急性冠状动脉综合征(ACS)护理常规
急性冠脉综合征的介绍及护理(最新)
非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST 段抬高心梗（NSTAMI）
3 临床表现
Chloe Bosco的主要临床表现为心绞痛进行性加重；新进发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛； 梗死后心绞痛（AMI24小时后）。
4 治疗方法
Chloe Bosco
治疗方法
急救措施：发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休 息，并尽早向急救中心呼救。对无禁忌证的ACS患者应立即舌下 含服硝酸甘油，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。
“时间就是心肌，时间就是生命”。对于STEAMI患者，采用溶栓 或介入治疗（PCI）方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降 低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。
ACS病人病情危重，变 化迅速，随时可能出现 严重的并发症
常规持续监控心电、血压，对 各种心率失常及时识别，并报 告医生。有低血压者给予血压 监护直到血压波动在正常范围
急性心肌梗死病人还要定时进行 心电图检查和心肌酶谱的检测， 了解急性心肌梗死演变
6 护理要点
Chloe Bosco
护理要点
1.休息，STEAMI患者绝对卧床休息。 2.即予心电监护，做好除颤准备。（注意电极位置应避开除颤区 域和心电图胸前导联位置） 3.对拟诊AMI胸痛者应遵医嘱即予嚼服阿司匹林162-325mg。（有 禁忌症或已使用阿司匹林除外） 4.迅速配合医生完成各项检查和危急分层：10分钟内完成临床检 查，包括病史、简单体检。ECG、心酶、肌钙蛋白检测等。 5.常规给予吸氧，3-5L/min。
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗、其他治疗等。
5 病情监测
Chloe Bosco
急性冠脉综合征(acute-coronary-syndrome-ACS)
预防急性冠脉综合征的措施
控制饮食
少食多餐、低盐、低脂、富含蔬 菜和水果。
增加运动量
定期体检
不定期适量运动，从步行、慢跑、 骑自行车到游泳、太极拳等。
每年定期体检，如血糖血脂等相 关指标。
急性冠脉综合征的发病机制
冠脉粥样硬化
是导致急性冠脉综合征的主要原 因。
血栓形成
心肌缺氧
会阻塞冠状动脉并引起急性缺血。
血流不足会导致心肌组织缺氧， 可能会引起心肌坏死。
急性冠脉综合征的危害
1
猝死
2
部分患者无任何症状，可能会突然发生
致命性猝死。
3
心源性休克
当心脏无法将足够的血液泵入身体时， 可能会导致心源性休克等严重后果。
急性冠脉综合征的治疗与护理
药物治疗
血栓溶解剂和抗血小板药物等，一般在冠状动脉 机械再通术后建议服用。
手术治疗
当药物治疗无效时，可以考虑心脏手术，如矫正 血管内部的狭窄愈合或冠状动脉支架植入术等。
心理治疗
帮助患者缓解压力，降低抑郁情绪，通过心理建 设来预防急性冠脉综合征的再发。
生活护理
改善生活习惯和饮食习惯，控制体重、血压等因 素，进行有效的预防。
严重的心肌损伤
未经及时治疗，可能会导致心肌组织受 损以及其不可逆转的坏死。
诊断急性冠脉综合征的方法
心电图检查 血标志物检查 冠状动脉造影
通过记录心电图检查，医生可以了解心电图上的 一些心肌梗塞征象和心电图改变情况。
器可检测敏感性更高的血标志物，在急诊室迅速 诊断急性冠状动脉综合征。
通过一系列的影像学检查，医生可以清楚地看到 冠状动脉的狭窄愈合情况。
ACS是一种紧急情况，应及时拨 打急救电话。在送到医院之前， 患者应尽量保持安静、平卧，避 免任何运动和警惕等情绪波动。
急性冠状动脉综合征诊断及护理
急性冠状动脉综合征诊断及护理急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉在原有病变的基础上，由于血栓形成或痉挛而极度狭窄甚至完全闭塞，冠脉血流急剧减少，心肌严重缺血，而导致的一组症候群。
在临床上主要包括不稳定心绞痛(UAP)、急性ST段升高性心肌梗死、急性非ST段升高性心肌梗死(NSTEMI)这三类疾病。
由于急性ST段升高性心肌梗死已在相关章节进行了阐述，本节将侧重于另外两组疾病。
急性冠脉综合征具有发病急、病情变化快、病死率高的特点，所以病人来诊后均需进行监护，以达到最大限度降低病人住院病死率，这对急诊护理抢救工作提出了新的挑战。
1诊断1.1 危险分层1.1.1 高危病人包括以下几种：①心绞痛的类型和发作方式：静息性胸痛，尤其既往48h内有发作者。
②胸痛持续时间：持续胸痛20min以上。
③发作时硝酸甘油缓解情况：含硝酸甘油后胸痛不缓解。
④发作时的心电图：发作时动态性的ST段压低≥lmm。
⑤心脏功能：心脏射血分数<40％。
⑥既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致。
⑦心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3音、肺底啰音)、二尖瓣反流(新出现的收缩期杂音)或血压下降。
⑧心脏TnT(TnI)升高。
⑨其他影响危险因素分层的因素还有：高龄(>75岁)、糖尿病、CRP等炎性标志物或冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变。
1.1.2 低危病人特征有：①没有静息性胸痛或夜间胸痛。
②症状发作时心电图正常或者没有变化。
③肌钙蛋白不增高。
1.2 UAP诊断UAP诊断依据：①有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上。
②明确的冠心病证据：心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性的病史；陈旧心肌梗死心电图表现；与胸痛相关的ST-T改变。
③除外急性心肌梗死。
2 护理措施病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施。
急诊护士尤其应在ACS综合征病人给予适时、有效的治疗方面发挥作用。
中国急诊急性冠状动脉综合征护理实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征护理实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是由冠状动脉供血不足引起的一系列临床综合征，包括不稳定心绞痛和心肌梗死。
中国急诊急性冠状动脉综合征护理实践指南是针对中国地区制定的针对该疾病的护理指南，旨在提供最新、最优质的护理实践建议，以提高急性冠状动脉综合征患者的护理质量和临床结局。
一、背景中国的心血管疾病在过去几十年中显著增加，急性冠状动脉综合征也成为制约公共卫生和民众健康的重要问题。
据统计，冠心病是中国居民的主要死因之一。
因此，制定适合中国地区的护理实践指南具有重要的临床和公共卫生意义。
二、目的中国急诊急性冠状动脉综合征护理实践指南的目的是为临床医生和护士提供一系列标准化和规范化的护理实践建议，以便在急性冠状动脉综合征患者的救治过程中达到以下目标：1. 提高对急性冠状动脉综合征的认知和诊断水平，早期发现和干预；2. 优化患者的护理方案和治疗策略，以减少并发症和提高恢复率；3. 降低急性冠状动脉综合征的死亡率和致残率。
三、内容1. 诊断和评估：该指南详细介绍了急性冠状动脉综合征的诊断标准和评估方法，包括患者的临床表现、心电图检查、心肌酶学检查等。
同时，还提供了评估急性冠状动脉综合征患者风险的工具和方法，以便医护人员做出正确的诊断和评估判断。
2. 急诊处理：该指南对急诊处理进行了详细描述，包括气道通畅、维持血氧饱和度、静脉通路建立、给予硝酸甘油等措施，旨在迅速缓解患者的症状，保障患者的生命安全。
3. 药物处理：该指南详细介绍了药物处理的原则和策略，包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸类药物等的应用。
同时，还针对不同患者的特殊情况，提供了相应的药物处理建议。
4. 介入治疗和溶栓治疗：该指南对介入治疗和溶栓治疗进行了详细的阐述。
其中，介入治疗包括冠状动脉造影和支架植入等措施；溶栓治疗则是通过溶解血栓，恢复冠状动脉供血。
5. 患者康复：该指南提供了冠心病康复的指导原则和方法，包括心理支持、营养指导、药物治疗管理、生活方式改变等方面，旨在帮助患者恢复和改善生活质量。
急性冠脉综合征的护理查房ppt课件
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹
干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗
主要护理问题
1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流 动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ
高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时Ｓ
Ｔ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严 重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压， 年龄﹥75岁。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严 重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心 肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压 甚至休克，高龄者预后较差。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征急性冠脉综合征 - 疾病简介急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是⼀种常见的严重的⼼⾎管疾病，是冠⼼病的⼀种严重类型。
常见于⽼年、男性及绝经后⼥性、吸烟、⾼⾎压、糖尿病、⾼脂⾎症、腹型肥胖及有早发冠⼼病家族史的患者。
ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致⼼律失常、⼼⼒衰竭、甚⾄猝死，严重影响患者的⽣活质量和寿命。
如及时采取恰当的治疗⽅式，则可⼤⼤降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
急性冠脉综合征 - 疾病分类图册的分类和命名图册ACS的分类和命名图1 ACS的分类和命名由于不同类型的ACS的治疗策略存在⼀定差异，根据患者发病时的⼼电图ST段是否抬⾼，可将ACS分为急性ST段抬⾼性⼼肌梗死（STEMI）和⾮ST段抬⾼性急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。
其中，根据⼼肌损伤⾎清⽣物标志物[肌酸激酶同⼯酶(CK)-MB 或⼼脏肌钙蛋⽩(Cardiac troponin，cTn)]测定结果，NSTE-ACS⼜包括⾮ST段抬⾼性⼼肌梗死（NSTEMI）和不稳定型⼼绞痛(UA)（见图1）。
急性冠脉综合征 - 发病原因绝⼤多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。
ACSACS图册极少数ACS由⾮动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、⾎栓栓塞、先天异常、滥⽤可卡因，或⼼脏介⼊治疗并发症)。
当冠状动脉的供⾎与⼼肌的需⾎之间发⽣⽭盾，冠状动脉⾎流量不能满⾜⼼肌代谢的需要，引起⼼肌急剧的、暂时的缺⾎缺氧时，即可发⽣⼼绞痛。
冠状动脉粥样硬化可造成⼀⽀或多⽀⾎管管腔狭窄和⼼肌⾎供不⾜，⼀旦⾎供急剧减少或中断，使⼼肌严重⽽持久地急性缺⾎达20～30分钟以上，即可发⽣急性⼼肌梗死(AMI)。
急性冠脉综合征 - 发病机制发病机制图册发病机制发病机制图册动脉粥样硬化斑块的不稳定是ACS发病的共同机制。
尽管STEMI和NSTE-ACS的病理机制均包括冠状动脉粥样硬化斑块破裂、⾎栓形成，但STEMI时，冠状动脉常常急性完全阻塞，因此需直接⾏冠脉介⼊治疗( PCI)或静脉溶栓，以早期、充分和持续开通⾎管，使⼼肌充分再灌注。
关于急性冠脉综合征院前急救及护理
关于急性冠脉综合征院前急救及护理急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指包括急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）、不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和间歇性心肌缺血（Ischemic Heart Disease，IHD）等的心血管急症。
ACS是急性心血管事件的一种，死亡率高，很多病人死于急性期。
因此，ACS的快速发现和就医、院前急救和护理变得至关重要。
本文将就院前ACS急救及护理加以详细介绍。
一、关于急性冠脉综合征的病因1. 动脉粥样硬化：造成冠脉狭窄，最终导致心肌缺血/梗死。
2. 胆固醇沉积：胆固醇沉积于冠脉内壁，促进粥样斑块形成。
3. 粥样斑块破裂：发生裂解时血栓形成，从而导致冠状动脉的中断或完全闭塞。
二、院前ACS的急救ACS患者的急救管理应快速、协调并以患者为中心。
以下是ACS 患者的急救措施：1. 快速诊断：对于患者具有院前症状（如胸痛、胸闷、头昏、呼吸困难等）的急性心血管疾病，医院接到患者通知之后应该立即通知心血管急救技术人员。
急救技术人员快速评估并确认心血管疾病的诊断，赶到现场实行急救措施。
2. 氧气治疗：ACS患者血氧饱和度可以降低，需要进行氧气治疗。
3. 争取时间进行溶栓：如果ACS患者出现明显的胸痛，即便在到达医院之前，急救技术人员应该尽可能争取时间进行溶栓处理。
4. 心脏复苏术：如患者在院前发生心脏骤停，应立即进行心脏复苏术。
三、院前ACS的护理ACS患者的护理是指在院前对ACS病人进行护理和临时治疗，护理的目的是为ACS患者的急救赢得时间的同时还要对急救过程中患者的身体和心理做出相应的护理。
以下是院前ACS护理的一些方法：1. 疼痛控制：ACS病人的急救过程中要给予一定的镇痛治疗，以减轻胸痛、胸闷等症状。
在ACS患者行溶栓治疗之前，提高患者的疼痛阈值并有效控制疼痛，可以对溶栓治疗的效果产生积极影响。
了解急性冠状动脉综合征患者的护理要点
了解急性冠状动脉综合征患者的护理要点急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是心血管病中最常见且最危急的情况之一。
它包括心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）和不稳定心绞痛（Unstable Angina, UA）。
针对急性冠状动脉综合征患者的护理要点主要涵盖以下几个方面：早期急救、生命体征监测、药物治疗、心电图监测和心理支持等。
1. 早期急救：在发现急性冠状动脉综合征患者时，应立即进行急救。
急救包括以下几个关键步骤：- 确保患者呼吸道通畅，并维持氧饱和度；- 监测患者心率、血压和呼吸状况；- 判断患者是否需要进行心肺复苏和除颤；- 提供心肺复苏和除颤等紧急治疗措施。
2. 生命体征监测：急性冠状动脉综合征患者需要持续监测其生命体征，以及各项指标的变化情况。
包括但不限于：- 血压、心率和呼吸频率的监测；- 体温的测量；- 血氧饱和度的监测；- 疼痛评估。
3. 药物治疗：药物治疗是对急性冠状动脉综合征患者进行的常规措施。
常用的药物治疗包括：- 争分子披衣蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：该类药物常用于减少血小板聚集，降低血栓形成风险；- α-肾上腺素受体阻滞剂：这类药物有助于降低心率和血压；- 阿司匹林和肝素：这两种药物有助于减少血栓形成；- β受体阻滞剂：这类药物有助于减少心肌耗氧量；- 镇痛药物：合理使用镇痛药物有助于缓解患者疼痛。
4. 心电图监测：心电图是诊断急性冠状动脉综合征的重要工具，同时也有助于监测患者的病情变化。
在护理过程中，应定期监测和分析患者的心电图，以及密切关注可能存在的心律失常等异常情况。
5. 心理支持：急性冠状动脉综合征患者常面临心理压力和情绪波动，需要给予恰当的心理支持。
护士需要与患者建立良好的沟通，提供积极的心理支持和安慰，帮助患者积极面对疾病和康复过程。
护理急性冠状动脉综合征患者需要专业的护理团队，这个团队应该由心内科医生、护士、心理咨询师以及其他相关专业人员组成。
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急性冠状动脉综合征（ACS）护理常规
一、评估与观察要点
1.评估急性胸痛的部位、性质，诱发因素、严重程度。
2.监测患者的生命体征如血压、脉搏、呼吸、血流动力学变化。
3.监测心电图活动、分析心电图，评估有无心肌缺血、心律失常。
4.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度。
二、护理措施
1.绝对卧床休息，取平卧位，描记 12或18 导联心电图。
2.保持呼吸道通畅，给氧，使血氧饱和度≥95%。
3.迅速建立静脉通路，给予急救止痛、镇静、溶栓等药物治疗，观察效果及不良反应。
按医嘱及时送检血液标本，追踪检验结果。
4.观察患者生命体征、神志、尿量变化以及休克有无改善等，准确记录24小时出入水量;持续心电监护，动态监测心电图的变化，及时发现及治疗致死性心律失常，备好除颤仪;观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间，有无放射性痛。
5.预防并发症发生，及时识别各种心律失常，并迅速配合医生给予及时处理;估计有血容量不足时，积极扩充血容量，给予血管活性药物;如发生急性左心衰竭，按急性左心衰竭护理常规护理;心脏骤停时，立即行心肺复苏术。
6.做好心理护理，保持环境安静，稳定患者情绪，消除恐惧感。
三、健康指导
1. 改变生活方式，指导合理膳食，适当运动，控制体重。
2. 避免劳累、情绪激动，减轻精神压力。
3.指导患者做好病情自我监测，正确用药。
4.指导所有胸痛患者应于24小时内随诊。