手术讲解模板：颈椎半椎板切除减压术
手术讲解模板：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是 胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截 瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范 围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需 要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协 助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等， 较Kaned装置
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤：
椎 弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧 入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横 突及上关节突后外侧，以横突中线与上关 节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副 突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引 导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好不 用尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则 不易刮出椎弓根皮质之外
适应证： 切开复位减压内固定术适用于：
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 1.胸11～腰1骨折脱位伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂，不稳 定伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术禁忌： 超过2周的陈旧性骨折脱位将难以复位。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱 后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时，手术台面 需过伸达45°（图3.27.1.3.1-0-1）。
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
颈椎后路减压内固定手术记录模板
颈椎后路减压内固定手术记录模板引言在现代社会中，由于久坐不动、不良姿势和过度使用电子设备等因素的影响，颈椎病已成为一种常见疾病。
对于严重病情的患者，颈椎后路减压内固定手术成为了一种有效的治疗方法。
本文将详细介绍颈椎后路减压内固定手术的操作步骤和注意事项。
手术操作步骤术前准备1.患者在手术前需要进行全面的身体检查，包括血液化验、心电图、胸片等。
2.在手术前患者需要进行禁食禁水，以免手术期间发生误吸和呕吐等情况。
3.术前需要对患者签署手术同意书，并向其充分说明手术的风险和可能的并发症。
麻醉1.手术开始前，麻醉师需要与患者进行术前评估和沟通，并选择合适的麻醉方法。
2.一般情况下，颈椎后路减压内固定手术采用全身麻醉。
3.麻醉师在手术期间需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
体位固定1.患者需要被放置在手术床上，头部要做好固定，避免手术期间的移动。
2.需要仔细检查患者的体位，确保其脊柱处于自然弯曲状态。
切口1.术者使用手术刀在患者颈部进行切口，一般位于患者颈椎的正中线。
2.切口长度约为3-4cm，根据患者的具体情况可适当调整。
颈椎下后路减压1.术者在切口处进行刨开皮肤和软组织，暴露出颈椎的椎弓板和椎间盘。
2.术者使用高速骨钻和冲击器将椎弓板和椎间盘进行部分切除，以减轻其对神经根的压迫。
3.在进行减压过程中，术者需要小心保护周围的神经组织和血管。
颈椎内固定1.在完成颈椎下后路减压后，术者会将椎间融合器（cage）放置在椎间盘的位置。
2.椎间融合器通常由人工材料制成，能够保持椎间间隙的高度和稳定性。
3.在椎间融合器放置后，术者会使用金属螺钉和螺杆将脊椎骨进行固定。
术后处理1.手术结束后，将伤口缝合，进行适当的敷料造口。
2.在恢复室中，对患者进行监测观察，确保其生命体征稳定。
3.术后数小时内，患者可以进行床边活动。
4.术后一般需要住院观察1-2天，确保患者康复顺利。
注意事项1.颈椎后路减压内固定手术是一项复杂的手术操作，需要由专业且经验丰富的医生来完成。
颈椎后路手术
第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构，此入路有以下适应证：1.颈椎不稳。
2.颈椎退行性病变。
3.颈椎肿瘤。
4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等。
（一）患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。
术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置，并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。
体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。
C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大，这3个棘突均可在颈部后正中线触及。
有时术中很难区分C7和T1，因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。
因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。
（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎(隆椎)棘突尖（见图7.7）。
需要注意的是，颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。
图7.7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间(颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。
（四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7.8）。
跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血。
后正中线浅层手术分离很安全。
如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织，则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。
如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。
图7.8 颈椎后方显露（五）深层手术分离辨认椎板间的黄韧带，用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。
用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。
根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖。
手术讲解模板：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
折近端和远端的棘突，反向牵引和复位 [图1 ⑽]。如台上、台下密切配合，将更 有利于复位。有关节突交锁者，应先切除 下位脊椎的上关节突，然后复位[图1 ⑾]。
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手术步骤：
6.内固定 由于脊髓损伤是因脊柱不稳定 性骨折所致，而手术又破坏了棘上和棘间 韧带，加剧了脊柱的不稳定。此外，截瘫 病人无法用外固定，而术后又要求早期活 动和康复治疗，以减少并发症。因此，并 发截瘫的脊柱骨折复位后，常用内固定。 固定方法：
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
⑵棘突钢板固定：先将挑选长度和弧度合 适的钢板置于棘突两旁。一般的长度以能 固定切除椎板的头端和尾端各2个棘突为 度。固定时，用棘突钻孔器在棘突上钻孔， 然后置放钢板，用螺栓固定[图1 ⒀]。此 法的优缺点基本上与棘突钢丝固定相似。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 1.开放性脊髓或神经根损伤应尽早行清创 术。
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适应证： 2.截瘫病人，x线片或ct扫描显示椎体或 其附件骨折脱位，骨折片或椎间盘等向椎 管突入，压迫脊髓者。
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适应证： 3.不全截瘫病人，瘫痪体征加重或停止恢 复，腰穿提示蛛网膜下腔梗阻者。
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术前准备： 5.采取各种措施，预防脊髓损伤的并发症 如褥疮、尿路感染等。
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术前准备： 6.颈椎骨折并发颈髓损伤者，术前应作颅 骨牵引。
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术前准备： 7.术中需行内固定者，应准备钢丝、棘突 钢板、哈氏棒、luque棒、椎弓根钢板等 内固定的全套器材以备选用。
手术讲解模板：颈椎椎管扩大术
手术资料：颈椎椎管扩大术
手术步骤：
将从髂嵴取下的骨片切成数小段，宽度为1.2～1.5cm，置于每个或每2个 分割的棘突中间，以丝线或钢丝固定（图4.17.7-2A、B）。然后，为了扩 大颈2椎管下端，在颈2两侧椎板连合处（即棘突的前端）的下半部，以高 速微型钻向后扩大2～3mm。颈椎椎管扩大术即告完成。 4.缝合切口
手术禁忌： 1.脊髓型颈椎病累及1或2个椎间隙者，不 用此侵袭性较大的方法。
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手术禁忌： 2.局灶性后韧带骨化症。
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术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
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术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
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术前准备： 6.术前6～8h内禁食。
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术前准备： 7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范 围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应 剃去枕部头发。
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术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备：
手术资料：颈椎椎管扩大术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重， 感觉平面有无上升下降，如有上升，表明 脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因， 及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情 况。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
适应证： 2.多平面骨质增生的脊髓型颈椎病伴有颈 椎椎管狭窄者。
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
腰椎椎板切除减压术
科室：神经外科、骨科 部位：脊柱 腰部 麻醉：区域麻醉
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊 髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎 管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位 和性质不同，减压途径和方式也不一样。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.3-1～ 3.26.2.1.3-3）。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证： 胸椎和腰椎椎板切除减压术适用于：
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注意事项： 1.由于存在胸椎管狭窄，在切除椎板时， 应注意保护硬膜及神经组织，避免损伤。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
半椎板入路切除椎管内肿瘤，手术时间短，创伤小，恢复快
半椎板入路切除椎管内肿瘤，手术时间短，创伤小，恢复快椎管内肿瘤是一种神经系统高发性疾病，多以髓外硬膜下肿瘤特征表现，占中枢神经肿瘤性疾病10%以上，其中神经鞘瘤和脊膜瘤是较为常见的病症类型。
椎管内肿瘤的临床症状主要以神经痛、运动及感知障碍等为主，对患者生活质量造成严重不良影响，给社会和家庭带来了极大负担。
髓外硬膜下肿瘤是脊柱神经外科常见的肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，大约占椎管内肿瘤的一半以上，以神经鞘瘤和脊膜瘤多见。
脊髓压迫症是这一类肿瘤的典型表现，患者常因首发症状为根痛前来就诊，查体可发现感觉运动障碍。
其治疗的关键是手术充分解除压迫，尽可能全切，避免复发。
椎管内肿瘤的药物保守治疗目前尚不能取得理想成效，手术治疗是主要临床选择, 其中全椎板手术应用较多，但此治疗方式手术损伤较大，尤其对脊柱结构影响严重，对脊柱后柱解剖完整性、脊柱局部瘢痕粘连以及脊柱稳定性等都极为不利，远期疗效评价不高。
手术过程患者行全身麻醉, 取俯卧位, 让患者的头部过度屈伸并固定好, 用C 形臂X线机的监视镜来定位肿瘤, 取肿瘤后正中纵向切口, 切口边缘与肿瘤直径相差<1.5 cm, 将皮肤、棘突、棘下组织依次切开, 然后借助于椎板牵开器分开椎旁肌, 选用铣刀或椎板咬骨钳将黄韧带以及半椎板除去, 于显微镜下将硬脊膜和蛛网膜纵行切开, 在进行囊内切除减压之后, 将肿瘤和神经脊髓的粘连分离, 在将肿瘤完整切除之后进行彻底止血, 将硬脊膜严密缝合, 最后缝合切口。
半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤特点近年来髓外硬膜下肿瘤手术的重点倾向于全切肿瘤，最大限度地减少脊髓损伤，保护和恢复神经功能，维护脊柱稳定性。
与全椎板入路相比，半椎板切除入路对椎体骨结构的创伤小，对脊柱的稳定性影响较小。
随着临床显微技术水平的不断发展，半椎板入路具有快速、创伤小、安全可靠性高，且术后住院时间短等优势，显著提高了患者脊柱的稳定性水平。
显微镜下剥离肿瘤时，应严格按照包膜与蛛网膜面之间的蛛网膜间隙进行分离，完整将肿瘤切除或分块肿瘤完全切除，镜下止血确切，能有效规避出血风险，减少神经脊髓副损伤。
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手术资料：颈椎半椎板切除减压术
适应证： 2.椎板局部肿瘤及炎症等需局部切除者。
手术资料：颈椎半椎板切除减压术
适应证： 3.局限性椎管狭窄 如椎板骨折、塌陷， 引起椎管内压迫。
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适应证：
4.各种原因所致的单侧神经症状，或椎管 内占位性病变经影像学检查证实致压物局 限于椎管后方一侧者，可在相应椎节行半 椎板切除、椎管探查。
手术资料：颈椎半椎板切除减压术
术后处理： 3.如术中脊髓受到干扰，术后宜应用地塞 米松，每天20mg，2d后减量，维持5～7d， 也可同时应用速尿等脱水剂。
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并发症： 1.脊髓损伤
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并发症：
是主要并发症，其原因：①动作粗糙，手 术器械、尤其是咬骨钳太厚，每伸入椎板 下方时都可能是一次压迫；②椎板和黄韧 带粘连，未作分离或分离不充分，在咬除 椎板时将硬脊膜撕裂。
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术后护理： 术后尽量卧床休息。
谢谢！
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手术禁忌： 3.严重颈椎管狭窄症者，慎用。
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术前准备： 1.术前训练俯卧位，以适应术中体位的需 要。
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术前准备： 2.常规备皮，包括头发剃除干净。
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术前准备： 3.根据临床和临床影像学征象确定减压部 位。
手术步骤： 2.椎板显露
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手术步骤：
切开皮肤、皮下组织，直达项韧带表面， 自其一侧将项韧带从棘突表面切开，沿确 定显露椎板侧的棘突和椎板切割，用骨膜 剥离器自内向外做骨膜下剥离，用干纱条 填充止血，逐次将颈7至颈2半侧椎板和关 节突暴露，用自动拉钩牵开颈后肌群并固 定（图3.26.2.1.1-4）。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
以损伤节段为中心作颈后正中切口，其长 度应包括损伤节段上下两个椎节的棘突。 还可根据损伤位置的高低，使切口上下延 伸，以达到良好的显露。一般自发际上 1.0 cm至第7颈椎棘突。
手术资料：颈椎半椎板切除减压术
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手术步骤：
部分切除，脊髓即向减压侧浮动（图3.26.2.1.1-7）。
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手术步骤：
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术后处理： 1.术后置半管引流条或负压引流管，于 24～48小时后取出，并以颈托固定。
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术后处理： 2.术后3天可坐起，4天可鼓励患者离床活 动，10天拆线，再以石膏颈领固定，为期 2～3个月。
概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.1-1～ 3.26.2.1.1-3）。
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概述：
手术资料：颈椎半椎板切除减压术
概述：
手术资料：颈椎半椎板切除减压术
概述：
手术资料：颈椎半椎板切除减压术
概述：
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适应证： 1.椎板及黄韧带本身肥厚，压迫脊髓。
颈椎半椎板切 除减压术
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颈椎半椎板切除减压 术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：全麻
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概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊 髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎 管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位 和性质不同，减压途径和方式也不一样。
手术资料：颈椎半椎板切除减压术
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手术步骤：
3.半椎板切除
手术资.26.2.1.1-5）。一般多在颈3～6或颈3～7， 内侧自棘突基底部，外侧达关节突关节内侧。通常自远侧开始，逐次向近 侧进行。以锐性神经剥离子分离上位椎板下缘与黄韧带的附着点。采用薄 形冲击式椎板咬骨钳将椎板切除。此即半椎板切除术。
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手术步骤：
受压的脊髓一经获得减压，迅速向减压区 膨胀，棘突基底部和关节突关节内侧缘残 存骨性物可能妨碍硬脊膜膨胀，采用薄口 冲击式咬骨钳逐次将棘突基底部骨质切除， 使之呈斜坡状（图3.26.2.1.1-6）。由于 关节突关节靠近椎弓及椎间孔，怒张血管 较多，易撕裂出血，在切除时需仔细分离。 将关节突内侧
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适应证： 5.3个或3个以上节段的病变，可以先经前 路减压，然后行后路减压主要压迫的节段， 以提高减压的效果。
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手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：颈椎半椎板切除减压术
手术禁忌： 2.颈椎前结构损伤，伴明显不稳定者，宜 在前路融合术后再施行减压。
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并发症： 2.脑脊液漏
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并发症：
是颈后路椎板切除减压术后较为常见的并 发症，尤其是椎管狭窄严重的患者，可因 手术时未发现的硬脊膜撕裂，或已发现但 认为太小而未作修补，亦可因脊髓减压术 后硬膜囊膨胀与减压区周围骨质摩擦破损， 加上肌层缝合不严密而造成脑脊液漏，经 局部压迫3～5d常可中止，少数需行清创 缝合。