痛性眼肌麻痹

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2型糖尿病合并痛性眼肌麻痹综合征临床分析

２０１３年２月确诊为２型糖尿病合并痛性眼肌麻痹患者５例，
现报告如下。１资料与方法
缩肌麻痹，患者出现眼睑下垂，眼球向下偏斜，瞳孔扩大。本综合征需与糖尿病所致动眼神经麻痹鉴别，动眼神经麻痹可发生在糖尿病前或与糖尿病同时发生，其与糖尿病病程长短以及血
糖水平无明显联系，多见单侧受累。主要表现为突发复视现象、单侧眼外肌麻痹、眼睑下垂、但瞳孔直接或间接对光反应正常，
１．１一般资料本组５例２型糖尿病合并痛性眼肌麻痹患者，男ｌ例，女４例，年龄４５岁～７４岁，糖尿病病史６年１４年，空腹
能出现胎儿窘迫现象。在临床中既不能小视这个问题，但也不能过度干预。提高孕妇及家属的认知状况、孕前及孕期的健康 Байду номын сангаас
教育水平，加强产儿科配合，提高助产技能是降低剖宫产率，提
高产科质量的主要手段。
参考文献
因素、家属因素等原因观察处理，如给予吸氧、改变体位、对症用药等，待胎心率恢复正常后，无阴道分娩禁忌证，估计短时间
１．２实验室检查外周血白细胞增高３例，红细胞沉降率增快２例，头颅ｃＩ检查均未见异常，ＭＲＩ检查１例海绵窦扩大，海
有时伴有同侧额部疼痛，但程度较轻，ＭＲＩ检查未见异常，发病
机制一般认为与微血管病变导致神经缺血、缺氧所致。而痛性
［２］贺晶．产程中胎儿安全监测ｍ．中国实用妇科与产科杂志，２０１２，２８

(完整版)痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施

痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
1.疼痛为眼球后部持续性的针刺样或撕扯样疼痛并放射至前额部或颞部
2.眼肌麻痹除支配眼球运动的第ⅢⅣⅥ脑神经麻痹外可伴有第V脑神经第12支或第ⅡⅦ脑神经损害上述脑神经麻痹可出现于疼痛之前或之后数天
3.脑CT核磁共振成像可显示海绵窦两侧不对称或窦内密度不正常颈动脉造影可显示颈内动脉末端不规则狭窄实验室检查排除其他疾病
4.多发于中老年人症状持续数天或数周可自行消退或治愈但经过数月或数年可复发
5.对皮质类固醇治疗特别敏感如应用泼尼松60～80mg/d48h内应见效
球后剧痛和眼肌麻痹为其特点的综合征
物一般每天可给60～80mg症状消失后逐渐减量同时应用抗生素和维生素对疼痛明显者给予镇痛剂和镇静剂由于本病对皮质类固醇特别敏感用药后48h内症状缓解1周左右症状完全消失个别病例遗留眼外肌不全麻痹或视神经萎缩视力受到严重损害皮质类固醇的早期及彻底应用对促使炎症改善及减少后遗症有重要意义。

中西医结合治疗痛性眼肌麻痹综合征的临床分析

・
７０・
ＪｏｕｍａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０１３，Ｖｏ１．１６Ｎｏ．２
注：两组成功率比较，经卡方分析，）ｃ２＝１８．５０７５，Ｐ＜０．０１，Ａ组优于Ｂ组
ｆｅｒｅｎｔｒｅｓｉｎ－ｂａｓｅｄｃｏｍｐｏｓｉｔｅｓｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｅｅｔｈ：ａｎｉｎｖｉｔｒｏｄｙｅｐｅｎｅ￣ａ６ｏｎｓｔｕｄｙｏｎｅｉｇｈｔｒｅｓｉｎ－ｃｏｍｐｏｓｉｔｅａｎｄｃｏｍ－ｐｏｍｅｄａｄｈｅｓｉｖｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｗｉｔｈａｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｏｏｋａｔｈｅｔ
化学物理粘合力［３］，所以ＤｙｒａｃｔＡｐ复合体与牙体之间的密
合度比普通树脂好。洪法廉等［］曾用ＳＥＭ观察到ＤｙｒａｃｔＡｐ复合体与牙洞壁之间无缝隙，密合度很好；ＤｙｒａｅｔＡｐ复合体
成分中含有氟化物，能持久、缓慢释放氟离子，提高牙齿抗龋能力。Ｅｎｓｒｔ等｜５在体外研究发现ＤｙｒａｃｔＡｐ在多种树脂充填材料中显示了较好的防渗漏能力。ＧｃＦｕｊｉＩｘ是一种高强度的玻璃离子，它通过氢链与牙体组织中的钙离子发生化学结合，产生强有力的粘接，而且这种结合对釉质、牙本质没有明显差异，边缘密合度好，能缓慢释

痛性眼肌麻痹综合征的临床观察

痛性眼肌麻痹综合征的临床观察何自芳;管得宁;李一壮;秦勤【摘要】目的观察痛性眼肌麻痹综合征(THS)的临床表现及预后特点,并探讨其发病原因.方法回顾性病例研究.临床检查确诊首发痛性眼肌麻痹综合征的患者31例纳入本研究.其中男性19例,女性12例,年龄26～87岁,平均(57.42±13.99)岁;所有患者入院后均行头颅MRI、血常规、血红蛋白、生化全套、尿常规及自身抗体等检查,必要时行腰椎穿刺.确诊后给予糖皮质激素冲击和或免疫抑制剂治疗.随访1年,观察患者的预后特点,并分析其发病的原因.结果 31例患者起病不同,发现3例患有系统性红斑狼疮,2例患有干燥综合征.主要临床表现差别不大,均首先出现头痛,随后出现同侧眼眶痛、眼睑下垂、眼球运动受限等,支配眼球的颅神经以动眼神经受累最多见,占77.4％,其次为外展神经,占19.4％;滑车神经受累较少见,占3.2％.入院治疗后,31例患者头痛均于7d内完全缓解,平均时间(3.64±1.58)d;29例患者眼球症状于8周内完全缓解,平均时间(4.90±2.18)周;2例患者遗留痛性眼肌麻痹后遗症.完全恢复未复发者共26例,占83.9％;完全恢复又复发者共3例,占9.7％;未完全恢复者共2例,占6.5％.结论痛性眼肌麻痹综合征发病原因不明,可能与自身免疫性疾病相关,主要临床表现相似,糖皮质激素冲击和或免疫抑制剂治疗有效,但可能复发,临床需定期随访.%Objective To observe the clinical manifestation and prognosis of painful ophthalmoplegia syndrome (Tolosa-Hunt syndrome),and to explore its pathogenesis.Methods A retrospective case study.31 patients who were diagnosed with painful ophthalmoplegia syndrome were recruited for the study.Among these 31 subjects,there were 19 male and 12 female,had an average age of 57.42 ± 13.99 years old (ranging from 26 to 87).All the patients underwent headMRI,hemoglobin,blood routine,urine routine,biochemical test,autoantibody test and so on,and given glucocorticoid and/or immunosuppressant treatment after diagnosis.Follow up 1 year,observe the clinical manifestation and prognosis of patients with the disease,and analyze the pathogenesis.Results 31 patients with different onset,discover 3 patients with systemic lupus erythematosus and 2 patients with Sjogren's syndrome.All patients clinical manifestations are similar,the first headache,followed by ipsilateral orbital pain,ptosis,eye movement restriction and so on.The cranial nerve of the eyeballs is the most common for the oculomotor nerve involvement,accounting for 77.4％,followed by abduction nerve,accounting for 19.4％,and the trochlear nerve involvement is rare,accounting for 3.2％.After the treatment,all patients with headache complete remission within 7 days,the average time (3.64 + 1.58) days;29 cases of complete remission in patients with ocular symptoms within 8 weeks,the average time (4.90 +2.18) weeks;2 cases had sequela of the painful ophthalmoplegia syndrome.26 patients complete recovery without recurrence,accounting for 83.9％;3 patients complete recovery but recurrence,accounting for 9.7％;2 patients incomplete recovery,accounting for 6.5％.Conclusions The pathogenesis of the painful ophthalmoplegia syndrome is unknown.It may be associated with autoimmune diseases.The main clinical manifestations are similar,glucocorticoid and/or immunosuppressant treatment is effective,but may recurrence,so need clinical follow-up regularly.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】3页(P548-550)【关键词】痛性眼肌麻痹综合征;临床表现;糖皮质激素;免疫抑制剂;复发【作者】何自芳;管得宁;李一壮;秦勤【作者单位】210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心【正文语种】中文痛性眼肌麻痹综合征(Tolosa-Hunt syndrome, THS)是由海绵窦、眶上裂或眼眶的特发性肉芽肿性炎症所致的一种良性疾病。

痛性眼肌麻痹综合征25例

痛性眼肌麻痹综合征25例（作者：_________ 单位： ___________ 邮编：____________ ）【关键词】眼肌麻痹综合征，痛性；非特异性炎症；中西医结合治疗；针灸0引言痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa[Hunt综合征（Tolosa jHuntsyndrome,THS ），是一种可能因海绵窦非特异性炎症肉芽组织引起的眼眶疼痛并出现动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一支功能障碍，临床较少见•我院近5a来收治25例，报道如下.1临床资料25 （男11，女14）例，年龄21~75 （平均48.9）岁，其中21~39 岁5例，40~59岁16例，60~75岁4例；既往有糖尿病和高血压病史2例，高血压病史8例，糖尿病史3例，冠心病史4例，偏头痛病史3例；急性起病15例，亚急性起病9例，慢性起病1例；病前有上呼吸道感染5例，腹泻病史2例，劳累诱因3例，情绪波动2 例，无前驱症状13例.全部病例均有头痛，多位于一侧，大部分局限于球后、眶周，也有累及额部、颞部及整个头面部，描述为典型的“咬痛”0例，“钻痛9例，胀痛4例，描述不清2例.全部病例均有不同程度的颅神经受损，动眼神经单独受累7例，动眼神经和滑车神经同时受累11例，动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一支同时受累5例，外展神经单独受累2例，其中累及视神经2例，累及面神经1例.首发症状为头痛10例，首发症状为颅神经损伤5例，二者同时出现10例•所有患者均行头颅CT或MRI检查，发现7例海绵窦区病变，其中1例患者MRI海绵窦异常信号，表现为T1，T2加权像均呈中等信号，增强扫描后可见强化.8例行头颅MRA检查显示患侧颈内动脉虹吸部不规则狭窄；3例行DSA检查均发现颈内动脉海绵窦段管壁不规则狭窄.21例中西医结合治疗，4例中医治疗•根据舌脉症合参，按“头痛”辨证论治，待头痛缓解后可参考“视歧”辨证论治针灸治疗取穴为：太阳、印堂、头维、听宫、翳风、合谷、太冲等，并辨证加减穴位，1次/d，留针30min，—个疗程10次.结果全部病例治疗均有效，其中头痛缓解较快，48h内缓解者16例，48h~1wk 缓解者5例，1wk~1mo缓解4例.眼肌麻痹缓解较慢，其中11例1wk 内缓解，8例1wk~1mo缓解，6例1~2mo缓解，全部患者均完全缓解，无后遗症•本组病例均通过门诊、书信或电话随访仅有1例复发.2讨论本组病例多急性或亚急性起病，发病前有前驱症状•头痛部位为眼球及眶周，可累及同侧额颞，半侧头面，整个头部，个别累及对侧头部，性质呈“咬痛”或“钻痛” B分为胀痛，个别描述不清•累及颅神经1~6支不等(n,m,^,v,^,ra),与陈秋月等［1 ］报道相似.多数动眼神经受累，很少累及视神经、面神经.本病病因不清，多倾向于与免疫反应有关的非特异性炎症.本组病例神经影像学检查发现部分患者颈内动脉颅内段不规则狭窄，我们认为是炎症侵犯海绵窦、颅神经同时也侵蚀血管壁的可能性大，与管小亭等报道］2］相似.本组21 例中西医结合治疗，4例中医治疗，均取得了较为满意的效果•中医治疗时，要结合舌脉症辨证准确，治疗效果才能满意.如有感染病史，静脉血白细胞增高，开始时常规加用抗生素治疗•激素应遵循个体化原则，足剂量足疗程是防止复发的重要因素•若患者有高血压、糖尿病史，首先在控制好血压血糖的基础上使用，并注意激素的用量，避免发生骨质疏松、股骨头坏死等并发症.对激素治疗无效者，有学者提出可采用免疫抑制剂］3］和放射］4］治疗.本组患者均采用了中药加针灸治疗，头痛缓解较快，复发较为少见，其机制尚需进一步探讨，并需要大样本的临床研究.【参考文献】:1 ］陈秋月，金笑平,柯绍发.15例痛性眼肌麻痹综合征临床分析［J］•实用神经疾病杂志,2005,8(1):8-9.［2］管小亭，沈言修•痛性眼肌麻痹综合征的临床及其病因分析J .中华神经精神科杂志,1995,28(1):33-35.: 3 ] SmithJR,Rose nbaumJT.Aroleformethotrexatei nthema nageme ntnonin fectiousorbitali nflammatorydisease:J] .BrJOphthalmol,2001,85(7):1220-1224.: 4 ] Mormon tE,LaiouxP,VauthierJ,etal.Radiopherapy in acaseofTolosaH untsyndrome [J] .Cephalalgia,2000,20:931-933.。

痛性眼肌麻痹临床特点、诊断及治疗(附4例病例临床分析)

痛性眼肌麻痹临床特点、诊断及治疗（附4例病例临床分析）痛性眼肌麻痹又称Tolosa-Hunt综合征(Tolosa-Huntsyndrome, THS),是一种伴有头痛和眼肌麻痹的疾病，在临床上较少见。

我科自2009～2012年共收治4例患者，病情介绍如下：一、临床资料病例1：患者因“左眶周疼痛10天余，左眼睑下垂，视物成双4天”入院。

病例特点：1、老年女性，68岁，急性起病；2、患者于入院前10天余无明显诱因开始出现左眶周疼痛，为持续性胀痛，程度较重。

外院给予洛芬待因缓释片消炎止痛、银杏达莫改善循环治疗，症状未见缓解。

4天前出现左眼睑下垂，视物成双。

3、既往史：高血压病史3年，血压控制平稳。

其余无特殊。

4、入院神经系统查体：神志清楚，言语流利，查体合作。

左侧瞳孔圆形，直径约5mm，对光反射迟钝，左睑下垂，左眼球向上、下、内视麻痹。

其余未见阳性体征。

入院后给予完善以下检查：血常规：白细胞总数、中性粒细胞比例轻度升高。

血糖、血脂、肿瘤标志物、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体均未见明显异常。

脑脊液检查未见异常。

头核磁共振平扫+脑动脉磁共振血管成像：脑萎缩,其余未见异常。

新斯的明试验：阴性。

入院后即予以地塞米松20mg ivdrip, qd，每周激素减半，之后改泼尼松片30mg qd，每5天减量5mg，逐步减量至5mg qd。

患者治疗5天后疼痛症状好转，18天后左眶周疼痛进一步好转，眼睑可部分上抬，遮瞳3/4，住院3周出院时疼痛基本缓解，上睑遮瞳2/3，眼球活动较前好转。

出院后第7周时随访疼痛已经消失，眼球活动正常，无复视，无眼睑下垂，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。

病例2：患者因“头部、右眼疼痛8天，右侧眼睑抬起无力3天”入院。

病例特点：1、中年男性，46岁，急性起病；2、患者于入院前8天感冒后开始出现右颞部胀痛，并右眼部钻顶样疼痛，持续性，有阵发加重，程度尚可忍受，无明显影响其生活、工作及睡眠。

未行治疗。

痛性眼肌麻痹19例的鉴别诊断与治疗

ａｎｄａｆｔｅｒｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｅｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌ，
２００３。４５（２）：８３—９０．［３］［４］
陈秋月，金笑平，柯绍发．１５例痛性眼肌麻痹综合征Ｉ｜缶床分析［Ｊ］．实用神经疾病杂志，２００５，８（１）：８—９．
ＳｃｈｕｋｎｅｃｈｔＢ，ＳｔｕｒｍＶ，ＨｕｉｓｍａｎＴＡ，ｅｔＨｕｎｔａ１．Ｔｏｌｏｓａ—
２结果
影，Ｔ。ｗＩ呈等或稍低信号，Ｔ２ＷＩ为等或稍高信号，边缘较清楚，周围间隙可变窄或消失。１＂２ＷＩ能较好地显示颈内动脉
（ＩｃＡ）的改变，依病变范围和病程不同可表现为移位、管腔变
窄。增强扫描病灶呈较明显均一性强化。ＴＨＳ患者在使用激素治疗后行ＭＲＩ影像学比较是诊断和鉴别诊断的重要标
准【４Ｊ。本组资料中头颅ＭＲＩ平扫１１例，结果发现海绵窦不规则扩大７例，其中病灶有强化６例，与文献报道结果一致［５】。
素治疗后临床症状有所改善，复查ＭＲＩ海绵窦区域的病变随之缩小或消失，强化程度有所减弱。行ＤＳＡ检查ｌ例，发现颈内
动脉海绵窦段管壁不规则狭窄。１．３治疗方法
均用类固醇激素治疗，采用地塞米松静脉滴
注（剂量１０～１５ｍｇ／ｄ），疼痛明显缓解后改用强的松片口服Ｉｍｇ／（ｋｇ・ｄ），逐渐减量，总疗程维持２～３个月，同时Ｂ族维生索营养神经。外周血象升高者应用抗生素（青霉素８００万ｕ／ｄ，５～７天，青霉素过敏者用头孢他啶２．０９／ｄ，５～７天）ｏ
摘
要：目的
探讨痛性眼肌麻痹即Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ综合征的诊断，鉴别诊断与治疗。方法
对１９例痛性眼肌麻痹患者
采用地塞米松静脉滴注１０～１５ｍｇ／ｄ，疼痛明显缓解后改用强的松片ｌｍｇⅨｋｇ・ｄ）１２服，逐渐减量，总疗程维持２～３个月，同时Ｂ族维生素营养神经。外周血象升高者应用抗生素。结果经头颅ＭＲＩ（以海绵窦为中心）平扫１１例，患侧海绵窦形态改变７铆，增强扫描海绵窦病灶明显强化。７２ｈ内头痛消失者１４例，１周内消失３痧鼍，效果欠佳２例。跟肌麻

中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的临床疗效观察

中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的临床疗效观察摘要：目的：观察中辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的临床疗效。

方法：根据患者的全身情况，采取中医辨证，结合西药强的松和视神经营养剂治疗疼痛性眼肌麻痹。

结果：治疗一月，患者的治愈率为43%，好转率为53%，有效率为96%。

结论：疼痛性眼肌麻痹在西医治疗同时结合中医药辨证治疗，有显著疗效。

关键词：疼痛性眼肌麻痹；中医辨证治疗【中图分类号】r515【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0380-01疼痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia）又称tolosa-hunt 综合征[1]，是一种海绵窦及其附件组织的慢性非特异性炎症，以球后针刺样疼痛和眼肌麻痹为特点的综合征。

本病最早由hunt，tolosa报道，通过尸检发现具有tolosa-hunt综合征的人海绵窦内动脉被肉芽组织包绕，窦腔未完全阻塞但狭窄，镜检见颈动脉外膜增厚。

是一种以眼病为主合并ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅵ及v1，2颅神经受损的症候群[2]。

笔者对我院眼科门诊2009年1月-2012年5月诊断为疼痛性眼肌麻痹的病例共23例，采用中医辨证治结合西药治疗，取得了较好疗效，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料：2009年1月-2012年5月在我院眼科诊断为疼痛性眼肌麻痹的病人共计23例患者。

其中男性15例，女性8例，年龄最大的75岁，最小50岁。

急性起病15例，亚急性起病8例，其中5例为复发。

起病前有劳累诱因的6例，受凉2例，恶性情绪刺激3例。

既往有高血压病史者5例，糖尿病6例，冠心病1例。

全部病例均以头痛为首发症状，以同侧颞顶部痛（9例）及眶周疼痛（12例）多见。

个别病例伴面部痛（3例）。

所有病例均表现为持续性疼痛。

疼痛性质多表现为胀痛（13例），个别表现为烧灼样疼痛（11例），顶钻样痛（5例）。

受累颅神经：全部23例患者均为单侧受累。

其中左侧15例，右侧8例。

受累颅神经1-5支不等。

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鉴别诊断
• 眶部炎性假瘤:
• 主要累及肌肉而区别于THS的特定病变部位，临床可表现结膜、眼睑充血及轻度突眼，单个或多个眼肌受累，易复发，超声、CT可显示眶内容物肿胀。
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鉴别诊断
• 海绵窦前部或眶上裂动脉瘤：
• 除有与TSH类似症状外还有瞳孔散大、脑膜刺激征阳性等，DSA、头颅CT血管成像，头颅MRA可证实。但DSA对已破裂的动脉瘤阳性率低，因为急性出血后供血动脉痉挛或血肿压迫，检出率低，所以单次DSA或CTA 阴性，不能完全排除动脉瘤可能。应密切随访，定期复查。
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鉴别诊断
• 颅内原发性或转移性肿瘤：
• 如为肿瘤病变所致起病较缓，眼肌麻痹常不完全。对激素反应：血管性病变不敏感,肿瘤病变有时也可对激素治疗有短暂的良好反应，以后则每况愈下。
• CT、MRI等影像学检查发现颅内占位易于鉴别。同时骨髓穿刺或淋巴结活检可确诊，放化疗治疗有效。
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• 若第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累时，眼球固定，眼球突出。
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临床表现
• 主要表现为上脸下垂、眼球运动障碍、复视、眼球固定、瞳孔散大、对光反射消失、角膜反应迟钝或消失、视物模糊。
• 海绵窦炎症引起的眼静脉回流障碍可导致眶内淤血症状如眼球突出、球结膜充血及眼睑水肿。
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临床表现
• DSA检查病侧颈内动脉海绵窦段狭窄，形态不规则。椎动脉和颈动脉变细。
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诊断标准
• 一侧球后或眼眶剧烈疼痛。 • 颅神经受损，表现为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和三
叉神经第Ⅰ支受损症状，瞳孔和视神经可有损害。
• 症状可持续数天或数周。 • 有自发缓解。但可遗留神经功能缺损
; • 间隔数月或数年后可复发。
• 除外海绵窦附近病变。
• 类固醇治疗有效。
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排除标准
除外颈内动脉瘤、眼肌麻痹型偏头痛、糖尿病性眼肌麻痹、海绵窦血栓或肿瘤、眶部肌炎和三叉神经痛等疾病。
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鉴别诊断
• 能造成海绵窦及其附近病变的疾病，如颅内动脉瘤、眼肌麻痹性偏头痛、糖尿病性眼肌麻痹、海绵窦血栓形成、海绵窦肿瘤、眶部肿瘤、鼻咽癌等所致的眼肌麻痹也可误诊为Tolosa-Hunt综合征，但可以通过头颅X光片、血管造影、CT及MRI检查加以鉴别。
及其周围非特异性肉芽性炎症是目前国内外学者比较公认的原因。 • 蝶窦炎症； • 变态反应性炎症。 • 发病前常有感染史。
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发病机制
• 痛性眼肌麻痹的发病机制目前尚不明确 • 可能与病毒感染、免疫缺陷、巨细胞性
血管炎、胶原组织病、鳞状细胞癌的周围神经转移有关。 • 非特异性肉芽性炎症由大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞等组成，可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。
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治疗
• 类固醇激素治疗有效，早期用药效果好。
• 同时应用抗生素 • 神经营养药等治疗 • 针灸治疗
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治疗转归
治疗转归常是疼痛首先消失,其后是突眼及上睑下垂的恢复,而眼肌麻痹恢复最慢。
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谢谢
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鉴别诊断
• 眼肌麻痹性偏头痛：
• 结合有家族史，发病年龄多青年、临床以眼眶和球后疼痛为重，而后出现眼肌麻痹症状，且脑神经麻痹症状多发生在头痛缓解期、激素治疗无效等可鉴别。结合既往史、家族史、发病特点，影像学阴性等均有助于鉴别。
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鉴别诊断
• 糖尿病性眼肌麻痹：
• 症状常反复发作，可自然缓解。
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实验室检查
• 急性发病患者患者周围血象中白细胞增高 • 血沉增快 • 脑脊液检查：部分患者脑脊液白细胞及蛋
白轻度增高，脑脊液细胞学检查出现淋巴细胞部分激活现象,
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影像学检查
• CT检查可无异常，CT示海绵窦增大，呈软组织密度影。
• MRI平扫及增强检查，海绵窦增大，双侧海绵窦不对称；海绵窦前部、眶尖部有斑片状软组织团块。
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临床表现
• 头痛常为首发症状，多较剧烈，常为一侧眶周及球后疼痛，也可双侧，偶为对侧头痛或双侧交替，可波及额部及枕部。
• 可伴有恶心、呕吐，老年患者可出现一过性血压升高，或原有的高血压症状加重。
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7
临床表现
• 多组颅神经可单独受累或合并受累，其中动眼神经最常受累，其次为滑车、三叉神经第1支和外展神经。
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4
发病机制
• 因眶内炎性假瘤和THS临床表现及病理改变相似，对激素治疗均较敏感，故目前有人认为THS并不是一种独立性疾病，而是一种组织病理相同、解剖部位不同的炎性假瘤。
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5
临床表现
• 呈急性或亚急性起病，可发生于任何年龄，以壮年多见，男女性别无明显差异。
• 部分患者发病前有呼吸道感染、发热、腹泻等前驱症状。
精选pptຫໍສະໝຸດ 18鉴别诊断• 海绵窦血栓形成：
• 大多有颜面部感染史或全身中毒症状，患侧动眼神经，滑车神经，三叉神经受损和静脉回流障碍引起的眼睑结合膜水肿及眼球突出，MRI的特征性改变以资鉴别。
精选ppt
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鉴别诊断
• 结核性或化脓性脑膜炎：
• 当累及颅底区域脑膜时，化脑和结脑也可引起类似THS的症状，但脑膜炎病变累及范围广，增强MRI脑膜片状累及、脑池变窄闭塞、脑膜刺激征阳性、脑脊液生化检查的异常可排除。
痛性眼肌麻痹
陶永健
痛性眼肌麻痹综合征
• Tolosa-Hunt综合征（THS） • 通常认为是眶上裂或海绵窦区非特异性炎
症，引起某些颅神经（动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第1、2支）受压和颈内动脉狭窄。该病以头痛及眼肌麻痹为主要表现，糖皮质激素治疗有效。
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病因
• THS的确切病因尚不完全清楚。 • 颈内动脉海绵窦段和眶上裂部硬脑膜
• 糖尿病周围神经病的眼球运动障碍亦多不完全，且极少伴头痛。
• 结合有糖尿病史、血糖升高、糖耐量试验阳性、影像学阴性及营养神经、控制血糖治疗后好转等以资鉴别。
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鉴别诊断
• 重症肌无力：
• 重症肌无力的眼球运动障碍亦多不完全，且极少伴头痛。
• 结合病史、新斯的明实验以及影像学检查来鉴别。