恶性肿瘤流行病学

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巢式病例对照研究
病例对照研究与队列研究的设计思路重新组合后形成的一种新的设计思路 。
其设计原理: 首先根据一定的条件确定某一个人群作为研究的队列 ,收集队列中每个成员的 有关资料信息和 /或生物标本 (最常用的是血清 ,也可以是白细胞或其他组织 ) ,对该队列 随访一段事先规定好的时间 ,将发生在该队列内的某病 (即所要研究的疾病 )的新发病例全 部挑选出来 ,组成病例组 ,并为每个病例选取一定数量的研究对象作为对照组 ,对照应为该 队列内部 ,在其对应的病例发病时尚未发生相同疾病的人 ,并且按年龄、性别、社会阶层等 因素进行匹配 (此即危险集抽样 ) ,然后分别抽出病例组和对照组的相关资料及生物标本进 行检查、整理 ,最后按病例对照研究 (主要是匹配病例对照研究 )的分析方法进行资料的统 计分析和推论。
③巢式病例对照研究的统计效率和检验效率高于病 例对照研究 ,而且可以计算疾病频率。
与传统队列 研究相比
①比队列研究节 约了大量的人力、 物力和财力;
②巢式病例对照 研究可用于罕见 病的研究。
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二、恶性肿瘤的流行特征
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流行概况
02
分布特征
03
危险因素
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二、恶性肿瘤的流行特征
1.流行概况
肺癌已成为全球最主要的癌症。 全球癌症发病顺位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌及胃癌。 死亡顺次依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。 WHO专家预测，2020年全球人口80亿，恶性肿瘤发病将达到2000
万人，死亡将达到1200万人，恶性肿瘤将成为新世纪人类第一 杀手，对人类生存构成最严重的威胁。
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二、恶性肿瘤的流行特征
2.分布特征
时间分布： 恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，且除官颈癌和食管癌外，
所有恶性肿瘤都呈上升趋势。 多数国家肺癌的发病率和死亡率都在增长，工业发达国家维持
或上升在一个较高水平，而发展中国家随着工业化速度加快， 肺癌的发病率和死亡率增幅显著。
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（2）经典流行病学研究
实验流行病学研究 ➢ 有助于干预和预防肿瘤发生 ➢ 能为肿瘤病因学研究提供有关危险因素或病因的进一步佐证 ➢ 如在肝癌高发地区开展新生儿乙肝疫苗接种，也是一种病因干
预研究。
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3.研究方法
（3）生物标志的肿瘤流行病学研究 生物标志种类： ✓内剂量 ✓生物学效应剂量 ✓ 临床前期生物学效果 ✓ 易感性标志
二、恶性肿瘤的流行特征
2.分布特征
地区分布： （1）在世界范围内的分布
在世界各国总体呈上升趋势 不同癌症在不同地区和人群间有所不同 不同国家、不同地区、不同民族各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大区别 北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低
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生物标志的肿瘤流行病学研究
鉴于肿瘤发病的长期性特点，队列研究比病例对照研究更能准确的反 映对象在不同阶段的暴露情况和相应的生物标志水平。
较为可行的生物标志流行病学研究方法为巢式病例对照研究。巢式病 例对照研究中，队列中所有对象的生物样本在研究初期就被收集和保 存。当队列中患所研究恶性肿瘤的人数累积到一定例数时，可以以队 列中的非癌症病人的样本为对照，通过比较分析病例和对照的相应生 物标志，获得生物标志所对应的致癌因素与该癌症发生的关系。
恶性肿瘤流行病学
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目录
1 概述 2 恶性肿瘤的流行特征 3 恶性肿瘤的预防策略和措施
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一、概述
1.肿瘤的定义 肿瘤是指生长于某种器官但却与该靶器官不相协调的组织团块的异 常增生，其生长速度远超过正常组织，且在细胞的传代过程中代代 相传，造成无法控制的肿瘤细胞增殖和组织生长。 2.肿瘤的分类 良性肿瘤 恶性肿瘤：癌、肉瘤、淋巴瘤
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巢式病例对照研究的类型
按队列确定的时间可分为：
前瞻性巢式病例对照研究：这种设计类型是在研究开始时根据一定的条件选择某一人群作为 队列,然后前瞻性地随访一定的时间确定病例组和对照组 ,其在时间上的特点为从现在到将 来。
回顾性巢式病例对照研究：这种设计类型是根据研究开始之前的一段特定时间的情况选择某 一人群作为研究队列 ,根据现在的情况确定病例组和对照组 ,其在时间上的特点为从过去到 现在。这种类型的设计效率更高 ,能很快出结果 ,但要求有信息完整的队列且该队列的生物 学标本事先已收集并保存 ,故一般很难找到完全符合条件的队列。
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3.研究方法
（1）肿瘤流行病学功能定位 提出病因假说：在病因尚不清楚的条件下通过肿瘤流行病学研
究可提出研究方向、形成假说（如移民研究、出生群组研究）。 验证病因假说：在循证医学证据已积累一定程度时可实施验证
性研究，提供群体无偏估量（即无偏倚的循证因果证据）。
肿瘤流行病学主要寻求关联证据和因果证据
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（2）经典流行病学研究
描述流行病学 恶性肿瘤的三间分布是肿瘤研究的基础 专项的恶性肿瘤横断面研究、肿瘤危险因素监测、肿瘤的筛检、肿瘤的生态学研究对发现
肿瘤的病因，探索其危险因素，早发现、早诊断、早治疗肿瘤患者，以及有效防治肿瘤具 有重要的意义。 分析流行病学 病例对照研究：肿瘤病因学研究常用的一种方法。如吸烟与肺癌。 队列研究:包括前瞻性研究和回顾性研究。常用的为回顾性队列研究。
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巢式病例对照研究的特点
与传统的病例对照研究相比
①巢式病例对照研究中的病例与对照来自同一队列；
②巢式病例对照研究中的暴露资料是在疾病诊断前 收集的 ,如果研究结果显示暴露与疾病存在关联 , 那么该关联与因果推断的时间顺序相符合 ,而且回 忆偏倚小或可以避免 ,因果联系的推断更有力;
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巢式病例对照研究的类型
根据对照的选择方法可分为： 匹配巢式病例对照研究：这种类型的对照是用匹配的方法进行选择的 ,也就是 每当队列内发生一个新病例的同时 ,在该队列内部按年龄、性别等因素选择条 件相同或相近的、当时尚未发生相同疾病的一个或几个对象作为该病例的对照 , 每个病例可选择1～10个匹配对照 (但最常用的是 4～ 5个匹配对照 )。 不匹配巢式病例对照研究:这种类型的对照选择时不要求任何条件的匹配 ,只要 求在病例发病时该对象尚未患所研究的疾病即可。