诸湿肿满，皆属于脾
病机十九条解读
病機十九條【文獻出處】: 【課本參考】: ﻫﻫ【解釋】:語出《素問.至真要大論》。
前人把疾病某些類同得症候，歸納於某一病因或某一肺得範圍內,作為辨証求因依據,列為十九條,其中屬於六淫得十三條,屬於五臟得六條。
掌握這些病機,對一些比較複雜得症狀起有執簡馭繁得作用,但它只就是一種粗略得分類歸納,臨証必須聯系具體病情,全面分析,才能切合實際。
病機十九條就是：ﻫ1、諸風掉眩,皆屬於肝。
意指一般得內風疾患,出現頭目昏花，肢體動搖等症狀,多用肝得病變。
2、諸寒收引,皆屬於腎。
意指一般得陰寒內盛,出現筋脈攣急,關節屈伸不利（兼見面色[白光]白，形寒肢冷，小便清等)，多屬腎得病變。
ﻫ3、諸氣[月賁］鬱，皆屬於肺。
意指一般因上焦氣機不利而出現呼吸迫促,胸部痞塞得症狀,多屬肺得病變。
４、諸濕腫滿,皆屬於脾。
意指一般水濕瀦留而出現浮腫脹滿得症狀,多屬脾得病變。
ﻫ５、諸熱“瞀瘛”，皆屬於火。
意指一般熱病出現神志昏迷，抽搐症狀,多屬火証。
ﻫ６、諸痛癢瘡,皆屬於心。
意指一般皮膚瘡瘍,出現睄鰩k痛瘙癢得症狀，多屬心火熾盛,血分有熱所致。
ﻫ７、諸厥“固泄”,皆屬於下。
意指一般得厥逆、便秘,泄瀉等症候，多用下焦得病變。
ﻫ8、諸痿喘嘔,皆屬於上。
意指一般得痿症、氣喘、嘔吐等症候,多屬上部肺胃得病變。
9、諸痙鼓慄，如喪神守,皆屬於火。
意指一般熱病出現口噤、寒戰鼓慄,神志失常等，多屬火証。
10、諸痙項強,皆屬於濕。
意指一般身體強直或頸項強硬,轉動障礙,多屬濕証(濕濁傷於筋脈肌膜)。
１1、諸腹脹大,皆屬於熱。
意指一般腹部堅硬脹滿（兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等),多屬熱証。
ﻫ１2、諸逆衝上,皆屬於火。
意指一般氣逆上衝,如連聲響亮得呃逆、噴射狀嘔吐等,多屬火証。
13、諸躁狂越,皆屬於火。
意指一般出現煩躁發狂,舉動失常得症狀,多屬火証。
14、諸暴強直,皆屬於風。
意指一般突然出現筋脈強直拘攣得症狀,多屬風証。
15、諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。
《黄帝内经》病机十九条(诸湿肿满,皆属于脾)
《黄帝内经》病机十九条（诸湿肿满，皆属于脾）
一、《黄帝内经》原文
诸湿肿满，皆属于脾。
二、对原文的理解
诸湿：指的是湿邪造成的各种湿病。
湿邪是中医理论中的六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之一，具有重浊、黏滞、趋下的特性。
当人体感受湿邪或体内产生湿邪时，就可能出现一系列湿病症状。
肿：指皮肤浮肿、水肿。
这是湿邪停留在体表的一种表现，由于湿邪的黏滞性，它容易阻碍气血运行，导致水液代谢障碍，从而在体表形成浮肿。
满：指腹部胀满。
这是湿邪停留在内脏的一种表现，特别是停留在脾胃时，会导致脾胃运化功能失常，气机不畅，从而产生胀满感。
当脾脏功能正常时，它能够有效地运化水谷精微和水液，保持人体的营养供给和水液代谢平衡。
然而，当脾脏功能失常时，水液代谢就会受到影响，导致水液在体内停滞不前，进而形成湿邪。
湿邪一旦形成，就会阻碍气血运行和脏腑功能，从而引发各种病理变化。
在体表表现为浮肿；在内脏则表现为胀满等症状。
三、中医理论解释
脾脏在中医理论中属于五脏之一，与中医五行中的土相对应。
这主要是因为脾主运化，具有将食物化为水谷精微，并将其输送至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸的功能。
这种运化功能类似于大自然中土的“化”和“运”的功能，因此脾属土。
《黄帝内经》病机十九条原文译文
《素问·至真要大论》，是中医诊断和治疗疾病的基本准则。
内经原文：帝曰：“愿闻病机何如？”岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸 湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥 固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗， 如丧神守 ，皆属于火；诸痉 项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火； 诸胀腹大 ，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿， 疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾， 水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜 ，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。
”如将原文顺序进行适当调整，并归纳为：五脏病机五条；上下病机二条；风、寒、湿病机三条；火病机五条；热病机四条。
则便于记忆。
其口诀是：五脏上下风寒湿，火五热四要记清。
诸风掉眩，皆属于肝本 条涉及的症状为“掉眩”，病因为“风”，病位所在的脏腑是“肝”。
肝属木，木生风，肝为风脏，风气通于肝，肝病可以生风，发生以动为特征的证候。
本条所论 属于内伤，所指乃肝病生风引发的掉眩症状，属于内风范畴，如：肝热生风，肝阳化风，郁勃生风，此为肝脏本身的病证，又肾者水脏，主水藏精，真阴所寄，阴即 水也，木赖水涵，精化为血，血能养肝，若肾阴内虚，水不涵木则木燥而生风，精虚血少，血不养肝则血虚而生风，此乃病在肾而证在肝，乙癸同源，肾病及肝。
常 用的如辛凉化风、清热熄风、疏肝平肝、养血柔肝、滋阴平肝，或参介类以潜，石类以镇，或佐通络治掉等治法，俱按上述不同的证候与病机辨证以进，肝病如此， 他脏之病亦如此，推此及彼，举一反三，细细推敲，必有所获。
掉眩也有病不在肝者，如《内经·素问》有上气不足，头为之苦晕，目为之眩的记载，在《 金匮要略》中亦有郁冒证的论述。
【小郎中学医记】我的大学中医故事73：诸湿肿满，皆属于脾
【小郎中学医记】我的大学中医故事73：诸湿肿满，皆属于脾今天吴老师拿了一瓶水，还有两条毛巾过来。
大家都不知道吴老师壶里在卖什么药。
吴老师说，今天我们来学习《黄帝内经》病机十九条的脾脏病机。
《黄帝内经》讲诸湿肿满，皆属于脾。
你们想想，这是什么道理？一个同学回答说，脾主湿，所以脾病则水湿泛滥，水肿胀满。
吴老师反问一句，脾为什么主湿呢？为什么脾病就水湿泛滥？大家就有点答不上来。
吴老师说，中医认为，脾属于土，土是不是能克水啊？大家点点头。
吴老师又说，举一个不是很贴切的例子，你们看河道两边是不是常用土筑堤坝，所以这土能够固住水。
如果地上有些坑洼，坑洼里有些水，铲铲土填上去，坑洼平了，也就没有水了，这就叫培土治水。
同学们马上明白为什么古人讲兵来将挡，水来土掩的道理。
吴老师说，所以脾胃功能强，就不会水湿泛滥成灾，而一旦看到水湿泛滥，就知道脾主土、脾主肌肉功能减退，就像堤坝太薄弱、太低了，大水一来冲垮了堤坝，就容易淹没良田，庄稼就颗粒难收。
接着吴老师给我们讲了一个案例，有个妇人，每年夏天腿脚容易肿，上下楼梯抬不动脚。
天气热的时候，她就喜欢喝冰冻的饮料。
经常肚子胀满，整个大腹部像游泳圈一样。
这几年面部都有些浮肿，大便不成形。
她找了很多医生，有些医生说这是营养不良性水肿，于是给她补充营养，发现腿肿还是老样子。
而这妇人家中营养条件本来就不差。
有些医生说，可能是肾病，于是去做检查，尿常规也是阴性的，B超显示肾也没什么大碍。
又以为是心脏病，因为心源性水肿也很多见，可做了心脏彩超检查，也没有发现异常。
所以医生都说这是疑难杂病，但是很多疑难杂病，到了吴老师的手中，就好像顽固的锁碰上开锁专家一样，吴老师总能够用《黄帝内经》里的一两句话把这疾病的锁解开。
古代有个叫李冠仙的人说过，一个人有病，就像一把锁锁死了一样，医生治病就像用钥匙来开锁，不善于开锁的人，虽然用尽力量，锁仍然打不开，甚至将锁损坏都打不开。
而善于开锁的人，只需要用一根铜线，在关键处轻轻一拨，而锁自开。
病机十九条解读
病机十九条解读《素问·至真要大论》：“愿闻病机如何？诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄；皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”病机十九条是指《素问·至真要大论》对病机的十九条论述。
前人从实践中把某些类同的证候，归纳于某一病因或某一脏的范围内，作为辨证求因的依据，列为十九条。
其中，有五条谈脏的病机，有九条谈火热病机，有三条分别谈风湿寒病机，有两条分别上下病机。
病机是病能中的一部分，病机二字的意思，王冰解释为“病之机要”，谢利恒解释为“病之机括”，我们可以把它解释为引起疾病发生、症状出现与变化以及病情发展的原因与机理，与现代医学的“病理”有所近似。
病机十九条载于《内经·素问》二十二卷七十四篇的“至真要大论”。
病机十九条的内容广泛，意义十分重要，它涉及病因（外感与内伤）、出现各种症状的机理、众多症状之间内在联系、辨证方法等，还通过一种病因能够引发几种不同症状与不同病因也能引发相同症状的现象，说明治疗疾病不能采用见症治症的简单方法，强调对于病因病机的了解分析，应该“审察病机，无失气宜”，做到“谨守病机，各司其属”，才能达到“疏其气血，令其条达，而致和平”的治疗目的。
一、诸风掉眩，皆属于肝。
本条涉及的症状为“掉眩”，病因为“风”，病位所在的脏腑是“肝”。
肝属木，木生风，肝为风脏，风气通于肝，肝病可以生风，发生以动为特征的证候。
本条所论属于内伤，所指乃肝病生风引发的掉眩症状，属于内风范畴，如：肝热生风，肝阳化风，郁勃生风，此为肝脏本身的病证，又肾者水脏，主水藏精，真阴所寄，阴即水也，木赖水涵，精化为血，血能养肝，若肾阴内虚，水不涵木则木燥而生风，精虚血少，血不养肝则血虚而生风，此乃病在肾而证在肝，乙癸同源，肾病及肝。
素问玄机原病式
素问玄机原病式作者：刘完素朝代：金年份：公元1188年<目录>序病机十九条一、五运主病（一）诸风掉眩，皆属肝木（二）诸痛痒疮疡，皆属心火（三）诸湿肿满，皆属脾土（四）诸气郁病痿，皆属肺金（五）诸寒收引，皆属肾水二、六气为病（一）风类诸暴强直皆属于风诸暴强直，支痛软戾，里急筋缩，皆属于风。
（二）热类诸病喘呕，皆属于热。
诸病喘，呕，吐酸，暴注，下迫，转筋，小便混浊，腹胀大鼓之如鼓，痈，疽，疡，疹，瘤气，结核，吐下霍乱，瞀，郁，肿胀，鼻塞，鼽，衄，血溢，血泄，淋，秘，身热恶寒，战栗，惊，惑，悲，笑，谵，妄，蔑血汗，皆属于热。
（手少阴君火之热，乃真心、小肠之气也）（三）湿类诸痉强直，皆属于湿。
诸痉强直，积饮，痞隔中满，霍乱吐下，体重，肿肉如泥，按之不起，皆属于湿。
（足太阴湿土乃脾胃之气也）（四）火类诸热瞀瘈皆属于火。
诸热瞀瘈，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈，惊骇，肿疼酸，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏，呕，疮，疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明。
暴注，润瘛，暴病暴死，皆属于火。
（手少阳相火之热，乃心包络三焦之气也）（五）燥类诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥（六）寒类诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。
诸病上下所出水液，澄彻清冷，症，瘕，疝，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。
（足太阳寒水，乃肾与膀胱之气也）///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////序夫医教者，源自伏羲，流于神农，注于黄帝，行于万世，合于无穷，本乎大道，法乎自然之理。
孔安国序《书》曰∶伏羲、神农、黄帝之书，谓之三坟，言大道也。
少昊、颛顼、高辛、唐、虞之书，谓之五典，言常道也。
内经病机十九条原文及注解
内经病机十九条原文及注解《黄帝内经》病机十九条原文如下：1. 诸风掉眩，皆属于肝。
2. 诸寒收引，皆属于肾。
3. 诸气膹郁，皆属于肺。
4. 诸湿肿满，皆属于脾。
5. 诸热瞀瘛，皆属于火（心）。
6. 诸痛痒疮，皆属于心（火）。
7. 诸厥固泄，皆属于下。
8. 诸痿喘呕，皆属于上。
9. 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。
10. 诸痉项强，皆属于湿。
11. 诸逆冲上，皆属于火。
12. 诸胀腹大，皆属于热。
13. 诸燥狂越，皆属于火。
14. 诸暴强直，皆属于风。
15. 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。
16. 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
17. 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。
18. 诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。
19. 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
注解：1. “掉”指肢体不自主地抖动。
“眩”为头晕目眩。
“肝”指肝的功能活动，肝主疏泄、主筋脉，筋脉约束骨骼使人能屈能伸、肢体活动自如；肝藏魂，魂为“随神往来者谓之魂”，即人的精神意识活动。
故“诸风掉眩，皆属于肝”，即肢体不自主的抖动、头晕目眩与肝的功能活动有关。
2. “收引”指肌肉收缩、关节拘急。
“肾”指肾的功能活动。
“肾主骨生髓”，骨髓充盈于骨中使骨骼强健有力；肾藏精，“精之所系者曰筋骨”，筋骨依靠精气以维持其正常功能。
故“诸寒收引，皆属于肾”，即肌肉收缩、关节拘急与肾的功能活动有关。
3. “膹郁”指气机郁滞、呼吸喘促。
“肺”指肺的功能活动。
“肺主气司呼吸”，肺有宣发肃降、通调水道、朝百脉等作用。
故“诸气膹郁，皆属于肺”，即气机郁滞、呼吸喘促与肺的功能活动有关。
4. “湿”指体内水液停滞。
“脾”指脾的功能活动。
“脾主运化”，脾有运化水谷和水液的作用；“脾主肌肉四肢”，水湿停滞于肌肉四肢则引起肢体浮肿、沉重疼痛等症。
故“诸湿肿满，皆属于脾”，即体内水液停滞与脾的功能活动有关。
5-6. “瞀”指神志昏乱；“瘛”指肢体抽搐。
“心”指心火旺盛。
“心藏神”，“神明出焉”，即心有统帅全身脏腑生理活动和主司人体精神意识思维活动的功能。
脾胃湿浊 健脾祛湿
胃经夹鼻而下，鼻翼发红的人常常是胃中有热。胃热的人通常还会容易饥饿，口臭，牙
床红肿疼痛等症状――这些现象的直接原因是胃经湿浊盛，气血上逆，发于头面口腔。深层
原因还是脾虚。脾的运化能力不行，使食物蕴积滞留在胃，再加上肠道不是很通畅，食物残
渣下行缓慢，积久化热化腐所导致； 如果鼻头没有血色，特别白，是脾虚无力化生血气之象，有贫血的可能；
胃经是血气很充沛的一条经络，而眼袋的地方正是胃经的起始点，比较容易沉淀浊物，
所以熬夜的人常会有黑眼圈，这正是血气浑浊的体现。
从熬夜这个例子，我们可以很清晰的看到肝胆和脾胃的相关性。下眼袋的大小，颜色深
浅，暗沉还是光泽都能反映脾胃的状况。如果眼带大，浮肿，或者颜色暗沉，发黑都表明脾
“脾开窍于唇”，“脾之荣在唇”（内经），脾胃很好的人，吃下食物没一会儿，嘴唇就会
变得红润不少；反之，如果嘴唇发白，没血色，很干，爱爆皮，裂口子，明显外翻（脾不束
肌）等等，就说明脾胃不好。
5.鼻头和鼻翼。
鼻头和鼻翼是脾胃在面部的反射区。酒为大热之物，所以长期过量饮酒的人就会鼻头鼻
对照经络图，两肋正是胆经所过之处，两肋隐隐作痛，或者胀痛都说明肝气郁结，胆经
不畅。
腿部侧面，外脚面的疼痛，麻痹等。此为胆经所过之处，不适感觉多与胆经淤塞有关。
眉毛，眼睛外侧容易长斑，长疙瘩、红点或黑痣。比如黄褐斑，蝴蝶斑，老人斑等。对
照经络图，此处正是胆经，三焦经所过之处，这说明两经血气流动不畅，微循环差，以致产
太多的油脂难以分解，身体本能的排斥油腻食物。
2.从经络线路观察
掐按脚上的太冲穴，轻微酸痛属正常。此穴为肝火疏泄之端口，很痛，刺痛，没感觉都
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诸湿肿满，皆属于脾
湿：统言内湿，外湿。
内湿之生，多由脾运不健，水谷之湿不化，或由恣食生冷肥甘，痰湿内蕴所致（本条所指）。
外湿乃六淫之湿邪，伤之于雾露之湿或久卧湿地。
肿：浮肿-指体内水液潴留，泛溢肌肤或四肢浮肿为主的病证。
满：胀满-以脘腹痞满或腹部胀大为主证。
导致浮肿和胀满的原因很多，且多与肺脾肾等脏有关，但因湿邪所致者则'皆属于脾'。
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一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。
生理：脾主运化，包括水谷精微与水湿，为胃行其津液。
病机：脾失健运，水湿内停。
脾虚而津液输布失常
湿浊内停原因｛
湿邪内犯，脾为湿困
临床上：脾虚水肿治以健脾利湿，消肿除胀，用四君子汤合五皮饮或参苓白术散等。
后世：'脾为生痰之源，肺为储痰之器'的理论即源于此。
临床中湿邪多能致肿满，但肿满并非全是湿所引起。
如“至真要大论”中的“诸胀腹大，皆属于热”和《素问·阴阳应象大论》中“热甚则肿”，谈的就不属于湿。
常言道：“兵来将挡，水来土掩”。
这其中的“水来土掩”其实就蕴含了“以土治水”的道理，借用到中医里来，脾属土，湿为水邪，以土治水，五行相克也。
肿满有明显的湿象，可以很容易想到调理脾脏，但有时得肿满也与湿有关，我们却不容易想到。
比如：中部崛起的肥胖患者，大多数人首先想到的是“减肥”！吃减肥药！没有想到中医的辩证从痰湿入手，从脾入手来解决问题！
看得见的肿满可以调理脾脏，有些看不见得又该如何呢？
对于痰湿较重的患者，出现肝脏肿大，出现脂肪肝，我们同样也要调脾。
痰湿引起的肝脏肿大，不也是“诸湿肿满”的表现吗？
如果我们再细细推寻下去，可以总结出这样的观点：只要由湿邪这个病因存在，患者出现了机体局部的肿满，就可以从脾来调理，不论是眼皮肿，还是体内长肿瘤，调脾都是可以参考的……
《素问·至真要大论》云：'诸湿肿满，皆属于脾。
'言脾虚不能运化而出现腹部胀满，水湿停留而出现四肢及面部浮肿等症.
[临证应用]
举验郭某，女，60岁，1991年3月27日诊。
两月来面部及四肢浮肿，按之凹陷，脘胀腹满，胸中紹嘈杂不适。
口干不喜饮，食欲不振，大便不爽，二日一行。
脉沉缓，舌苔薄白腻。
尿常规阴性，心脏听诊及心电图检查均末见异常。
证属脾阳不足，温化无力而水饮内停。
治以温阳健脾，行气利水，用实脾饮加减。
云获苓15克炒白术10克木瓜10克草果仁10克广木香5克
大腹皮12克制附片8克川厚朴8克砂仁6克炙甘草6克五剂,水煎服，每日一剂。
4月1日再诊：腹胀已除，浮肿消退，口已不干。
仍有胸中不舒，食欲较差。
再以上方加减。
云获苓15克炒白术10克木香5克大腹皮10克炒枳壳10克
荷叶10克广陈皮6克春砂仁6克苏梗8克
五剂，药后诸症悉除。
[发挥]
此案脾阳虚不能运化，水湿停留而浮肿，津液不布，故口干。
温阳健脾之实脾饮以白术、获苓实脾补虚；大腹皮、厚朴、木香、木瓜行气导水，使气行湿化；附子、草果温中祛寒，扶阳抑阴。
合而用之
为治疗脾阳不足肿满之有效方剂。
又有'营养不良性水肿'系因肠胃功能长期失调，或饮食营养条件太差所致，其治疗之法亦当用健脾、补脾之法，如参苓白术散为常用之方。