危重病人翻身法
特殊翻身与移动的指导训练技术
特殊翻身与移动的指导训练技术（—）特殊翻身[定义与目的]定义：根据疾病的需要进行的翻身。
如轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。
目的：协助神经瘫痪、颅骨牵引颈椎损伤、脊椎损伤病人床上翻身防止脊椎再损伤预防压疮发生增加病人舒适感[适应症与禁忌症]适应证：神经瘫痪、颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、脊椎不稳定病人。
禁忌证：疾病处于危重期病人，生命体征不稳定。
[操作要点]1.轴线翻身(1)用物准备:大单、软枕2个，翻身记录卡。
(2)操作者2~3名，着装整洁、洗手戴口罩。
操作者备齐用物至病人床旁，核对病人，帮助病人移去枕头，松开被尾。
(3)评估病人:评估病人意识、生命体征、脊柱及脊髓损伤部位及程度，伤口、管路情况;评估病人体重。
(4)病人仰卧、两臂交叉于胸前。
三位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床缘。
(5)病人有颈椎损伤时，由三位操作者共同完成:第一位操作者固定病人头部，沿纵轴上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动;第二位操作者将双手分别置于肩部、背部;第三位操作者将双手分别置于腰部、臀部。
(6)其中一人发口令，三人同步翻转，三人动作一致地将病人整个身体移向对侧床边，以翻身至侧卧。
翻转时，使病人的头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻身角度不超过60”。
2.脊髓损伤病人的翻身(1)C6完全性损伤病人辅助仰卧位→侧卧位(右侧翻身):病人仰卧，协助者立于病人的左侧，帮助病人将左上肢横过胸前，将左下肢跨过右下肢，左足置于右侧床面。
协助者一手置于病人左侧腰下，另一手置于病人左侧髋部下方，腹部抵住床沿作为支撑点，用力推动病人髋部向上，使病人右侧卧，协助病人调整好卧姿。
(2)C6完全性损伤病人独立仰卧位→俯卧位(右侧翻身):病人仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性用力向身体两侧摆动，产生钟摆样运动;向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力;屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧;借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位;将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重;将双上肢置于身体两侧。
护理操作之轴线翻身法ppt
膝部约束带 约束背心
注意事项
严格掌握适应证 维护病人自尊 短期使用 保持肢体功能位 垫衬垫 松紧度
伸入1～2手指为宜
打活结 固定位置
注意事项
约束部位
每2小时定时松解一次 改变病人的姿势 四肢：血液循环
每15～30分钟观察一次 皮肤的颜色、温度、活动及感觉 躯干：呼吸情况、呼吸频率、呼吸节律
石膏固定
翻身后位置 局部肢体血液循环情况
护理操作:约束法
ห้องสมุดไป่ตู้的
防止
坠床 撞伤 抓伤 拔管
适应症
高热 谵妄 昏迷 躁动 危重病人 管道
种类
约束带 约束背心 手套
评估
病人
适应症
不能控制行为 危害自己或他人
部位
知情同意/解释
• 患者 • 家属
约束工具
方法
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护理操作之轴线翻身法
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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卧床病人移动法
目的
翻身 转运
转科/院 检查
辅助工具
轮椅 平车 过床板 翻身单
翻身
评估
病人
病情 管道 体重 神志
环境
温度 隐私
注意事项
记录
原因 时间 方式 解除约束时间
肢体
约
束
部
位
躯干
颜色 温度 感觉 触觉 皮肤完整性 呼吸节律
呼吸困难
呼吸频率
谢谢聆听
评估
操作者
体能 技能 职业安全健康
宣教
告知 配合
方法
卧位和安全的护理
卧位和安全的护理（一）卧位的性质1．主动卧位病人自主采取的卧位。
2．被动卧位病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。
3．被迫卧位病人意识清晰，有改变卧位的能力，由于疾病、治疗的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位。
温馨提示：被动卧位主要是病人无变换卧位的能力，而被迫卧位是病人有变换卧位的能力，但由于疾病的需要而被迫采取某种卧位。
（二）常用的卧位1．仰卧位⑴去枕仰卧位1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头。
2）适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，防止呕吐物流入气管引起窒息；②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。
⑵中凹卧位1）要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。
2）适用范围：休克病人。
⑶屈膝仰卧位1）要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。
2）适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人。
2．侧卧位⑴要求：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲。
⑵适用范围1）灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。
2）臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）。
3）预防压疮。
3．半坐卧位⑴要求：摇床：摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。
⑵适用范围1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。
原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，肺活量增加；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。
2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。
原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
3）腹部手术后病人。
原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛。
4）某些面部及颈部手术后病人。
骨科病人翻身技巧
注意事项：
• 1、翻身时保持肢体与髋部成一直线，禁止单纯牵引患 肢翻动。
• 2、始终保持患肢外展中立位，避免髋部过度内收、
内旋，防止假体脱位。
五、翻身后观察评估
• 皮肤的情况评估，有无压疮发生。 • 评估护理措施是否得力，是否需要改进措施。
• 预测下次、将一软枕置于头颈下，保持头颈部平直，另外一软 枕 放于患者背部支持身体，一软枕放于两膝之间使双膝呈自 然弯曲。 4、胸、腰椎骨折患者，可有两位操作者完成轴线翻身， 翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关 节突骨折。
注意事项：
1、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人头部， 以免 加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡，固定头部护士很 重要，要有技巧。
2.多发性骨折或不稳定性骨折，患者取仰卧位，尽量少翻 动病人。预防压疮方法：每日2次有4人将患者平托起， 一人抱起患者颈胸部，第二人托起并固定骨盆，第三人 牵引双下肢，三人合力将患者抬起，第四人检查受压部 位，并用温水擦洗、按摩 受压部位，2周后考虑小幅度 翻身。辅助方法，垫气垫床、受压部位局部悬空q2h，骨 隆突部位贴保护膜等。
（四）髋部骨折
• 适应症：股骨颈骨折行全髋、半髋置换术前后
• 方法（夹枕法）：将软枕垂直置于两腿之间，一端紧靠会 阴部，另一端靠近双足内踝处，健腿屈曲60度—90度夹紧 夹枕，患腿保持外展中立位，护士站于患者的健侧。一手 扶住患者的患侧髋部，另一手扶住患侧小腿中部，并告知 者听口令同时向健侧主动侧转肩部，或由另一人扶住肩部， 2人同时向同一方向协助患者滚筒式翻身90。，随后在背 部垫一软枕，保持卧位舒适。
位暴露、担心骨折部位加重损伤、颈和腰椎损伤患者 担心翻身致残。
骨科病人压疮发生率很高！
三、翻身方法
危重病人的体位护理
危重病人的体位护理一、危重病人体位护理的重要性体位在临床上与诊断、治疗和护理有着密切的关系。
正确的体位不仅能减轻病人的痛苦，而且还能配合医疗减轻症状、治疗疾病、预防并发症的发生。
危重病人由于受到意识状态、镇静剂、肌松剂或外科手术的影响，常需要长期卧床。
长期卧床会导致很多不良后果，包括肺不张、肺炎、低氧血症、静脉血栓、压力感受器缺失导致的晕厥、压力性溃疡等。
采取合适的体位对预防因卧床不动引起的并发症及提供病人的治疗疗效有重要的意义。
二、危重病人体位护理的原则危重病人由于其病情重、变化快的特殊性，体位变换时应加强护理。
（一）首先，应从生理学、力学方面考虑，尽量采用适合病人的舒适体位。
（二）其次，变换体位前后必须查看病人的生命体征是否适宜，并且要询问病人的感受，必要时向病人说明更换体位的目的。
同一体位原则上不超过2h。
（三）为减轻减轻局部体压，应尽可能使受压面增宽，并选择合适的护理用具（床的角度、枕头、床单、沙袋、气垫等）。
（四）变换体位后要注意观察患部或身体局部受压部位、关节的情况。
三、体位的种类（一）水平仰卧位1、特点：体位的变化对人体影响最大的是呼吸系统和循环系统。
水平仰卧位时，重力对于循环系统的作用减少，回心血量增加;换气血流之比，上肺野和下肺野比较均一。
同时，水平仰卧位时头与足动脉压相似，故颅内压增高;由于心脏、膈肌的压迫，肺容量会减少，顺应性也会减少。
2、适用人群：水平仰卧位适用于循环血量不足、血管扩张致静脉回流减少的病人，如休克或血流动力学不稳定及下肺野有病变的患者。
3、禁忌症：由于平卧位时静脉回流增加，所以右心衰竭、肺水肿、颅内压增高的病人不建议采用平卧位。
水平仰卧位时，肺容量及顺应性都减少，因此有呼吸功能障碍的患者、肥胖者不宜采用此体位。
（二）半卧位1、特点：半卧位是上半身抬高30°至45°的体位，同时可将枕头放于膝关节下使腿屈曲，或两腿原样伸展。
（1）半卧位有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流和误吸。
关于护理危重病人的工作总结
关于护理危重病人的工作总结护理危重病人是护理工作中的一项重要而严肃的任务。
护理质量的好坏，直接关系到病人的生命安全，也是体现护士工作能力和水平的重要手段。
在进行了一段时间的危重病人护理工作之后，我逐渐总结出一些经验，和大家一起学习。
一、我们首先应该掌握哪些是危重病人。
危重病人是指病情严重、随时可能发生生命危险的病人，比如大手术后的病人、器官移植的病人、大出血的病人、器官衰竭病人等等。
二、危重病人应该安置在抢救室内，或者离护士办公室最近的病房内，并设有心电监护仪、中心供氧设备、抢救车、除颤仪等。
病房内应通风良好，光线充足，减少噪音，温度是湿度适宜，并限制病人家属或陪伴的探视时间。
三、保持呼吸道通常，常规吸痰吸氧。
保持呼吸道通畅要注意两个方面：随时注意病人是否痰多，是否咳嗽有效；给病人喂食时，要让病人把头偏向一侧，喝水时最好使用吸管，以免引起误吸和呛咳。
危重病人应24小时低流量、低浓度吸氧。
四、密切观察病人的神志、瞳孔和生命体征，并随时做好记录。
如果遇到病人发生病情变化，应及时通知医生处理。
五、安全护理。
危重病人应绝对卧床休息。
护士要为病人讲清卧床休息的重要性，不允许病人随便下床，并教会病人在床上使用便盆。
对于神志不清或情绪激动的病人，适时使用床档和约束带。
了解病人的心理变化，防止病人自杀。
六、做好基础护理。
一般来说，如果病人病情平稳的话，应先做晨间护理、口腔护理、床上擦浴，再考虑给病人补液。
病人的基础护理要做到“三短九洁”，即头发、胡须、指甲短；眼、口、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
白天每2小时为病人翻身一次，夜间可以适当延长翻身时间。
七、保持管道通畅。
危重病人身上有时会有很多管道，比如鼻饲管、胸腔引流管、创腔引流管、尿管、输液管等等，应注意妥善固定，尤其是病人翻身时，防止脱落、扭曲、受压，同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。
八、准确记录出入量。
危重病人的输液量、输血量、饮食、饮水、大小便、引流量，都时候我们记录的内容。
轴线翻身法.
轴线翻身法（翻身单）一、准备标准：1、仪表准备：仪表端庄，服装整洁。
2、用物准备：翻身单或中单。
3、评估患者：（1）了解患者病情、意识状态及配合能力。
（2）观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。
4、操作前准备：（1）核对患者，向患者做好解释，取得合作。
（2）环境宽敞，便于操作。
二、操作标准：1、目的：（1）协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
（2）预防脊椎再损伤及关节脱位。
（3）预防压疮，增加患者舒适感。
2、操作程序：（1）帮助患者移去枕头，松开被尾，嘱患者双手臂环抱于胸前，双膝屈曲。
（2）患者有颈椎损伤时，三位护士分别站于患者两侧，一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，另两位护士分别卷起翻身单至患者身体两侧，抓紧翻身单的四个角，将患者平移至一位护士的近侧床旁，另一位护士展平近侧翻身单，手持远侧翻身单，使患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，将患者翻转至侧卧位。
患者无颈椎损伤时，可由两位护士完成轴线翻身。
（3）一位护士于近侧将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
若有引流管、尿管等管路的患者，应注意防止各种管路脱出，妥善固定各种管路并保持通畅。
3、指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
三、终末质量标准：1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。
3、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
4、准确记录翻身时间。
轴线翻身法一、准备标准：1、仪表准备：仪表端庄，服装整洁。
2、评估患者：（1）了解患者病情、意识状态及配合能力。
（2）观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。
3、操作前准备：（1）核对患者，向患者做好解释，取得合作。
翻身的流程与指引
单人协助患者移向床头流程与指引（2011.11修订）评估病情、年龄、意识状态、体重、活动度；心理状态，合作程度及对更换体位的目的、配合方法及注意事项的认知护理问题现存或潜在护理问题洗手、戴口罩翻身枕、软枕适合病情，无更换体位禁忌清洁、舒适、隐蔽，光线适当，适宜操作核对与沟通：床号、姓名、手腕带；向患者及家属解释以取得配合固定床刹、摆放体位：取出枕头横立于床头，协助患者仰卧屈膝托住患者：护士一手伸入患者肩下，另一手托住患者臀部实施→操作指导患者双手握住床头栏杆，双脚用力蹬床面，与护士用力一调整体位：根据患者需要摆放体位整理：患者和用物洗手→记录宣教针对护理问题做好健康知识宣教患者：配合搬运，无不适；对移向床头的方法、意义及注意事项掌握操作：正确搬运指引：一、适应症：患者病情较轻，能很好配合，无脊柱疾患者。
二、目的：患者卧位舒适，预防压疮发生；顺利完成各项检查、操作。
三、操作要点1、使用省力原则。
2、操作中避免拖拉，保护患者局部皮肤不被擦伤。
3、密切观察病情，发现异常状况及时报告和处理。
单人协助患者30°斜卧位工作流程与指引（2011.11修订）评估患者：病情、年龄、意识状态、体重、活动度；心理状态，合作程度；对更换体位的的目的、配合方法及注意事项的认知环境、用物护理问题现存或潜在护理问题操作者：洗手、戴口罩翻身枕、软枕适合30°斜卧位，无更换体位禁忌清洁、宽敞、明亮核对与沟通：床号、姓名、手腕带；向患者及家属解释以取得配合摆体位：协助患者仰卧，两手放腹部，两腿屈膝移动上半身：护士一手放于患者颈肩下，另一手放于臀下，将患者上半身移向自己护士将一手放于患者腘窝下，另一手放于患者双踝下，将患者下半身移向同侧床缘实施→: 一手扶肩，一手扶膝，轻轻将患者推向另一侧，患者背向护士在其背部摆放“R”形垫或长形软枕，使其背部平行斜靠在软枕上，其胸背平面与床面呈30°调整体位：患者双上肢以功能位摆放，一手放于胸前，一手放于枕侧。
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2.两人翻身法：（两人站患者同侧） 将患者双手交叉胸前，双膝屈曲
翻 身
导管放置翻身后的同侧 护士甲：一手置于病人膕窝，用前臂 托起双大腿，另一手伸入病人臀下； 护士乙：一手伸入病人肩下，另一手 伸入病人腰下
两人同时用力将患者移至甲侧→用力 将患者翻向乙侧。由护士乙观察患者 的神志、呼吸及面色等 翻身时不拖、拉、推
有无身体创伤、骨折固定、牵 引情况局部皮肤受压情况、床 单位情况 患者配合程度
洗手、戴口罩
备齐物品
根据患者情况备齐用物 将靠垫放于治疗车上推至床边
核对、解释（清醒病人）
病员准备
放下床栏、拆松床尾 松开导管固定（床边别针）
1.单人翻身法： 将患者双手交叉胸前双膝屈曲
翻 身
导管放置翻身后的同侧 一手托住患者的项背部、一手托 膕窝处→将患者移至近侧→用力 将患者翻向对侧（同时观察患者 的神志、呼吸及面色等） 翻身时不拖、拉、推 翻身后体位舒适
拍背（从边缘向肺门）
预防措施
观察受压部位皮肤情况将气圈、 棉垫、靠枕等放置患者的骨隆 突处避免受压，肢体呈功能位
固定导管
不受压、不扭曲、引流通畅
衣服平整，整理床单位
整 理
拉床栏
清理用物、洗手
评 价 记 录
注意事项
（1）对清醒病人要先作解释ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明，以求 合作。
（2）翻身时动作要轻柔，不要拖拉推， 使病人身体略离开床面。 （3）翻身后床单要平整、干燥清洁。
危重病人翻身法
目的
（1）协助不能起床的病人变换卧位， 使病人舒适、安全。 （2）使身体各部肌肉轮换承受身体的 重量，减少局部长期受压而导致压 疮发生的机会。
（3）减少并发症的发生，如坠积
性 肺炎、关节畸形。
（4）便于治疗和护理。
素质要求
服装、鞋帽整洁 仪表大方，举止端庄
态度和蔼可亲
评 估
患者病情、体重、肢体活动情 况及目前体位
（4）每次翻身都要检查局部受压皮肤。
（5）如带有各种引流管，翻身前要放松别针， 翻身后要检查各种管子是否脱落、受压扭 曲并加以妥善固定。
（6）对脊柱损伤病人，尤其是颈椎手术病人， 翻身时必须保持脊柱在一个平面，避免扭 动移位。
（7）翻身幅度要根据病情来决定，如果是脑 部手术或脑出血病人，翻身时要注意头 部固定。（枕头如元宝式固定）翻身幅 度不宜过大。 （8）翻身后肢体不能受压，体位舒适，肢体 呈功能位。