原因可能有以下几点：a)针距小残留于皮下的缝线必然多，脂肪细胞发生缝线反应的可能性必然大。

b)术后皮下组织由于种种原因而发生炎性反应，诸如：电刀所致的烧灼烫伤反应，缝线所致的异物排斥反应，机械性钳夹所致的创伤性反应等。

这时如果是小针距缝合，反应物周围空间比较密闭，炎性渗出液不容易从切口流出，皮下组织从而产生多个积液腔，影响切口的愈合。

c)小针距的皮下缝合制造了多道的缝合丝线，对脂肪组织产生了类似金属线圈样的捆扎样作用，影响皮下组织的血运是必然的。

d)皮下脂肪组织的血运较差，当有液性物质积聚时，不容易吸收，缝合过密时血运障碍加重，液性物质又不能及时从切口排出。

e)缝合过密时增加了皮下组织的张力，术后用手指通过体表挤压时分散压力，降低压强，影响术后保守性补救措施的实施，进而影响了切口的愈合。

从以上分析可以看出，脂肪液化可能是多种原因综合作用的结果，缝合技术可能是发生脂肪液化影响切口愈合的一个重要原因之一，应该引起我们足够的重视。

这或许正是在腹部切口缝合时一些外科学者所倡导的“粗针大线”式全层缝合的原因。

另外，在骨科临床工作中我们也发现，在所有发生脂肪液化的骨科手术切口中，腰部手术切口占绝大部分。

这可能与腰部脂肪组织较厚有关系，所以我们选取腰部手术切口进行了本研究。

这也提醒我们临床骨科医师在处理腰部切口时应引起注意，一定要统筹兼顾以上可能致脂肪液化的各种原因，尤其是要考虑缝合因素所带来的不良反应。

在缝合皮下时我们的观点是：既不能缝合过密，又不能忽略不缝，保持2～3 cm的针距可能是必要的。

当然，我们的研究仅设计了皮下组织缝合中不同的针距对切口愈合的影响，至于切口缝合的其他细节问题需要我们临床医师根据实际情况及各自的经验进行掌握。

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