XX医院放射科医疗质量考核细则
放射科绩效考核实施细则
放射科绩效考核实施细则一、背景介绍放射科作为医院的重要科室之一，承担着医学影像学的诊断和治疗工作，对于提高医院的诊疗水平和服务质量具有重要意义。
为了推动放射科的发展和提高医务人员的工作效率，制定一套科学合理的绩效考核实施细则是必要的。
二、考核目的1. 提高医务人员的工作积极性和责任心，激发工作热情；2. 评估医务人员的工作表现，发现问题并及时加以改进；3. 为医务人员提供个人成长和发展的机会；4. 促进放射科整体的发展和提高。
三、考核内容1. 诊断准确性：评估医务人员的诊断准确性，包括放射影像的解读和报告书写的准确性。
2. 工作效率：评估医务人员的工作效率，包括影像检查的完成时间、报告书写的及时性等。
3. 临床服务：评估医务人员的临床服务水平，包括与临床科室的沟通协作、患者满意度等。
4. 学术研究：评估医务人员的学术研究水平，包括参与科研项目、发表论文等。
四、考核方法1. 绩效考核指标：根据考核内容制定相应的考核指标，每个指标都有相应的评分标准，以确保评估的客观性和公正性。
2. 考核周期：每年进行一次绩效考核，考核周期为一年。
3. 考核方式：综合运用定量和定性的考核方法，包括评分、问卷调查、临床数据统计等。
4. 考核评估：由专业的考核小组对医务人员进行评估，评估结果以绩效考核报告的形式进行反馈。
五、考核结果与奖惩1. 考核结果：根据考核得分，将医务人员划分为优秀、良好、一般和待改进四个等级，以便更好地激励医务人员的工作积极性和责任心。
2. 奖励机制：对于表现优秀的医务人员，可以给予相应的奖励，如奖金、荣誉称号等。
3. 激励措施：针对考核结果中待改进的医务人员，制定相应的激励措施，如提供培训、指导等，帮助其提高工作水平。
六、考核监督与改进1. 考核监督：设立考核监督机构，对考核过程进行监督，确保考核的公正性和客观性。
2. 考核改进：根据考核结果和医务人员的反馈意见，及时进行考核制度的改进和完善，以提高考核的科学性和有效性。
放射科质量考核标准
3
查对制度：工作环节严格执行查对制度；
1、现场检查执行情况，执行不规范扣1分；2、其它缺项每项扣0.5分。
3
新技术和项目准入制度：执行该项制度；开展申请、审核规范，新技术开展有安全保障措施，开展有可行性论证
检查科室开展新技术准入及质控记录。
未按规定执行1项扣0。5分
六其他
2分
2
完成医院下达的医疗任务等工作
不及时完成1次扣1分
考核日期：
考核者：
设备安全事件应急预案。
⒈无超声设备安全事件应急预案扣1分。
⒉相关人员熟悉应急预案、相关流程以及本科室和本人职责，现场抽动科室职工，不知晓、不熟悉，酌情扣0.5-1分。
五、
业务培训计划
3分
3
1.培训计划，实施记录、考核记录完整,
2.医护人员三基考核合格率
1.不符合1次扣0.2分；
2.理论考试每年2次，60分为合格，合格率≧90％，一个人不达标扣0。5分；平时抽查，每月按科室人员的20%进行提问考核，抽查1人次不合格扣0.5分
8
科室人员规范化操作,执行技术操作规范：1。各种检查项目，有操作规程及诊疗常规.2医务人员应按技术操作规程工作。
检查执行技术操作规程情况，科室无技术操作规范不得分
4
熟悉《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》内容要求及相关卫生法律法规，认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施。
发生1例主要责任以上医疗损害事件该项不得分（医学会鉴定或医院医疗损害委员会认定)，次要责任扣3分,轻微责任扣2分。
⒈未开展，无统计无记录不得分.
⒉各项阳性率每降低1个百分点扣0.5分.
3
放射科医疗质量评价体系与考核标准
放射科医疗质量评价体系与考核标准
附件:三级医院评审指标
1、全身各部位摄影、断层摄影、钼靶摄影和床旁摄影；
2、根据临床需要开展如：心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系以及膝关节，
腹膜后空气造影、开展介入性放射学等技术;
3、能结合CT、MRI等检查，达到对影像的综合诊断；
4、甲片率：普通片甲片率＞40％，废片率＜3%;
5、阳性率：普通片阳性率＞70%，CT片阳性率＞70％，MRI片阳性率＞70％。
介入手术
I级（住院医师)
一般动静脉造影手术，四肢动静脉溶栓术.
II级（主治医师）
肝动脉栓塞，支气管动脉栓塞，胃左动脉栓塞,髂内动脉栓塞，脾动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，子宫动脉栓塞，肾动脉栓塞，肾上腺动脉栓塞，动静脉内溶栓，下腔静脉滤器放置,冠状动脉造影，脊髓动脉造影。
III级（副主任医师）
颈动脉或椎动脉支架术，肺动脉栓塞溶栓，消融术，肾动脉成形或血管内架术,四肢大动脉成形或血管内支架术,经颈静脉肝内门肝内支架分流术（TIPSS），甲状腺动脉栓塞术，胃食管静脉栓塞.
IV级（主任医师）
颅内动脉瘤栓塞,颅内动静脉瘘栓塞,脊髓血管畸形栓塞,冠状动脉成形或支架术，房室间隔缺损或动脉导管未闭堵塞术,心脏瓣膜扩张术，主动脉支架术,新技术新项目手术.。
放射科绩效考核实施细则
放射科绩效考核实施细则一、背景介绍放射科作为医疗机构中重要的临床科室之一，承担着放射诊断和放射治疗的重要任务。
为了提高放射科的工作效率和质量，制定绩效考核实施细则是必要的。
本文旨在详细介绍放射科绩效考核的实施细则，确保绩效考核的公平、公正和科学性。
二、绩效考核指标1. 诊断质量指标- 准确率：通过比对放射科医生的诊断结果与临床实际结果，评估医生的准确率。
- 诊断时间：评估医生完成诊断所需的平均时间，以确保及时性和高效性。
- 影像质量：评估放射科医生的影像质量，包括图象清晰度、对照度和解剖结构显示等。
2. 工作量指标- 检查数量：评估放射科医生完成的检查数量，反映医生的工作量和工作效率。
- 检查时长：评估医生完成一个检查所需的平均时间，以确保工作的高效性。
- 会诊率：评估医生参预会诊的次数，反映医生在团队中的协作能力。
3. 服务质量指标- 病人满意度：通过病人满意度调查问卷，评估病人对放射科医生服务的满意程度。
- 报告时间：评估放射科医生报告的及时性，确保报告在合理的时间内完成。
- 医疗纠纷率：评估放射科医生参预的医疗纠纷数量，反映医生的医疗风险控制能力。
三、绩效考核流程1. 绩效考核周期- 绩效考核周期为一年，从每年的1月1日开始，到12月31日结束。
2. 绩效考核方法- 绩效考核采用定量和定性相结合的方法，综合评估医生的绩效表现。
- 定量指标根据实际数据进行计算和评估，定性指标通过评委会讨论和医生自评进行评估。
3. 绩效考核评分- 绩效考核采用百分制评分，满分为100分。
- 各指标的权重根据实际情况进行调整，以确保评分的公平性和科学性。
4. 绩效考核结果- 绩效考核结果将以个人绩效报告的形式反馈给医生。
- 绩效报告将包括各项指标的得分情况，以及与其他医生的排名比较。
四、绩效考核奖惩措施1. 绩效考核奖励- 绩效优秀者将获得相应的奖励，包括荣誉证书、奖金或者晋升机会等。
2. 绩效考核惩罚- 绩效不达标者将受到相应的惩罚，包括降级、减少奖金或者限制晋升机会等。
放射科医学影像医技科室质量评估细则
3
4.查人事科档案。
4.3项指标各占1分，一项不达标扣1分。
5.仪器设备及开展检查项目要求：
仪器设备：三级医院：①全身各部位透视、摄影应备有多台普通拍片机，CT断层设备、1.0T以上超导MRI设备、移动式床旁拍片机；②乳腺摄影：应备有专用钼靶软线X线机；③胃肠道造影：应备有多功能胃肠机；④心脏、大血管造影技术及介入性放射技术：应备有大型心血管检查专用X光机及其他辅助设备，如高压注射器等。
1.不是独立设置扣3分；各部门完全分开管理扣2分。
2.放射科人员资质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，要求有医师资格证书及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，且必须持有放射技师（士）相关资格证书。
5
2.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
放射科医学影像医技科室质量评估细则
评估项目
评 估 要 素
分值
评 估 方 法
评 分 标 准
科室设置
1.放射科各部门设置应与医院功能与规模相适应，独立设置为一级科室。原则上要求放射科统一管理：普放、CT及MRI统一管理，人员提倡进行轮换。
5
1.实地查看科室设置；查看医院主任及副主任任职文件，查看排班表。
3.大型X线机检查阳性率>50%（70%），CT检查阳性率>60%，MRI检查阳性率>70%。
放射科绩效考核实施细则
放射科绩效考核实施细则引言概述：放射科作为医院中重要的临床科室之一，其工作质量和效率直接关系到患者的诊疗效果和医院的声誉。
为了促进放射科的发展和提高工作绩效，制定和实施一套科学合理的绩效考核实施细则至关重要。
本文将从五个方面详细阐述放射科绩效考核实施细则。
一、工作质量考核1.1 诊断准确性1.2 影像质量控制1.3 报告及时性二、工作效率考核2.1 检查流程优化2.2 设备维护保养2.3 工作时间管理三、团队协作考核3.1 与临床科室的沟通配合3.2 与其他科室的合作协调3.3 人员培训和交流四、学术研究考核4.1 科研项目参与4.2 学术论文发表4.3 学术会议交流五、患者满意度考核5.1 服务态度和沟通能力5.2 隐私保护和信息安全5.3 患者投诉处理正文内容：一、工作质量考核1.1 诊断准确性：放射科医师的诊断准确性是衡量工作质量的重要指标。
医师在诊断过程中应仔细分析影像学表现，结合临床资料进行综合判断，确保诊断结果准确无误。
1.2 影像质量控制：放射科技师在进行影像检查时，应严格按照操作规程，掌握影像质量控制的要点，确保图像清晰度和对比度的合理性，提高诊断准确性。
1.3 报告及时性：放射科医师应及时完成影像报告，确保报告内容准确、完整，并按时发送给临床科室，以便医生能够及时制定治疗方案。
二、工作效率考核2.1 检查流程优化：放射科应针对不同检查项目，制定合理的工作流程，提高工作效率。
例如，对于常规检查，可以采用预约制度，避免患者等待时间过长。
2.2 设备维护保养：放射科技师应定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行，提高工作效率和影像质量。
2.3 工作时间管理：放射科医师和技师应合理安排工作时间，确保工作质量和工作效率的平衡，避免过度工作导致疲劳和错误。
三、团队协作考核3.1 与临床科室的沟通配合：放射科医师应与临床科室保持良好的沟通，及时了解患者的病情和临床需求，为临床医生提供准确的影像学诊断结果。
放射科医疗质量考核标准
放射科医疗质量考核标准医疗质量考核标准医疗质量考核标准医疗质量考核标准医疗质量考核标准((((放射科放射科放射科放射科))))1 考核项目检查内容分值检查方法1、人员管理20分1、落实首见、首问、首诊负责制2、掌握并落实各级人员职责和核心制度及相关工作制度3、对病人做到人性化服务每项不符合要求扣1-3分询问或现场查看2、环境控制10分1、控制无关人员围观2、有明显的放射线标志3、诊室清洁，就诊秩序井然每项不符合要求扣1-4分现场查看3、诊疗质量控制20分1、各种操作符合规范要求2、详细审阅申请单，明确检查要求3、检查部位、条件正确4、影像、图象清晰，符合诊断要求，标识明确每项不符合要求扣1-3分现场查看4、诊断过程控制25分1、坚持集体阅片制度，每次报告发出前必须经过注册的执业医师二级审核签字2、疑难及误诊病例讨论、分析每周进行一次3、每月定期随访并记录每项不符合要求扣1-3分查看记录5、报告单书写20分1、描述规范、逻辑性强，内涵清晰。
使用规范化术语2、诊断全面，包含片内所有阳性与必要的阴性信息，结论格式符合要求，病变部位范围明确，必要时提出进一步检查的建议每项不符合要求扣1-4分抽查病历或现场查看报告单6、检查报告及时10分1、急诊优先，床旁当日2、急诊医学影像诊断报告?30分钟3、平诊医学影像诊断报告?2小时4、设备故障停止工作,应通知各有关科室并公示, 同时紧急抢修。
每项不符合要求扣1-4分现场查看7、设备管理10分1、每次使用前进行校正，并记录，设备故障有维修记录，大型仪器故障有原因分析记录2、每月维护一次设备并记录每项不符合要求扣1-4分现场查看记录医疗质量考核标准医疗质量考核标准医疗质量考核标准医疗质量考核标准((((放射科放射科放射科放射科))))2考核项目检查内容分值检查方法8、资料保管10分1、报告单等资料装订存储，无丢落2、检查资料病人保管，取走在登记本上签字每项不符合要求扣1-4分现场查看记录9、医疗指标10分1、CR摄片甲级率?80%2、废片率?1%3、报告单回报率100%每项不符合要求扣1-4分现场查看记录10、与患者沟通5分特殊检查、特殊用药同意书不符合要求扣1-5分现场查看记录11、科内业务活动10分1、科内业务学习每月1次2、质控活动每周1次每项不符合要求扣1-4分现场查看记录12、三基30分1、各项操作按规程执行，技术操作规范2、应知应会掌握全面每人不达标扣2-4分抽查医师操作及提问13、各种登记10分1、外请专家到医务科登记，并索要执业证书和资格证书复印件由医务科存档2、各种报表填写真实，按时上报3、差错、事故登记4、开展新项目和做大做强项目登记5、开展新项目符合审批流程每项不符合要求扣2-8分现场查看14、服务投诉10分服务投诉数0每出现1例扣5-10分根据掌握情况15、差错事故10分严重差错事故发生数0每出现1例扣5-10分根据掌握情况满分:200分实得分: 百分制得分:。
放射科医技科室医疗质量考核评分标准
医院放射科质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理15科内有主任、质控员组成的质控小组，每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
提问质控小组成员：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。
技术操作规范10 有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。
无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。
仪器使用、保养工作10 按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。
危急值登记报告传染病登记报告完整登记，即时报告。
查看登记本。
未登记扣2分/例，登记项目不完整扣1分/处；未报告扣2分/次。
值班制度 5 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。
医疗安全制度10 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医院处理，杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医院处理医疗纠纷一起扣4分。
大差错、医疗事故扣10分。
医疗沟通工作 5 每月主动与临床科室沟通至一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。
查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。
资料管理10 各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、图片等）保管（存）完好，便于查询。
查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，资料丢失每份扣1分。
考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分报告及时性10 1、普通报告精准到“时”，急诊报告精准到“分”。
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未达到指标要求不得分
1
——
——
2．放射诊断与手术、病理或出院随访符合率≥92%
1
1
——
——
3．急救仪器、物品、药品完好率100%
1
1
——
——
4．CT、MIR检查阳性率≥60%
11Leabharlann ————5．大型X线设备检查阳性率≥50%
1
1
——
——
6．临床科室满意度≥95%
5
每下降1%扣一分
5
——
——
检查
项目
基本要求
③危急值未及时报告相应科室。
3
——
——
1
①缺代表科室技术水平和能力的项目。
1
——
——
7．各类质控月报表等及时上交
1
①无科室工作统计资料、记录；
一项未落实不得分
——
——
②报表上交不及时。
——
——
8．科内台帐齐全，记录及时、符合规范
3
①台帐缺记录一次，可以超扣分；
2
——
——
②记录不规范。
1
——
——
二、
医疗质量指标
1．X线片、CR、DR优良率≥90%
100元
⑤诊断报告缺上级医生审核签名。
4
200元
⑥诊断报告书写未体现质量持续改进。
2
——
——
2．疑难病例讨论分析与读片制度（每月≥1次）
2
①缺疑难病例讨论记录或记录次数不全；
2
——
——
3．辐射防护管理制度
3
①X线检查过程有无关人员进入机房；
1
——
——
②确需要陪同时未采取防护措施；
1
——
——
③缺防护用品。
1
①未按计划落实医师操作规程、技能等培训记录；
一项未落实不得分
——
——
②科内人员对培训内容不熟悉或考试不合格。
——
——
5．新技术、新业务有培训、操作规程记录
(年度考核)
1
①未开展新技术、新业务培训；
一项未落实不得分
——
——
②缺新技术、新业务培训记录；
——
——
③无新技术、新业务操作规程。
——
——
6．有代表技术水平和能力的项目(年度考核)
1
——
——
4．图像质量评价（每周一次）
6
①图像质量评价记录次数不足，缺一次；可以超扣；
3
——
——
②图像质量评价记录不规范；
1
——
——
③未体现质量持续改进。
2
——
——
5．导管室管理制度
6
①无术前会诊或无会诊记录；
1
——
——
②无术后随访或无随访记录。
1
——
——
③未落实操作规程或操作不规范；
1
200元
④操作记录不规范；
XX医院放射科医疗质量考核细则
检查
项目
基本要求
分值
评分与扣罚标准
考核结果
责任人
医疗组
评价标准
扣分标准
单项扣款
扣分
扣款
一、
医疗
质量
管理
1．科内质量管理小组成员、职责、制度
(年度考核)
1
①对质量存在问题的改进缺乏计划性；
一项未落实不得分
——
——
②缺科室质量管理小组及制度。
——
——
2．科内质量持续改进方案按PDCA开展有效质量管理(季度考核)
1
——
——
———————————————————————
———————————————————————
检查
项目
基本要求
分值
评分与扣罚标准
考核结果
责任人
医疗组
评价标准
扣分标准
单项扣款
扣分
扣款
四．
医疗安全
8．落实危急值报告制度
6
①对科内各项检查的危急值与项目不熟悉；
1
——
——
②无登记本或未登记；
2
——
——
1
①未按PDCA循环开展有效质量管理活动；
一项未落实不得分
——
——
②相同质量问题重复出现无改进。
——
——
3．每月一次质控会议记录
1
①未按规定召开科室质量控制会议；
一项未落实不得分
——
——
②缺改进工作措施及督办记录；
——
——
③未体现全面、全过程质量管理。
——
——
4．科内人员“操作规程、技能等”培训方案、计划落实(年度考核)
1
100元
⑤缺操作记录；
1
500元
⑥缺知情谈话记录。
1
1000元
四、
医疗安全
1．科
内有防范医疗纠纷及事故发生的重点措施
① 医疗安全不良事件登记、上报、讨论、处理流程
4
①未讨论不良事件或无记录；
1
——
——
②不良事件未及时上报，漏报经查实，分级扣罚；
Ⅰ
2
2000元
Ⅱ
1000元
Ⅲ
500元
Ⅳ
250元
③医护人员不了解处理上报流程；
1.5
50元
6．大型医学影像设备管理
1
①缺设备保养，检修记录；
一项未落实不得分
——
——
②缺大型医学影像设备的操作规程与维修记录；
——
——
7．申请单规范管理
要落实临床申请单书写规范检查工作，对不规范书写的申请单进行登记，每月上报一次质控办
3
1未落实申请单检查工作或缺检查登记；
2
——
——
②申请单检查登记未及时上报质控办。
1
——
——
③缺科内医疗质量和安全、《医疗事故处理条例》的教育与培训计划
1
——
——
④科内人员对培训学习内容不熟悉；
0.5
——
——
⑤缺科内培训及签到记录。
0.5
——
——
2．发生医疗不良事件处理
3
①有投诉未登记、未及时上报；
2
——
——
②有投诉医疗过失未落实分析整改；
1
——
——
3．建立并落实危重病抢救应急预案
分值
评分与扣罚标准
考核结果
责任人
医疗组
评价标准
扣分标准
单项扣款
扣分
扣款
三、医疗制度规范落实
1．报告签发、复核制度
23
①正式报告出现错误；
5
200元
②出具报告时间超过规定时限；（特殊疑难患者除外）
5
——
——
③急诊报告时限＞30min（X线、CT检查）；
5
200元
④诊断报告的内容和书写不符合基本规范。
2
1
——
——
③抢救药品不齐全或有过期药品；
1
——
——
④相关人员抢救仪器使用考核不熟练；
1
50元
⑤相关人员对抢救药品作用、正确使用方法未掌握。
1
50元
5．使用对比剂管理
7
①无使用对比剂知情同意书或缺医患双方签名；
5
1000元
②无对比剂过敏反应的处理流程；
0.5
——
——
③医护人员对对比剂过敏反应抢救流程不熟悉。
1
——
——
②紧急封存病历与反应标本的程序
1
①医护人员不熟悉紧急封存病历与反应标本的程序。
1
——
——
检查
项目
基本要求
分值
评分与扣罚标准
考核结果
责任人
医疗组
评价标准
扣分标准
单项扣款
扣分
扣款
四、
医疗安全
③每月一次医疗安全会议与医疗安全教育
4
①未按规定召开科室安全会议或无会议记录；
1
——
——
②未体现不安全因素分析及整改措施与落实；
6
①对危急重患者抢救未及时报告科主任；
2
200元
——
②科主任或职称最高的医师未参与危重患者抢救工作。
2
300元
——
③科内人员对危重病抢救预案不知晓或未熟练掌握；
1
100元
④无抢救预案培训、操作演练记录。
1
——
——
4．抢救仪器、药品管理
5
①未落实专人负责管理；
1
——
——
②抢救用品不齐全或未趋于应急状态；