急性冠脉综合征的临床特点及治疗方法
急性冠脉综合征(讲稿)
右室 V3R-V5R
血清心肌酶学的变化
磷酸肌酸激海(CPK,CK):发病后3-6小时升高，24小时达高峰,72 小时以后降至正常
天门冬氨酸氨基转移酶(AST,GOT):发病后6-12小时升高,24-48小 时达到高峰,3-6天后降至正常
乳酸脱氢酶(LDH): 发病后8-10小时升高,2-3天达到高峰,1-2周恢 复正常 磷酸肌酸激酶的同工酶(CK-MB):发病后4小时内升高,16-24小时 达到高峰,3-4天恢复正常 CKMB正常情况下占CK总量的5%以内
心绞痛
心绞痛的鉴别诊断 心脏神经官能症
急性心肌梗死
其他心脏病引起的心绞痛:主动脉瓣病变,肥厚型心肌病 肋间神经痛和肋软骨炎 胆道、肠道和胃部的病变 颈椎病变
心绞痛的防治原则
一般性防治
发作期治疗
缓解期治疗 其他治疗:高压氧、右旋糖酐、体外反搏、洋地黄制剂(心衰) 外科手术治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉介入治疗(PCI)
心绞痛
实验室检查和辅助检查
心肌酶、肌钙蛋白不升高 心脏X线胸片 心电图检查和心电图负荷试验 连续心电图监测( Holter)放射性同位素心肌灌注显像和心血池扫描(造影)
冠状动脉造影（金标准）
超声心动图检查 血管内超声(IVUS)、相干血管成像(OCT) 血流储备分数(FFR)
抗血小板治疗
LOREM IPSUM DOLOR
常见的几种抗血小板的药物
1.环氧酶抑制剂:阿司匹林 2. ADP受体拮抗剂:噻吩吡啶类：氯吡格雷，普拉格雷； 非噻吩吡啶类：替格瑞洛 3.GP Ⅱ b／Ⅲa受体拮抗剂:替罗非班，阿昔单抗，依 替巴肽 4.其他：蛋白酶激活受体-1拮抗剂；磷酸二酯酶抑制剂：
急诊急性冠状动脉综合征的鉴别诊断与治疗指南
急诊急性冠状动脉综合征的鉴别诊断与治疗指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种常见的心血管急症，包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。
该病病情突然，病情重，及时的鉴别诊断和合理的治疗对于患者的生存和预后具有重要意义。
一、鉴别诊断1. 临床表现急性冠状动脉综合征患者常表现为胸痛、胸闷、气促等症状。
根据病史和临床表现，可与其他心血管疾病，如主动脉夹层、肺栓塞等进行鉴别诊断。
2. 心电图（Electrocardiogram，ECG）心电图是确认心肌缺血和心肌梗死的重要工具。
ST段抬高反映心肌梗死的可能性较大，而ST段下降或压平则提示心肌缺血。
在临床怀疑是否存在心肌梗死时，应及时进行心电图检查，并将检查结果与病史和临床表现相结合进行综合判断。
3. 心脏酶谱（Cardiac Enzymes）心肌损伤时，心肌酶和肌钙蛋白会释放到血液中。
监测心脏酶谱可以确定是否存在心肌损伤。
常用的心脏酶谱检查有肌酸激酶-肌酸激酶同工酶（CreatineKinase-Muscle/Brain，CK-MB）、心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin）等。
4. 标准心导联X线胸片（Chest X-ray）心脏的X线胸片有助于排除其他原因引起的胸痛。
同时，X线胸片还可显示心脏的大小，评估心脏形态。
5. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是诊断冠心病和冠脉疾病的“金标准”。
它可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
通过冠状动脉造影，可以对急性冠状动脉综合征的类型进行确诊和鉴别。
二、治疗指南1. 急救措施一旦怀疑患者患有急性冠状动脉综合征，应立即进行急救。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
急性冠脉综合症ppt课件
临床分型
二、急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多
治疗
一、治疗原则 • UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其
治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严 重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死 ）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根 据危险分层进行有创治疗。 二、一般治疗 • 患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑， 保持环境安静，可小剂量的镇静剂和抗焦虑药 物，约半数患者通过上述处理可减轻或缓解心 绞痛。对于发绀、呼吸困难或其他高危表现患 者，给予吸氧，监测血氧饱和度。同时积极处
治疗
三、药物治疗
• 2.抗血小板治疗 • （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用。 • （2）ADP受体拮抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联
合应用。
• 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通 肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
• 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能 降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率，可尽早 开始使用。
是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血所致。通常原因在冠脉 不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓 形成所导致冠脉血管持续、完全闭塞。
病因和发病机制
UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化 斑块破裂、糜烂基础上血小板聚集，并 发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血 管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减 少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解 。其中NSTEMI常因心肌严重的持续性缺 血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心 内膜下心肌坏死。
急性冠脉综合征病例分析
本病例分析旨在深入探讨急性冠脉综合征（ACS），包括病因、分类、诊断标 准、治疗策略等方面的知识，为大家分享最新的研究成果和临床实践经验。
什么是急性冠脉综合征（ACS）？
急性冠脉综合征（ACS）是由不稳定性心绞痛和心肌梗死组成的一组冠心病病症，是一种严重的心血管疾病。
ACS的病因和分类
ACS的发生原因包括动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等因素。根据临床表现 和心电图结果，ACS可分为不稳定性心绞痛和心肌梗死两种类型。
ACS的临床表现
ACS的临床表现包括胸痛或不适、心悸、气短、乏力等症状，可能会伴随恶心、 呕吐、出冷汗等不适感觉。
ACS的诊断标准
诊断ACS需要结合病史、临床表现、心电图、心肌酶谱等多方面的检查结果，以确定是否存在心肌缺血和梗死， 并判断病情的严重程度。
当前ACS的治疗策略
目前ACS的治疗策略主要包括急性期治疗和长期管理两个方面，急性期治疗包括药物治疗和介入治疗，长期管 理包括药物治疗、心脏康复等。
治疗ACS的药物
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂等，用于防止血栓的形成和扩大。
降低心肌耗氧量
减少心肌收缩力和心肌肌纤维 张力，降低心肌耗氧量，改善 冠脉血流。
保护心肌
通过减少心肌细胞凋亡和纤维 化，保护心肌，预防再梗死。
抗凝治疗的临床应用
抗凝治疗主要应用于ACS患者的急性期，旨在减少血栓形成和预防血栓再梗死的CI）是一种常用的治疗ACS的方法，通过导管在冠状动脉内放置支架，改善血流，恢 复心肌供血。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于减慢心率、降低心肌耗氧量，保护心肌。
急性冠脉综合征的治疗方法
急性冠脉综合征的治疗方法当今社会由于环境问题及自身压力的存在，许多人的身体健康状况已沦为亚健康状态，所以了解一些疾病的症状及治疗方法就尤为重要。
例如急性冠脉综合征。
当我们了解了急性冠脉综合征的病因及治疗方法，我们就能短时间内有效的减慢病程的恶化。
从而保证我们健康的身体状况。
下面就来了解一下急性冠脉综合征的病因及治疗方法。
急性冠脉综合征的治疗方法：急救措施：发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休息，并尽早向急救中心呼救。
对无禁忌证的ACS 患者应立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。
对于STEMI患者，采用溶栓或介入治疗(PCI)方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。
STEMI的治疗(一)住院后初始处理所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，伴有严重低氧血症者，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。
镇痛治疗。
(二)溶栓治疗STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。
溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，静脉溶栓仍然是较好的选择。
发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。
发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。
发病12-24h内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。
STEMI发生后，血管开通时间越早，则挽救的心肌越多。
目标是在救护车到达的30min内开始溶栓。
以上就是所介绍的急性冠脉综合征的病因及治疗方法，通过以上的介绍，相信你已经了解并清楚地的知道了急性冠脉综合征的一些症状，当身边遇到有类似症状的出现时，就能够做到采取正确的处理方法，从而缓解病程的发展与恶化。
以上就是今天所介绍的急性冠脉综合征的病因及一些治疗方法。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征急性冠脉综合征 - 疾病简介急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是⼀种常见的严重的⼼⾎管疾病，是冠⼼病的⼀种严重类型。
常见于⽼年、男性及绝经后⼥性、吸烟、⾼⾎压、糖尿病、⾼脂⾎症、腹型肥胖及有早发冠⼼病家族史的患者。
ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致⼼律失常、⼼⼒衰竭、甚⾄猝死，严重影响患者的⽣活质量和寿命。
如及时采取恰当的治疗⽅式，则可⼤⼤降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
急性冠脉综合征 - 疾病分类图册的分类和命名图册ACS的分类和命名图1 ACS的分类和命名由于不同类型的ACS的治疗策略存在⼀定差异，根据患者发病时的⼼电图ST段是否抬⾼，可将ACS分为急性ST段抬⾼性⼼肌梗死（STEMI）和⾮ST段抬⾼性急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。
其中，根据⼼肌损伤⾎清⽣物标志物[肌酸激酶同⼯酶(CK)-MB 或⼼脏肌钙蛋⽩(Cardiac troponin，cTn)]测定结果，NSTE-ACS⼜包括⾮ST段抬⾼性⼼肌梗死（NSTEMI）和不稳定型⼼绞痛(UA)（见图1）。
急性冠脉综合征 - 发病原因绝⼤多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。
ACSACS图册极少数ACS由⾮动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、⾎栓栓塞、先天异常、滥⽤可卡因，或⼼脏介⼊治疗并发症)。
当冠状动脉的供⾎与⼼肌的需⾎之间发⽣⽭盾，冠状动脉⾎流量不能满⾜⼼肌代谢的需要，引起⼼肌急剧的、暂时的缺⾎缺氧时，即可发⽣⼼绞痛。
冠状动脉粥样硬化可造成⼀⽀或多⽀⾎管管腔狭窄和⼼肌⾎供不⾜，⼀旦⾎供急剧减少或中断，使⼼肌严重⽽持久地急性缺⾎达20～30分钟以上，即可发⽣急性⼼肌梗死(AMI)。
急性冠脉综合征 - 发病机制发病机制图册发病机制发病机制图册动脉粥样硬化斑块的不稳定是ACS发病的共同机制。
尽管STEMI和NSTE-ACS的病理机制均包括冠状动脉粥样硬化斑块破裂、⾎栓形成，但STEMI时，冠状动脉常常急性完全阻塞，因此需直接⾏冠脉介⼊治疗( PCI)或静脉溶栓，以早期、充分和持续开通⾎管，使⼼肌充分再灌注。
急性冠脉综合征
ＳＴ段抬高的ＡＭＩ开通“罪犯”血管的方 法
• 溶栓药物 • ＰＣＩ • 急诊ＣＡＢＧ
ST↑AMI的PCI
1. 直接PCI 2. 补救性PCI 3. 延期介入治疗
直接PCI
适应证 * AMI发病12小时内（I类） * AMI发病12-24小时内（IIa类） ∆ 在上述时间内ST段抬高有动态变化者
用药时间生物学
晚餐后服用：
从药理动力学的角度来看，阿司匹林的血浆半 衰期很短，只有15—20分钟；而血管栓塞性疾病多 发生在夜间，故此许多医生常建议患者在睡前服用 阿司匹林以达到预防血栓形成的目的。时间生物学 研究血液粘度的高峰时间为4Am－8Am，每晚服（ 但不能睡前服）为宜。
氯 吡 格 雷
相关研究：CAPRIE CURE PCI-CURE CREDO 结果： 1、75mg/d VS ASA325mg/d：减少终点事件、心梗 和心血管死亡相对危险分别26%、19.2%、 7.6%； 2、服300mg后75mg /d+ASA75-325 mg/d：主要终 点相对危险降低20%, 用药12月内获益持续增加。
急性冠脉综合症的抗凝治疗
• 普通肝素
– 是最常用的抗凝剂，通过激活抗凝血酶而发挥抗栓作用 – 静脉给药迅速产生抗栓作用，但个体差异较大 – 应用时需监测APTT或ACT，通常将APTT延长至50-70秒 （800~1000U/h）
– 停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一
– 通常应用3-7，日前尚未确定最佳的治疗时程
急性冠脉综合症的共同病理生理特征
• 冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血 管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发 生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死．
急性冠脉综合症的综合治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性冠脉综合征的临床特点及治疗方法
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。
它是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。
小编汇总了非ST段抬高型急性冠脉综合征和ST段抬高型急性冠脉综合征
一
非ST段抬高型急性冠脉综合征
此类急性冠脉综合征包括：非ST段抬高型心梗和不稳定型心绞痛(UA)。
不稳定型心绞痛(UA)可表现为静息型心绞痛、初发型心绞痛和劳力恶化型心绞痛。
其胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，具有以下特点：1、原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱；2、1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发。
发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。
变异型心绞痛特点：这种类型的心绞痛通常在静息状态下发生，疼痛持续时间比较长，患者的心电图可发现ST段抬高，并且患者服用硝酸甘油之后，临床症状不能缓解，药物的效果差，而患者服用钙离子拮抗剂或许得到比较好的获益。
临床医生根据患者的病史症状、缺血性心电图改变及心肌损伤物测定即可做出诊断，非ST段抬高型急性冠脉综合征的治疗方法如下：
1、抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷。
2、抗凝治疗：用于中危和高危的非ST段抬高型急性冠脉综合征。
常用低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、比伐芦定。
3、抗心肌缺血药物
①硝酸酯类药：含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每隔5分钟一次，共用3次。
②β受体阻滞剂。
③非二氢吡啶类钙拮抗剂：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。
本类药也可与硝酸酯同服，停用这些药时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。
4、ACEI或ARB：长期应用能降低心血管事件发生率，应该在第一个24小时内给予口服ACEI，不能耐受ACEI者可用ARB替代。
5、调脂治疗：无论基线血脂水平如何，UA/NSTEMI患者应尽早(24小时内)开始使用他汀类药物。
二
ST段抬高型急性冠脉综合征
绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。
少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。
临床表现如下：
部分患者会有心绞痛反复发作的先兆症状。
此类急性冠脉综合征的患者最先出现的症状是疼痛，通常在清晨发作，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但是患者没有显著的发病诱因，安静下发作，疼痛的程度较重，持续时间也较长，往往可达数小时或更长，患者含服硝酸甘油片或休息均不能缓解疼痛，疼痛导致患者烦躁不安，出现胸闷、频
死感，惊恐不安等情况。
大部分患者在发病的1~2天内出现心律失常，24小时内最常见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。
各种心律失常中以室性心律失常最多。
室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。
房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，多发生于下壁心肌梗死。
多位于房室结。
部分患者还会有低血压、休克及心力衰竭等并发症出现。
ST段抬高型急性冠脉综合征的治疗方法
1、对症支持治疗：休息、监测、吸氧。
急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动。
可以用哌替啶或吗啡解除疼痛。
此类患者可采用普通肝素与低分子肝素进行抗凝治疗，快速恢复缺血心肌的再灌注尤为重要，起病3~6小时最多在12小时内再通闭塞的冠状血管，能够显著改善患者的预后。
下面重点介绍溶栓治疗的方法：
(1)适应证：
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。
②ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
③ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。
(2)禁忌证：
①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;
②颅内肿瘤;③近期(2～4周)有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;
⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;
⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;
⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长
时间(>10分钟)的心肺复苏;
⑧近期(<3周)外科大手术;
⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
(3)静脉溶栓疗法：
国内常用制剂包括尿激酶、链激酶或重组链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)。
(4)溶栓再通的判断标准：根据冠状动脉造影直接判断，或根据：
①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%;
②胸痛2小时内基本消失;
③2小时内出现再灌注性心律失常：说明濒临死亡的心肌复活。
此时密切观察，不急于用药。
④血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)等间接判断血栓是否溶解。
注意不是推后。
2、消除心律失常
发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤。
室性期前收缩，目前认为其不增加死亡风险，通常不需要抗心律失常药物。
但频发室早，用胺碘酮。
对缓慢性心律失常，若合并血流动力学不稳定时，可用阿托品0.5～1mg静脉注射，或临时起搏器治疗。
值得强调的是：对于有可能恢复的多数先安装临时起搏器。
3、右心室心肌梗死的处理
右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。
不宜用利尿药。
伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。