老中医：血清铁蛋白在成人Still病的意义
血清铁蛋白对成人Still’s病的诊断价值分析
１ １ 一般资料 ．
２ ０ ～２ ０ ｏ ６ ０ ８年于我科住院 的发
炎 ，但 相似 的疾病也可 以发生 于成年人 ，称 为成人 热待 查患者共 ６ 例 ，其 中诊 断成人 Ａ Ｓ ０ ，男 ０ ＯＤ２ 例 ４ ，女 １ 例 ６例，年龄 ２ ￣５ 岁 ，平均年龄 ３ ． 岁 ； ２ ８ ９３ １ 例 ，年龄 ２ ～６ ３ ０ ０岁，平均 ３ ． ５ ６岁；感染性发热 ０例 ，男 ７例 ，女 Ａ Ｓ ） ０ Ｄ ，是一种病 因未 明的以长期 问歇 性发热 、一 诊 断其它伴有发热 的结缔组织病 ２ 过性多形性皮疹 、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床 表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和 肝功 病 人 ２ ０例 ，男 ｌ ０例 ，女 １ ０例 ，年龄 ２ ～６ ５ ０岁，
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中图分类号：Ｒ ３ ２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号８ ０ ２ ０ ０ ２ ０ ９ ２ 斯蒂尔病 本是指 系统 型起病 的幼年型慢 性关节
Ｓ ｉ ｌ Ｓ （ ｄ ｌ － ｎ ｅ Ｓ ｉ ｌ Ｓ ｉ ｅ ｓ ｔ ｌ ’ 病 Ａ ｕ ｔ Ｏ Ｓ ｔ ｔ ｌ ’ Ｄ ａ ｅ Ｓ
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成人斯蒂尔病的临床诊治
五、诊断流程
发热待查 完整的病史及体格检查
皮疹和（或）关节炎和（或）淋巴结肿大 辅助检查
筛选可能的疾病
感染性疾病 恶性肿瘤 血管炎及自身免疫病 其他疾病
否
否
否
否
成人Still病可能
六、鉴别诊断
感染性疾病 败血症 、组织器官的脓肿 和某些病毒感染：驰张热，寒战，出血 性皮疹，关节炎单发，不对称性，感染 中毒症状明显，血、骨髓培养阳性，抗 生素有效。
滑液和浆膜积液检查：白细胞升高，呈 炎性改变，以 NE 为主。
放射学检查：在关节炎患者的X线可见 关节周围软组织肿胀，关节骨端骨质疏 松。随病情的进展，关节软骨可破坏， 关节间隙变窄，以腕关节常见。最终关 节僵直、畸形。
骨髓检查：粒细胞增生活跃，核左移。常被 提示为“感染性骨髓相”。骨髓造血组织造 血活跃，可有反应性组织细胞增多，反应性 噬血细胞增多，反应性浆细胞增多等表现。
药物治疗
常用的药物有非甾类抗炎药 （NSAIDS）、糖皮质激素、改善病情 抗风湿药（DMARDS）等。
1、非甾类抗炎药（NSAIDs）：
急性发热炎症期：首先使用NSAIDs， 一般需用较大剂量，病情缓解后应继续 使用1~3个月，再逐渐减量。
定期复查肝肾功能及血常规，注意不良 反应。
成人斯蒂尔病患者约有1/4左右经合理 使用NSAIDs可以控制症状，使病情缓 解，通常这类患者预后良好。
病理检查：多无特异性。可用于排除其他疾 病。皮肤病理表现：表皮血管周围轻度炎性 浸润 。直接免疫荧光多为阴性，皮肤活检用 以排除血管炎、Sweet 综合征或Schnitzler 综合 征等疾病。淋巴结活检用以排除淋巴瘤。
四、诊断标准
AOSD无特异性诊断方法，至今仍未有 公认的统一标准。
血清转铁蛋白的临床意义
血清转铁蛋白的临床意义1. 什么是血清转铁蛋白？说到血清转铁蛋白，听上去像个医学名词，实际上它就像我们身体里的“铁搬运工”。
这个小家伙负责把铁从肠道运输到身体各个需要的地方，确保我们的细胞有足够的“燃料”。
想象一下，一个铁匠需要原料才能打铁，转铁蛋白就是那位从铁矿山把铁送到铁匠铺的司机，绝对少不了的。
不过，这个转铁蛋白可不仅仅是个简单的搬运工。
它的水平能反映出我们身体里的铁储备，甚至能告诉我们一些潜在的健康问题。
就像一个老百姓的家庭，铁多了，家里热闹，铁少了，家庭气氛就会冷清许多。
通过检查血清转铁蛋白，我们能更好地了解自己的健康状况。
2. 血清转铁蛋白的临床意义2.1 了解铁的代谢血清转铁蛋白的最主要作用就是帮助我们了解铁的代谢情况。
身体需要铁来制造红细胞，而红细胞又是携氧的“快递小哥”，负责把氧气送到全身每一个角落。
要是铁不够了，红细胞就会成天愁眉苦脸，结果就是贫血，脸色苍白，干活没劲。
大伙儿一定见过那些眼圈黑黑的人吧，那可不是熬夜的结果，而是可能缺铁了。
所以，通过检测转铁蛋白水平，医生可以快速判断你是否有缺铁的风险。
如果转铁蛋白低，那可能就需要补补铁了；如果高得离谱，那可得小心，可能有其他健康问题在等着你。
2.2 评估慢性疾病血清转铁蛋白不仅仅是一个“铁的侦探”，它还可以用来评估一些慢性疾病的影响。
比如，慢性炎症、肾脏疾病等，都会影响转铁蛋白的水平。
想象一下，一家人聚在一起，刚开始热热闹闹的，后来有人生病了，气氛顿时变得沉重。
这时候，转铁蛋白就像一个细心的观察者，告诉我们，家里到底发生了什么。
例如，某些癌症患者体内的转铁蛋白水平会出现异常。
如果医生发现你的转铁蛋白水平不对劲，就可能会建议你进一步检查，看看是不是有什么健康隐患在潜伏。
所以，这个小家伙的作用可不容小觑，绝对是个“健康小侦探”。
3. 结论血清转铁蛋白虽然名字听起来高大上，但它其实就像我们身边的小伙伴，默默为我们的健康付出。
通过它，我们可以了解身体的铁储备，及时发现贫血和慢性疾病的风险。
血清降钙素原、铁蛋白在诊断Still病中的价值
血清降钙素原、铁蛋白在诊断Still病中的价值徐美玉;金爱琴;吴尤佳;徐杰【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》【年(卷),期】2004(019)005【摘要】目的寻找Still病早期诊断可靠的实验室诊断指标.方法我院2000年2月～2003年3月诊治Still病26例,在排除感染、肿瘤及其他结缔组织病的同时,联合检测其血清降钙素原(PCT)、血清铁蛋白(SF),并与同期其他发热性疾病比较.PCT用半定量胶体金免疫层析法,SF用化学发光法.结果 26例Still病患儿血清PCT均≤0.5 μg/L,血清SF显著升高,均在正常值3倍以上.结论血清PCT≤0.5 μg/L,排除细菌感染性发热,血清SF显著升高,特别是大于正常值3倍以上有助于排除其他炎症性疾病,是Still病的有力佐证.联合检测PCT、SF在诊断儿童Still病中有重要的意义.【总页数】2页(P396-397)【作者】徐美玉;金爱琴;吴尤佳;徐杰【作者单位】南通医学院附属医院,儿科,江西,南通,226001;南通医学院附属医院,儿科,江西,南通,226001;南通医学院附属医院,儿科,江西,南通,226001;南通医学院附属医院,儿科,江西,南通,226001【正文语种】中文【中图分类】R729【相关文献】1.血清降钙素原检测在诊断妇科感染性疾病中的应用价值 [J], 石小梅2.浅论血清降钙素原检测在诊断感染性疾病中的价值 [J], 白云燕3.血清降钙素原联合C反应蛋白检测在细菌感染性疾病中的临床诊断价值 [J], 王伟涛4.血清降钙素原和超敏C-反应蛋白在小儿急性上呼吸道感染性疾病中的诊断价值[J], 高海锋;乔芬;赵秋剑;张红艳5.C-反应蛋白、血清降钙素原、血清前白蛋白、血常规联合检测在小儿细菌性感染性疾病中的诊断价值 [J], 李燕;李新霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
成人STILL和高血清铁蛋白关系
C A s E r E P o r TExtremely high serum ferritin levels as diagnostic tool in adult-onset still’s disease S.C.A. Meijvis1*, H. Endeman1, A.B.M. Geers1, E.J. ter Borg2Departments of 1Internal Medicine and 2Rheumatology, St Antonius Hospital, Nieuwegein, the Netherlands, *corresponding author: tel.: +31 (0)30-609 91 11, fax: +31 (0)30-609 29 99,e-mail: s.meijvis@A b s T r A C TThe diagnosis of adult-onset still’s disease (Asd) is difficult to establish due to the nonspecific clinical and laboratory findings. A markedly raised serum ferritin level is a typical finding, although it is not well understood why ferritin levels are extremely high in Asd. We discuss several possible explanations leading to the extremely high levels of ferritin. K E Y W o r d sAdult-onset Still’s disease, ferritini N T r o d U C T i o NStill’s disease is a rare clinical syndrome characterised by the classical triad of high-spiking fever, joint and muscle pain and an evanescent skin rash. The syndrome was first described by George Still in 1897 in children and it was not until 1971 that adult-onset Still’s disease (ASD) was recognised as a distinct clinical entity by Bywaters.1 The present case demonstrates that Still’s disease is difficult to diagnose due to nonspecific clinical and laboratory findings except for a markedly increased serum ferritin level.C A s E r E P o r TA 52-year old Caucasian man was admitted to the emergency department in March 2006. For four days he had suffered from fever of up to 40°C, generalised myalgia, sternal pain with dyspnoea and a sore throat. The patient’s previous history revealed a period with fever, arthralgia, pericarditis and pleuritis in 1986. At that time adult-onset Still’s disease was considered and patient recovered spontaneously.Physical examination revealed a twice-daily spiking fever of up to 40.8°C and bilateral inspiratory crackles on auscultation of the bases of the lung. Further clinical examination was normal, including the absence of lymphadenopathy, skin rash or signs of arthritis. Laboratory tests at presentation showed a C-reactive protein (CRP) of 175 mg/l, erythrocyte sedimentation rate (ESR) 16 mm/h (maximum 59 mm/h), haemoglobin 10.2 mmol/l, leucocytes 17.3 x 109 (93% neutrophils), platelets 129 G/l, normal renal function, lactate dehydrogenase (LDH) 1099 U/l, g-glutamyltransferase (g GT) 67 U/l, serum aspartate transaminase (ASAT) 77 U/l, serum alanine transaminase (ALAT) 34 U/l, total bilirubin 30 m mol/l, ferritin 75,500 m g/l, iron (Fe) 6.5 m mol/l, iron saturation 26% and creatinine phosphokinase (CK) 33 U/l. Several serological results were negative (Rf, anti-CCP, ANA, ANCA). On the day of admission chest X-ray and electrocar-diography were normal. Because an infectious disease was suspected, the patient received broad-spectrum antibiotics (cefuroxim and gentamicin) after blood, urine and sputum cultures had been taken. During his stay in hospital, the spiking fever persisted, while the patient developed signs of bilateral pleural effusion on chest X-ray. Bronchoscopy showed no signs of inflammation. Echography of the abdomen revealed only a slightly enlarged spleen. Electrocardiography showed atrial fibrillation with a normal ventricular response. Echocardiogram showed no abnormalities, especially no pericardial fluid. Blood, urine and sputum cultures were repeatedly negative.A flare-up of adult-onset Still’s disease was established, especially based on the clinical symptoms and the markedly increased levels of serum ferritin (75,500 m g/l). Antibiotic therapy was replaced by nonsteroidal anti-inflammatory agents. Because this provided little clinical effect, corticosteroids were added (prednisone 40 mg/day). The patient’s condition rapidly improved and he was discharged. Despite the clinical improvement and decrease in CRP and ferritin levels, the liver function tests rose to following levels: bilirubin 32 m mol/l, g GT 541 U/l, AF 329 U/l, ASAT 116 U/l and ALAT 526 U/l (figure 1). Corticosteroids were continued and after two weeks the liver tests has largely returned to normal.ferritin level as found in this patient is exceptional and has been described in few other cases.7,8 Other conditions in which ferritin levels may be elevated are infections, malignancies (leukaemia, lymphomas), liver diseases and haemochromatosis. However, in these conditions serum ferritin concentrations rarely exceed values of >3000 µg/l. Besides in adult Still’s disease, serum ferritin levels of >10,000 µg/l have only been described in severe liver damage, after multiple blood transfusions or in the haemophagocytic syndrome. So the ferritin level may be an important diagnostic tool in the diagnosis of Still’s disease and should be therefore included in the classification criteria.The cause of the extremely high ferritin concentrations in adult-onset Still’s disease remains unclear. Some studies suggest that ferritin is released into the plasma due to liver cell necrosis.9 In this case, ferritin levels were already markedly increased before liver function tests started to rise, making this explanation not probable. Others have found increased production of ferritin mediated by several cytokines, mainly interleukin IL-1a , IL-1b , IL-6 and TNF a .10 This so-called acute phase response seems to stimulate the synthesis of ferritin, although it does not explain why the ferritin levels in ASD are usually much higher than those found in patients with other inflammatory diseases and comparable levels of CRP. Fautrel et al . reported on a decrease in glycosylated ferritin, an isoform of ferritin, in ASD compared with other inflammatory conditions.11 In healthy subjects, 50 to 80% of ferritin is glycosylated, in inflammatory diseases the glycosylated part drops to 20 to 50%, while in ASD the glycosylated part of ferritin is often <20%. Decreased clearance from the plasma of nonglycosylated ferritin by the histiocyt-macrophage system may partly explain the increased levels of ferritin.12d i s C U s s i o NIn our patient ASD was diagnosed. This disease is frequently a diagnosis by exclusion, which may result in delayed intervention and unnecessary diagnostic procedures in many cases.Several sets of classification criteria have been developed. The most frequently used criteria are those of Yamaguchi et al. (table 1).2 Besides these criteria other manifestations may be present, including hepatomegaly and/or splenomegaly and/or cardiac and pulmonary features. Cardiac involvement includes pericarditis and less frequently myocarditis and pulmonary involvement is characterised by pleuritis and pulmonary infiltrates. Our patient in this case satisfied the criteria for ASD according to Yamaguchi (table 1) and suffered from pleuritis as well.The aetiology of ASD is still unclear, although some studies have suggested a role for viral or bacterial triggers such as rubella, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus and Mycoplasma pneumoniae in the pathogenesis of ASD .3,4 The peak age of onset is usually between 15-25 and 36-46 years, and both sexes are equally affected.5A raised ferritin level is often found during episodes of adult-onset Still’s disease.6 Serum ferritin levels are markedly increased during active disease and return to normal values during remission. Nevertheless, a serumTable 1. Diagnostic criteria for adult-onset Still’s disease 2five or more of the diagnostic criteria listed below, of which two must be major criteria Major criteria Fever ≥39°C (one week or longer)+Arthralgia and/or arthritis (two weeks or longer)+N onpruritic, pink, macular or maculopapular rash, usually during febrile episodesLeucocytosis (>10,000 m mol/l, >80% neutrophils)+Minor criteria Pharyngitis ±Lymphadenopathy and/or splenomegaly ±Liver involvement (raised serum transaminases and/or lactate dehydrogenase)+N egative rheumatoid factors and antinuclear antibodies +Exclusion criteriaInfectious diseases Malignant diseasesRheumatological conditions+Present in our patient; ±partly present in our patient.When combined with a fivefold serum rise in ferritin, glycosylated ferritin <20% reaches a sensitivity of 43% and a specificity of 93% to diagnose ASD.13 Kirino et al. suggested ferritin synthesis to be stimulated by haeme-oxygenase-1, an inducible haeme-degrading enzyme.14 Ferritin synthesis is stimulated by Fe2+, which is a product of haeme degradation. Haeme oxygenase-1 is expressed on macrophages and endothelial cells in response to various forms of stress.In conclusion, although the origin of the high ferritin concentration remains unclear, an extremely high serum ferritin level in addition to classification criteria makes it much easier to diagnose ASD.r E f E r E N C E s1. Bywaters EG. Still’s disease in the adult. Ann Rheum Dis 1971;30:121-33.2. Yamaguchi M, Ohta A, Tsunematsu T, et al. Preliminary criteria forclassification of adult Still’s disease. J Rheumatol 1992;19:424-30.3. Perez C, Artola V. Adult Still’s disease associated with Mycoplasmapneumoniae infection. Clin Infect Dis 2001;32(6):E105-6.4. Wouters JM, van d Veen J, van de Putte LB, de Rooij DJ. Adult onset Still’sdisease and viral infections. Ann Rheum Dis 1988;47:764-7.5. Magadur-Joly G, Billaud E, Barrier JH, et al. Epidemiology of adult Still’sdisease: estimate of the incidence by a retrospective study in west France.Ann Rheum Dis 1995;54:587-90.6. Gonzalez-Hernandez T, Martin-Mola E, Fernandez-Zamorano A,Balsa-Criado A, de Miguel-Mendieta E. Serum ferritin can be useful for diagnosis in adult onset Still’s disease. J Rheumatol 1989;16:412-3.7. Coffernils M, Soupart A, Pradier O, Feremans W, Neve P, Decaux G.Hyperferritinemia in adult onset Still’s disease and the hemophagocytic syndrome. J Rheumatol 1992;19:1425-7.8. Hamidou MA, Denis M, Barbarot S, Boutoille D, Belizna C, Le MG.Usefulness of glycosylated ferritin in atypical presentations of adult onset Still’s disease. Ann Rheum Dis 2004;63:605.9. Schwarz-Eywill M, Heilig B, Bauer H, Breitbart A, Pezzutto A. Evaluationof serum ferritin as a marker for adult Still’s disease activity. Ann Rheum Dis 1992 ;51:683-5.10. Rogers JT, Bridges KR, Durmowicz GP, Glass J, Auron PE, Munro HN.Translational control during the acute phase response. Ferritin synthesis in response to interleukin-1. J Biol Chem 1990;265:14572-8.11. Fautrel B, Le MG, Saint-Marcoux B, et al. Diagnostic value of ferritinand glycosylated ferritin in adult onset Still’s disease. J Rheumatol 2001;28:322-9.12. Van RC, Le MG, Lasne Y, et al. Serum ferritin and isoferritins are tools fordiagnosis of active adult Still’s disease. J Rheumatol 1994;21:890-5. 13. Efthimiou P, Paik PK, Bielory L. Diagnosis and management of adult onsetStill’s disease. Ann Rheum Dis 2006;65:564-72.14. Kirino Y, Takeno M, Iwasaki M, et al. Increased serum HO-1 inhemophagocytic syndrome and adult-onset Still’s disease: use in the differential diagnosis of hyperferritinemia. Arthritis Res Ther 2005;7:R616-24.。
血清铁蛋白的意义
血清铁蛋白的意义
血清铁蛋白（serumferritin，SF）是一种存在于血清中的铁蛋白，主要是以去铁蛋白和三价铁离子为核心的一种复合物。
血清铁蛋白的主要功能为储存人体的铁元素，并且参与人体造血和免疫系统的调控，他还可以作为一个检测人体铁元素是否达标或者过量的指标，血清铁蛋白和人体多种疾病有关，所以血清铁蛋白的含量关乎人体的健康程度。
一、血清铁蛋白的意义：
1、血清铁蛋白降低：
人体的血清铁蛋白减少证明人体缺铁，主要原因可能是铁储存量减少，铁合成量减少或者缺乏维生素C。
如果人体持续缺少血清铁蛋白可能会导致贫血或者干燥症等人体健康疾病。
2、血清铁蛋白升高：
机体血清铁蛋白含量升高证明人体铁元素负荷过多，可能是由于输血过多，导致人体储存的铁元素超标，恶性肿瘤可以导致机体合成的铁元素增加，还有可能是组织释放的铁元素增加，血清铁蛋白的增加往往伴随着多种疾病的发生。
二、血清铁蛋白的正常值是多少：
血清铁蛋白主要存在于血浆之中，显示的是血浆中铁元素的含量。
性别不同血清铁蛋白的含量是不一样的，男性血清铁蛋白的正常值为15-200微克每升，女性的正常值为12-150微克每升，保持人体血清铁蛋白的正常含量对人体健康非常重要。
成人Still病1例报道
要为夜间２４：００以后，持续约３～４ ｈ体温自行降至正常；发 热时伴有双大腿后侧红斑，体温恢复后可白行消退，伴全身 酸痛，偶有双膝关节、踝关节疼痛。给予头孢西丁、左氧氟沙 星抗感染治疗８ ｄ后仍发热，改为萘夫西林、头孢他啶抗感 染，仍发热。曾在某医院查ｗＢｃ
１１．２×１０’／Ｌ，Ｈｂ
７２∥Ｌ，Ｎ
７８．２％。未治疗，仍高热，之后入我院。查胃镜示：慢性浅表 性胃炎；乙肝、丙肝标志物、ＨＩＶ抗体、梅毒抗体均阴性，肝功 示：总蛋白７２．４∥Ｌ，白蛋白３１．１∥Ｌ；前白蛋白８５．２∥Ｌ，
［关键词］成人；ｓｔｉｌｌ病 中图分类号Ｒ 文章编号１００４—０１８８（２０１２）１０—１０５６—０１
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９“．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１２．１０．０５８
病例女，１９岁，因“发热伴全身酸痛半月”入我院。半 月前患者因受凉后出现发热，Ｔ ３９℃，伴咽痛，全身酸痛；无 咳嗽、咯痰；无腹泻；无尿频、尿急、尿痛；无心慌、气紧；遂到 当地医院就诊，给予输液治疗后仍发热；遂转入市人民医院 就诊，查ＷＢｃ ３１．４３×１０９儿，Ｈｂ ９ｌ∥Ｌ，Ｎ ８８％；肝、肾功、电 解质、自身性免疫抗体未见异；胸部增强ｃＴ未见异常；腹部 超声示：右肾结石；肥达试验（一）；骨髓涂片示：骨髓粒系增 高占７５．５％，多数中性粒细胞胞浆颗粒明显增多，增粗，少 数可见空泡，提示感染；住院期间反复发热，最高Ｔ
［１］ 李丽、李响，栾九松，等．成人ｓｔｉｌ病６３例临床诊治分析并文 献复习［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，ｌ：９９一１０１． ［２］ 柳明坤，裴复阳，刘婷，等．成人ｓｔｉｌｌ病２６例临床分析［Ｊ］． 中国现代医学杂志，２００９，１：１５０一１５１．
Ｉｕ／Ｌ；ｃ反应蛋白９４．９５ ｍ∥Ｌ；大小便常规、凝血
成人斯蒂尔病诊断及治疗指南
成人斯蒂尔病诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病(adult onset Still’s disease,AOSD)。
本病曾称为“变应性亚败血症”，1987年以后统一称为AOSD。
本病病因尚不清楚。
临床特征为发热、关节痛和(或)关节炎、皮疹、中性粒细胞增多，严重者可伴系统损害。
由于无特异性的诊断方法和标准，诊断及鉴别诊断较为困难。
诸多资料证明某些疾病的早期阶段，如肿瘤、感染性疾病、类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎/多肌炎(PM/DM)、干燥综合征(SS)等风湿性疾病，酷似AOSD 样的特征。
故需排除肿瘤、感染以及其他结缔组织病后才考虑其诊断。
某些患者即便诊断为AOSD，也需要在治疗中密切随诊，以进一步除外上述疾病的可能。
本病男女患病率相近，散布世界各地，无地域差异。
好发年龄为16-35岁，亦可见到高龄发病。
2 临床表现2.1症状和体征2.1.1 发热：是本病最常见、最早出现的症状。
80%以上的患者呈典型的弛张热，体温常达39℃以上。
2.1.2 皮疹：是本病的另一主要表现，约见于85%以上患者，典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹，有时皮疹形态多变，可呈荨麻疹样皮疹。
皮疹主要分布于躯干、四肢，也可见于面部。
本病皮疹的特征是常与发热伴行，常在傍晚开始发热时出现，次日晨热退后皮疹亦消失。
2.1.3 关节及肌肉症状：几乎100%患者有关节疼痛，关节炎在90%以上。
膝、腕关节最常累及，其次为踝、肩、肘关节，近端指间关节、掌指关节及远端指间关节亦可受累。
发病早期受累关节少，以后可增多呈多关节炎。
不少患者受累关节的软骨及骨组织可出现侵蚀破坏，故晚期有可能出现关节僵直、畸形。
肌肉疼痛常见，约占80%以上。
多数患者发热时出现不同程度肌肉酸痛，部分患者出现肌无力及肌酶轻度增高。
2.1.4 咽痛：多数患者在疾病早期有咽痛，有时存在于整个病程中，发热时咽痛出现或加重，退热后缓解，可有咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生及扁桃体肿大，咽试子培养阴性，抗生素治疗无效。
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血清铁蛋白在成人Still病的具体意义是什么？我们为什么要看这个指标？有一个患者，以发热7天住院，结合病史、体征及检查，首先怀疑是成人Still病。
其中，血清铁蛋白达到2300，这个有什么意义？为什么成人Still病，要检查这样指标呢？
最近，血清铁蛋白作为成人still病的诊断和疾病活动性指标备受关注。
血清铁蛋白简称铁蛋白。
正常血清铁蛋白，男性:15一200μg/L。
女性:12一150μg/L。
血清铁蛋白增高:①体内贮存铁增加:原发性血色病、继发性铁负荷过大。
②铁蛋白合成增加:炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等③贫血:溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血④组织释放增加:肝坏死、慢性肝病等。
血清铁蛋白减低:常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。
.若血清铁蛋白低于15μg/L时即可诊断铁缺乏。
也可以作为营养不良的流行病学调查指标。
如果血清铁蛋白大于100μg/L，即可排除缺铁。
正常情况下，血清铁蛋白为临床上用于显示铁储备及其铁营养状况的标志，在炎症或疾病活动期，血清铁蛋白升高。
在成人still病中，血清铁蛋白升高的机制尚不清楚。
据相关文献报道主要与以下几个方面有关：
1、细胞因子诱导。
成人still病患者血清中iL-6、TNF-a升高，这些细胞因子诱导血清铁蛋白生成。
2、铁蛋白受体下降。
铁蛋白可被孤立的库普弗细胞分泌和通过特异性铁蛋白受体清除，在成人still病中库普弗细胞应是铁蛋白受体的来源，活动性的成人still病因铁蛋白受体数量减少或质量变异而导致血清铁蛋白的清除下降，引起铁蛋白升高。
3、铁离子可直接参与机体免疫调节。
4、肝细胞释放。
铁蛋白主要存在于网状内皮细胞和循环血浆中，肝脏损害时，肝细胞中的铁蛋白释放到血清中引起铁蛋白升高。
铁蛋白浓度与疾病活动性有关。
研究结果表明，铁蛋白不仅可作为成人still病的一个诊断性指标，还可作为判断疗效的指标之一。
动态检测铁蛋白有助于病情检测，临床上可用于指导治疗。
对“不明原因发热”的患者检测血清铁蛋白，对诊断成人Still病有重要的临床意义。
中医提醒：当患者出现不明原因的发热时，而且高度怀疑成人still 病，可做血清铁蛋白做参考性诊断。
一旦确诊成人still病，要及早寻求中医治疗，只要治疗方法得当，是完全可以治愈的。